1、 .有助于鉴别胸痛原因的几个问题有助于鉴别胸痛原因的几个问题问题问题回答回答典型典型心绞痛心绞痛不典型不典型心绞痛心绞痛爬山或运动时，爬山或运动时，10次会有几次出现胸痛？次会有几次出现胸痛？10/1010/1010次胸痛中，次胸痛中，有几次是在休息时出现？有几次是在休息时出现？2/102/10胸痛通常持续几分钟？胸痛通常持续几分钟？岁、女性岁、女性岁的患者岁的患者不建议常规筛选不建议常规筛选低危人群：假阳性率高，排除诊断意义更大低危人群：假阳性率高，排除诊断意义更大高危人群：即使假阴性，也不应放弃高危人群：即使假阴性，也不应放弃运动心电图有定位诊断价值吗？运动心电图有定位诊断价值吗？查查运动
2、心电图有定位诊断价值吗？运动心电图有定位诊断价值吗？运动后运动后运动前运动前 左冠正常左冠正常 右冠严重狭窄右冠严重狭窄运动心电图有定位诊断价值吗？运动心电图有定位诊断价值吗？冠脉造影大致正常冠脉造影大致正常病变稳定病变稳定,.不稳定斑块不稳定斑块 严重狭窄严重狭窄心梗或死亡在初发冠心病中的比率心梗或死亡在初发冠心病中的比率 ,心脏研究心脏研究女，岁女，岁 无诱因出现胸背部疼痛，感觉行走无力月无诱因出现胸背部疼痛，感觉行走无力月 ，；无段抬高无段抬高 心前区背部肌肉压痛，四肢肌力减退，双侧股内侧肌压痛心前区背部肌肉压痛，四肢肌力减退，双侧股内侧肌压痛 血沉；血沉；抗核抗体阳性；肌肉活检确诊多发
3、性肌炎抗核抗体阳性；肌肉活检确诊多发性肌炎 经糖皮经糖皮质激素治疗后，病情缓解质激素治疗后，病情缓解 男，岁男，岁 无诱因发热天入院无诱因发热天入院 段抬高段抬高 ，未见节段性室壁运动异常，未见节段性室壁运动异常 冠脉管壁光滑冠脉管壁光滑周后心电图、恢复正常，好转出院周后心电图、恢复正常，好转出院 女，岁 阵发性心前区不适年，加重天入院 生化 ；，血脂较高 第天复查 ，广泛段压低，波倒置 少量心包积液 甲功检查 患者畏寒、反应迟钝、精神抑郁、肥胖、高脂血症 诊断：甲状腺功能减退 服用甲状腺素片后好转 男，岁 持续性右上腹疼痛天入院 第天 第天 第天 检测阴性，非特异性改变 腹肌紧张，右上腹有压
4、痛，征阳性 生化 超 胆囊炎 胆囊结石 手术治疗后出院 男，岁 因胸痛年,加重周行支架置入术 术后天出院,服氯比格雷、辛伐他汀等治疗 术后月 检测阴性 无动态改变 停服辛伐他汀，复查，逐渐降至正常范围 受体阻滞剂使用率（）心梗后二级预防住院期急性心肌梗死住院期 天后运动试验的安全性天后运动试验的安全性禁用于禁用于收缩压收缩压 严重心动过缓严重心动过缓()慎用于慎用于下壁和右室心肌梗死患者下壁和右室心肌梗死患者 平均压平均压 或或 ）5.5.急性冠脉综合征急性冠脉综合征.使用他汀使用他汀治疗达标治疗达标根据我国根据我国“血脂异常防治建议血脂异常防治建议”（）标准（）标准血脂控制达标率仅为血脂控制
5、达标率仅为年全国高胆固醇血症控制状况多中心研究协作组调查年全国高胆固醇血症控制状况多中心研究协作组调查使用他汀使用他汀治疗达标治疗达标治疗达标治疗达标停用他汀停用他汀未使用他汀类药物的原因未使用他汀类药物的原因北京同仁医院住院经冠脉造影等确诊患者北京同仁医院住院经冠脉造影等确诊患者 例，平均随访个月。期间共有例患者停服他汀类药物例，平均随访个月。期间共有例患者停服他汀类药物具体原因如图所示：具体原因如图所示：中国阿司匹林的使用率中国阿司匹林的使用率：*卒中卒中:*:*.()段抬高急性冠脉综合征发生率阿司匹林阿司匹林安慰剂安慰剂出血性卒中出血性卒中胃肠道不良事件胃肠道不良事件 小剂量：小剂量：首
6、剂：首剂：服用时间：没有特殊要求服用时间：没有特殊要求获益小，风险大获益小，风险大 ！？！？的围手术期风险的围手术期风险.根据病人特征记分根据病人特征记分(分分)根据记分判定风险根据记分判定风险()()病例病例女性，女性，岁，岁，危险积分为：危险积分为：（老年）（女性）（老年）（女性）（）分）分 的预期死亡率为：的预期死亡率为：美国胸外科协会：美国胸外科协会:克里夫兰临床基金会克里夫兰临床基金会正成为冠心病的首选治疗方式正成为冠心病的首选治疗方式 大部分患者可采取治疗大部分患者可采取治疗 的首选血运重建措施的首选血运重建措施 择期将来可在门诊进行择期将来可在门诊进行 因急性血管闭塞需的比例非常
7、低因急性血管闭塞需的比例非常低 进一步扩展了治疗的适应证进一步扩展了治疗的适应证血管重建术后血管重建术后冠心病治愈冠心病治愈 刘晓惠等刘晓惠等,注册研究注册研究冠心病治疗不能只救不管冠心病治疗不能只救不管逆转斑块，防病变逆转斑块，防病变逆转左室重构，防心衰逆转左室重构，防心衰防血栓防血栓防猝死防猝死冠心病治疗不能只救不管冠心病治疗不能只救不管冠心病治疗不能只救不管冠心病治疗不能只救不管血糖达标三步曲：血糖达标三步曲：问糖尿病病史问糖尿病病史查空腹血糖查空腹血糖查餐后小时血糖查餐后小时血糖冠脉血运重建术冠脉血运重建术治愈冠心病治愈冠心病戒烟戒烟 亡羊补牢，犹未为晚亡羊补牢，犹未为晚体育锻炼体育锻
8、炼体能训练体能训练 禁忌大运动量的项目（长跑、短跑、举重物、足球、篮球等）禁忌参加有竞争性的体育活动 禁忌体位改变过快的运动项目（健美操等）注意运动环境（野外湖泊、江、海中游泳、）健康饮食健康饮食 节食、素食节食、素食油、盐、糖油、盐、糖肉、魚、豆肉、魚、豆蛋类、奶类蛋类、奶类蔬菜类、水果类蔬菜类、水果类五谷根茎淀粉类五谷根茎淀粉类健康饮食的金字塔式饮食生活方式健康饮食的金字塔式饮食生活方式健康的心态同样重要健康的心态同样重要抗抑郁药降低心梗后病人心脑血管事件的风险抗抑郁药降低心梗后病人心脑血管事件的风险 ,.健康的心态同样重要健康的心态同样重要：学习学习(终生学习终生学习)：关心别人关心别人：善待自己善待自己
