1、 口腔粘膜病口腔粘膜病 1第一节第一节 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡l (Recurrent aphthous ulcer,RAU)患病率:高达20%左右,是最常见的口腔粘膜病 特点：灼痛 呈周期性复发 自限性 孤立 圆形或椭圆形的浅表性溃疡 2l一、病因病理:复杂,存在明显的个体差异,多种因素综合作用。l1、感染因素值得探讨：型链球菌、幽螺杆菌、腺病毒、单纯疱疹病毒。2、系统性疾病因素 各种消化道疾病或功能紊乱、糖尿病、月经紊乱。33、微量元素缺乏,如铁、锌、叶酸、B12等。4、环境因素:心理、生活工作环境和 社会环境等。该病与紧张刺激一心理一社会因素密切相关。4l5、遗传因素,遗传倾向
2、。l6、免疫因素 （1）细胞免疫异常:淋巴细胞介导的免疫应答反应。（2）体液免疫异常和自身免疫。5l 另外,微循环障碍，超氧自由基损伤，超氧化物歧化酶SOD活性下降，唾液PH值下降，气候、环境、饮食也有一定影响。6 运用中医辨证分型结合微循环检测发现:患者有气虚型、血瘀型、血热型等不同的改变,均属微循环障碍范畴。7 分别用补气、活血、清热等不同中药后,症状随微循环状况好转而减轻，证实:微循环障碍与有关。8l二、临床表现l（一）轻型（小型）口疮:最常见,好发于角化程度较差的区域-唇颊舌粘膜，-5mm，圆、界清、孤立，特征：“红、黄、凹、痛”。9发病过程分如下四期:前驱期：局部不适,灼痛感;1天后
3、白或红丘疹。溃疡期：约2-3天后进入。10愈合期:经4-5天后红晕消失,溃疡愈合、无瘢痕。间歇期：两次发作期间称间歇期，间歇期之长短，各人不一。1112l （二）疱疹样口炎:l溃疡：小而多,直径小于2mm、可达数十 个之多。分布：散在分布于粘膜任何部位，似“满天星”样。融合：相近溃疡可融合成片，粘膜充血发红、全身不适。l 1314l （三）重型（大型）口疮:该型又称复发坏死性粘膜腺周围炎（Periadenitis.Mucosa Necroti-ca Recurrens,PMNR）或腺周口疮。15l溃疡:大而深,10-30mm，深及粘膜下层直至肌层。周边：红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。但发
4、作期可长达月余至数月，有自限性,痛重,有瘢痕。161718l三、诊断与鉴别诊断l 1、诊断:根据复发性、自限性病史规律和临床体征,即可诊断，依据溃疡特征（多少、大小、深浅等）可分型。19l 2、鉴别诊断:白塞病、疱疹性口炎、创伤性溃疡、癌性溃疡、结核性溃疡。20l创伤性溃疡、l李费氏（RigaFede）病21l结核性溃疡:深在潜行性溃疡,表面呈肉芽颗粒状。22l癌性溃疡l舌癌:深在,浸润广且硬，表面呈菜花状。23l四、治疗l（一）局部治疗:可消炎止痛、促进溃疡愈合。l 1药膜：如局部贴敷金霉素、洗必太、口腔溃疡膜等药膜。l 2含漱涂擦剂：金因肽喷雾剂、康复新液、显齿蛇葡萄总黄铜含片等。l 24
5、l3涂擦中药粉剂:如溃疡散、锡类散、冰硼散等。l4皮质激素：如用强地松龙或去炎舒松和2利多卡因液各0.51ml病损下注射,1/w。25l l5腐蚀剂:偶发单个小溃疡早期在2地卡因液表面麻醉下,用探针尖蘸少许10硝酸银，点于溃疡中心，待溃疡面变白后，立即拿出探针，拭干即可。l6物理疗法：氦氛激光局部照射，微波治疗。26l7.偏方:庆大霉素8万、氟美松2mg、腺苷B12各1支涂擦口腔溃疡。l8.在和平医院学习时的治疗方法：重型,曲安奈德0.5ml+利多卡因 1.5ml局部封闭，葡萄糖酸锌口服液+复合维生素B口服，见林喷雾剂外用。27l（二）全身治疗:应尽可能找出某些全身因素予以消除,并针对有关因素
6、进行治疗。l 1免疫调节剂：如左旋咪唑50mg,3/d，连服2天，停药5天，48周为一疗程;l 转移因子2ml上臂内侧皮下注射，2/w，20次为一疗程；28l胸腺肽2ml肌肉注射,隔日一次，15次为一疗程。l卡介苗多糖核酸注射液1ml，2/w肌注，3月为一疗程。29l2免疫抑制剂:皮质激素用于发作较重而无其他禁忌证的患者,强地松510mg，3/d或地塞米松0.75mg，3/d，口服35天，控制病情后即可逐渐减量;环磷酰胺和硫唑嘌呤2550mg，3/d；昆明山海棠500750mg，3/d。l 30l3其它:补充各种维生素B、C、E、叶酸等,如有缺铁或锌者，亦可补铁或锌制剂等。l4 中医辩证施治：
7、可分别给以清热泻火、凉血通便、养阴清热、益气健脾、和胃清热等方剂。l 31l一般用泻火解毒、清利湿热的治法。常用黄芩、黄柏、栀子各10克、黄连5克,水煎服;或用竹叶10克、木通10克、生地黄15克、甘草5克、黄芩12克、灯芯10根，水煎服；或用清胃黄连丸，每次服9克，每日2次。32l在内服药物的同时,宜用温盐水漱口，并在溃烂局部外涂冰硼散、锡类散、青黛散等。33l用细辛外敷治病是我国古代民间流行的一个验方,由于方法简单，见效快，所以此方法一直很受欢迎。方法:将细辛10克捣碎，加适量温开水调成糊状，填入脐窝，上敷塑料薄膜，外用纱布盖上，胶布固定，24小时取下，4小时后再敷。治疗顽固性口腔溃疡效果好。34l本人治疗方法:l 本人与制剂室共同配制三种中药制剂的口腔溃疡散,用于儿童口腔溃疡，心火溃疡，胃火溃疡。并局部应用肿痛安，清脉止痛胶囊等。35
