1、心包和主动脉疾病心包和主动脉疾病病理：1.急性：心包积液为主。见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。2.慢性：继发心包缩窄。为急性心包炎迁延所致。分型：干性心包炎；湿性心包炎。血液动力学：积液引起压力升高，导致心室舒张受限，心房及静脉压升高，心排血量减少。2心包和主动脉疾病一.心包积液(pericardial effusion)病理：视积液量及增长速度而不同。1.少量积液或缓慢增长的大量积液 心包腔压力轻度升高。2.短时内迅速增长的少量积液或超 过心包代偿的大量积液心包压急速升高。临床：乏力、发热、心前区痛，呼吸困难不能平卧等。查体：心界大、心音远、颈静脉怒张，脉压差加大。3心包和主动脉疾病
2、X线：250350ml时，心影形态及大小可正常。典型征象：巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。1.心影向两侧增大，“烧瓶”状或“球”形；各心弓界限不清；心膈角变锐；2.心缘搏动减弱或消失；3.主动脉影短缩，卧位时上纵隔影增宽；4.部分可有上腔静脉影增宽；5.肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少。影影 像像 学学 征征 象象4心包和主动脉疾病CT与MRI：可对积液的量及性质作出判定。1.少量积液：100ml，舒张期心包厚度515mm，位于左室后壁及右房侧壁；2.中量积液：100500ml，心包厚度1524mm，位于右室前及心尖下外方；3.大量积液：500ml，心包厚度25mm。4.MR信号：炎性渗出含蛋
3、白成分高不均匀高信号；（T1WI）血性积液中等或高信号；肿瘤不均匀的混杂信号。5心包和主动脉疾病超声：评估积液量更确切。50ml即可发现。核素及血管造影：根据心脏的大小及位置与平片显示的心影 不相称来判断。一般心腔周围的宽度20mm可确诊。6心包和主动脉疾病不同的心包积液7心包和主动脉疾病 心包积液 8心包和主动脉疾病二二.缩窄性心包炎缩窄性心包炎 （Constrictive Pericarditis）病理：心包粘连，增厚、钙化，使心脏舒缩受限，导致静脉回流受阻，心排血减少，心肌变性，心衰。临床：除心包积液症状外，肝大腹水，心音低钝，心界不大。9心包和主动脉疾病X线：1.1/2心影不大或1/4
4、轻度增大，右心房增大；2.心缘变直，呈“三角形”，“怪异状”；3.心缘搏动减弱或消失；4.心包“蛋壳样”钙化，(12.315.6%)；5.上腔静脉扩张，肺淤血。胸膜粘连。影影 像像 学学 征征 象象10心包和主动脉疾病CT与MRI：CT对显示心包钙化敏感。1.心包不规则增厚（4mm）；2.心腔缩小，室间隔僵直，心室舒缩受限；3.腔静脉及心房扩大，可有肺淤血；4.MR信号：低信号纤维组织伴钙化；高信号尿毒症性的心包增厚。鉴别诊断：右室限制型心肌病。11心包和主动脉疾病心包缩窄、钙化12心包和主动脉疾病心 包 缩 窄13心包和主动脉疾病CT心包钙化14心包和主动脉疾病心包填塞15心包和主动脉疾病放
5、 疗 后 心 包 缩 窄16心包和主动脉疾病1.X线所见结合临床仍为首选，特别对心 脏搏动异常的判断简便、易行；2.CT对钙化的检出率最敏感，但对心内结 构的观察需做增强；3.MRI显示心腔结构及组织特性较好，对 限制型心肌病的鉴别有帮助。影像检查的评价影像检查的评价17心包和主动脉疾病主动脉疾病主动脉疾病18心包和主动脉疾病第一节第一节 胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层一、一、主动脉瘤主动脉瘤 （Aneurysm）定义：动脉某部病理性扩张。病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周 围包绕结缔组织。一般胸主动脉直径4mm，或比邻近管腔
6、1/3。19心包和主动脉疾病 真性 假性 主动脉瘤 主动脉瘤20心包和主动脉疾病X线：1.纵隔影增宽或形成局限性肿块；2.上述增宽影或肿块扩张性搏动；3.瘤壁可见钙化；4.压迫侵蚀周围器官。血管造影：1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张；注意观察瘤口；2.主动脉异常扩张，相邻近心端正常管腔30%；3.混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸；4.升主动脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状窦及冠脉情况；5.附壁血栓的判定。影像学征象影像学征象21心包和主动脉疾病MRI与CT：1.可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系；2.提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤 体与动脉的关系
7、；3.MR信号：新鲜血栓信号较高；陈旧血栓中等或较低信号；22心包和主动脉疾病主动脉瘤平片 主动脉瘤平片23心包和主动脉疾病假性动脉瘤24心包和主动脉疾病 CT25心包和主动脉疾病 马凡综合征 升主动脉根部瘤样扩张 26心包和主动脉疾病 MR重建 真性动脉瘤 假性动脉瘤27心包和主动脉疾病1.X线平片对典型病变的定性及定位有一 定的帮助，初步筛选方法；2.MRI与CT对诊断及手术适应症的选择可 提供重要的诊断信息，为首选；3.血管造影虽为本病诊断的金标准，但属 有创性检查。影像检查的评价28心包和主动脉疾病病理：主动脉壁中膜血肿或出血。由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱
8、；腔内高压血灌入中膜形成 血肿，并在壁内延展。分型分型：沿用Debaker分型。临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。2.慢性：无症状，影像检查而发现。二、主动脉夹层（Arterial Dissection）29心包和主动脉疾病Debaker Debaker 分型分型30心包和主动脉疾病X X线线：1.急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊，短期复查进行性加重；2）主动脉壁（内膜）钙化内移，4mm；3）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰；2）升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合 征的主动脉瘤或夹层；3）病变处搏动减弱或消失；4）主动脉壁（
9、内膜）钙化内移，少见；影像学征象影像学征象31心包和主动脉疾病血管造影：1.可看到双腔主动脉，一般假腔扩张；2.可显示内膜片及内膜破口；3.假腔内血栓：假腔内部分不充盈；4.显示主动脉各分支与真假腔的关系，及主动脉瓣功能。33心包和主动脉疾病主动脉夹层34心包和主动脉疾病主动脉夹层MRI35心包和主动脉疾病主动脉夹层CT36心包和主动脉疾病主动脉夹层MRI37心包和主动脉疾病 P-A 造影 38心包和主动脉疾病39心包和主动脉疾病Debakerb 型40心包和主动脉疾病1.X线平片：有一定的征象，作为初步筛选 方法；2.MRI与CT：对显示病变解剖变化具有确诊 作用；3.血管造影：仍为诊断的金
10、标准，但是有创 性检查，应注意适应症。影像检查的评价影像检查的评价41心包和主动脉疾病第二节 大动脉炎（Aorto-arteritis）F 注意胸主动脉情况：主动脉内收、搏动 减弱、主动脉边缘不规则或钙化。F 心脏的改变：50%不同程度心脏增大，以 左室大为主。F 肺血管的异常、肺静脉高压、肺动脉高压。F 注意肋骨的改变：48后肋的切迹。42心包和主动脉疾病大 动 脉 炎43心包和主动脉疾病大动脉炎（造影）44心包和主动脉疾病大 动 脉 炎（造影）45心包和主动脉疾病大血管疾病的影像学诊断评价大血管疾病的影像学诊断评价 主动脉瘤及主动脉夹层的诊断：X X线平片线平片仍为筛选及初步诊断方法。急性病例普通造影逐步被DSADSA所取代。慢性病例CTCT、MRIMRI及超声检查超声检查可满足诊断。大动脉炎的诊断：CTCT及MRIMRI可显示动脉本身改变对分支的病变及全面诊断仍需血管造影DSADSA为首选。46心包和主动脉疾病
