1、呼吸系统X线诊断学正常表现学习要点学习要点1.本节应了解、熟悉和掌握的知识点：2.掌握呼吸系统的正常线表现 3.熟悉呼吸系统常用的检查技术及其价值和限度 学习难点学习难点肺门的正常X线表现 纵隔分区平片X线检查CT检查MRI检查PET检查检检 查查 方方 法法呼吸器官大多位于胸呼吸器官大多位于胸部，是全身自然比照部，是全身自然比照最好的部位之一，因最好的部位之一，因此胸部此胸部X线检查应用线检查应用最多最多X线检查方法线检查方法1.胸部透视胸部透视-逐渐淘汰！逐渐淘汰！2.胸部平片胸部平片3.高千伏摄影4.支气管造影5.肺动脉造影6.主动脉造影7.支气管动脉造影胸部胸部X线摄影线摄影常用体位常
2、用体位：后前位后前位 侧位侧位特殊体位特殊体位 斜位斜位 前弓位前弓位方法方法照片质量要求：照片质量要求：包括全部胸廓包括全部胸廓 两侧胸锁关节间隙对称两侧胸锁关节间隙对称两侧肩胛骨不与肺野重迭两侧肩胛骨不与肺野重迭透过气管能看清透过气管能看清1-4胸椎胸椎肺的比照度、密度、清晰度良好，肺的比照度、密度、清晰度良好，能清晰显示肺纹理的细微结构能清晰显示肺纹理的细微结构照片号码、左右标志齐全照片号码、左右标志齐全胸部后前位胸部后前位(PA)Posteroanterior chest 胸部后前位胸部后前位侧位侧位Lateral chest 方法要点：患侧靠胶片方法要点：患侧靠胶片检查目的：用于全面
3、观察病变形态与病变定位检查目的：用于全面观察病变形态与病变定位侧位帮助病变定位侧位帮助病变定位左右前斜位和切线位斜位和切线位1.常用于显示肋骨腋段的骨折。常用于显示肋骨腋段的骨折。2.观察肺门一般取1015度角，观察肺段肺叶病变多取30度角。3.从小角度到大角度逐渐转动，耐心分析在各种体位病变的基底和形状，阴影与胸壁呈钝角多为胸壁病变，呈锐角多为肺内病变。主要适用于肺尖、锁骨重叠区、右中叶病变等的观察前弓位和后弓位前弓位和后弓位特殊检查特殊检查1.体层摄影2.高千伏摄影体层摄影体层摄影 Tomography显示空洞、支气管形态、肿块形态、肺门及纵隔淋巴结显示空洞、支气管形态、肿块形态、肺门及纵
4、隔淋巴结造造 影影 检检 查查1.支气管造影2.肺动脉造影3.主动脉造影4.支气管动脉造影 支气管造影支气管造影bronchography 造影剂：造影剂：40碘化油碘化油 碘水剂碘水剂 方法：方法：术前做碘过敏试验术前做碘过敏试验气管插管至分叉上气管插管至分叉上1-2cm处处不同体位下注入造影剂以显示各级支气管不同体位下注入造影剂以显示各级支气管 适应症：拟诊支气管扩张或寻找咯血原因，肺不张适应症：拟诊支气管扩张或寻找咯血原因，肺不张查因等，现已较少用于这一目的查因等，现已较少用于这一目的 禁忌症：禁忌症：一般情况差心肝肺功能不佳者一般情况差心肝肺功能不佳者急性肺部感染或进展期肺结核急性肺部
5、感染或进展期肺结核正在大咯血正在大咯血7-10天者天者碘过敏者碘过敏者支气管造影正位支气管造影正位平片平片VS支气管造影支气管造影肺动脉造影肺动脉造影主动脉造影主动脉造影 密度分辨力密度分辨力10倍倍X线片线片 平扫：不使用造影剂肺窗、纵隔窗、骨窗平扫：不使用造影剂肺窗、纵隔窗、骨窗 增强扫描：外周静脉注射碘剂增强扫描：外周静脉注射碘剂100ml 高分辨扫描：高分辨扫描：12mm，间质病变、支扩，间质病变、支扩 动态扫描：时间动态扫描：时间密度曲线密度曲线 多层面扫描：缩短扫描时间多层面扫描：缩短扫描时间 CT技术仍高速开展技术仍高速开展CT检查检查computed tomography肺窗肺
6、窗窗宽窗宽 10002000 10002000窗位窗位-600-800-600-800纵隔窗纵隔窗窗宽窗宽 300-400 300-400窗位窗位 30-50 30-50CT检查：检查：平片、平扫、增强扫描平片、平扫、增强扫描CT检查：检查：常规扫描与高分辨扫描常规扫描与高分辨扫描MSCT气管支气管气管支气管SSD、CPR重建重建MRI检查检查1.平扫平扫2.增强增强3.多参数成像多参数成像4.任意平面成像任意平面成像5.无辐射无辐射6.组织分辨高组织分辨高7.空间分辨率低空间分辨率低二、正常胸部二、正常胸部X线表现线表现胸廓胸廓the chest wall 软组织软组织 胸锁乳突肌胸锁乳突肌
7、sterno-mastoid muscle 锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶skin reflection over the clavicle 胸大肌胸大肌pectoral muscle major 女性乳房及乳头女性乳房及乳头female breast and nipple 骨骨 胳胳 肋骨肋骨ribs 肩胛骨肩胛骨scapula 锁骨锁骨clavicle 胸骨胸骨 胸椎胸椎thoracic spine 一、正常一、正常X线表现线表现1肋骨：后起胸椎两侧，前有软骨与胸骨肋骨：后起胸椎两侧，前有软骨与胸骨相连，相连，25岁开始钙化。肋软骨钙化呈条岁开始钙化。肋软骨钙化呈条带状或斑点状，常见变异：颈
8、肋、叉状带状或斑点状，常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合肋、肋骨联合锁骨：内端下缘半圆形凹陷为菱形窝锁骨：内端下缘半圆形凹陷为菱形窝因有菱状韧带附着因有菱状韧带附着肩胛骨：上肺野外带与肺重叠，下角可肩胛骨：上肺野外带与肺重叠，下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折出现二次骨化中心，勿误为骨折胸骨：胸部前方，在正位胸片上大部与胸骨：胸部前方，在正位胸片上大部与纵隔重叠。纵隔重叠。胸椎：胸部前方，胸椎：胸部前方，14胸椎清楚可见，胸椎清楚可见，其余隐约可见，横突突出于纵隔旁，不其余隐约可见，横突突出于纵隔旁，不可误认为肿大淋巴结。可误认为肿大淋巴结。胸廓骨骼线图肋骨肋骨(r i b)1.肋骨先天性变异肋
9、骨先天性变异2.肋软骨钙化肋软骨钙化3.肋骨和肋间隙是肺部病变定位的标志之一肋骨和肋间隙是肺部病变定位的标志之一 肋骨先天变异肋骨先天变异 颈肋颈肋cervical rib 叉状肋叉状肋bifurcation of rib 肋骨联合肋骨联合fusion of rib颈颈肋肋叉状肋叉状肋叉状肋叉状肋一、正常一、正常X线表现线表现2 胸廓正位胸廓正位2.软组织：软组织：胸锁乳突肌：与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘锐胸锁乳突肌：与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影。利、均匀致密的阴影。锁骨上皮肤皱褶：与锁骨上缘平行的锁骨上皮肤皱褶：与锁骨上缘平行的35mm宽的薄层宽的薄层软组织影
10、，其内侧与胸锁乳突肌影相连。软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。胸大肌：在肌肉兴旺男性，于两侧肺野中外带形成扇形胸大肌：在肌肉兴旺男性，于两侧肺野中外带形成扇形致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶相连。致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶相连。女性乳房和乳头：两下肺野半圆形及圆形致密影，两侧女性乳房和乳头：两下肺野半圆形及圆形致密影，两侧对称；乳头相当于第五前肋间处。对称；乳头相当于第五前肋间处。软组织线图软组织线图胸锁乳突肌胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶软组织图软组织图乳乳头头影影一、正常一、正常X线表现线表现3 气管、支气管正位气管、支气管正位 1.气管：起于环状软骨下缘
11、，气管：起于环状软骨下缘，5/6胸椎胸椎水平分左右主支气管，分叉角度水平分左右主支气管，分叉角度65850900 2.支气管及其分支：右主支气管与体支气管及其分支：右主支气管与体轴成轴成200300，左主支气管成，左主支气管成400550 支气管支气管分级：主分级：主-叶叶-段段-亚段亚段-屡次分支屡次分支-肺泡肺泡两侧主支气管逐级分出叶、肺段、亚两侧主支气管逐级分出叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊。自气管至支气管、肺泡管和肺泡囊。自气管至终末细支气管可分终末细支气管可分15级，自气管至肺级，自气管至肺泡管可分泡管可分23级。级
12、。支气管分支名称支气管分支名称气管、支气管气管、支气管支气管支气管两侧支气管分支的差异两侧支气管分支的差异两侧肺段和支气管分支两侧肺段和支气管分支一、正常一、正常X线表现线表现4 肺肺1.肺野分区正位：上、中、下三野，内、中、外带，肺肺野分区正位：上、中、下三野，内、中、外带，肺尖区，锁骨下区尖区，锁骨下区 2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶，借显影的叶间胸膜分辨，是肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶，借显影的叶间胸膜分辨，是病变解剖定位标志病变解剖定位标志副叶：为先天变异，由副裂深入肺内形成，常见的有下副叶副叶：为先天变异，由副裂深入肺内形成，常见的有下副叶奇叶：最常见，因奇静脉位置异常形成奇叶：最常见，因
13、奇静脉位置异常形成3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段段 4.肺纹理：由肺动脉主要、肺静脉构成，支气管、淋巴肺纹理：由肺动脉主要、肺静脉构成，支气管、淋巴管、少量间质组织也参与管、少量间质组织也参与肺野和肺叶的概念肺野和肺叶的概念肺野定义肺野定义：影像学术语影像学术语，不同于肺叶，不同于肺叶 含有空气的肺在胸片上显示的透明区域，肺野含有空气的肺在胸片上显示的透明区域，肺野也是病变定位的标志，两肺野透明度相同，吸也是病变定位的标志，两肺野透明度相同，吸气时透明度增高。气时透明度增高。肺叶定义肺叶定义：解剖单位解剖单位 肺叶由叶间胸膜分隔而成，右三左二
14、，肺叶是，肺叶由叶间胸膜分隔而成，右三左二，肺叶是，与肺野为不同的概念与肺野为不同的概念肺野分区线图肺野分区线图上、中、下三野，内、中、外带，肺尖区，锁骨下区上、中、下三野，内、中、外带，肺尖区，锁骨下区 肺段肺段segment1.肺叶由肺叶由2-5个肺段组成个肺段组成2.肺段间有肺段静脉和结缔组织隔肺段间有肺段静脉和结缔组织隔开开 3.正常时正常时X线不能显示肺段界限线不能显示肺段界限4.单独某肺段病变时可见肺段轮廓，呈园锥形，单独某肺段病变时可见肺段轮廓，呈园锥形，尖端朝肺门尖端朝肺门5.肺段名称与相应支气管一致肺段名称与相应支气管一致上叶肺段的上叶肺段的X线解剖线图线解剖线图中叶肺段的中
15、叶肺段的X线解剖线图线解剖线图下叶肺段的下叶肺段的X线解剖线图线解剖线图 奇叶图奇叶图肺小叶肺小叶lobule 每一肺段由许多肺小叶构成每一肺段由许多肺小叶构成 小叶支气管及小叶动脉进入肺小叶小叶支气管及小叶动脉进入肺小叶 小叶之间为小叶间隔小叶之间为小叶间隔 肺小叶直径肺小叶直径1-2cm，X线不能显示线不能显示腺泡：腺泡：每支小叶支气管分出每支小叶支气管分出3-5支末梢细支气管支末梢细支气管 每支末梢细支气管所支配的范围为腺泡每支末梢细支气管所支配的范围为腺泡 为肺部病理改变的根本单位为肺部病理改变的根本单位 腺泡直径腺泡直径6mm肺实质与肺间质肺实质：具气体交换功能的肺泡、肺泡壁肺间质：
16、支气管血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织组成的支架与间隙一、正常一、正常X线表现线表现5 肺正位肺正位 5.肺门：其概念与解剖上肺门的概念不同。肺门：其概念与解剖上肺门的概念不同。在解剖学上，把出入肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴在解剖学上，把出入肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管的肺内面凹陷处称为肺门，而把出入肺门的肺管的肺内面凹陷处称为肺门，而把出入肺门的肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管称为肺根。动脉、肺静脉、支气管、淋巴管称为肺根。在在X线诊断中，肺门的概念那么是指肺动脉、肺静脉、线诊断中，肺门的概念那么是指肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管投影的总和。支气管、淋巴管投影的总和。有人认为左肺门长
17、为有人认为左肺门长为5，右肺门长为，还有人，右肺门长为，还有人认为左肺门长度不超过认为左肺门长度不超过7cm，右肺门为，右肺门为9cm 肺门占据的范围在肺门占据的范围在24前肋间，少数在前肋间，少数在35前肋间，前肋间，左肺门比右肺门略高左肺门比右肺门略高 l 正位正位l右肺门上部：上肺静脉下后静脉干右肺门上部：上肺静脉下后静脉干l右肺门下部：下肺动脉干，宽度右肺门下部：下肺动脉干，宽度15mm15mml肺门角：上下部夹角，肺门角：上下部夹角，呈钝角，呈钝角，右肺门角度男性右肺门角度男性(134.518.84).、女性、女性(132.998.67).;右肺门角至胸部中线右肺门角至胸部中线距离男
18、性距离男性(4.680.56)cm、女性、女性(4.320.50)cm;右肺门高度右肺门高度比率男性比率男性、女性、女性.l左肺门上部：左肺动脉弓左肺门上部：左肺动脉弓l左肺门下部：下肺动脉左肺门下部：下肺动脉l 侧位两肺门结构重叠侧位两肺门结构重叠l右肺动脉干偏前右肺动脉干偏前呈逗号状呈逗号状l左肺动脉弓居后上缘左肺动脉弓居后上缘1：气管：气管2：右主支气管：右主支气管3：右肺动脉：右肺动脉4：上肺静脉下后干：上肺静脉下后干5：右下肺动脉干：右下肺动脉干6：肺门角：肺门角7：中间段支气管：中间段支气管8：右上肺静脉：右上肺静脉9：右下肺静脉：右下肺静脉10：左肺动脉弓：左肺动脉弓11：舌叶动
19、脉：舌叶动脉12：左下肺动脉：左下肺动脉13：左上肺静脉：左上肺静脉14：左下肺静脉：左下肺静脉 两侧肺门从前到后为肺静脉、肺动脉、支气管。右侧肺门从上到下依次为支气管、肺动脉、肺静脉，左侧肺门从上到下依次为肺动脉、支气管、肺静脉。正常胸片肺门 线图正常正侧位胸片图正常正侧位胸片图 四纵隔四纵隔 范围：位于胸骨之后，胸椎之前，范围：位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间两肺之间 组成：组成：心脏、大血管、气管、支心脏、大血管、气管、支气管、淋巴组织、胸腺、神经、脂气管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等肪等 分区：分区：意义：在于判断纵隔肿瘤定位意义：在于判断纵隔肿瘤定位 分区：常用九分法、六分法分区：常
20、用九分法、六分法一、正常一、正常X线表现线表现6一、正常一、正常X线表现线表现7五纵隔侧位五纵隔侧位前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气管前管前中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区域占据区域后纵隔：食管为中、后纵隔分界后纵隔：食管为中、后纵隔分界以胸骨角至第以胸骨角至第4胸椎体下缘连线、肺门胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及横膈为界分为上、中、下缘水平线及横膈为界分为上、中、下纵隔下纵隔纵隔分区纵隔分区影响纵隔形态的生理因素1.呼吸2.体位3.年龄儿童儿童成年人成年人老年人老年人一、正常一、正常X线表现线表现8五横膈正位五横膈
21、正位位置：右膈顶多位于第位置：右膈顶多位于第5肋前端或第肋前端或第6前前肋间、第肋间、第9或或10后肋水平，比左膈高后肋水平，比左膈高12cm呈圆顶状，与胸壁形成肋膈角，与心脏呈圆顶状，与胸壁形成肋膈角，与心脏构成心膈角。后肋膈角、侧肋膈角构成心膈角。后肋膈角、侧肋膈角较深，少量胸水首先聚集于此较深，少量胸水首先聚集于此心膈角：脂肪垫左心膈角：脂肪垫左活动度：活动度：1-3cm，深呼吸时可达，深呼吸时可达3cm6cm膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛盾运动盾运动膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起，膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起，称局限性膈膨升，多见于右侧称
22、局限性膈膨升，多见于右侧 膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的附着点，呈波浪状，称波浪膈。多附着点，呈波浪状，称波浪膈。多见于肺气肿病人见于肺气肿病人横膈线图横膈线图局限性膈膨升图局限性膈膨升图呼吸系统呼吸系统X线诊断学线诊断学根本病变根本病变南华临床学院医学影像学教研室文 建 荣Email：学习要点学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握肺部和纵隔根本病变的线表现及其掌握肺部和纵隔根本病变的线表现及其与病理改变的关系与病理改变的关系 2.2.了解肺部根本病变的概念和形成原因了解肺部根本病变的概念和形成原因学习难点学习难点本节
23、学习中的难点：本节学习中的难点：1.1.肺不张的肺不张的X X线表现线表现2.2.肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现3.3.肺间质病变的肺间质病变的X X线表现线表现肺部根本病变影像表现肺部根本病变影像表现 内容：内容：1、支气管阻塞阻塞性肺气肿、支气管阻塞阻塞性肺气肿/肺不张肺不张 2、肺实变、肺实变 3、空洞与空腔、空洞与空腔 4、肿块与结节、肿块与结节 5、肺纤维化、肺纤维化 6、钙化、钙化 影像征象 病理改变“同病异影“异病同影.认识根本病变影像表现是诊断和鉴别诊断的根底。一、异常一、异常X线表现线表现1气管、支气管改变 1.气柱形态异常 高千伏 CRDR 局
24、限性或广泛变细、受压及移位 2.气管、支气管阻塞性继发改变一、支气管阻塞性表现一、支气管阻塞性表现病因病因腔内阻塞：肿瘤、结核、血块、分泌物、水肿、痉挛收缩、先天性狭窄腔外压迫：肿块、增大淋巴结支气管阻塞的程度与后果支气管阻塞的程度与后果 不完全性阻塞:阻塞性肺气肿 完全性阻塞:阻塞性肺不张 弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿(e m p h y s e m a)定义：终末细支气管以远的肺泡过度充气 ，并肺泡壁破坏机制：终末细支气管炎症、狭窄，形成活瓣性呼气性梗阻及抗胰蛋白酶缺乏一、异常一、异常X线表现线表现2气管、支气管阻塞性继发改变阻塞性肺气肿obstructive emphysema
25、慢性弥漫性阻塞性肺气肿：桶状胸、膈低平；肺野透明度增加，单、多发肺大泡，中外带纹理稀疏、消失，吸、呼气相变化小；垂位心慢性弥漫性阻塞性肺气肿局限性阻塞性肺气肿局限性阻塞性肺气肿线表现：一侧肺、一个肺叶、一个肺段 肺野局部透光度增加，肺纹理稀疏、变细，邻近结构可受压、移位 肺部局限性透明肺部局限性透明度增加，肺纹理稀度增加，肺纹理稀疏。疏。一般由一个较大支气管产生局部性阻塞所致，可见异物、早期肿瘤、小儿急性肺炎等局限性局限性阻塞性阻塞性肺气肿肺气肿一、异常一、异常X线表现线表现3气管、支气管改变气管、支气管改变阻塞性肺不张阻塞性肺不张obstractive atelectasis支气管完全性阻塞
26、的结果支气管完全性阻塞的结果 阻塞后阻塞后1824小时小时 血液吸收血液吸收 肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡腔渗液肺泡腔渗液 一、异常一、异常X线表现线表现4气管、支气管改变阻塞性肺不张obstractive atelectasis 一侧肺不张：患肺密度均匀增高，肋间隙变窄，胸廓塌陷，纵隔移向患侧，膈升高，健侧代偿性肺气肿 肺叶不张：肺叶体积缩小，密度增高，肺门血管和纵隔可向患侧移位，邻近肺叶代偿性肺气肿 肺不张的影像表现与阻塞的部位有关；阻塞部位不同影像表现也不同。阻塞性肺不张阻塞性肺不张共同影像表现：共同影像表现：密度高、体积小密度高、体积小肺叶肺不张的肺叶肺不张的X线形态图线形态图a.右上叶右上
27、叶b.右中叶右中叶c.右下叶右下叶d.左上叶左上叶实线为肺不张时的位置实线为肺不张时的位置 虚线为正常时的位置虚线为正常时的位置 肺叶肺不张右上叶不张右上叶不张 右上叶密度右上叶密度增高增高 水平裂上移水平裂上移 气管右移气管右移 中下叶代偿中下叶代偿性气肿性气肿 肺叶向内下移肺叶向内下移位位 右心缘三角形右心缘三角形影影,右心缘模糊右心缘模糊 尖端指向肺门尖端指向肺门三角形影三角形影 上下叶代偿性上下叶代偿性气肿气肿右中叶肺不张右中叶肺不张 肺叶向前上移位 上部密度较下部高 肺尖透明征 侧位边界清 下叶代偿性气肿左肺上叶肺不张左肺上叶肺不张 肺叶向后内方向移位 心缘部尖端指向肺门三角形影 肺
28、门下移 上叶 中叶代偿性气肿下下 叶叶 肺肺 不不 张张 肺叶向后内方向移位，心肺叶向后内方向移位，心缘部尖端指向肺门三角形缘部尖端指向肺门三角形影，影，肺门下移。肺门下移。左左 肺肺 下下 叶叶 肺肺 不不 张张一、异常一、异常X线表现线表现5气管、支气管改变气管、支气管改变肺段不张：肺段不张：尖端指向肺门的三角形阴影。右中叶尖端指向肺门的三角形阴影。右中叶内侧段不张表现特殊，呈尖端向外三角形阴影内侧段不张表现特殊，呈尖端向外三角形阴影小叶肺不张：小叶肺不张：斑片状阴影，不易与肺炎区别斑片状阴影，不易与肺炎区别一、异常一、异常X线表现线表现6肺部病变肺部病变渗出性病变渗出性病变增殖性病变增殖
29、性病变纤维性病变纤维性病变钙化性病变钙化性病变空洞性病变空洞性病变空腔性病变空腔性病变肿瘤性病变肿瘤性病变肺部病变肺部病变渗出渗出增殖增殖纤维化纤维化钙化钙化肿块肿块空洞与空腔空洞与空腔一、异常一、异常X线表现线表现7肺部病变肺部病变 1.渗出性病变：机体对急性炎症的反响，肺泡腔内渗出液代替了腔内渗出性病变：机体对急性炎症的反响，肺泡腔内渗出液代替了腔内气体气体 浆液性及血性浆液性及血性,见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。不同，影像表现不同。X线表现特点：线表现特点：肺泡内渗出：斑片状密度增高影，边界模糊不清，可融合肺泡内渗出：
30、斑片状密度增高影，边界模糊不清，可融合 (2)腺泡阴影：腺泡阴影：3mm，多见于脓肿、结核、，多见于脓肿、结核、周围型肺癌周围型肺癌7.空腔空腔air containing space：壁薄均匀，见于肺大泡、肺囊肿、肺气囊壁薄均匀，见于肺大泡、肺囊肿、肺气囊 空洞的三种形态空洞图n左上叶下舌段肺癌左上叶下舌段肺癌空洞空洞 肺脓肿：多有气液平面。肺脓肿：多有气液平面。肺癌性空洞肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平偏心性、内壁凹凸不平空腔图一、异常X线表现12肺门病变肺门病变 1.1.肺门增大肺门增大 2.2.肺门缩小肺门缩小 3.3.肺门密度增高肺门密度增高 肺门的改变 一、肺门增大或缩小一、肺门增
31、大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。栓塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。或血管造影。肺门结构n右下肺
32、动脉干n左下肺动脉 n右上肺静脉n肺门角n肺门肿块-结节病 肺门缩小肺门缩小法四法四肺门的改变 肺门移位肺门移位 原因：肺不张：上叶不张肺门上移；下叶不张肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺门密度增高肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。肺门移位肺门移位慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 肺门密度增高肺门密度增高 间质性肺水肿间质性肺水肿一、异常一、异常X线表现线表现13纵隔的改变 形态改变；密度改变；位置改变 形态的改变：形态的改变：一纵隔增宽：一纵隔增宽：原因：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可原因：脓肿、炎症、肿瘤
33、、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。也可。影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。二纵隔气肿二纵隔气肿mediastinal emphysema 原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征影像表现：纵隔内条带状气体影
34、及伴随原因相应的征象。象。位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为。好发在-？4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为纵隔摆动。纵隔血肿 纵隔增宽胸腺瘤图一、异常一、异常X线表现线表现14横膈病变横膈病变形态改变 幕状粘连：限局性膈膨出：肿块：膈平直：位置改变：升高：降低：运动改变：减弱或消失：矛盾运动：n膈膨隆膈膨隆总结与思考：结合病理改变理解影像的根本变化。了解根本病变的常见疾病。思考相应影像变化下的临床病症。
