1、妊娠合并糖尿病专题妊娠合并糖尿病专题知识讲座知识讲座一、定义一、定义 在妊娠期间发生或发现的糖尿病患者为妊在妊娠期间发生或发现的糖尿病患者为妊娠期糖尿病。娠期糖尿病。不排除在妊娠前已患有糖代谢异常而未能不排除在妊娠前已患有糖代谢异常而未能及时发现的患者。（靠产后随访诊断）及时发现的患者。（靠产后随访诊断）妊娠合并糖尿病专题知识讲座2 二、发病率二、发病率 我国我国 1%2%我院我院 2.994 美国美国ADA统计统计 2001年年GDM 4 2003年年GDM 7 妊娠合并糖尿病专题知识讲座3 三、妊娠期代谢的变化三、妊娠期代谢的变化 （一）糖代谢的变化（一）糖代谢的变化 1.空腹血糖偏低：早
2、孕空腹血糖偏低：早孕 3.94 mmol/L 中孕继续下降，晚孕达最低水平。中孕继续下降，晚孕达最低水平。原因原因:(1)胎儿由母血中摄取葡萄糖胎儿由母血中摄取葡萄糖 (2)妊娠期肾排糖阈降低妊娠期肾排糖阈降低,15孕妇出现饭后尿糖（）孕妇出现饭后尿糖（）(3)胰岛素清除葡萄糖的能力比非孕期显著胰岛素清除葡萄糖的能力比非孕期显著妊娠合并糖尿病专题知识讲座4 2.胎盘激素对胰岛素的拮抗作用胎盘激素对胰岛素的拮抗作用 (1)可的松可的松:使内源性葡萄糖和肝糖原生成及使内源性葡萄糖和肝糖原生成及 储备增加储备增加,降低胰岛素效应。降低胰岛素效应。(2)胎盘催乳素胎盘催乳素:抑制周围组织对葡萄糖摄取抑
3、制周围组织对葡萄糖摄取,转运及糖异生作用转运及糖异生作用,致血糖升高致血糖升高,糖耐量下糖耐量下 降。降。(3)雌激素及孕酮雌激素及孕酮:前者降低糖耐量前者降低糖耐量,激发孕妇激发孕妇 对葡萄糖的不耐受性。后者使葡萄糖与胰对葡萄糖的不耐受性。后者使葡萄糖与胰 岛素比值下降。岛素比值下降。(4)胎盘胰岛素酶胎盘胰岛素酶:为一种溶蛋白酶为一种溶蛋白酶,可使胰岛可使胰岛 素降解成为氨基酸肽，失去活性。素降解成为氨基酸肽，失去活性。妊娠合并糖尿病专题知识讲座5 (二二)脂肪代谢脂肪代谢:孕期常有高脂血症孕期常有高脂血症 妊娠期脂肪吸收能力增高妊娠期脂肪吸收能力增高,血脂增加及血脂增加及 分解代谢增高。
4、分解代谢增高。血中游离脂肪酸水平增高，易发生酮症，血中游离脂肪酸水平增高，易发生酮症，酮症对胎儿的致畸作用远高于高血糖。酮症对胎儿的致畸作用远高于高血糖。妊娠合并糖尿病专题知识讲座6 四、妊娠对糖尿病的影响四、妊娠对糖尿病的影响 (一一)妊娠期糖尿病增加妊娠期糖尿病增加:妊娠糖代谢特点妊娠糖代谢特点 本身成为一致糖尿病因子本身成为一致糖尿病因子,再因再因HPL 皮质激素和胎盘胰岛素酶的作用使胰皮质激素和胎盘胰岛素酶的作用使胰 岛素降解增快岛素降解增快,如胰岛功能有缺陷如胰岛功能有缺陷,分分 泌不足则可致泌不足则可致GDM。妊娠合并糖尿病专题知识讲座7(二二)妊娠加重糖尿病妊娠加重糖尿病 1.妊
5、娠期代谢紊乱机率增加妊娠期代谢紊乱机率增加 (1)孕早期孕早期:孕吐孕吐低血糖低血糖,饥饿性酮中毒。饥饿性酮中毒。(2)孕中晚期孕中晚期:胰岛拮抗作用渐增强胰岛拮抗作用渐增强,HPL 促脂肪分解促脂肪分解,使外周组织分解成碳水使外周组织分解成碳水 化合物及脂肪酸化合物及脂肪酸:易发生高血糖酮症易发生高血糖酮症 酸中毒。酸中毒。妊娠合并糖尿病专题知识讲座8 (3)分娩期分娩期:大量糖原消耗大量糖原消耗,可导致低血糖可导致低血糖 性酮症酸中毒。性酮症酸中毒。(4)产后产后:易发生低血糖。易发生低血糖。妊娠合并糖尿病专题知识讲座92.糖尿病肾损害加重糖尿病肾损害加重 由于妊娠与高血糖均使肾血流量明显
6、由于妊娠与高血糖均使肾血流量明显增加增加,肾小球处于高滤过、高灌流状态，肾小球处于高滤过、高灌流状态，负荷加重，可引起器质性损害，影响肾负荷加重，可引起器质性损害，影响肾功能，造成蛋白尿、水肿、高血压、肾功能，造成蛋白尿、水肿、高血压、肾功能下降。功能下降。妊娠合并糖尿病专题知识讲座10 3.视网膜病变进展风险增大视网膜病变进展风险增大 5%10%糖尿病孕妇由无视网膜病变糖尿病孕妇由无视网膜病变或背景性视网膜病变进展为增殖性网膜或背景性视网膜病变进展为增殖性网膜病变病变,原伴有增殖性视网膜病变者原伴有增殖性视网膜病变者,分娩期分娩期可能出现视网膜出血。如妊娠前有增殖可能出现视网膜出血。如妊娠前
7、有增殖性病变者经过治疗，血糖控制很好可降性病变者经过治疗，血糖控制很好可降低孕期眼底病变的进展。低孕期眼底病变的进展。妊娠合并糖尿病专题知识讲座11五、妊娠合并糖尿病对母儿的影响五、妊娠合并糖尿病对母儿的影响 (一一)对孕产妇的影响对孕产妇的影响 1.流产和早产：孕早期血糖过高使胎儿流产和早产：孕早期血糖过高使胎儿 发育受累，最终导致胚胎死亡而流产。发育受累，最终导致胚胎死亡而流产。发生率发生率15%30%，1994年年Rosenn报报 道，孕妇糖化血红蛋白道，孕妇糖化血红蛋白HbAic 8%,或或 平均空腹血糖平均空腹血糖 120mg/dl自然流产率自然流产率 明显增加。明显增加。妊娠合并糖
8、尿病专题知识讲座12 早产率亦明显高于非糖尿病孕妇，早产率亦明显高于非糖尿病孕妇，发生率发生率 9.5%25%。原因：羊水过多或。原因：羊水过多或医源性（如并发妊高征、宫内缺氧或其医源性（如并发妊高征、宫内缺氧或其它严重伴发症，合并肾病早产率可达它严重伴发症，合并肾病早产率可达50%70%)妊娠合并糖尿病专题知识讲座13 2.并发妊高征：比非糖尿病孕妇高并发妊高征：比非糖尿病孕妇高 23倍，倍，尤其并发有肾血管病变者，妊高征的发尤其并发有肾血管病变者，妊高征的发 病率可达病率可达50%。3.感染：可由细菌和真菌引起，可发生感染：可由细菌和真菌引起，可发生 泌尿系感染高达泌尿系感染高达7%18.
9、2%，上呼吸道，上呼吸道,皮肤等感染。一旦发生感染易导致胰皮肤等感染。一旦发生感染易导致胰 岛素抵抗岛素抵抗,迅速引起酮症酸中毒。迅速引起酮症酸中毒。妊娠合并糖尿病专题知识讲座14 4.羊水过多：可能与胎儿大、胎儿高血糖、羊水过多：可能与胎儿大、胎儿高血糖、高渗性利尿有关。高渗性利尿有关。文献报道与胎儿畸形无关。文献报道与胎儿畸形无关。发生率发生率 13%36%。5.巨大儿：可达巨大儿：可达25%40%，常见于显性糖，常见于显性糖 尿病无血管病变及尿病无血管病变及GDM者。者。6.FGR：多发在糖尿病并发肾脏及视网膜：多发在糖尿病并发肾脏及视网膜 病变者，伴肾病者病变者，伴肾病者FGR发生率可
10、达发生率可达 21%。妊娠合并糖尿病专题知识讲座15 7.手术产和产伤：多由于胎儿巨大致头手术产和产伤：多由于胎儿巨大致头 盆不称或伴有宫缩乏力，剖宫产率往盆不称或伴有宫缩乏力，剖宫产率往 往升高。往升高。8.酮症酸中毒：因代谢紊乱，酮症酸中酮症酸中毒：因代谢紊乱，酮症酸中 毒可致孕妇脱水、低血容量、电解质毒可致孕妇脱水、低血容量、电解质 紊乱、酸中毒昏迷甚致死亡。紊乱、酸中毒昏迷甚致死亡。妊娠合并糖尿病专题知识讲座16 (二二)对围产儿的影响对围产儿的影响 (1)胎儿畸形胎儿畸形：妊娠合并显性糖尿病胎儿：妊娠合并显性糖尿病胎儿 畸形发生率比正常妊娠高畸形发生率比正常妊娠高 710倍。以倍。以
11、 中心血管及神经系统畸形常见。中心血管及神经系统畸形常见。妊娠合并糖尿病专题知识讲座17 (2)围产儿病死率围产儿病死率:围产儿死亡原因围产儿死亡原因:孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎 儿血氧供给儿血氧供给,且胎儿高血糖及高胰且胎儿高血糖及高胰 岛素血症使机体耗氧量增多岛素血症使机体耗氧量增多,导致导致 宫内缺氧宫内缺氧,甚致胎死宫内甚致胎死宫内,控制血糖控制血糖 可明显降低围产儿病死率及新生儿可明显降低围产儿病死率及新生儿 病率。病率。妊娠合并糖尿病专题知识讲座18 胎儿畸形。胎儿畸形。新生儿肺延迟发育成熟新生儿肺延迟发育成熟 RDS。妊娠合并糖尿病专题知识讲座19
12、(3)新生儿合并症新生儿合并症:巨大儿巨大儿 低血糖低血糖(高胰岛素血症高胰岛素血症)新生儿红细胞增多症（胎儿慢性缺氧后新生儿红细胞增多症（胎儿慢性缺氧后 所致）所致）肺延迟发育肺延迟发育RDS(因高胰岛素血症具有拮因高胰岛素血症具有拮 抗糖皮质激素在孕期促进胎肺抗糖皮质激素在孕期促进胎肺II型细胞表型细胞表 面活性物质合成及诱导释放的作用面活性物质合成及诱导释放的作用,使胎使胎 肺表面活性物质产生分泌减少肺表面活性物质产生分泌减少,故易发生故易发生 RDS)。妊娠合并糖尿病专题知识讲座20 低血钙、低血镁。低血钙、低血镁。新生儿肥厚性心肌病。新生儿肥厚性心肌病。控制孕妇血糖对预防围产儿并发症
13、很有关系。控制孕妇血糖对预防围产儿并发症很有关系。妊娠合并糖尿病专题知识讲座21 六、妊娠合并糖尿病的诊断六、妊娠合并糖尿病的诊断 (一一)GDM的筛查的筛查 1.50克糖筛查克糖筛查:筛查对象筛查对象:应对所有孕妇进行筛查、应对所有孕妇进行筛查、有有 高危因素者更应筛查：如糖尿病家族史、高危因素者更应筛查：如糖尿病家族史、年龄年龄 30、肥胖、肥胖、反复患雷菌性阴道、反复患雷菌性阴道 炎炎、巨大儿分娩史、无原因反复自然流产巨大儿分娩史、无原因反复自然流产史、史、死胎死产及足月新生儿死胎死产及足月新生儿RDS分娩史、胎分娩史、胎儿畸形史、本次妊娠羊水过多或胎儿偏大儿畸形史、本次妊娠羊水过多或胎
14、儿偏大、反复孕期尿糖阳性者。反复孕期尿糖阳性者。妊娠合并糖尿病专题知识讲座22 筛查时间筛查时间:孕孕2428周周,虽筛查正常虽筛查正常,如孕期再发生糖尿病高危因素如孕期再发生糖尿病高危因素,孕孕 3234周再复查。周再复查。筛查方法筛查方法:空腹口服葡萄糖空腹口服葡萄糖 50克克(溶于溶于 200ml水中一次服下水中一次服下)服糖后服糖后1小小 时取时取 静脉血静脉血 查血糖查血糖 7.8mmol/L为异常。为异常。11.1mmol/L的孕妇复查空腹血糖的孕妇复查空腹血糖,空空 腹血糖异常者不再做糖耐量试验。腹血糖异常者不再做糖耐量试验。妊娠合并糖尿病专题知识讲座23 2.糖耐量试验糖耐量试
15、验 OGTT (1)试验对象试验对象:50克糖筛查克糖筛查 7.8mmol/L者可做者可做 OGTT,明确诊断。明确诊断。50克糖筛查克糖筛查 11.1mmol/L而空腹而空腹 血糖正常者。血糖正常者。妊娠合并糖尿病专题知识讲座24 (2)试验方法试验方法:OGTT前三天正常饮食前三天正常饮食,每每日日 碳水化合物保持在碳水化合物保持在 150200g以下。以下。禁食禁食814小时后小时后,空腹取血空腹取血,查血糖。查血糖。然后服然后服75克葡萄糖加在克葡萄糖加在 400ml水中水中，5分钟内服完。自开始服糖后分钟内服完。自开始服糖后 1、2、3 小时分别抽取静脉血查血浆葡萄糖值。小时分别抽取
16、静脉血查血浆葡萄糖值。妊娠合并糖尿病专题知识讲座25 (3)OGTT诊断标准诊断标准:我院标准（我院标准（75g葡萄糖葡萄糖 1993年）年）空腹血糖空腹血糖 5.6mmol/L 服糖服糖 1小时小时 10.3mmol/L 服糖服糖 2小时小时 8.6mmol/L 服糖服糖 3小时小时 6.7mmol/L 妊娠合并糖尿病专题知识讲座26 美国国家糖尿病资料小组美国国家糖尿病资料小组 NDDG标准（标准（100g葡萄糖葡萄糖 19791997年）年）空腹血糖空腹血糖 5.8 mmol/L 服糖服糖 1小时小时 10.6 mmol/L 服糖服糖 2小时小时 9.2 mmol/L 服糖服糖 3小时小
17、时 8.1 mmol/L 以上有以上有 2项超过标准即可诊断异常项超过标准即可诊断异常妊娠合并糖尿病专题知识讲座27年份年份 来源来源 国家国家 糖量糖量 血样血样 空腹空腹 1 h 2 h 3 h 诊断诊断 (g)(mmol/L)1964 OS USA 100 V.5.0 9.2 8.1 6.9 219791997 NDDG USA 100 V.5.8 10.6 9.2 8.1 219821994 C&C USA 100 V.5.3 10 8.6 7.8 2 1994 WHO 各国各国 75 V.7.8 /11.1 /1 7.8 /7.811.1 /2 IGT ESG 欧洲欧洲 75 V.7
18、.8 /11.1 /1 C.7.0 10.4 8.9 /2 IGT AWP 澳洲澳洲 75 V.5.6 /8 /11999 OBGYN 日本日本 75 V.5.5 10 8.3 /21993 我院我院 中国中国 75 V.5.6 10.3 8.6 6.7 2妊娠合并糖尿病专题知识讲座28 (二二)妊娠合并糖尿病的诊断妊娠合并糖尿病的诊断 1.GDM的诊断的诊断:(1)两次或两次以上空腹血糖达到或超过两次或两次以上空腹血糖达到或超过 5.8mmol/L。(2)OGTT四项值中至少有两项达到或超过四项值中至少有两项达到或超过 标准。标准。2.糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠 孕前空腹血糖孕前空腹血糖
19、7.0mmol/L,服糖后服糖后 2 h血糖血糖 11.2mmol/L符合以上任何一项标准符合以上任何一项标准,次日重复仍异常者次日重复仍异常者,即可确诊为糖尿病即可确诊为糖尿病。妊娠合并糖尿病专题知识讲座29 七、妊娠合并糖尿病的分期七、妊娠合并糖尿病的分期 A级：妊娠期糖尿病，根据饮食控制后空腹级：妊娠期糖尿病，根据饮食控制后空腹及餐后及餐后 2小时血糖分为小时血糖分为 A 1及及 A 2级。级。A 1级级:指饮食控制后空腹血糖指饮食控制后空腹血糖 5.8mmol/L并并且餐后血糖且餐后血糖 8%胎儿畸形率增加，胎儿畸形率增加，17%100%胎胎 儿畸形。儿畸形。妊娠合并糖尿病专题知识讲座
20、34 8.寻找感染病灶及时治疗。寻找感染病灶及时治疗。9.血浆电解质：血浆电解质：K+Na+Cl_ Ca 2+Mg 2+10.胎盘功能监测：尿胎盘功能监测：尿E3 血血HPL 血血E2 11.血甲胎蛋白测定：以监测神经管畸形。血甲胎蛋白测定：以监测神经管畸形。12.尿酮体每周测一次，血糖过高或过低及尿酮体每周测一次，血糖过高或过低及 时再测，以便发现酮症。时再测，以便发现酮症。13.监测血脂监测血脂妊娠合并糖尿病专题知识讲座35(二二)孕期对胎儿的监测孕期对胎儿的监测 1.胎儿生长发育的监测胎儿生长发育的监测 (1)孕孕1820周周B超检查除外胎儿畸形超检查除外胎儿畸形,可可4周重周重 复一次
21、。孕复一次。孕28周后，每周一次周后，每周一次B超，注意超，注意胎胎 儿发育，羊水过多。胎儿超声心动检查，儿发育，羊水过多。胎儿超声心动检查，以便发现先心及肥厚性心肌病。以便发现先心及肥厚性心肌病。(2)通过测母体宫高、腹围及通过测母体宫高、腹围及B超注意巨大儿超注意巨大儿 及及 FGR 的发生。的发生。妊娠合并糖尿病专题知识讲座36 2.胎儿成熟度的监测胎儿成熟度的监测 产前一周做羊膜腔穿刺产前一周做羊膜腔穿刺,测羊水测羊水PG、L/S、羊水板层小体计数羊水板层小体计数,如胎儿肺不成熟则可考虑如胎儿肺不成熟则可考虑羊水中注入地塞米松羊水中注入地塞米松 10mg促成熟促成熟,或注入固或注入固尔
22、苏尔苏 3ml（80mg/ml)。固尔苏富含表面活性成份固尔苏富含表面活性成份-磷脂（主要为磷脂酰胆碱）及疏磷脂（主要为磷脂酰胆碱）及疏水性蛋白水性蛋白SP-B、SP-C 一般孕妇不给静脉或肌肉注射地塞米松，以防血糖一般孕妇不给静脉或肌肉注射地塞米松，以防血糖升高，在严密监测血糖情况下，可肌肉注射倍他米升高，在严密监测血糖情况下，可肌肉注射倍他米松，以促进胎儿肺成熟。松，以促进胎儿肺成熟。妊娠合并糖尿病专题知识讲座37 3.胎儿在宫内安危的监测胎儿在宫内安危的监测 (1)胎动胎动 (2)胎心率胎心率 NST OCT (3)脐动脉血流测定脐动脉血流测定妊娠合并糖尿病专题知识讲座38 九、妊娠合并
23、糖尿病的处理九、妊娠合并糖尿病的处理 (一一)孕前咨询孕前咨询 1.显性糖尿病者显性糖尿病者,孕前应行全面体检孕前应行全面体检。血压、血压、EKG、眼底、血尿常规、肾功、眼底、血尿常规、肾功 能能，进行糖尿病分级。凡，进行糖尿病分级。凡White D、F、R、H级一旦妊娠病情会加重级一旦妊娠病情会加重，围围 产儿预后不良，不主张妊娠，已经妊产儿预后不良，不主张妊娠，已经妊 娠者应尽早终止。娠者应尽早终止。妊娠合并糖尿病专题知识讲座392.显性糖尿病者如显性糖尿病者如 妊娠早期、肾功能测定肌酐妊娠早期、肾功能测定肌酐清除率清除率 90mol/分或分或 24小时尿蛋白小时尿蛋白 5.6mmol/L
24、或餐或餐 后后 2小时血糖小时血糖 6.7mmol/L则应及时加用则应及时加用 胰岛素治疗。胰岛素治疗。妊娠合并糖尿病专题知识讲座44 2.胰岛素治疗胰岛素治疗 (1)胰岛素作用胰岛素作用:糖代谢糖代谢:加速葡萄糖的酵解及氧化加速葡萄糖的酵解及氧化,促进糖促进糖 原的合成和贮存原的合成和贮存,以及促进糖转化为脂肪以及促进糖转化为脂肪,抑制糖原分解和异生抑制糖原分解和异生,降低血糖水平。降低血糖水平。脂肪代谢脂肪代谢:促进脂肪合成促进脂肪合成，抑制其分解，抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体生成。减少游离脂肪酸和酮体生成。蛋白质代谢蛋白质代谢:促进氨基酸进入细胞内促进氨基酸进入细胞内,从而从而 加速
25、蛋白质的合成加速蛋白质的合成,也抑制蛋白质的分解。也抑制蛋白质的分解。妊娠合并糖尿病专题知识讲座45 (2)胰岛素的来源胰岛素的来源:猪、牛、人。猪、牛、人。人胰岛素长期应用不产生抗体。人胰岛素长期应用不产生抗体。(3)胰岛素胰岛素:长效、中效调整夜间及早上空长效、中效调整夜间及早上空 腹高血糖腹高血糖，满足机体自身代谢所需胰，满足机体自身代谢所需胰 岛素，短效岛素，短效(普通普通)胰岛素调整每顿进餐胰岛素调整每顿进餐 后所引起的血糖升高。后所引起的血糖升高。妊娠合并糖尿病专题知识讲座46 (4)胰岛素用量胰岛素用量:由于个体差异很大没有具由于个体差异很大没有具 体公式可供利用。应在内科医师指
26、导下体公式可供利用。应在内科医师指导下 视具体病例具体调整用量，维持孕期血视具体病例具体调整用量，维持孕期血 糖接近正常范围即可。糖接近正常范围即可。胰岛素用量一般比非孕期逐渐增加，而胰岛素用量一般比非孕期逐渐增加，而 且随孕周增加而增加。且随孕周增加而增加。（原则原则:胰岛素用量胰岛素用量0.4u/Kg，开始按血糖情况：，开始按血糖情况：早早3/5，中，中1/5，晚，晚1/5，给，给2天再测血大轮廓，天再测血大轮廓，按测血糖结果调整，血糖仍高加按测血糖结果调整，血糖仍高加2u、血糖低减、血糖低减2u,血糖稳定后再换中效、长效。）血糖稳定后再换中效、长效。）妊娠合并糖尿病专题知识讲座47 高峰
27、时间在孕高峰时间在孕 3233周周，孕晚期用量可下降。，孕晚期用量可下降。产时、产程中应停所有皮下注射胰岛素，改产时、产程中应停所有皮下注射胰岛素，改 用静脉点滴。用静脉点滴。产褥期产褥期(胎盘已排出胎盘已排出,胎盘拮抗激素消失胎盘拮抗激素消失)血糖血糖 下降下降,胰岛素用量应减少胰岛素用量应减少,应根据空腹血糖调应根据空腹血糖调 整胰岛素用量。非依赖性糖尿病孕妇产后不整胰岛素用量。非依赖性糖尿病孕妇产后不 用胰岛素。用胰岛素。多数病人产后多数病人产后12周血糖恢复到孕前水平。周血糖恢复到孕前水平。鼓励产妇喂奶，哺乳可减少胰岛素用量。鼓励产妇喂奶，哺乳可减少胰岛素用量。妊娠合并糖尿病专题知识讲
28、座483.糖尿病合并酮症时处理糖尿病合并酮症时处理(1)酮中毒临床表现：精神意识障碍、昏迷、脱酮中毒临床表现：精神意识障碍、昏迷、脱水、低血压、皮肤干而冷、心率快、呼吸深水、低血压、皮肤干而冷、心率快、呼吸深 而急促伴有酮味（烂苹果味）。而急促伴有酮味（烂苹果味）。(2)实验室检查：血糖实验室检查：血糖 27.8 mmol/L(500 mg/dl)血酮体血酮体 297.4mol/L(5mg/dl)尿糖尿糖 4 尿酮体尿酮体4 血血 PH值值 7.3 二氧化碳结合力下降二氧化碳结合力下降 血细胞比容升高血细胞比容升高妊娠合并糖尿病专题知识讲座49(3)治疗原则：治疗原则：补液：用生理盐水及补液：
29、用生理盐水及5葡萄糖溶液，纠正葡萄糖溶液，纠正 低血容量。低血容量。第第1小时小时 1000 ml N.S.无心血管病无心血管病 第第2、3小时小时 1000ml N.S.以后以后500ml/4 h 第第1天总量天总量 40005000 ml妊娠合并糖尿病专题知识讲座50 小剂量胰岛素持续静点小剂量胰岛素持续静点 血糖血糖13.9mmol/L,13.9mmol/L,首次剂量首次剂量101020u 20u 静脉静脉 或皮下注射。以后普通胰岛素加入生理盐水或皮下注射。以后普通胰岛素加入生理盐水 中中,每小时滴入胰岛素每小时滴入胰岛素5u,5u,每小时测血糖及每小时测血糖及 酮体。酮体。若血糖若血糖
30、 13.9mmol/L,13.9mmol/L,开始用开始用5 5葡萄糖盐葡萄糖盐 水加入胰岛素水加入胰岛素(按按4 4克葡萄糖加入克葡萄糖加入1 1单位胰岛单位胰岛 素素)维持维持24h24h或至酮体转阴后或至酮体转阴后,可改为皮下注可改为皮下注 射胰岛素调正血糖。射胰岛素调正血糖。妊娠合并糖尿病专题知识讲座51 积极纠正电解质紊乱积极纠正电解质紊乱,注意低钾、低钠，注意低钾、低钠，血钠血钠 150 mmol/L,用少量低渗（用少量低渗（0.45）Nacl液液。有酸中毒，有酸中毒，CO2结合力低于结合力低于11.2mmol/L(25Vol%)可给碳酸氢钠。可给碳酸氢钠。待待CO2结合力上升到结
31、合力上升到15.7mmol/L(35Vol%)可停可停 用碱性液。用碱性液。妊娠合并糖尿病专题知识讲座52 4.运动疗法：糖尿病孕妇适当运动，能增运动疗法：糖尿病孕妇适当运动，能增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡加机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡萄糖的利用，对降低血糖有一定帮助，萄糖的利用，对降低血糖有一定帮助，尤其肥胖的孕妇更应该餐后一定量的锻尤其肥胖的孕妇更应该餐后一定量的锻炼。先兆早产及有其它合并症者则不宜炼。先兆早产及有其它合并症者则不宜运动。运动。妊娠合并糖尿病专题知识讲座54(三三)分娩时机与方式分娩时机与方式 1.GDM血糖控制良好血糖控制良好,孕晚期无合并症孕晚期无合并症 胎
32、儿宫内情况良好胎儿宫内情况良好,近预产期终止妊娠。近预产期终止妊娠。2.血糖控制不满意或有血管病变或合并妊血糖控制不满意或有血管病变或合并妊 高征高征，及早行羊膜腔穿刺促肺成熟及，及早行羊膜腔穿刺促肺成熟及 时终止妊娠。时终止妊娠。妊娠合并糖尿病专题知识讲座55 3.分娩方式分娩方式：GDM 不是剖宫产指征不是剖宫产指征，但血糖控制不满意，胎儿偏大，为避免但血糖控制不满意，胎儿偏大，为避免 产伤则需剖宫产。产伤则需剖宫产。糖尿病合并血管病变，因提前终止糖尿病合并血管病变，因提前终止妊娠常需剖宫产，若胎儿发育正常，宫妊娠常需剖宫产，若胎儿发育正常，宫颈成熟较好无产科剖宫产指征应尽量阴颈成熟较好无
33、产科剖宫产指征应尽量阴道分娩，但应注意宫缩乏力有无及产程道分娩，但应注意宫缩乏力有无及产程进展，不可产程拖延，加强对胎儿的监进展，不可产程拖延，加强对胎儿的监护，防止产后出血。护，防止产后出血。妊娠合并糖尿病专题知识讲座56 国外糖尿病孕妇剖宫产率国外糖尿病孕妇剖宫产率 50%81%我院近我院近10年年GDM组剖宫产率组剖宫产率 41%显性糖尿病组显性糖尿病组 66.7%糖尿病糖尿病 DR组则组则 85.7%妊娠合并糖尿病专题知识讲座57 4.GDM产后一般不需用胰岛素，显性糖尿产后一般不需用胰岛素，显性糖尿病产后胰岛素减量为产前的病产后胰岛素减量为产前的1/21/3。5.哺乳能减少产后胰岛素
34、的用量，鼓励糖哺乳能减少产后胰岛素的用量，鼓励糖尿病产妇产后尽量母乳喂养。尿病产妇产后尽量母乳喂养。妊娠合并糖尿病专题知识讲座58(四四)新生儿处理新生儿处理 1.新生儿出生时留脐血查血糖及脐血胰岛素、新生儿出生时留脐血查血糖及脐血胰岛素、C肽。肽。2.所有新生儿按早产儿处理所有新生儿按早产儿处理：保暖、吸氧、提：保暖、吸氧、提 早喂早喂10葡萄糖水、提早喂奶。葡萄糖水、提早喂奶。注意一般表现及监测血糖变化如血糖低于注意一般表现及监测血糖变化如血糖低于 2.22mmol/L(40mg/dl)即可诊断新生儿低血即可诊断新生儿低血 糖及早转给新生儿医生监测与处理。糖及早转给新生儿医生监测与处理。妊
35、娠合并糖尿病专题知识讲座59 3.常规监测红细胞压积常规监测红细胞压积,血血 Ca2+、Mg2+、胆红素及时发现新生儿红细胞增多症胆红素及时发现新生儿红细胞增多症，低钙及低镁症及高胆红素血症。低钙及低镁症及高胆红素血症。妊娠合并糖尿病专题知识讲座60 4.密切注意密切注意 RDS的发生。的发生。5.密切注意及检查新生儿一般表现及体密切注意及检查新生儿一般表现及体 征，注意先天性畸形的存在。如：先征，注意先天性畸形的存在。如：先 心、心、消化道畸形等及时处理。消化道畸形等及时处理。妊娠合并糖尿病专题知识讲座61 十、妊娠期糖尿病产后随访十、妊娠期糖尿病产后随访 (一一)对对GDM产后一周内查空腹
36、血糖以产后一周内查空腹血糖以 判定是否需要胰岛素治疗。判定是否需要胰岛素治疗。(二二)产后产后 2个月查空腹血糖如正常个月查空腹血糖如正常,应做应做 OGTT妊娠合并糖尿病专题知识讲座62 (三三)定期定期 2年查一次血糖年查一次血糖,若有症状随时检查。若有症状随时检查。(四四)随时发现随时发现OGTT异常转内科治疗。异常转内科治疗。(五五)对对GDM 妇女应进行饮食、体力活动的妇女应进行饮食、体力活动的 教育。保持体重在正常范围以减少或推教育。保持体重在正常范围以减少或推 迟迟型糖尿病的发生。型糖尿病的发生。每年约每年约 1%5%糖耐量降低者发展为显糖耐量降低者发展为显 性糖尿病。性糖尿病。
37、妊娠合并糖尿病专题知识讲座63 美国美国 Diabetes Care 2002年复习年复习1965年年1月月2001年年8月发表的月发表的28篇研究：经诊断为篇研究：经诊断为GDM产后产后型型 DM检测，由产后检测，由产后6个月个月28年，年，累积发病率由累积发病率由2.670%。所有诊断所有诊断GDM者，不同民族间、不同随访者，不同民族间、不同随访期进展成期进展成型型 DM的发病率相似。产后头的发病率相似。产后头5年发病率增加明显，年发病率增加明显，10年后趋于平稳。妊娠年后趋于平稳。妊娠期空腹血糖的水平是以后发展为期空腹血糖的水平是以后发展为型型 DM最最普通的危险因素。普通的危险因素。孕
38、妇餐后孕妇餐后 1 h 血糖的水平与发生巨大儿呈正血糖的水平与发生巨大儿呈正 相关。相关。妊娠合并糖尿病专题知识讲座64 香港的中国妊娠妇女香港的中国妊娠妇女GDM发展成发展成型型 DM率率 513（追访（追访01年）年）瑞典妊娠妇女瑞典妊娠妇女GDM发展成发展成型型 DM率率 3.4（追访（追访34年）年）美国白人妊娠妇女美国白人妊娠妇女GDM发展成发展成型型 DM率率 6.6 空腹血糖空腹血糖 106mg/dl的孕妇将来发展成的孕妇将来发展成型型 DM者比者比 106mg/dl者高者高11倍！倍！妊娠合并糖尿病专题知识讲座65 2003年美国年美国ADA年会年会Chorleue Laino发表发表100例例GDM和先兆子和先兆子癎癎的妇女前瞻性研究，的妇女前瞻性研究，产后产后3年内发生代谢综合征者约为年内发生代谢综合征者约为30，非，非GDM只有只有5，因此应指导，因此应指导GDM妇女注意妇女注意饮食和体育锻炼。饮食和体育锻炼。GDM 54.2有胰岛素抵抗，先兆子有胰岛素抵抗，先兆子癎癎者者 41.7有胰岛素抵抗，对照组仅为有胰岛素抵抗，对照组仅为16.1。妊娠合并糖尿病专题知识讲座66 谢 谢！妊娠合并糖尿病专题知识讲座67
