1、泌尿外科泌尿外科n良性前列腺增生良性前列腺增生n前列腺癌前列腺癌等不了啦！等不了啦！刚去完，又要去刚去完，又要去 哎，睡也睡不好:(等的时间越来越长！*尿不尽感尿不尽感*排尿时间延长排尿时间延长*尿后滴沥不净尿后滴沥不净*尿失禁尿失禁前列腺是男性特有前列腺是男性特有的腺体，的腺体，前列腺前列腺位位于膀胱下面于膀胱下面,包绕包绕着连接膀胱的近端着连接膀胱的近端尿道。尿道。4 4 x 3 x 2cm,x 3 x 2cm,重量重量20400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并
2、AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断
3、预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。目前公目前公认认的的BPHBPH发发病的主要因素：病的主要因素：年年龄龄
4、的增的增长长有功能的睾丸的存在有功能的睾丸的存在BPH与体内一种叫做双氢睾酮与体内一种叫做双氢睾酮(DHT)的激素有关的激素有关丘脑、下垂体睾酮(T)双氢睾酮(DHT)5 还原酶还原酶正常前列腺BPH为什么会得BPH？睾丸、肾上腺 5 5 还还原原酶酶抑制剂抑制剂为什么要关注良性前列腺增生？为什么要关注良性前列腺增生？高发高发 进进展性展性 影响生活影响生活质质量量 高高发发为什么要关注良性前列腺增生？为什么要关注良性前列腺增生？前列腺体积在前列腺体积在40岁岁以后加速增长以后加速增长50岁岁以上男性约有以上男性约有50%患患BPH80岁岁以上患病者达到以上患病者达到80%至至100%良性前列
5、腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一为什么要关注良性前列腺增生？为什么要关注良性前列腺增生？进进展性展性 随年龄增高，前列腺体积逐年增大随年龄增高，前列腺体积逐年增大不不去去无无厕厕所所的的地地方方受受累累患患者者的的百百分分比比缺少睡眠缺少睡眠睡前限制饮水睡前限制饮水出行前限制饮水出行前限制饮水BPH会影响患者的生活质量n急性尿潴留n泌尿道感染n膀胱憩室，膀胱结石n肾积水n血尿n肾功能衰竭n痔疮n疝气急性尿潴留！急性尿潴留！良性前列腺增生症的合并症良性前列腺增生症的合并症尿液堵在膀胱内不能排出，尿液堵在膀胱内不能排出，需急诊插导尿管需急诊插导尿管活人憋尿憋
6、死人活人憋尿憋死人活人憋尿憋死人活人憋尿憋死人 70-79岁的老年男性在岁的老年男性在5 5年中急性尿潴留的年中急性尿潴留的发生率为发生率为10%10%，即即1010个人中会有个人中会有1 1个发生急个发生急性尿潴留性尿潴留 反复尿潴留的发生，会导致感染，血尿，反复尿潴留的发生，会导致感染，血尿，以及增加手术的机率以及增加手术的机率良性前列腺增生症的远期合并症良性前列腺增生症的远期合并症随着随着年龄年龄的增长，急性尿潴留的的增长，急性尿潴留的基基线时线时BPH患者患者发发生生急性尿潴留的相急性尿潴留的相对对危危险险性性相对危险性相对危险性 ml3 3倍倍*病史病史*检查前列腺的大小检查前列腺的
7、大小(肛诊检查肛诊检查)*填写国际前列腺症状评分表填写国际前列腺症状评分表(IPSS)(IPSS)*化验检查：如血、尿、血化验检查：如血、尿、血PSAPSA测定等测定等*记录排尿日记记录排尿日记*特殊检查：尿流测定；特殊检查：尿流测定；B B超；超；尿动力学检查等尿动力学检查等在过去一个月，您是否有以下症状？在过去一个月，您是否有以下症状？是否经常有尿不尽感？是否经常有尿不尽感？两次排尿间是否经常短于两小时？两次排尿间是否经常短于两小时？是否经常有间断性排尿？是否经常有间断性排尿？是否经常有憋尿困难？是否经常有憋尿困难？是否经常有尿线变细现象？是否经常有尿线变细现象？是否经常需要用力及使劲才能
8、开始排尿是否经常需要用力及使劲才能开始排尿因排尿的症状而影响了生活质量因排尿的症状而影响了生活质量症状评分症状评分的总评分的总评分:生活质量生活质量评分评分(QQL):(QQL):没有没有 在五次中在五次中 少于少于 大约大约 多于多于 几乎每次几乎每次 症状症状 少于一次少于一次 半数半数 半数半数 半数半数 评分评分1 11 11 11 11 11 1没有没有 一次一次 二次二次 三次三次 四次四次 五次或以上五次或以上 从入睡到早起一般需要起来排尿几次？从入睡到早起一般需要起来排尿几次？0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5如果在您的后半生始终有现在如果在您的后半生始终有现在的排
9、尿症状，您认为如何？的排尿症状，您认为如何？0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6高兴高兴 满意满意 大致满意大致满意 还可以还可以 不太满意不太满意 苦恼苦恼 很糟很糟2 22 22 22 22 22 23 33 33 33 33 33 34 44 44 44 44 44 45 55 55 55 55 55 50 00 00 00 00 00 0根据评分结果，可将症状分为：根据评分结果，可将症状分为：n 轻度轻度:0-7n 中度中度:8-19n 重度重度:20-35请将您的评分结果告诉医生，以请将您的评分结果告诉医生，以帮助诊断和确定治疗方案。帮助诊断和确定治疗方案。总的评分
10、范围是0-35 直直 肠肠 指指 检检n了解前列腺的大小、质地和有无结节n了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能 MediMedia经腹或经直肠前列腺经腹或经直肠前列腺B B超超n 可判断前列腺体积的大小和膀胱内的情况血清前列腺特异性抗原血清前列腺特异性抗原(PSA)PSA)n 有助于诊断或排除前列腺癌n 有助于选择适当的治疗方案其他其他:尿常规尿常规 膀胱镜检查膀胱镜检查 尿动力学检查尿动力学检查 剩余尿测定剩余尿测定 超声或超声或IVUIVU的上尿路显像的上尿路显像等等等等 根据国际良性前列腺增生症咨询根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见，该疾病的任何治疗中委员会推荐意见，该
11、疾病的任何治疗中必须达到以下目的必须达到以下目的 缩小体积缩小体积 缓解症状缓解症状,减轻梗阻减轻梗阻 防治远期合并症的发生防治远期合并症的发生 阻断及逆转病程阻断及逆转病程n 警惕性观察警惕性观察n 药物治疗药物治疗n 手术治疗手术治疗n 介入性治疗介入性治疗治疗因人而异，建议尽早就医，按时复诊治疗因人而异，建议尽早就医，按时复诊良性前列腺增生症的治疗n 适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。n 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。警惕性观察警惕性观察放任自流警惕性观察放任自流治疗良性前列腺增生症的药物有二大类 5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂 受体受体阻滞剂阻滞剂 药物
12、治疗针对针对疾病的疾病的进进展性特点，治展性特点，治疗疗目的是阻断目的是阻断或逆或逆转转病程病程睾酮睾酮 双氢睾酮双氢睾酮 5 5 还原酶还原酶 5-还原酶抑制剂保列治可预防良性前列腺增生症的远期合并症1998年发表的一项为期4年、涉及3040名患者的大型临床研究(PLESS)表明：保列治使前列腺体积相对缩小32保列治使急性尿潴留的危险性降低57%保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55%n 受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状n 受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快n 不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性受体阻滞剂联合用药联合用药=标本兼治标本
13、兼治对因药物（标本兼治）对因药物（标本兼治）:5 5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂:保列治保列治对标药物（控制症状）对标药物（控制症状）:各类各类 受体受体阻滞剂阻滞剂n 对部分病人可以暂时缓解症状n 作用机理尚不十分清楚n 目前缺乏缺乏大型临床研究数据n 各国权威的诊治指南（美国、欧洲、中国等）均不推荐不推荐 植物药 良性前列腺增生是一种生理疾病，也是一种良良性前列腺增生是一种生理疾病，也是一种良性瘤，一般采用性瘤，一般采用药药物治物治疗疗。但出。但出现现下列情况下列情况时时，就就须须采用手采用手术术治治疗疗：反复尿潴留反复尿潴留反复尿路感染反复尿路感染反复肉眼血尿反复肉眼血尿大量残余尿大量残余
14、尿膀胱膀胱结结石石肾肾功能减退功能减退n 开放手术n 经尿道前列腺切除术 MediMedia手术治疗前列腺增生治疗前列腺增生治疗 莫陷误区莫陷误区 这是人的正常生理现象这是人的正常生理现象?很多男性到了很多男性到了5050岁以后出现尿频尿岁以后出现尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍，急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍，然而这种情况往往被人忽视，认为然而这种情况往往被人忽视，认为老年气虚，排尿不畅是正常现象。老年气虚，排尿不畅是正常现象。年纪大了年纪大了,排尿出现问题是自然的生理现象排尿出现问题是自然的生理现象 错过合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。错过合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗
15、。很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的现象，很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的现象，而不是疾病。只有约而不是疾病。只有约1/3的病人会去求诊，而其中通过正规渠道得的病人会去求诊，而其中通过正规渠道得到治疗的病人更是屈指可数。许多中老年男性往往到了疾病晚期，到治疗的病人更是屈指可数。许多中老年男性往往到了疾病晚期，甚至出现急性尿潴留时才去医院求诊，错过了合理治疗的良机，不甚至出现急性尿潴留时才去医院求诊，错过了合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。得不通过手术进行治疗。误区一误区一前列腺增生只能用前列腺增生只能用手术手段进行治疗手术手段进行治疗 药物治疗是首选
16、药物治疗是首选误区二误区二前列腺增生只需控制症状前列腺增生只需控制症状 误区三误区三 不仅要控制症状，更重要的是不仅要控制症状，更重要的是 使体积缩小防止远期并发症使体积缩小防止远期并发症 药物治疗可根治，不反弹药物治疗可根治，不反弹误区四误区四前列腺增生疾病一定要坚持长期治疗前列腺增生疾病一定要坚持长期治疗 n早期前列腺癌通常没有症状，随着疾病的发展,出现类似于前列腺增生的症状,如夜尿增多、尿线变细等,但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似于下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。n骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。n 直肠指检联合
17、直肠指检联合PSAPSA检查检查时目前公认的早期发现前列腺 癌最佳的初筛发法n 血清前列腺特异性抗原（血清前列腺特异性抗原（PSAPSA）：）：血清总PSA（tPSA）4.0ng/ml为异常，对初次PSA异 常者建议复查。n 直肠指检（直肠指检（DREDRE）：）：DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有很重要的价值其它检查：n 经直肠超声检查。n 前列腺穿刺活检。n 前列腺其他影像学检查：CT、磁共振、核素检查n 等待观察等待观察n 手术治疗手术治疗n 放射治疗放射治疗n 内分泌治疗内分泌治疗n 近距离治疗近距离治疗n 局部治疗局部治疗顺从医嘱，坚持用药顺从医嘱，坚持用药定期检查定期检查不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物少吃刺激性食物少骑自行车少骑自行车安排适当的体育活动安排适当的体育活动控制情绪控制情绪结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
