1、呼吸系统疾病专业知呼吸系统疾病专业知识宣讲识宣讲composition of the respiratory system and characteristic呼吸系统疾病专业知识宣讲2肺肺 炎炎pneumonia呼吸系统疾病专业知识宣讲3大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎肺炎呼吸系统疾病专业知识宣讲4一、一、大叶性肺炎大叶性肺炎(lobar pneumonia)(lobar pneumonia)1.1.概念：概念：主要由肺炎球菌引起的以肺泡主要由肺炎球菌引起的以肺泡 内弥漫性纤维素渗出为主的急性内弥漫性纤维素渗出为主的急性 2.2.炎症炎症(纤维素性炎纤维素性炎)。2.2.病因及发病机制病因及发
2、病机制病因：多病因：多由肺炎球菌引起。由肺炎球菌引起。诱因：受寒、醉酒、感冒、麻醉、疲劳等诱因：受寒、醉酒、感冒、麻醉、疲劳等机制：变态反应致肺泡壁毛细血管扩张、机制：变态反应致肺泡壁毛细血管扩张、通透性增高通透性增高3.3.病变及临床病理联系病变及临床病理联系呼吸系统疾病专业知识宣讲5（1）充血水肿期）充血水肿期(第第1-2天天)肉眼：肺叶肿胀，肉眼：肺叶肿胀，暗红色，切面可挤暗红色，切面可挤出泡沫状血性浆液出泡沫状血性浆液呼吸系统疾病专业知识宣讲6镜下：肺泡壁毛镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，细血管扩张充血，肺泡腔内大量浆肺泡腔内大量浆液性渗出物液性渗出物 临床：以毒血症为主临床：以毒血症为
3、主；咳淡红泡沫样痰；听咳淡红泡沫样痰；听诊罗音；诊罗音；X线示淡薄线示淡薄均匀的片状阴影均匀的片状阴影呼吸系统疾病专业知识宣讲7（2）红色肝样变期）红色肝样变期(第第3-4天天)肉眼：肺叶肿胀，肉眼：肺叶肿胀，色暗红，质实如肝，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状切面呈粗颗粒状呼吸系统疾病专业知识宣讲8镜下：肺泡壁毛细镜下：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞素及大量红细胞 临床：铁锈色痰，胸临床：铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀；痛，呼吸困难及紫绀；肺实变体征；肺实变体征；X X线示线示大片状致密阴影大片状致密阴影呼吸系统疾病专业知识宣讲9（
4、3）灰色肝样变期）灰色肝样变期(第第5-6天天)肉眼：病变肺叶肿肉眼：病变肺叶肿胀，灰白色，切面胀，灰白色，切面干燥，颗粒状，质干燥，颗粒状，质实如肝实如肝 呼吸系统疾病专业知识宣讲10镜下：肺泡壁毛细镜下：肺泡壁毛细血管受压；肺泡腔血管受压；肺泡腔内大量纤维素及大内大量纤维素及大量中性粒细胞量中性粒细胞临床：缺氧症状减轻，临床：缺氧症状减轻，咳脓痰；实变体征；咳脓痰；实变体征；大片状致密阴影大片状致密阴影 呼吸系统疾病专业知识宣讲11呼吸系统疾病专业知识宣讲12呼吸系统疾病专业知识宣讲13（4）溶解消散期）溶解消散期(第第7天天-)中性粒细胞变性崩中性粒细胞变性崩解，纤维素渐被溶解，纤维素渐
5、被溶解解,肺泡内渐重新含肺泡内渐重新含气气 肺叶质地变软肺叶质地变软,切面切面颗粒外观渐消失颗粒外观渐消失,可可涌出脓样混浊液体涌出脓样混浊液体肺组织结构和功肺组织结构和功能完全恢复正常能完全恢复正常呼吸系统疾病专业知识宣讲144.并发症（少见）并发症（少见）n（1）肺肉质变）肺肉质变(pulmonary arnification)机化性肺炎机化性肺炎(organized pneumonia)n（2）肺脓肿及脓胸）肺脓肿及脓胸 (lung abscess and empyema)n（3）胸膜肥厚和粘连）胸膜肥厚和粘连n（4）败血症或脓毒败血症）败血症或脓毒败血症 (septicemia or
6、pyemia)n（5）感染性休克）感染性休克(infectious shock)呼吸系统疾病专业知识宣讲15二、二、小叶性肺炎小叶性肺炎(lobular pneumonia)支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia)n1.概念：主要由化脓菌引起的，以细支气管为中心、以肺小叶为单位的急性化脓化脓性性炎症。n2.病因及发病机制：混合感染为主，多由致病力较弱的菌群引起。混合感染为主，多由致病力较弱的菌群引起。多有诱因，常是某些疾病的并发症。多有诱因，常是某些疾病的并发症。呼吸系统疾病专业知识宣讲163.病理变化病理变化 n (1)肉眼肉眼:（参见教材图）（参见教材图）呼吸系统疾病专业知
7、识宣讲17呼吸系统疾病专业知识宣讲18n (2)(2)镜下镜下 以细支气管为中心的急性化脓炎症，病灶周围肺组织代偿性肺气肿 呼吸系统疾病专业知识宣讲19细支气管呼吸系统疾病专业知识宣讲20n融合性支气管融合性支气管肺炎肺炎(confluent bronchopneumonia)呼吸系统疾病专业知识宣讲21n4.临床病理联系临床病理联系n(1)发热、咳嗽、咳痰发热、咳嗽、咳痰 n(2)呼吸困难及紫绀呼吸困难及紫绀 n(3)肺实变体征不明显肺实变体征不明显n(4)听诊可闻及湿性罗音听诊可闻及湿性罗音 n(5)X线示双肺散在不规则小灶状阴影线示双肺散在不规则小灶状阴影 呼吸系统疾病专业知识宣讲22n
8、5.并发症（多且常见）并发症（多且常见）(1)呼吸衰竭呼吸衰竭(2)心力衰竭心力衰竭 (3)肺脓肿、脓胸、脓毒败血症肺脓肿、脓胸、脓毒败血症(4)支气管扩张症支气管扩张症呼吸系统疾病专业知识宣讲23n 大、小叶性肺炎的区别(1)病因(2)患者年龄(3)病变性质(4)病变范围(5)临床表现(6)线(7)并发症呼吸系统疾病专业知识宣讲24三、军团菌肺炎三、军团菌肺炎(legionella pneumonia)由嗜肺军团杆菌(legionella pneumophila)引起的、以肺组织急性纤维素性化脓性炎为病变特点的急性传染病。是一种非典型支气管肺炎，多经空气传播。呼吸系统疾病专业知识宣讲25四、
9、病毒性肺炎四、病毒性肺炎 (viral pneumonia)（1）临床特征：临床特征：病毒血症病毒血症-发热发热，血常规血常规-L 频繁难治的咳嗽频繁难治的咳嗽,气促气促,发绀等发绀等 多见于儿童多见于儿童呼吸系统疾病专业知识宣讲26（2）病变：病变：主要为主要为肺肺间质炎症间质炎症(interstitial pneumonitis)炎症沿支气管、细支气管壁及其周围，小炎症沿支气管、细支气管壁及其周围，小叶间隔及肺泡间隔分布。肺泡间隔明显增宽叶间隔及肺泡间隔分布。肺泡间隔明显增宽；肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液，肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液，重者重者透明膜形成透明膜形成。病理诊断依据：病
10、理诊断依据：在增生的上皮细胞和多核巨细胞内出现在增生的上皮细胞和多核巨细胞内出现 病毒包涵体（病毒包涵体（viral inclusion bodies）呼吸系统疾病专业知识宣讲27呼吸系统疾病专业知识宣讲28呼吸系统疾病专业知识宣讲29病毒包涵体病毒包涵体(viral inclusion bodies)呼吸系统疾病专业知识宣讲30 五、严重急性呼吸综合征五、严重急性呼吸综合征 Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)呼吸系统疾病专业知识宣讲31非典型肺炎非典型肺炎atypical pneumoniaatypical pneumonia1.1.典型肺炎通常
11、指由肺炎球菌等常见细菌引起典型肺炎通常指由肺炎球菌等常见细菌引起2.2.的肺炎，症状比较典型，有发烧、胸痛、咳的肺炎，症状比较典型，有发烧、胸痛、咳 嗽、咳脓痰，白细胞嗽、咳脓痰，白细胞。有特征性的病理变化。有特征性的病理变化。2.2.由病毒、支原体、衣原体、立克次体和嗜肺由病毒、支原体、衣原体、立克次体和嗜肺 军团杆菌等引起的肺炎。症状：干咳、高军团杆菌等引起的肺炎。症状：干咳、高 热，呼吸困难等。病理改变无特征性，多表热，呼吸困难等。病理改变无特征性，多表 现为间质性炎症。现为间质性炎症。呼吸系统疾病专业知识宣讲321、病原体病原体：SARS冠状病毒冠状病毒2、传染途径传染途径：呼吸道（近
12、距离空气传播为主）呼吸道（近距离空气传播为主）直接接触患者粪便、血、尿等也可直接接触患者粪便、血、尿等也可3、病变病变：肺肺-肉眼肉眼：双肺斑块状实变，甚至完全实变，表面暗：双肺斑块状实变，甚至完全实变，表面暗 红色，切面肺出血灶及出血性梗死灶红色，切面肺出血灶及出血性梗死灶 镜下镜下：弥漫性肺泡损伤为主，充血、出血、肺水：弥漫性肺泡损伤为主，充血、出血、肺水肿，肺泡腔内大量脱落的肺泡上皮细胞和炎细胞、肿，肺泡腔内大量脱落的肺泡上皮细胞和炎细胞、可见透明膜的形成，肺小血管壁纤维素样坏死伴血可见透明膜的形成，肺小血管壁纤维素样坏死伴血栓形成栓形成呼吸系统疾病专业知识宣讲33脾脾-体积缩小，淋巴细
13、胞减少，大片灶状 出血坏死淋巴结淋巴结-结构破坏，淋巴细胞减少，灶状 坏死心、肝、肾、肾上腺等变性、坏死、出血和小血管炎症性病变4、临床表现临床表现：发热（首发症状首发症状）、畏寒、头痛等；干咳、少痰、重者呼吸窘迫；外周血WBC不升高或降低，淋巴细胞减少；X线肺部块状、斑片状浸润性阴影。5、结局结局：大多可治愈；5%可因呼吸衰竭而死亡。呼吸系统疾病专业知识宣讲34呼吸系统疾病专业知识宣讲35呼吸系统疾病专业知识宣讲36 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)一组以肺实质与小气道受损后，导致一组以肺实质与小气道受
14、损后，导致慢性不可逆性气道阻塞、呼吸阻力增加、慢性不可逆性气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称。肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称。呼吸系统疾病专业知识宣讲37 主要包括主要包括 ：慢性支气管炎慢性支气管炎（chronic bronchitis）肺气肿肺气肿（pulmonary emphysema）支气管扩张症支气管扩张症（bronchiectasis）支气管哮喘支气管哮喘（bronchial asthma）呼吸系统疾病专业知识宣讲38n中老年人发病中老年人发病1520%咳嗽、咳痰、喘息咳嗽、咳痰、喘息 每年至少持续每年至少持续3 3个月，连续个月，连续2 2年以上年以上
15、n1.病因及发病机制病因及发病机制 *外因外因 呼吸道反复病毒和细菌感染呼吸道反复病毒和细菌感染 吸烟吸烟 大气污染及寒冷大气污染及寒冷 过敏因素过敏因素 *内因内因 机体抵抗力降低机体抵抗力降低 呼吸系统防御功能受损呼吸系统防御功能受损 一、一、慢性支气管炎慢性支气管炎(chronic bronchitis)呼吸系统疾病专业知识宣讲39n2.病理变化病理变化v(1)粘膜上皮的损伤与修复粘膜上皮的损伤与修复v(2)粘液腺体增生肥大，浆液腺体粘液化粘液腺体增生肥大，浆液腺体粘液化v(3)平滑肌、弹力纤维及软骨受损平滑肌、弹力纤维及软骨受损 v(4)管壁充血水肿，慢性炎细胞浸润管壁充血水肿，慢性炎
16、细胞浸润呼吸系统疾病专业知识宣讲40Chronic bronchitis 呼吸系统疾病专业知识宣讲41呼吸系统疾病专业知识宣讲42n3.3.临床病理联系临床病理联系:咳嗽咳嗽 咳痰（咳痰（白色粘液痰；晚期也可无痰；脓痰）白色粘液痰；晚期也可无痰；脓痰）喘息喘息n4.4.并发症并发症:肺气肿肺气肿 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病呼吸系统疾病专业知识宣讲43二、肺气肿二、肺气肿(pulmonary emphysema)n1.概念：概念：指末梢肺组织（呼吸性细指末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴肺泡间隔破坏，以致肺含气量过多伴肺泡间隔破
17、坏，以致肺组织弹性组织弹性、体积、体积、功能、功能的一种病的一种病理状态。理状态。呼吸系统疾病专业知识宣讲44呼吸系统疾病专业知识宣讲45n 2.病因及发病机制病因及发病机制 与感染、吸烟、大气污染、遗传等相关。最常见的是慢性与感染、吸烟、大气污染、遗传等相关。最常见的是慢性支气管炎引起。支气管炎引起。(1)(1)阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 （2 2）呼吸性细支气管和肺泡壁弹性）呼吸性细支气管和肺泡壁弹性 (3)(3)1 1抗胰蛋白酶水平抗胰蛋白酶水平 弹性蛋白酶增多、活性增强弹性蛋白酶增多、活性增强使细支气管使细支气管和肺泡壁弹力蛋白和胶原等降解和肺泡壁弹力蛋白和胶原等降解肺泡回缩力肺泡回
18、缩力 呼吸系统疾病专业知识宣讲46n3.类型类型(1)肺 泡 性 肺 气 肿肺 泡 性 肺 气 肿(a l v e o l a r emphysema)（阻塞型肺气肿）阻塞型肺气肿）腺泡中央型腺泡中央型(centriacinar emphysema)呼吸性细支气管扩张呼吸性细支气管扩张 腺泡周围型腺泡周围型(periacinar emphysema)肺泡管和肺泡囊扩张肺泡管和肺泡囊扩张 全腺泡型全腺泡型(panacinar emphysema)呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都扩张；呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都扩张；重者：气肿囊腔融合形成直径大于重者：气肿囊腔融合形成直径大于1c
19、m的较大囊泡的较大囊泡囊泡性肺气肿（大于囊泡性肺气肿（大于2cm者为者为肺大泡肺大泡）呼吸系统疾病专业知识宣讲47 n(2)间质性肺气肿间质性肺气肿(interstitial emphysema)n(3)其它其它n瘢痕旁肺气肿瘢痕旁肺气肿(paracicatricial emphysema)n代偿性肺气肿代偿性肺气肿(compensatory emphysema)n老年性肺气肿老年性肺气肿(senile emphysema)肺大泡（直径肺大泡（直径2CM）呼吸系统疾病专业知识宣讲484.病变：病变：(1)肉眼：肉眼：体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔软而弹性差、切面海
20、绵状、肋骨压痕、指压后压痕不易消退。软而弹性差、切面海绵状、肋骨压痕、指压后压痕不易消退。呼吸系统疾病专业知识宣讲49normal lungEmphysema：呼吸性细支气管呼吸性细支气管 呈囊状扩张呈囊状扩张呼吸系统疾病专业知识宣讲50全全 腺腺 泡泡 型型 囊泡性肺气肿囊泡性肺气肿呼吸系统疾病专业知识宣讲51 肺大泡肺大泡bullae lungbullae lung呼吸系统疾病专业知识宣讲52normal tissueemphyseman(2)镜下镜下:呼吸系统疾病专业知识宣讲53呼吸系统疾病专业知识宣讲545.临床表现临床表现n(1)呼气性呼吸困难，缺氧症状呼气性呼吸困难，缺氧症状n(2
21、)桶状胸桶状胸 n(3)胸片胸片:肺野扩大，横隔下降，透明度肺野扩大，横隔下降，透明度 增加增加 n(4)并发症：并发症：n 肺心病：肺泡间隔肺心病：肺泡间隔Cap床受压及床受压及 数量数量，致肺动脉高压，致肺动脉高压 自发性气胸自发性气胸 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸系统疾病专业知识宣讲55三、支气管扩张症三、支气管扩张症(bronchiectasis)n1.指肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维指肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的慢性化脓性疾病。性增厚的慢性化脓性疾病。n2.病因及发病机制病因及发病机制(1)感染因素：继发于慢支等，致管壁支撑结感染因素：继发于慢支等，致管壁支撑结构破坏；
22、管壁外周肺组织炎症形成的纤维构破坏；管壁外周肺组织炎症形成的纤维的牵连拉；咳嗽时支气管腔内压增高。的牵连拉；咳嗽时支气管腔内压增高。(2)遗传因素遗传因素呼吸系统疾病专业知识宣讲563.病理变化病理变化肉眼：肉眼：支气支气管圆管圆柱状柱状囊状囊状扩张扩张 管腔管腔内脓内脓性渗性渗出物出物呼吸系统疾病专业知识宣讲57呼吸系统疾病专业知识宣讲58 n镜下：镜下：支气管壁呈慢性炎性改变；管壁平滑肌、支气管壁呈慢性炎性改变；管壁平滑肌、弹力纤维和软骨破坏；管壁周围肺组织纤维化弹力纤维和软骨破坏；管壁周围肺组织纤维化呼吸系统疾病专业知识宣讲59n4.临床病理联系：临床病理联系：(1)慢性咳嗽、大量脓痰、
23、反复咯血、胸痛、慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、胸痛、临床确诊：临床确诊：支气管碘油造影支气管碘油造影(2)并发症：并发症：肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺气肿肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺气肿晚期：晚期：并发肺动脉高压和肺心病并发肺动脉高压和肺心病呼吸系统疾病专业知识宣讲60肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症 pneumoconiosis 简称尘肺，是长期吸入有害粉尘在肺内简称尘肺，是长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以肺粉尘结节和肺纤维化为主沉着，引起以肺粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病。要病变的常见职业病。呼吸系统疾病专业知识宣讲61 n有机尘肺：农民肺、茶尘肺、有机尘肺：农民肺、茶尘肺、养鸽人
24、肺、皮毛尘肺等养鸽人肺、皮毛尘肺等n无机尘肺：煤矿工人肺、炭末肺、无机尘肺：煤矿工人肺、炭末肺、矽肺、石棉肺等矽肺、石棉肺等呼吸系统疾病专业知识宣讲62呼吸系统疾病专业知识宣讲63n肺硅沉着症肺硅沉着症(silicosis)n1.概述：概述：硅肺，是因长期吸入大量含游硅肺，是因长期吸入大量含游离离SiO2的粉尘沉着于肺组织所引起的一的粉尘沉着于肺组织所引起的一种常见职业病。以硅结节形成和肺纤维种常见职业病。以硅结节形成和肺纤维化为主要病变。化为主要病变。病程进展缓慢，多在病程进展缓慢，多在10-15年后发病。年后发病。n2.病因及发病机制病因及发病机制 (1)病因：病因：游离游离SiO2微粒微
25、粒 呼吸系统疾病专业知识宣讲64 防御装置防御装置n粘液粘液-纤毛排送系统纤毛排送系统n肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞n淋巴组织淋巴组织n生物活性物质生物活性物质呼吸系统疾病专业知识宣讲65（2）：机制nA：机械刺激学说nB：免疫学说nC：损伤生物膜学说呼吸系统疾病专业知识宣讲66 自溶崩解释放细胞因子炎症介质自溶崩解释放细胞因子炎症介质巨噬细胞巨噬细胞SiO2H2O硅酸硅酸膜的通透性膜的通透性、破裂、破裂次级溶酶体次级溶酶体释放释放多种水解酶多种水解酶呼吸系统疾病专业知识宣讲673.病变病变n基本病变：基本病变：硅结节形成和弥漫性肺纤维化硅结节形成和弥漫性肺纤维化 n 特征性病变：特征性病变：硅结
26、节硅结节(silicotic nodule)n肉眼：肉眼：n圆形或椭圆形，边界清楚，直径圆形或椭圆形，边界清楚，直径3-5mm，灰白，质硬，有砂样感。晚期直径可灰白，质硬，有砂样感。晚期直径可2cm，中央可形成硅肺性空洞。，中央可形成硅肺性空洞。呼吸系统疾病专业知识宣讲68呼吸系统疾病专业知识宣讲69呼吸系统疾病专业知识宣讲70n镜下：镜下：n细胞性结节细胞性结节纤维性结节：纤维性结节：由呈同心圆状或旋涡状排列由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻变的胶原纤维的、已发生玻变的胶原纤维构成，中央常有管壁增厚、构成，中央常有管壁增厚、管腔狭窄的小血管。管腔狭窄的小血管。呼吸系统疾病专业知识宣讲71硅
27、结节硅结节呼吸系统疾病专业知识宣讲72呼吸系统疾病专业知识宣讲73呼吸系统疾病专业知识宣讲74n肺间质纤维化：晚期可达全肺肺间质纤维化：晚期可达全肺2/3以上，以上，呼吸系统疾病专业知识宣讲75硅肺的分期硅肺的分期期硅肺：主要局限在肺的淋巴系统，表现为期硅肺：主要局限在肺的淋巴系统，表现为 肺门淋巴结肿大；不少于二个肺区；肺门淋巴结肿大；不少于二个肺区；结节直径多为结节直径多为1-3mm期硅肺：不少于四个肺区；病变不超过全期硅肺：不少于四个肺区；病变不超过全 肺的肺的1/3；结节直径小于；结节直径小于1cm期硅肺（重症硅肺）：结节直径大于期硅肺（重症硅肺）：结节直径大于2cm呼吸系统疾病专业知
28、识宣讲76n4.并发症并发症n(1)肺结核病：肺结核病：70%以上以上 硅肺结核病硅肺结核病(silicotuberculosis)n(2)慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病：60-75%n(3)肺部感染及阻塞性肺气肿肺部感染及阻塞性肺气肿n(4)自发性气胸自发性气胸 呼吸系统疾病专业知识宣讲77一.一.概念：概念：因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力、肺动脉压而导致的以右心室肥厚、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 (chronic cor pulmonale)呼吸系统疾病专业知识宣讲78 肺动脉高压肺动脉高压 (引起肺心病的关键环节引起肺心病的关键环节
29、)1.肺疾病肺疾病：以以慢性支气管炎并发阻塞性肺慢性支气管炎并发阻塞性肺 气肿最为多见（占气肿最为多见（占80-90%）2.胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病：少见少见 3.肺血管疾病：甚少见，如肺小动脉栓塞肺血管疾病：甚少见，如肺小动脉栓塞 二二.病因及发病机制病因及发病机制呼吸系统疾病专业知识宣讲79 三、病变三、病变 1.肺部病变：肺部病变：原有肺疾病引起的病变原有肺疾病引起的病变 肺小动脉的变化肺小动脉的变化：弹力纤维和胶原纤维增：弹力纤维和胶原纤维增 生，血管腔内血栓形成等生，血管腔内血栓形成等 肺泡壁毛细血管数量减少肺泡壁毛细血管数量减少2.心脏病变心脏病变：右心室肥厚，心腔扩张
30、，心尖钝右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝 圆主由右心室构成，圆主由右心室构成，重量重量，可达，可达850克。克。病理诊断肺心病标准病理诊断肺心病标准：肺动脉瓣下肺动脉瓣下2cm处右心处右心室前壁肌层厚室前壁肌层厚5mm。呼吸系统疾病专业知识宣讲80肺气肿引起的慢性肺源性心脏病肺气肿引起的慢性肺源性心脏病呼吸系统疾病专业知识宣讲81呼吸系统疾病专业知识宣讲82四、四、临床病理联系临床病理联系 肺心病发展缓慢，肺心病发展缓慢，控制病因、预控制病因、预防和积极治疗肺部感染防和积极治疗肺部感染是预防肺心是预防肺心病发生的根本措施病发生的根本措施 原有肺疾病的症状和体征原有肺疾病的症状和体征 呼吸功能不全呼
31、吸功能不全 3.右心衰竭右心衰竭 4.肺性脑病肺性脑病呼吸系统疾病专业知识宣讲83 鼻咽癌鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)(nasopharyngeal carcinoma)鼻咽部粘膜上皮发生的恶性肿瘤。广东最多见，鼻咽部粘膜上皮发生的恶性肿瘤。广东最多见，湖南、广西、福建等地也较多见，多发于湖南、广西、福建等地也较多见，多发于40504050岁，岁，男多于女。男多于女。n一、病因一、病因nEB病毒病毒(Epstein-Barr Virus,EBV)n化学致癌物质化学致癌物质 n遗传因素遗传因素呼吸系统疾病专业知识宣讲84n二、病变二、病变n1、部位：、部位：最常见于
32、鼻咽顶部；最常见于鼻咽顶部；其次为外侧壁和咽隐窝其次为外侧壁和咽隐窝 n2、肉眼：、肉眼：结节型结节型 菜花型菜花型 溃疡型溃疡型 粘膜下浸润型粘膜下浸润型 分类不明型分类不明型呼吸系统疾病专业知识宣讲85组织来源：组织来源：鼻咽粘膜柱鼻咽粘膜柱状上皮的储状上皮的储备细胞备细胞可多向分化可多向分化呼吸系统疾病专业知识宣讲863、镜下：、镜下：.鳞状细胞癌鳞状细胞癌：.腺癌腺癌：少见：少见 最常见是低分化鳞癌最常见是低分化鳞癌,其次为泡状核细胞癌其次为泡状核细胞癌 角化型：高分化角化型：高分化非角化型：低分化非角化型：低分化未分化性未分化性小细胞小细胞 未分化癌未分化癌分化性分化性泡状核细胞癌泡
33、状核细胞癌 Vesicular nucleus cell carcinoma呼吸系统疾病专业知识宣讲87非角化型鳞状细胞癌（低鳞）非角化型鳞状细胞癌（低鳞）呼吸系统疾病专业知识宣讲88泡泡 状状 核核 细细 胞胞 癌癌呼吸系统疾病专业知识宣讲89n三、扩散：三、扩散：n(1)直接蔓延直接蔓延n(2)淋巴道转移淋巴道转移：早期即发生：早期即发生 咽后淋巴结咽后淋巴结 颈上深淋巴结群：颈上深淋巴结群：颈部颈部无痛性肿块（首发症状）无痛性肿块（首发症状）n(3)血道转移血道转移 呼吸系统疾病专业知识宣讲90呼吸系统疾病专业知识宣讲91n四、临床病理联系：四、临床病理联系：1、早期症状不明显：、早期症
34、状不明显：头痛、鼻塞、涕血、耳头痛、鼻塞、涕血、耳鸣，颈部鸣，颈部无痛性肿块无痛性肿块 2、颅、颅N受损的症状和体征受损的症状和体征 视力模糊（视神经）、眼睑下垂（动眼神经）、视力模糊（视神经）、眼睑下垂（动眼神经）、眼球固定（动眼和滑车神经）、面部麻痹（三叉眼球固定（动眼和滑车神经）、面部麻痹（三叉神经）、复视（外展神经）、头痛（颅神经受压）神经）、复视（外展神经）、头痛（颅神经受压）3对放疗具有中对放疗具有中高度敏感性高度敏感性 呼吸系统疾病专业知识宣讲92绝大多数起源于支气管粘膜上皮（支气管绝大多数起源于支气管粘膜上皮（支气管癌），少数起源于支气管腺体、肺泡上皮，癌），少数起源于支气管腺
35、体、肺泡上皮，发病率、死亡率逐年上升。发病率、死亡率逐年上升。发病率呈现出以下发病率呈现出以下“三高三高”的特点：的特点：工业发达国家工业发达国家(地区地区)高于欠发达国家高于欠发达国家(地区地区)城市城市高于高于农村农村 男性高于女性男性高于女性 为什么发为什么发病率呈现病率呈现三高呢？三高呢？呼吸系统疾病专业知识宣讲93n一一.病因病因n1、吸烟、吸烟 n2、空气污染、空气污染 n3、职业因素职业因素 基因的改变基因的改变呼吸系统疾病专业知识宣讲941、肉眼类型、肉眼类型:中央型中央型(central carcinomaof the lung)：占占60-70%，多为鳞，多为鳞癌癌二二.病
36、变病变*注意肿块与支气管的关系？注意肿块与支气管的关系？呼吸系统疾病专业知识宣讲95周围型周围型：占：占30-40%，多为腺癌，多为腺癌呼吸系统疾病专业知识宣讲96呼吸系统疾病专业知识宣讲97弥漫型弥漫型(diffuse carcinoma of the lung)：占占2-5%呼吸系统疾病专业知识宣讲98早期肺癌：早期肺癌：中央型中央型-仅局限于管壁内生长，包括腔内型仅局限于管壁内生长，包括腔内型和管壁浸润型，未累及肺实质，且无局部淋巴和管壁浸润型，未累及肺实质，且无局部淋巴结转移的肺癌。（段以上支气管）结转移的肺癌。（段以上支气管）周边型周边型在肺内呈结节状，癌块直径小于在肺内呈结节状，癌
37、块直径小于2cm2cm，无局部淋巴结转移的肺癌。（小支气管），无局部淋巴结转移的肺癌。（小支气管）隐性肺癌：隐性肺癌：肺内无明显肿块，临床及肺内无明显肿块，临床及X X线检查阴性；痰线检查阴性；痰细胞学检查阳性；手术标本经病理检查证实为细胞学检查阳性；手术标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转移。移。呼吸系统疾病专业知识宣讲99n*隐性肺癌隐性肺癌呼吸系统疾病专业知识宣讲100呼吸系统疾病专业知识宣讲101呼吸系统疾病专业知识宣讲102n2、组织学类型：、组织学类型：鳞癌鳞癌(Squamous carcinoma)最多见最多见60%
38、，痰检阳性率痰检阳性率达达88%呼吸系统疾病专业知识宣讲103高分化鳞癌高分化鳞癌呼吸系统疾病专业知识宣讲104中分化鳞癌中分化鳞癌呼吸系统疾病专业知识宣讲105低分化鳞癌低分化鳞癌呼吸系统疾病专业知识宣讲106 腺癌腺癌 (adenocarcinoma)(adenocarcinoma)：发生率第二位，发生率第二位，女性相对多见，五年生存率女性相对多见，五年生存率10%呼吸系统疾病专业知识宣讲107呼吸系统疾病专业知识宣讲108n细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 (bronchioalvolar carcinoma)呼吸系统疾病专业知识宣讲109呼吸系统疾病专业知识宣讲110腺鳞癌腺鳞癌(aden
39、osquamous carcinoma)：占：占10%呼吸系统疾病专业知识宣讲111 小细胞癌小细胞癌 (small cell carcinoma of the lung)占占10-20%，恶性程，恶性程度最高的类型度最高的类型 燕麦细胞癌燕麦细胞癌呼吸系统疾病专业知识宣讲112呼吸系统疾病专业知识宣讲113大细胞癌大细胞癌恶性程度高恶性程度高呼吸系统疾病专业知识宣讲115呼吸系统疾病专业知识宣讲116 电镜下特点：为分化差的鳞癌电镜下特点：为分化差的鳞癌、腺癌，且多为腺癌，且多为 后者，有时可见神经内分泌颗粒。后者，有时可见神经内分泌颗粒。呼吸系统疾病专业知识宣讲117肉瘤样癌：少见，恶性程
40、度高肉瘤样癌：少见，恶性程度高 呼吸系统疾病专业知识宣讲118三三.扩散扩散1、直接蔓延：、直接蔓延：中央型（纵隔、心包及周围血管；对中央型（纵隔、心包及周围血管；对 侧肺）侧肺）周围型（胸膜、胸壁）周围型（胸膜、胸壁）2、转移：早且广泛、转移：早且广泛 淋巴道：支气管旁、肺门淋巴道：支气管旁、肺门LN，纵隔、锁骨，纵隔、锁骨 上、腋窝、颈部上、腋窝、颈部LN等；等；血道血道：脑、肾上腺、骨、肝肾、甲状腺、皮肤等脑、肾上腺、骨、肝肾、甲状腺、皮肤等呼吸系统疾病专业知识宣讲119四四.临床病理联系临床病理联系1、早期症状不明显、早期症状不明显 2、咳嗽，特别是干咳无痰，痰中带血，咯血，血性、咳嗽
41、，特别是干咳无痰，痰中带血，咯血，血性胸水，胸痛胸水，胸痛3、局限性肺气肿或肺萎陷、局限性肺气肿或肺萎陷4、上腔静脉综合征（面部浮肿，颈胸部静脉曲张）、上腔静脉综合征（面部浮肿，颈胸部静脉曲张）5、交感神经麻痹综合征、交感神经麻痹综合征(病侧眼睑下垂瞳孔缩小胸壁病侧眼睑下垂瞳孔缩小胸壁皮肤无汗）：肺尖部肿瘤侵犯交感神经链皮肤无汗）：肺尖部肿瘤侵犯交感神经链6、上肢疼痛及手部肌肉萎缩、上肢疼痛及手部肌肉萎缩:侵犯壁丛神经侵犯壁丛神经7、副肿瘤综合征等、副肿瘤综合征等 *早期诊断早期诊断呼吸系统疾病专业知识宣讲120复习思考题复习思考题：n1名词解释名词解释n2试述慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的病
42、变特试述慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的病变特 点以及三者之间的发生、发展关系。点以及三者之间的发生、发展关系。n3大叶性肺炎各期病变特点如何大叶性肺炎各期病变特点如何?其病变与临床其病变与临床 表现有何联系表现有何联系?n4试比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别？试比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别？n5肺癌的病因可能与那些因素有关？其组织发生肺癌的病因可能与那些因素有关？其组织发生 及常见组织学类型和肉眼类型是什么？如何早及常见组织学类型和肉眼类型是什么？如何早 期发现、早期诊断？期发现、早期诊断？n6.简述硅肺的病变特点、分期及常见并发症。简述硅肺的病变特点、分期及常见并发症。呼吸系统疾病专业知
43、识宣讲121病例讨论（一）病例讨论（一）：患者，男，患者，男，42岁。因发现颈左侧肿块岁。因发现颈左侧肿块1年，伴涕血、耳年，伴涕血、耳鸣、头痛半年，胸部疼痛鸣、头痛半年，胸部疼痛2月而入院。患者于月而入院。患者于1年前发年前发现颈左上部蚕豆大小肿块，无疼痛，可推动，半年后现颈左上部蚕豆大小肿块，无疼痛，可推动，半年后增大至鸡蛋大小，经消炎治疗无缩小，近半年常出现增大至鸡蛋大小，经消炎治疗无缩小，近半年常出现吸涕带血现象，伴左耳鸣及左侧头痛，且渐加重。近吸涕带血现象，伴左耳鸣及左侧头痛，且渐加重。近2月背部持续性疼痛。月背部持续性疼痛。n体查：神清，颈左上部可扪及体查：神清，颈左上部可扪及5c
44、m4cm3.5cm大小大小肿块，质硬，固定，无压痛，左眼出现复视，左眼球肿块，质硬，固定，无压痛，左眼出现复视，左眼球外展受限，第外展受限，第3胸椎有压痛。胸椎有压痛。间接鼻咽镜检查：鼻咽左侧顶部粘膜稍粗糙，未见肿间接鼻咽镜检查：鼻咽左侧顶部粘膜稍粗糙，未见肿块。块。VCA-IgA 1:80；CT：第：第3胸椎骨质密度减低，左胸椎骨质密度减低，左侧颅底骨质有虫蚀状破坏。侧颅底骨质有虫蚀状破坏。n鼻咽活检：粘膜慢性炎症，未见癌。左颈部肿块活检鼻咽活检：粘膜慢性炎症，未见癌。左颈部肿块活检 淋巴结转移性低分化鳞癌。淋巴结转移性低分化鳞癌。呼吸系统疾病专业知识宣讲122讨论题讨论题：n1.根椐所学知
45、识，为病人写出诊断和诊根椐所学知识，为病人写出诊断和诊断依据，原发灶最可能的部位是何处？断依据，原发灶最可能的部位是何处？n2.该病例的发展过程？该病例的发展过程？n3.颈部出现肿块应考虑一些什么疾病颈部出现肿块应考虑一些什么疾病?呼吸系统疾病专业知识宣讲123l 某君嗜烟如命，众劝不听；某君嗜烟如命，众劝不听；l 咳嗽吐脓痰，气急胸闷；咳嗽吐脓痰，气急胸闷；l 胸如桶状，浮肿全身；胸如桶状，浮肿全身；l 近期咳血胸痛，胸片肺门巨大阴影；近期咳血胸痛，胸片肺门巨大阴影；l 前天清晨，大叫头痛；前天清晨，大叫头痛；l 抢救无效，失去生命。抢救无效，失去生命。呼吸系统疾病专业知识宣讲124 讨讨论
46、题论题：(1)(1)此病人患了哪些疾病？阐述其发生、此病人患了哪些疾病？阐述其发生、发展过程。发展过程。(2)(2)尸体解剖，各主要脏器、组织可能尸体解剖，各主要脏器、组织可能 有哪些病理学改变？有哪些病理学改变？(肉眼、光镜肉眼、光镜)呼吸系统疾病专业知识宣讲125 ，男性，男性，5959岁，十天前因高热三天入院。入院岁，十天前因高热三天入院。入院前四个月以来，病人有咳嗽，痰中带血，而后出现胸闷，前四个月以来，病人有咳嗽，痰中带血，而后出现胸闷，气促，食欲不振，明显消瘦，并时有低热。于入院前三气促，食欲不振，明显消瘦，并时有低热。于入院前三天突发寒战高热，体温持续在天突发寒战高热，体温持续在
47、3838至至4040之间。既往身之间。既往身体健康，吸烟体健康，吸烟3737年。体格检查：年。体格检查：T39T39，P92P92次次/分，分，R26R26次次/分。神志清楚，急性病容。皮肤可见出血点，脾脏肿分。神志清楚，急性病容。皮肤可见出血点，脾脏肿大，左锁骨上可触及直径大，左锁骨上可触及直径1 12cm2cm的淋巴结的淋巴结4 4枚，质地硬，枚，质地硬，无痛。胸部拍片显示左肺下叶主支气管阻塞，近肺门处无痛。胸部拍片显示左肺下叶主支气管阻塞，近肺门处可见可见5 56cm6cm大小的致密阴影，左肺下叶内可见一直径大小的致密阴影，左肺下叶内可见一直径4cm4cm的空洞。入院后进行积极抗感染治疗
48、，但病情没有缓解。的空洞。入院后进行积极抗感染治疗，但病情没有缓解。2424小时前心率增快，脉搏细弱，血压下降，而后陷入昏小时前心率增快，脉搏细弱，血压下降，而后陷入昏迷，经抢救无效死亡。迷，经抢救无效死亡。呼吸系统疾病专业知识宣讲126n尸检所见：尸检所见：老年男尸，明显消瘦，皮色苍白，前胸及四肢皮肤可见老年男尸，明显消瘦，皮色苍白，前胸及四肢皮肤可见多数出血点，左锁骨上淋巴结肿大，质地较硬。双下肢凹多数出血点，左锁骨上淋巴结肿大，质地较硬。双下肢凹陷性浮肿。陷性浮肿。(1)(1)肺：见左肺门处有一不规则肿块，肺：见左肺门处有一不规则肿块，6 65 55 cm5 cm，质硬，切，质硬，切面灰
49、白色。镜检：肿块由异常增生的细胞构成，细胞呈巢面灰白色。镜检：肿块由异常增生的细胞构成，细胞呈巢状排列，肿瘤细胞体积较大，巢周围细胞呈短梭形，中间状排列，肿瘤细胞体积较大，巢周围细胞呈短梭形，中间呈不规则形，病理性核分裂像多见，可见单个细胞角化，呈不规则形，病理性核分裂像多见，可见单个细胞角化，巢间为纤维组织。巢间为纤维组织。(2)(2)肝脏：肉眼见包膜紧张，切面外翻，右叶被膜下见肝脏：肉眼见包膜紧张，切面外翻，右叶被膜下见3 3个直个直径径2.5cm2.5cm的灰白色结节，中心可见坏死出血。镜检：灰白色的灰白色结节，中心可见坏死出血。镜检：灰白色圆形结节的组织结构与肺门肿块相同。圆形结节的组织结构与肺门肿块相同。(3)(3)肾脏：肉眼可见被膜下有多数小脓点。镜检可见肾小管上肾脏：肉眼可见被膜下有多数小脓点。镜检可见肾小管上皮细胞肿胀，内含大量红染颗粒，皮质和髓质内可见多数皮细胞肿胀，内含大量红染颗粒，皮质和髓质内可见多数小脓肿。小脓肿。讨论题讨论题：(1)(1)分析该病人患有那些疾病？并找出诊断依据。分析该病人患有那些疾病？并找出诊断依据。(2)(2)根据病史分析各种疾病的相互关系，并解释临床表现。根据病史分析各种疾病的相互关系，并解释临床表现。呼吸系统疾病专业知识宣讲127呼吸系统疾病专业知识宣讲128
