1、免疫规划相关疾病监测报告与防免疫规划相关疾病监测报告与防控控监测目的：提供时间、地点、人群依据监测目的：提供时间、地点、人群依据监测目的监测目的(一)及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情。2010-2011年年某市某市麻疹病例麻疹病例周分布周分布时间依据时间依据（二）了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强预测预警。2010年年某某省麻疹确诊病例年龄组构成省麻疹确诊病例年龄组构成人群依据人群依据（三）了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传播轨迹。2009年2月我省曾发现1名成人麻疹病例，为旅行社导游，在带团前往新马泰后发病，经采集咽拭子进行病毒分离鉴定，发现其为麻疹
2、D9基因型，病毒不是我国流行株，故确定为输入性麻疹病例。地点依据地点依据（四）评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹策略措施提供依据。2008年麻疹强免前后麻疹确诊病例年龄分布年麻疹强免前后麻疹确诊病例年龄分布2000-2010年全省麻疹报告发病率年全省麻疹报告发病率时间、地点、人群时间、地点、人群依据依据 一、麻疹监测与防控 二、AFP监测 三、乙肝监测与防控 四、甲肝监测与防控主要内容一、麻疹监测与防控疾病简介麻疹由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病只有一个血清型传染性极强，易感者接触后易感者接触后90%90%以上发病以上发病 传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源 传播途径：通过飞沫（咳嗽、
3、打喷嚏、说话）传播给其它人 易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感传染期：出疹前后4天2022-10-19 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼 吸道传染病。以发热、上呼吸道炎，结吸道传染病。以发热、上呼吸道炎，结膜炎、麻疹粘膜斑膜炎、麻疹粘膜斑(Koplikspots）、皮）、皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。流行病学流行病学1.传染源和传播途径传染源和传播途径 传染源：急性期患者、亚临床型带病毒者。传染源：急性期患者、亚临床型带病毒者。传染期：自出疹前传染期：自出疹前5天至出疹后天至出疹后5天，如合天，如合 并肺炎则延长至出疹后并肺炎则延长
4、至出疹后10天。天。传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。（喷嚏、咳嗽、说话）（喷嚏、咳嗽、说话）密切接触者亦可经污染病毒的密切接触者亦可经污染病毒的 手传播手传播临床表现临床表现（一）典型表现：分四期（一）典型表现：分四期 1.潜伏期：潜伏期：6-18天，平均天，平均10天，潜伏期末可有低热、全天，潜伏期末可有低热、全 身不适身不适 。2.前驱期（发疹前期）：前驱期（发疹前期）：34天，主要表现类似上天，主要表现类似上 感症状感症状 特特 点：点：发热：中度以上发热。发热：中度以上发热。上呼吸道炎：咳嗽、流上呼吸道炎：咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他涕、流泪、咽
5、部充血等卡他症状。症状。结膜充血、流泪、畏光及眼结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病特点。睑水肿是本病特点。麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（Koplik斑斑)：在发疹前在发疹前24 48小时出现，小时出现，下臼齿对应的颊黏膜下臼齿对应的颊黏膜 整个整个黏膜及唇黏膜，皮疹出现后黏膜及唇黏膜，皮疹出现后1-2天迅速消退，可留暗红天迅速消退，可留暗红色小点。色小点。3.出疹期：发热后出疹期：发热后34天出疹天出疹，持续持续35天。天。体温骤升（体温骤升（40 oc-40.5o c），全身毒血症状加），全身毒血症状加 重，嗜睡、烦躁、谵重，嗜睡、烦躁、谵 妄、抽搐。妄、抽搐。咳嗽加重咳嗽加重 皮疹特点：玫瑰色
6、斑丘疹，继而暗红色 可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感。出疹顺序：耳后出疹顺序：耳后发际发际颈部颈部额面额面 躯干躯干四肢（上肢四肢（上肢下肢及足部）下肢及足部）麻疹出现临床症状的时间过程病毒感染-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8出疹出疹-18-18天天=最早最早的可能暴露日期的可能暴露日期出疹-4天=可能为传染期的开始出疹日期出疹日期出疹+4天=可能为传染期的结束传染期潜伏期出疹前出疹前7-187-18天天前驱期 约约4 4天天出疹约约4-84-8天天麻疹临床进展时间表并发症并发症（一）肺炎（一）肺炎 最常
7、见的并发症。多见于最常见的并发症。多见于5岁以下小岁以下小 儿。儿。（二）喉炎（二）喉炎（三）心肌炎（三）心肌炎（四）神经系统：脑炎等（四）神经系统：脑炎等诊断诊断诊断依据：诊断依据：麻疹接触史麻疹接触史 前驱期卡他症状，麻疹粘膜斑前驱期卡他症状，麻疹粘膜斑 皮疹形态，出疹顺序，出疹与发热关系，皮疹形态，出疹顺序，出疹与发热关系，退疹后皮肤脱屑及色素沉着退疹后皮肤脱屑及色素沉着鉴别诊断鉴别诊断（1）风疹：风疹的皮疹出现较早，在鉴别）风疹：风疹的皮疹出现较早，在鉴别 较重风疹和轻型麻疹时，应重视流行较重风疹和轻型麻疹时，应重视流行 病史及其他鉴别点。病史及其他鉴别点。（2）幼儿急疹：幼儿急疹的皮
8、疹出现于退）幼儿急疹：幼儿急疹的皮疹出现于退 热之后。热之后。（3）肠道病毒感染：）肠道病毒感染：（4）猩红热）猩红热（5）血清病、药疹或败血症）血清病、药疹或败血症 病病 毒毒 全身症状及其他特征全身症状及其他特征 皮疹特点皮疹特点 发热与皮疹关系发热与皮疹关系麻疹麻疹 麻疹病毒麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，呼吸道卡他性炎症，结膜炎，红色斑丘疹，自头红色斑丘疹，自头 发热发热3-4天，出疹期热天，出疹期热 发热第发热第2-3天口腔粘膜斑天口腔粘膜斑 面部、颈部、躯干、面部、颈部、躯干、四肢，四肢，更高更高 退疹后有色素沉着退疹后有色素沉着 及细小脱屑及细小脱屑风疹风疹 风疹病毒风疹病毒
9、 全身症状轻，耳后、颈后全身症状轻，耳后、颈后、面部、躯干、四肢，面部、躯干、四肢，发热后半天至发热后半天至1天出疹天出疹 枕后淋巴结肿大并触痛枕后淋巴结肿大并触痛 斑丘疹，退疹后无斑丘疹，退疹后无 色素及脱屑色素及脱屑幼儿幼儿 人疱疹病人疱疹病 一般情况好，高热时可有一般情况好，高热时可有 红色斑丘疹，颈及红色斑丘疹，颈及 高热高热3-5天，热退疹出天，热退疹出急疹急疹 毒毒 6型型 惊厥，耳后、枕后淋巴结惊厥，耳后、枕后淋巴结 躯干部多见，躯干部多见，1天天 肿大肿大 出齐，次日消退出齐，次日消退猩红热猩红热 乙型溶血乙型溶血 高热，中毒症状重，咽峡高热，中毒症状重，咽峡 皮肤弥漫充血，上
10、有皮肤弥漫充血，上有 发热发热1-2天出疹，出疹天出疹，出疹 性链球菌性链球菌 炎，杨梅舌，环口苍白圈，炎，杨梅舌，环口苍白圈，密集针尖大小丘疹，密集针尖大小丘疹，时高热时高热 扁桃体炎扁桃体炎 持续持续3-5天退疹，天退疹，1周周 后全身大片脱皮后全身大片脱皮肠道病肠道病 埃可、埃可、柯柯 发热，咽痛，流涕，结膜炎，发热，咽痛，流涕，结膜炎，斑疹或斑丘疹斑疹或斑丘疹,散在，散在，发热时或热退后出疹发热时或热退后出疹毒感染毒感染 萨基病毒萨基病毒 腹泻腹泻,全身或颈、枕后淋巴结全身或颈、枕后淋巴结 很少很少 融合，融合，1-3天消天消 肿大肿大 退，不脱屑，有时可退，不脱屑，有时可 呈紫癜样或
11、水疱样皮疹呈紫癜样或水疱样皮疹药物疹药物疹 原发病症状原发病症状 皮疹痒感，摩擦及受压皮疹痒感，摩擦及受压 发热、服药史发热、服药史 部位多部位多，与服药有关，与服药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热斑丘疹、疱疹、猩红热 样皮疹、荨麻疹样皮疹、荨麻疹 小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断 监测监测 加强监测意识、提高监测敏感性 掌握一个定义 明确职责：开展好培训、主动监测 指标要求监测病例定义监测病例定义 从消除麻疹的角度出发，将所有从消除麻疹的角度出发，将所有麻疹疑似麻疹疑似病例作为监测对象病例作为监测对象 麻疹疑似病例麻疹疑似病例定义为：定义为：具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或
12、结膜具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。猩红热猩红热麻疹监测病例的临床诊断麻疹监测病例的临床诊断发热，发热，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎并伴有咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎、淋巴结肿大、关节炎/关节疼痛症状之一关节疼痛症状之一者者或医务人员疑为麻疹或医务人员疑为麻疹Measles 麻疹麻疹Parvovirus B19细小病毒细小病毒B19（传染性红（传染性红斑、第斑、第5病）病）Dengue登革热登革热HHV-6疱疹病毒疱疹病毒6型（型（水痘）水痘）Rubella
13、 风疹风疹Others 幼儿急疹幼儿急疹EchovirusesEcho病毒（手足口病毒（手足口病、咽峡炎等）病、咽峡炎等）A群溶血性链球菌群溶血性链球菌医疗单位职责医疗单位职责负责麻疹病例的报告和就诊病例负责麻疹病例的报告和就诊病例的标本采集工作；的标本采集工作；协助各级疾病预防控制中心完成协助各级疾病预防控制中心完成流行病学调查和标本运送工作；流行病学调查和标本运送工作；对本单位医护人员进行培训；对本单位医护人员进行培训；严格按照有关要求对病人进行隔严格按照有关要求对病人进行隔离和医疗救治，避免医院感染的离和医疗救治，避免医院感染的发生。发生。监测指标要求监测指标要求以县区为单位：以县区为单
14、位：1、麻疹疑似病例排除病例报告发病率达到、麻疹疑似病例排除病例报告发病率达到2/10万万2、麻疹疑似病例、麻疹疑似病例48小时完整调查率达小时完整调查率达100%3、麻疹疑似病例血标本采集率、麻疹疑似病例血标本采集率100%4、麻疹疑似病例病原学标本采集率、麻疹疑似病例病原学标本采集率100%5、血清标本三天内及时送达率、血清标本三天内及时送达率100%6、实验室血清检测结果、实验室血清检测结果7天内及时报告率天内及时报告率100%7、麻疹暴发疫情血清学确诊率、麻疹暴发疫情血清学确诊率100%8、采集病原学标本的暴发疫情数占暴发疫情总起数、采集病原学标本的暴发疫情数占暴发疫情总起数百分比百分
15、比100%目前我市采取的麻疹防控措施 一）、提升免疫规划服务质量，提高含麻疫苗接种率、及一）、提升免疫规划服务质量，提高含麻疫苗接种率、及时接种率时接种率 1、提高免疫规划服务质量，实现含麻疫苗7月龄3周及17月龄3周时提前通知家长，在孩子8月龄及18月龄时带孩子及时接种相应的含麻疫苗。对应种未种儿童实行再预约再通知工作，直至孩子完成接种。多次通知仍未接种的，预防接种门诊实行上门接种。2、查漏补种常规化，利用一切机会开展集中查漏补种工作。1）以提升含麻疫苗等及时接种率为目的，要求预防接种门诊建立查漏补种长效机制，含麻疫苗实行周查漏，其他国家扩大免疫疫苗实现月查漏。2）利用每年一次的度脊灰、麻疹
16、补充免疫活动在全市集中开展8月龄-6岁儿童含麻疫苗查漏补种工作，并要求通过村医、卫生站开展入户摸底排查，摸底数须大于信息系统掌握的儿童数，通过扎实开查漏补种工作，2015年麻疹病例中免疫规划覆盖人群所占比例显著下降。3）推进入学、入托查验接种证工作，把好适龄儿童预防接种最后一道关卡 二）、加强目标儿童管理，特别是流动儿童管理。二）、加强目标儿童管理，特别是流动儿童管理。制定下发开封市流动儿童管理办法，要求各个接种门诊一定要发动村医（或社区或全体职工），分片包干责任到人，定期开展摸底排查工作，及时向预防接种单位反馈流动儿童和新出生儿童的信息，并将其纳入免疫规划管理；特别加强短期探亲随行儿童及两地
17、来回流动儿童的管理。尽量减少甚至杜绝主动迁出，避免因主动迁出导致临时外出儿童得不到实时管理，出现原住地和现住地两不管理的现象。三）、将麻疹防控做为免疫规划重点工作来抓三）、将麻疹防控做为免疫规划重点工作来抓 1、麻疹防控工作实现月通报制度，对工作未落实的县区点名通报，对好的工作经验进行推广。2、每季度对全市十个县区免疫规划工作进行量化分级考核，排名通报，麻疹疫情处置、麻疹疫苗接种率/及时接种率、含麻疫苗提前预约通知、查漏补种等工作作为量化分级考核的重要内容。四）、四）、提高监测敏感性、加强疫情数据分析，提升各级提高监测敏感性、加强疫情数据分析，提升各级疫情应急处置能力，通力协做，及时采取得当措
18、施，合力疫情应急处置能力，通力协做，及时采取得当措施，合力防控防控1、各级医疗特别是基层医疗机构要加强对麻疹疑似病例监测工作，把好麻疹疑似病例监测报告的第一道关口，发现相关病例要求其转院至定点医院（各县人民医院及开封市传染病医院）诊治定点医院（各县人民医院及开封市传染病医院）诊治，村医、乡镇卫生院不能留治麻疹疑似病例。2、提高麻疹应急处置能力，每例确诊病例均需摸清密切接触者并在接触后2天内应急接种含麻疫苗，并积极追溯传播来源及传播途径，每个病例均进行精细化管理，并按暴发疫情来开展处置。3、麻疹流行季节村医要做好宣传教育，让家长知晓接种含麻疫苗是最有效的防控措施。4、村医还需协助乡镇卫生院做好病
19、例居家隔离、密切接触人员医学观察、应急接种等应急处置工作。隔离期：至出疹后隔离期：至出疹后5天，合并肺炎者至出天，合并肺炎者至出疹后疹后10天。检疫期：接触麻疹的易感者医学观察天。检疫期：接触麻疹的易感者医学观察21天天 五）、加强院内感染控制五）、加强院内感染控制市卫生局下发关于加强麻疹传染源管理和医院感染控制工作的紧急通知加强院内控感工作，切实落实预检分诊和发热门诊工作，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，实行定点医院治疗，每个县一个、市区一个有条件的医疗机构为麻疹定点治疗单位，遏制疫情院内扩散，有效减少麻疹传播。监测中发现传播风险高的医院，要求他们对发热病例开展麻疹IgM初筛工作，尽量前
20、移疫情监测的时间关口，发现初筛阳性的立即转院隔离治疗，尽力降低传播几率。及时发现并报告麻疹疑似病例（2小时电话）提高监测敏感性县级疾控中心立即开展流行病学调查病例隔离治疗病例/疫情初判高度怀疑病例/聚集病例基本排除病例麻疹疫情应急处置流程麻疹疫情应急处置流程应急接种当天样本送检当天样本送检当天检测/报告实验室结果当天检测/报告实验室结果阴性阳性阳性阴性应急接种接种率调查/风险评估查漏补种强化免疫密切接触者医学观察（21天）发病后15内上交调查报告及查漏补种工作总结院内感院内感染控制染控制AFP AFP 病病 例例 监监 测测我国消灭脊灰工作策略 卫生部2003-2010年保持无脊灰状态行动计划
21、 维持无脊灰的技术策略和措施技术策略和措施1 1、免疫接种、免疫接种 脊灰疫苗常规免疫脊灰疫苗常规免疫 脊灰疫苗强化免疫脊灰疫苗强化免疫2 2、AFPAFP病例监测病例监测AFP监测流程报告报告调查调查采样采样随访随访发现发现主动监测主动监测就诊报告就诊报告医疗机构协助完成医疗机构协助完成做好病历采集工作做好病历采集工作医疗机构负责完成医疗机构负责完成为什么监测为什么监测AFP？l由于15岁以下儿童是脊灰发病的高危人群，因此，把1515岁以下岁以下儿童的AFP病例作为“疑似脊灰”病例进行监测报告，其目的是通过对高危人群的监测活动，最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例。AFP是什么？是什么？
22、l急性软瘫（急性迟缓性麻痹）急性软瘫（急性迟缓性麻痹）p慢性的慢性的 p硬瘫硬瘫l监测定义：监测定义：p是所有15岁以下岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，p和任何年龄任何年龄临床诊断为格林巴利综合征格林巴利综合征和不能不能排除为脊灰排除为脊灰的病例均作为AFP病例。AFP病例的诊断要点病例的诊断要点 急性起病急性起病 肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失AFP包括哪些疾病？包括哪些疾病？1.脊髓灰质炎；脊髓灰质炎；2.格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；）；3.横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急
23、性神经根脊髓炎；横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；4.多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；原因不明性多神经病）；5.神经根炎；神经根炎；6.外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；7.单神经炎；单神经炎；AFP包括哪些疾病？包括哪些疾病？8.神经丛炎；神经丛炎；9.周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；麻痹）；10.肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌肌病（包括
24、全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；病）；11.急性多发性肌炎；急性多发性肌炎；12.肉毒中毒；肉毒中毒；13.四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；14.短暂性肢体麻痹。短暂性肢体麻痹。谁来报告？何时报告？向谁报告？谁来报告？何时报告？向谁报告？l临床医生临床医生发现AFP病例后，立即向本院负责传染病疫情报告的人员传染病疫情报告的人员电话报告；l传染病疫情报告的人员传染病疫情报告的人员在6小时内小时内以最快的方式报告到当地县级当地县级CDC。p如果医生怀疑为脊灰怀疑为脊灰，传染病疫情报告人员2小小时内时内报告到当地县级疾控机构。p如果医生怀疑为脊灰怀疑为脊灰
25、,医疗机构不能不能网络直接报告“脊灰脊灰”、“类脊灰类脊灰”，只能按AFP 病例进行报告，可依据病原学监测结果、专家诊断结果进行订正。医疗单位报告什么？医疗单位报告什么？l 报告内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。甲肝监测甲肝监测一、基本知识一、基本知识流行病学 二、监测报告二、监测报告监测病例定义（一）监测病例定义（一）（一）临床诊断病例：（一）临床诊断病例：有发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状或者肝脏肿大、肝区疼痛 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。监测病例定义（二）监测病例定义（二）（二）实验室诊断病例（二）实验室诊
26、断病例：临床诊断病例基础上 血清抗抗-HAV IgM阳性或抗-HAV IgG双份血清呈4倍升高。临床诊断病例中，如果与实验室诊断病例有明显流行病学联系，在无血清学检测结果的情况下也可诊断为“实验室诊断病例”。流行病学联系是指病例出现临床症状前的流行病学联系是指病例出现临床症状前的5-505-50天与确诊病天与确诊病例有密切接触，如确诊病例的家庭成员、性伴侣等。例有密切接触，如确诊病例的家庭成员、性伴侣等。监测病例定义（三）监测病例定义（三）无症状的抗无症状的抗-HAV IgM-HAV IgM阳性者（无症阳性者（无症状感染者）暂不纳入本方案规定的监测状感染者）暂不纳入本方案规定的监测对象。对象。
27、今后随着甲肝病例的进一步减少，今后随着甲肝病例的进一步减少，将适时调整监测病例定义。将适时调整监测病例定义。病例报告病例报告 责任报告单位和报告人：各级各类医疗机构、疾责任报告单位和报告人：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构及其执行职务的人员病预防控制机构及其执行职务的人员 报告时限：报告时限：24小时内进行网络报告小时内进行网络报告 如果在短时间（如如果在短时间（如1周内）连续接诊多例甲肝病例时，周内）连续接诊多例甲肝病例时，应详细询问病例有关情况，警惕暴发疫情，并以应详细询问病例有关情况，警惕暴发疫情，并以最快的最快的方式方式（电话或派人）向县级疾病预防控制机构进行报告。（电话或派人）向县
28、级疾病预防控制机构进行报告。医院防保科应认真核实本单位报告卡质量。医院防保科应认真核实本单位报告卡质量。发现甲型肝炎病例后，根据病人症状、体征、发现甲型肝炎病例后，根据病人症状、体征、一般非特异性检查（如查体、血常规、尿常规、一般非特异性检查（如查体、血常规、尿常规、X线检查）和特异性检查（如病原学检查、血清线检查）和特异性检查（如病原学检查、血清学检查）等做出学检查）等做出临床诊断病例临床诊断病例或或实验室诊断病例实验室诊断病例的诊断。的诊断。注意：注意：1、甲肝报告病例最终分类不能为、甲肝报告病例最终分类不能为临床诊断病例、疑似病例等，临床诊断病例、疑似病例等，只能为实验室只能为实验室诊断
29、病例。诊断病例。也就是说甲肝病例诊断分类必须也就是说甲肝病例诊断分类必须要有实验室检测结果支持。要有实验室检测结果支持。2、没有能力开展甲肝、没有能力开展甲肝抗抗-HAV IgM-HAV IgM检查的医疗检查的医疗单位，需将甲肝患者转诊至上一级医疗机构单位，需将甲肝患者转诊至上一级医疗机构进行实验室确诊，或者采集病人急性期血清进行实验室确诊，或者采集病人急性期血清送至市疾控中心检测、复核。送至市疾控中心检测、复核。2013年，所有甲肝病例均需留样，市疾控中年，所有甲肝病例均需留样，市疾控中心进行心进行抗抗-HAV IgM-HAV IgM结果复核。结果复核。乙肝监测乙肝监测2011.3.21 2
30、011.3.21 开封开封开封市疾控中心开封市疾控中心 免疫规划科免疫规划科黄昌红黄昌红乙肝防治及乙肝诊断标准一、基本知识 高高中等中等低低/不能检出不能检出血液血液精液精液尿尿血清血清阴道分泌物阴道分泌物粪便粪便伤口渗出物伤口渗出物唾液唾液汗液汗液泪液泪液乳汁乳汁各种体液中各种体液中HBV的浓度的浓度 血源性传播血源性传播 输血、注射、外科和牙科手术、针刺等输血、注射、外科和牙科手术、针刺等 剃刀、牙刷和蚊虫叮咬等剃刀、牙刷和蚊虫叮咬等 母婴垂直传播母婴垂直传播 宫内传播宫内传播 分娩时微小皮损处传播分娩时微小皮损处传播 产后母婴密切接触产后母婴密切接触 性传播性传播HBV 传播途径传播途径
31、 高高(8%):占占45%一生感染的危险一生感染的危险 60%婴幼儿感染常见婴幼儿感染常见 中等中等(2%-7%):占占43%一生感染的危险是一生感染的危险是 20%-60%感染存在于所有年龄组感染存在于所有年龄组 低低(2%):占占12%一生感染的危险一生感染的危险 20%许多感染发生在成人危险组许多感染发生在成人危险组Global Patterns of Chronic HBV Infection二、乙型病毒性肝炎诊断标准（WS 299-2008）1 诊断原则 乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV 标志和HBV DNA 检
32、测结果。2 诊断分类 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。急性乙肝和慢性乙型又分别为疑似病例疑似病例和确确诊病例诊病例。3 诊 断3.1 急性乙肝3.2 慢性乙肝3.1 疑似急性乙肝病例 3.1.1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。3.1.2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT 和AST 升高，可有血清胆红素升高。3.1.3 HBsAg 阳性符合下列任何一项可诊断符合下列任何一项可诊断：同时符合3.1.1 和3.1.3。同时符合3.1.2 和3.1.3。3.1 确诊急性乙肝病
33、例疑似病例疑似病例+下列任何一项可诊断：下列任何一项可诊断：3.1.4 有明确的证据表明6 个月内曾检测血清HBsAg 阴性。3.1.5 抗-HBc IgM 阳性1：1000 以上。3.1.6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。3.1.7 恢复期血清HBsAg 阴性，抗HBs 阳性。3.2 疑似慢性乙肝病例3.2.1 急性HBV 感染超过6 个月仍HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过6 个月。3.2.2 HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM 阴性。3.2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣 和肝、脾肿大等。3.2.4 血清ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低
34、和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。3.2.7 符合下列任何一项可诊断：符合符合3.2.1 和和3.2.3。符合符合3.2.2 和和3.2.3。符合符合3.2.2 和和3.2.4。3.2 确诊慢性乙肝病例3.2.1 急性HBV 感染超过6 个月仍HBsAg 阳性或发现HBsAg 阳性超过6 个月。3.2.2 HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM 阴性。3.2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。3.2.4 血清ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。3.2.5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。3.2.6 血清HBeAg
35、 阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT 升高的原因。符合下列任何一项可诊断：同时符合3.2.1、3.2.4 和3.2.6。同时符合3.2.1、3.2.5 和3.2.6。同时符合3.2.2、3.2.4 和3.2.6。同时符合3.2.2、3.2.5 和3.2.6。4 病原携带者l慢性慢性HBV携带者携带者：HBsAg阳性超过6个月，ALT、AST正常（一年内随访3次或以上），无慢肝体征，肝组织学正常（无明显炎症坏死纤维化）；HBeAg阳性，DNA可检出l非活动性表面抗原携带者非活动性表面抗原携带者：HBsAg阳性超过6个月，HBeAg 阴性，抗-HBe阴性或阳性，DNA测不出三、报告管
36、理现状 网络直报疫情特点 网络直报质量 专题分析 漏报调查 乙肝报告病例特征分析 乙肝报告准确性、特异性乙肝、丙肝、梅毒等不要求报告病原携带者！四、存在问题 诊断标准掌握不牢 报告标准部分存在疑问 地区间差异大 卡片填写不准确 报告机制不规范 审核浏览形式化 1、“未分类”诊断：乙肝诊断分类中没有“未分类”诊断。当前存在较多未分类主要原因是医务人员未填写，网报人员未核实，导致系统默认所致。各级医疗机构、疾控机构应对报告中乙肝“未分类”病例认真核查，及时订正，明确最终诊断。2、“疑似”和“确诊”诊断分类：乙肝仅有疑似和确诊病例两个临床诊断分类，且为必填项。网络直报上不允许出现临床诊断、阳性检测结
37、果和病原携带者诊断报告。医疗机构诊断为乙肝病原携带者时不进行网络直报，需在门诊日志上注明。报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊。4、副卡要完整填写相应检查指标。3、病原携带者：不进行网络直报，但需在门诊日志上注明。采供血机构非诊疗活动；医疗机构健康体检、采血检测等非诊疗活动；医院门诊或住院术前医院门诊或住院术前/产前等常规检测产前等常规检测HBsAg阳性，如果没阳性，如果没有进一步临床检查或肝功等实验室检测结果支持，也不需进有进一步临床检查或肝功等实验室检测结果支持，也不需进行报告，但应注明为行报告，但应注明为“术前检查术前检查”。所有诊断阳性病例，应指引到相关医疗机构、诊室进一步诊断。原因是没有临床证据支持。传染病信息报告管理规范传染病信息报告管理规范 需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病。乙肝病原携带者不作为病例进行报告 结结 语语
