1、第八章第八章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病制作 基础医学部病理教研室第八章第八章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病1慢性肺源性心脏病2肺炎3肺硅沉着症4呼吸窘迫综合症5呼吸系统常见肿瘤6学习要求l慢阻肺的病变特征l大小叶性肺炎的病变特征l常见肿瘤病变特点及ARDS概念l肺心病的病变特点与临床l肺硅沉着症的病变特点与临床l各疾病的发病机制与结局概述概述支气管树结构示意图支气管支气管叶支气管叶支气管（左（左2右右3）段支气管段支气管（左右各（左右各10）终末细支气管（0.5mm）呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺 泡小支气管小支气管细支气管细支气管（1mm）肺小叶肺小叶肺腺泡肺腺泡第一节第一节 慢性
2、阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 （Chronic obstructive Chronic obstructive pulmonary pulmonary disease,COPDdisease,COPD）第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 一一 慢性支气管炎慢性支气管炎 二二 肺气肿肺气肿 三三 支气管扩张症支气管扩张症一一 慢性支气管炎慢性支气管炎诊断标准诊断标准3个月个月/年年连续连续2年以上年以上喘息喘息咳痰咳痰咳嗽（一）病因及发病机制：1.理化因素：刺激性烟雾和有害气体:二氮、二氧化硫、氯气、臭氧 使纤毛清除能力下降，腺体黏液分泌增；寒冷空气黏液分泌增加，纤毛运动减弱，故多在
3、气候变化剧烈的季节发病。（一）病因及发病机制：2.感染：病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副 流感病毒、腺病毒、呼吸道 合胞病毒等 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌等（一）病因及发病机制：3.吸烟：发病高28倍，吸烟使纤毛变短、腺体分泌增加、巨噬C功能下降4.其它：过敏因素、神经内分泌、营养等。（二）病理变化（二）病理变化呼吸呼吸道粘膜病变道粘膜病变（2）腺体腺体病变病变（3 3）管壁管壁病变病变（二）病理变化（二）病理变化呼吸呼吸道粘膜病变道粘膜病变（2）腺体腺体病变病变（3 3）管壁管壁病变病变粘液腺粘液腺增生、肥大增生、肥大，浆液腺，浆液腺粘液粘液化生化生（二）病理变化（二
4、）病理变化呼吸呼吸道粘膜病变道粘膜病变（2）腺体腺体病变病变（3 3）管壁管壁病变病变 （三）临床病理联系（三）临床病理联系 咳嗽、咳痰、气喘咳嗽、咳痰、气喘（四）并发症（四）并发症 支气管扩张 肺气肿 肺心病 支气管肺炎二二、肺气肿、肺气肿 概念：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡因肺组织弹力减弱、过度充气呈永久性扩张，并伴有肺泡壁弹力组织破坏，使肺容积增大的病理状态。（一）病因与发病机制：1.支气管阻塞性通气障碍 2.1-抗胰蛋白酶缺乏 3.吸烟（二）类型与病理变化：1.肺泡性肺气肿（1）腺泡(小叶)中央型肺气肿：呼吸性细支气管（2）腺泡(小叶)周围型肺气肿：肺泡管、肺泡囊、肺泡（3）全
5、腺泡(小叶)型肺气肿：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 。小叶周围型肺气肿小叶周围型肺气肿（二）类型与病理变化（二）类型与病理变化：肉眼肉眼 肺膨大，边缘钝圆，缺少弹性，遗留压痕。灰白色、质软、切面可见扩大的肺泡囊腔。肺泡性肺气肿镜下镜下 肺泡扩张、融合，肺泡孔扩大、肺泡间隔变窄、断裂；肺泡壁毛细血管受压变扁，数量减少；肺小动脉内膜纤维性增生；小支气管、细支气管慢性炎症。肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿2.间质性肺气肿 气体在小叶间隔、肺膜下形成囊球状小气泡。气体也可沿支气管和血管周围组织间隔扩展至肺门、纵隔。也可到达胸部皮下形成皮下气肿。间质性肺气肿间质性肺气肿（三）临床病理联系（1）肺功能降低
6、：通气功能障碍（2）桶状胸（3）肺心病：肺循环阻力增加（4）自发性气胸：肺边缘的肺大泡破裂三三 支气管扩张症支气管扩张症 概念：肺内支气管持久扩张为特征 的慢性呼吸道疾病。临床：咳嗽、咳大量臭味脓痰、血痰、咯血。（一）病因及发病机制 1.支气管壁的炎性损伤：慢性支气管 炎、小叶肺炎、肺结核等。2.支气管先天性及遗传性发育不全及 异常：Kartagener综合征（支扩、鼻窦炎、内脏易位三联症）（二）病理变化（二）病理变化肉眼：肺切面可见支气管呈筒状或囊状扩张，扩张的支气管腔内含有粘液脓性渗出物，继发腐败菌感染、恶臭，也有血性渗出。支气管扩张症支气管扩张症 镜下：支气管粘膜上皮增生肥厚，鳞化、糜烂
7、、溃疡。支气管壁的弹力纤维、平滑肌纤维、腺体、软骨变性、萎缩、破坏、消失，淋巴细胞、浆细胞浸润。（三）临床病理联系（三）临床病理联系 继发感染可引起腐败性支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸 支气管壁的血管遭到破坏 咯血 晚期肺广泛纤维化肺A末梢阻力增加肺A高压肺心病 第二节第二节 慢性肺源性心脏慢性肺源性心脏病病（chronic cor pulmonale）第二节第二节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 概述概述一、病因和发病机制一、病因和发病机制二、病理变化二、病理变化三、临床病理联系三、临床病理联系概述概述 因慢性肺疾病，肺血管疾病，胸廓运动障碍性疾病引起阻塞性通气障碍导致肺循环
8、阻力增加、肺动脉高压引起的右心室肥厚、扩张，并可发生右心室衰竭的心脏病均属于慢性肺源性心脏病，简称肺心病。一、一、病因和病因和发病机制发病机制：1.慢性阻塞性肺疾病（慢支、支气管哮喘、支扩、阻塞性肺气肿等）2.胸廓运动障碍性疾病3.肺血管疾病二、病理变化二、病理变化1.肺部病变 原有的慢性肺疾病病变。主要的病变是肺小A内膜和中膜弹 力纤维、胶原纤维增生。肌型小A中膜肥厚，无肌性细A肌化。肺小A炎，小A血栓形成，机化。2.心脏病变 右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆，主要由右室构成，心脏重量增加。右心室肥大的病理诊断标准：肺动脉瓣下2cm处，右心室前壁肌 肉厚度5mm。镜下：代偿区心肌细胞肥大、增宽
9、，核增大、深染;缺氧区心肌纤维萎缩，肌浆溶解，横纹消失;间质胶原增生。1.右心衰竭：全身淤血、腹水、水肿 心悸、心率增快。2.肺性脑病：头痛、烦燥、抽搐、嗜睡、昏迷。（三）临床病理联系 第三节 肺 炎 指肺组织的急性渗出性炎症，以细菌引起的最为常见，亦可由支原体、病毒、霉菌或其他因子引起。分类：按病因分类：细菌性肺炎细菌性肺炎；病毒性肺炎；病毒性肺炎；支原体性肺炎；支原体性肺炎；真菌性肺炎；真菌性肺炎；分类：按病变部位分类：大叶性肺炎；小叶性肺炎；间质性肺炎；分类：按病变性质分类：浆液性肺炎；浆液性肺炎；纤维素性肺炎；纤维素性肺炎；化脓性肺炎；化脓性肺炎；(一)、大叶性肺炎：主要由肺炎链球菌引
10、起的累及肺大叶的大部或全部,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。临床常表现为突发寒战高热、咳嗽、咳铁锈痰、胸痛、呼吸困难等，常伴血中白细胞增多。概 述：1.起病急，病程短，多为青壮年。2.发病季节：冬末春初。3.病变范围大，累及肺叶大部分。4.炎症性质：纤维素性炎。5.病变部位：左下及右下叶。6.临床特点：恶寒高热，咳嗽，胸痛，咳铁锈色痰。1、病因及发病机制：I.病因：肺炎双球菌95%，少数为肺炎杆菌，金黄色葡萄菌，链球菌等。II.诱因：常在过度劳累，受凉，胸外伤等之后发生。III.发病机制：机体对肺炎球菌过敏反应，血管扩张，通透性增强浆液、纤维素渗出。2、病变及临床病理联系为肺泡内纤维素
11、性渗出性炎症，一般累及单侧肺，以下叶多见未经治疗其病变多表现为典型的自然发展过程，分为四期：2、病变及病理临床联系：I.充血水肿期：发病第天。肉眼：肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出。镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量浆液渗出，少数RBC、WBC临床联系：可出现湿性罗音，线呈浅薄均匀的阴影。大叶性肺炎充血水肿期大叶性肺炎充血水肿期2、病变及病理临床联系：II.红色肝变期（实变早期）：第3天。肉眼：肺叶肿大，质地变实，切面灰红镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量 RBC渗出，少数WBC、纤维素临床联系：病人开始咳铁锈色痰，常伴胸痛、呼吸 困难等。有肺实变征。线见大
12、片均匀致密阴影。大叶性肺炎红色肝样变期大叶性肺炎红色肝样变期大叶性肺炎红色肝样变期大叶性肺炎红色肝样变期 2、病变及病理临床联系：III.灰色肝变期（实变晚期）：第56天肉眼：肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥 粗糙，实变区呈灰白色镜下：大量纤维素、中性粒细胞渗出，肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状临床联系：病人仍有肺实变体征。大叶性肺炎（灰色肝样变期）大叶性肺炎灰色肝样变期大叶性肺炎灰色肝样变期大叶性肺炎灰肝期大叶性肺炎灰肝期2、病变及病理临床联系：IV.溶解消散期：第天肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶 消失，渐近黄色，挤压切面可 见少量脓样混浊液体溢出。中性白细胞崩解，放出蛋白酶，溶解纤维蛋白；巨噬细
13、胞增多，吞噬活跃，渗出物逐渐吸收，肺组织复原。大叶性肺炎溶解消散期大叶性肺炎溶解消散期3、结局及并发症：痊愈：98%并发症：感染性休克：败血症：肺脓肿及脓胸：肺肉质变：肺肉质变：纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞渗出少，溶蛋白酶不足肺泡内纤维素性渗出物不能完全分解吸收消散肉芽组织予以机化。肉眼:呈褐色肉样纤维组织肺肉质变肺肉质变肺肉质变肺脓肿脓胸脓胸(二)、小叶性肺炎：是以细支气管为中心的肺急性化脓性炎，故又称支气管肺炎。多见于儿童、老年人和体质衰弱的人。主要表现有发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，肺部散在湿性罗音。线见两肺散在大小不一的片状阴影。本病可由多种细菌引起。常继发于急性传染病、长期卧床或昏迷的
14、病人。1、病因及发病机理病因：条件致病菌，多为混合感染。诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻。发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其它疾病。2、病理变化 肉眼：病变为多数散在化脓性实变病灶，直径直径 0.5-1cm,色暗红、灰黄色色暗红、灰黄色,质实，质实，以两肺下叶及背侧尤为常见。严重者，病灶互相融合成片，形成融合性小叶性肺炎。镜下：以支气管、细支气管为中心，波及周围肺泡的化脓性病灶，病灶间肺组织常呈代偿性肺气肿。小叶性肺炎小叶性肺炎融合性小叶性肺炎2、病理变化镜下：细支气管：管壁血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上皮细胞坏死脱落、管腔内大量中性粒细胞、浆液、脓细胞、崩解脱落的粘膜上
15、皮细胞。2、病理变化受累肺泡 肺泡壁：（细支气管周围受累的肺泡）毛细血管扩张、充血。肺泡腔：内见大量中性粒细胞、脓细 胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞 及少量红细胞和纤维素。病灶周围肺泡 可正常或出现代偿性肺气肿。小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎3、病理与临床联系发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。实变体征不明显。呼吸困难、紫绀。听诊：散在湿性罗音。X线：散在灶状阴影4、结局及并发症结局：多能治愈。并发症1)呼吸衰竭;2)心力衰竭；3)脓毒败血症4)肺脓肿和脓胸5)支气管扩张第四节第四节 肺硅沉着症肺硅沉着症 简称硅肺（矽肺），长 期 吸 入 游 离 二 氧 化 硅（S i O 2）粉 尘 微 粒
16、在 肺内沉积引起的尘肺。发病机制：化学毒性常说 免疫学说第四节第四节 肺硅沉着症肺硅沉着症 病理变化：基本病变：1.肺及肺门淋巴结内硅结节形成2.肺间质弥漫性纤维化第四节第四节 肺硅沉着症肺硅沉着症第四节第四节 肺硅沉着症肺硅沉着症镜下：1.硅结节形成：（1）细胞性结节：吞噬硅尘颗粒的巨 噬细胞聚集而成（2）纤维性结节：同心层状、漩涡状 排列的胶原纤维（3）玻璃样结节：纤维组织玻璃样变 结节中央可见内膜 增厚的血管，钙化2.肺弥漫性间质纤维化第四节第四节 肺硅沉着症肺硅沉着症第四节第四节 肺硅沉着症肺硅沉着症第四节第四节 肺硅沉着症肺硅沉着症第四节第四节 肺硅沉着症肺硅沉着症 硅肺分期 一期硅
17、肺 二期硅肺 三期硅肺第四节第四节 肺硅沉着症肺硅沉着症并发症:1.肺结核病 2.肺心病 3.肺继发感染 4.肺气肿和自发性气胸 一、鼻咽癌 起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤第六节第六节 呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤病因1.EB病毒2.环境致癌物质：亚硝胺、多环芳烃类化合物等3.遗传因素病理变化 肉眼：结节型结节型、菜花型、浸润型、溃疡型 组织学类型 鳞状细胞癌鳞状细胞癌未分化癌（包括泡状核细胞癌）未分化癌（包括泡状核细胞癌）腺癌腺癌扩散途径1.直接蔓延：向上：颅底骨，蝶鞍，侵犯牙 对颅神经 向下：口咽 向下后：侵犯梨状窝、会厌、喉腔上部 向外侧：侵犯耳咽管、中耳 向后：上段颈椎 向前：
18、鼻腔眼眶2.淋巴道转移：颈上部胸锁乳突肌上缘内侧淋巴结3.血道转移：肝、肺、骨、肾病因：1.吸烟 2.大气污染 3.职业因素 4.基因的改变二、肺癌二、肺癌病理变化:1.肉眼类型：（1）中央型：最常见，发生于主支 气管和叶支气管 （2）周围型：发生于段以下支气管 （3）弥漫型二、肺癌二、肺癌二、肺癌二、肺癌二、肺癌二、肺癌二、肺癌二、肺癌二、肺癌二、肺癌早期肺癌：癌块直径2cm并局限于肺内的管内 型或浸润管壁及其周围的肺癌。隐性肺癌：临床及X线检查阴性，痰细胞学检查 癌细胞阳性。手术切除标本病理证实 为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转 移。二、肺癌二、肺癌 2.组织学类型:（1）鳞状细胞癌 （2
19、）腺癌 细支气管肺泡癌 （3）小细胞癌 （4）大细胞癌 （巨细胞癌、透明细胞癌）二、肺癌二、肺癌肺肺鳞鳞状状细细胞胞癌癌二、肺癌二、肺癌肺肺腺腺癌癌二、肺癌二、肺癌细支气管肺泡癌癌细胞沿肺泡壁生长，形似细支气管肺泡癌癌细胞沿肺泡壁生长，形似腺样结构腺样结构二、肺癌二、肺癌肺肺小小细细胞胞癌癌二、肺癌二、肺癌肺小细胞癌肺小细胞癌二、肺癌二、肺癌肺肺大大细细胞胞癌癌二、肺癌二、肺癌组织发生：绝大多数：起源于支气管粘膜上皮 少数：源于支气管腺体、肺泡上皮鳞癌：较大支气管粘膜上皮，鳞状上皮化生，非典型增生，原位癌，浸润癌。腺癌：支气管腺体 细支气管肺泡癌：细支气管粘膜上皮 型肺泡上皮和Clara细胞小
20、细胞癌：支气管粘膜和腺体Kultschitzky细胞二、肺癌二、肺癌 扩散途径：直接蔓延 转移：（1）淋巴道转移 （2）血道转移二、肺癌二、肺癌二、肺癌二、肺癌小测验小测验 下列哪项不符合小叶性肺炎的病变特点下列哪项不符合小叶性肺炎的病变特点（）A、化脓性炎、化脓性炎 B、病灶多发性，散在分布、病灶多发性，散在分布 C、病变以二肺下叶背侧为重、病变以二肺下叶背侧为重 D、以细支气管为中心的浆液性炎、以细支气管为中心的浆液性炎小测验小测验 大叶性肺炎灰色肝变期肺泡腔内主要渗出大叶性肺炎灰色肝变期肺泡腔内主要渗出物为（物为（）A、浆液及红细胞、浆液及红细胞 B、纤维素及红细胞、纤维素及红细胞 C、纤维素及中性白细胞、纤维素及中性白细胞 D、纤维素及嗜酸性白细胞、纤维素及嗜酸性白细胞小测验小测验 大叶性肺炎铁锈色痰见于（大叶性肺炎铁锈色痰见于（）A、充血水肿期、充血水肿期 B、红色肝变期、红色肝变期 C、灰色肝变期、灰色肝变期 D、溶解消散期、溶解消散期
