1、 脑卒中所致功能障碍主要表现在运动、感觉、语言脑卒中所致功能障碍主要表现在运动、感觉、语言和认知等方面，其中运动障碍最为常见，且严重影响和认知等方面，其中运动障碍最为常见，且严重影响患者的日常生活活动（患者的日常生活活动（ADL）。）。改善运动功能，提高改善运动功能，提高ADL是康复治疗的重点。是康复治疗的重点。国内外诸多研究已经证实：病后国内外诸多研究已经证实：病后3个月内介入康复，个月内介入康复，疗效最好。疗效最好。本文回顾性分析不同时期介入康复治疗对于中国康复研究中心208例脑出血患者运动功能及ADL方面的疗效，以期指导基层医院的脑卒中康复。本文之所以选择脑出血而非全部脑卒中病例，是因国
2、外研究发现：脑出血和脑梗塞的康复疗效无显著性差异。且脑出血急性期有相对标准化的治疗原则，各地治疗水平相近，便于客观分析康复疗效。临床资料临床资料 n1：颅脑CT或MRI确诊。n2：既往无卒中病史，或有但未遗留神经功能损害。n3：入院前未介入正规康复训练。n4：康复治疗达一疗程（70天）。n1：意识障碍；n2：病程超过2年。根据康复介入的时间，将患者分5组n1组（1月）30例（14.4%）；n2组（1-3月）64例（30.8%）；n3组（3-6月）45例（21.6%）；n4组（0.5-1年）46例（22.1%）；n5组（1-2年）23例（11.1%）。康复措施康复措施 n针对运动障碍，主要采用B
3、obath，运动再学习训练方法，并辅以高压氧、针灸、矫形器，水疗等多种康复措施。n康复过程中将功能训练与ADL相结合，就患者在病区环境中ADL情况，由护士及医师予以指导性训练。康复评定康复评定 n患者于治疗前及治疗后2个月行康复评定。n患侧上、下肢和手的运动功能评定采用Brunstrom分级（6级）；nADL采用改良的Barthel指数（MBI）评分（100分）；n步行能力分4级 n计数资料采用X2检验 表表1 治疗前后治疗前后MBI评分比较评分比较治疗前A治疗后Bp1组（30）36.21+15.6866.64+16.190.012组（64）38.79+15.4164.90+14.170.01
4、3组（45）42.18+14.1264.23+13.120.014组（46）52.38+14.0171.03+12.140.015组（23）46.07+18.7865.18+17.500.05 A 7 10 6 B 410 9P0.055组表表3 治疗前后下肢治疗前后下肢Brunstrom分级比较分级比较 -级 级 -级 1组 A 12 8 10 B 2622p0.052组 A 22 22 20 B62533p0.053组 A 16 20 9 B31823p0.054组 A 6 17 23 B41232p0.055组 A 5 7 11 B21014P0.05表表4 治疗前后手治疗前后手Brun
5、strom分级比较分级比较 -级 级 -级 1组 A 24 1 5 B 1112 7p0.052组 A 48 8 8 B 351613p0.053组 A 29 13 3 B 2118 6p0.054组 A 27 13 6 B 2119 6p0.055组 A 14 4 5 B 13 3 6P0.05表表5 治疗前后步行能力分级比较治疗前后步行能力分级比较 4级 3级 1-2级 1组 A 19 6 5 B 31017p0.052组 A 31 24 9 B111835p0.053组 A 15 17 13 B 7 1226p0.054组 A 6 22 18 B411 31p0.055组 A 8 5 1
6、0 B 3 6 14P0.05 结果结果如表所示：康复治疗后n1组：上下肢及手的运动功能，步行能力和ADL均有显著性提高。n2组：手功能无显著性改善，但P=0.052，其余功能显著性提高。n3组：只有手功能无改善。上肢运动级别虽有显著性提高，但只有17.8%的患者有分离运动。n4组：运动级别无改善，但步行能力和ADL提高。n5组只有ADL提高有差异。介入康复，疗效何在？卒中后的不同时期 病后3个月，特别是1个月内介入康复，疗效最佳。以后按从手上肢下肢的顺序，丧失运动功能的恢复。半年以后介入康复，运动级别已无提高。ADL主要由动作性活动构成，其能力在很大程度上取决于肢体的运动机能，病后半年内介入
7、康复，随着肢体运动功能的改善，ADL会相应提高。半年以后介入康复，运动级别虽提高不显，但ADL仍有显著性提高 病后0.5-1年内康复，步行能力仍有改善，可能与异常模式的矫正，或使用手杖、支具等代偿性技术有关。人类的ADL也是通过学习，逐渐掌握的。通过康复训练，可指导患者省时，省力地进行日常活动，充分发挥患侧潜能，并在辅助性装置和用具的帮助下，最大限度地提高ADL水平。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
