1、第七章第七章 姿势评定姿势评定 本章主要介绍静态站立姿势的观察方法及常见异常姿势，分析上交叉综合征、下交叉综合征和脊柱侧弯的姿势诊断方法，了解肌肉长度检查、动作模式评估、稳定性测试等与异常姿势相关的评估诊断方法。章前导言学习目标1.掌握姿势评定的基本方法、流程及正常姿势特征；2.熟悉常见异常姿势的特征及姿势诊断；3.了解与姿势相关的其它检查方法。主要内容主要内容第一节 概述 一、基本概念 二、静态站立姿势的特征第二节 姿势评定方法 一、常见的局部异常姿势及原因 二、异常姿势诊断第三节 姿势相关检查 一、肌肉长度检查 二、动作模式评估 三、稳定性评估第一节 概述 人体在静态体位和动态运动中总是保
2、持着一定的姿势，这依赖于人体骨骼、肌肉、韧带、筋膜等解剖结构的维持，同时站立、坐位或行走、跑动中的姿势因后天习得，也与习惯、疼痛、损伤关系密切。一、基本概念 姿势评定是通过对人体姿势的观察，获得结构方面的相关信息，判断是否存在异常姿势并分析潜在原因，以纠正异常姿势为目标的方法。进行姿势评定时，首先要向患者说明评定目的和方法，以获得配合。操作者应熟悉人体解剖学的体表标志，按照一定顺序进行观察。二、静态站立位姿势的特征 人体的静态站立姿势左右对称、力线完美即为正常姿势。在正常姿势下，关节排列正常，人体所承受的压力能够分散到各个关节，软组织不需要额外增加张力，肌肉不需要额外做功来调整。评定人体姿势时
3、，通常利用铅垂线对人体静态站立时的正面、后面以及侧面进行观察和测量。姿势正常时，铅垂线和人体一系列标志点在同一直线上。（一）正面观 头颈直立；肋弓对称，双肩等高，斜方肌厚度对称，肩锁关节、锁骨和胸锁关节等高并对称；双侧手臂自然下垂，与身体等距，双侧肘关节、腕关节等高；躯干挺拔直立；双侧髂前上棘等高且对称；双侧大腿的肌肉形状相似；双侧髌骨朝向正前方且等高，双侧腓骨头在同一高度，双侧小腿直立且肌肉形状相似；双侧内踝等高，双侧足弓对称 铅垂线通过的标志点：沿着人体前正中线，分别经过前额鼻下颌胸骨柄剑突肚脐耻骨联合双膝关节内侧中心双侧内踝中点。（二）侧面观 正常的人体脊柱侧面整体观察有四个生理弯曲，即
4、颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶骨部有较大程度的后凸。侧面观，头颈位于肩关节正上方，即耳垂和肩峰连线垂直于地面；骨盆处于自然解剖位，即髂前上棘和耻骨所在平面与地面垂直；髋关节、膝关节保持中立位伸直，足纵弓正常。铅垂线通过的标志点：耳垂肩峰股骨大转子膝关节中央偏前方（髌骨后方）外踝前约2cm。（三）后面观 头颈正直，无侧倾或旋转；双侧肩峰高度相近，肩胛骨对称且平贴胸廓，双侧肩胛下角等高，无旋转；脊柱无侧弯；双侧髂后上棘等高且对称，双侧股骨大转子等高，臀纹等高；双侧腘窝在同一水平线上，小腿直立，胫骨无弯曲；双侧内踝等高、外踝等高，跟骨直立，跟腱垂直于跟骨底。铅垂线通过的标志点：沿着人体后正中线，经
5、过枕骨粗隆脊柱棘突臀裂双膝关节内侧中心双踝关节内侧连线中心。正常的人体姿势使得关节、肌肉和韧带等组织处在最优化的状态。当人体处于异常姿势时，软组织的张力增加使得肌肉额外做功来平衡，关节排列异常，受累关节的相邻关节也会受到影响，最终导致身体结构变化。另一方面，当身体损伤等原因存在结构性变化时也会引起异常姿势的出现。因此，异常姿势与身体结构变化两者可互为表现，互为因果。第二节 姿势评定方法一、常见的局部异常姿势及原因 表现：双耳不等高。观察角度：后面观。观察方法：观察时，患者露出双耳以便观察，从后面进行观察，看头部是否倾斜至一边，并注意颈部是否有侧弯。注意事项：有些肩痛患者会不自主地将头偏向疼痛侧
6、（一）头颈部倾斜 头颈部倾斜一、常见的局部异常姿势及原因 观察角度：正面和后面 观察方法：观察头部是否朝向正前方，有无偏转至某一侧。有时患者的旋转角度很小不易发现，可通过仔细比较双侧头面部的对称性来明确。注意事项：某些头痛的患者也会出现颈部旋转的情况。（二）头颈部旋转 头颈部旋转一、常见的局部异常姿势及原因 观察角度：后面观 观察方法：从后方观察，双侧颈后肌群的肌腹轮廓是否对称，结合触诊判断肌肉的紧张度，轻柔地触诊颈椎的棘突，判断所有的颈椎棘突是否在同一条直线上。注意事项：在进行此项评估时，要注重颈椎的排列而不是头颈的位置。有时候仅靠观察并不能完全发现颈椎排列的问题，需要加入触诊来判断。（三）
7、颈椎排列紊乱一、常见的局部异常姿势及原因 观察角度：侧面观。观察方法：从侧面观察，耳垂位于肩峰前方，下颌向前探出。头前伸的姿势可由颈部肌肉不平衡导致。（四）头前伸 头前伸一、常见的局部异常姿势及原因 观察角度：正面观或后面观 观察方法：观察两侧肩峰和肩胛下角的高度是否相等。从静态的姿势很难判断是哪一侧的肩峰高，哪一侧的肩峰低。简单的验证方法是，先耸肩然后放松，再观察哪一侧的肩峰高。注意事项：若存在肩胛骨上抬的情况，从正面也可以看到锁骨抬高；优势侧上肢会轻微下沉且伴有轻微内旋的情况。单侧重复性运动，如网球、乒乓球等，也存在持拍侧肩峰较低的情况。（五）高低肩一、常见的局部异常姿势及原因（五）高低肩
8、 高低肩一、常见的局部异常姿势及原因 观察角度：后面观。观察方法：从后方观察两侧肩胛骨内侧缘到脊柱中线的距离，来判断肩胛骨是否存在前伸或后缩的情况。肩胛下角到脊柱中线的距离大，提示肩胛骨前伸。（六）肩胛骨前伸 肩胛骨前伸一、常见的局部异常姿势及原因 观察角度：后面观。观察方法：观察肩胛骨内侧缘和肩胛下角的位置，从而判断肩胛骨是否处于上、下回旋的状态。肩胛骨上回旋时，肩胛上角靠近脊柱，肩胛下角和肩胛骨内侧缘远离脊柱；下回旋时相反。（七）肩胛骨旋转 肩胛骨上回旋一、常见的局部异常姿势及原因 观察角度：后面观。观察方法：从后方进行观察，可以看到肩胛骨内侧突起，像“翅膀”一样突出。（八）翼状肩 右侧翼
9、状肩一、常见的局部异常姿势及原因 观察角度：后面观。观察方法：患者按照自己认为放松且自然的姿势进行站立，从后面进行观察，比较两侧上肢与身体之间的空隙是否相等。（九）上肢与躯干夹角不对称 上肢不对称一、常见的局部异常姿势及原因 观察角度：后面观。观察方法：肘关节位置的不对称主要存在两个方面：（1）双侧肘关节是否等高（2）是否存在鹰嘴朝外 注意事项：肘关节不等高可能是由肩关节不等高引起的，也有可能是脊柱侧弯引发上肢不对称从而导致肘关节不等高。（十）肘关节位置不对称一、常见的局部异常姿势及原因 观察角度：后面观。观察方法：从后面观进行观察，能看到的手掌露出部位的范围双侧是否相等。（十一）手部位置异常
10、一、常见的局部异常姿势及原因 观察角度：正面观和后面观。观察方法：（1）从正面看，观察两侧髂嵴和髂前上棘是否等高，腰方肌是否有短缩；（2）从后面看，观察髂后上棘的高度是否相同，双侧臀线是否相同。若有不等高的情况可提示骨盆左右倾斜。（十二）骨盆左右倾斜 骨盆倾斜一、常见的局部异常姿势及原因 观察角度：正面观和侧面观。观察方法：正面观察时，比较患者骨盆左右侧与观察者之间的距离是否相等。（1）双侧髂前上棘对称的正常骨盆，膝关节朝向正前方，足部内外侧的压力平均分散；（2）如果整个骨盆旋转到右侧，膝关节没有朝向正前方，右足外侧压力增加；（3）如果整个骨盆旋转到左侧，膝关节没有朝向前方，左足外侧压力增加。
11、（十三）骨盆旋转一、常见的局部异常姿势及原因（十三）骨盆旋转 骨盆旋转一、常见的局部异常姿势及原因 观察角度：侧面观。观察方法：主要由髂前上棘和耻骨联合的位置关系进行判断。（1）骨盆中立位：髂前上棘和耻骨联合形成的平面垂直于地面；（2）骨盆前倾：髂前上棘的位置向前移动至耻骨联合前上方，通常伴随腰椎前凸增加；（3）骨盆后倾：髂前上棘向后移动至耻骨联合后上方，通常伴随腰椎曲度变小。（十四）骨盆前后倾一、常见的局部异常姿势及原因（十四）骨盆前后倾 正常骨盆 骨盆前倾 骨盆后倾一、常见的局部异常姿势及原因 观察角度：正面观或后面观。观察方法：让患者双腿并拢，观察腘窝的朝向，同时测量两侧膝关节或双足的间
12、距大小。（1）X型腿两侧膝关节可以并拢，双足间距离大于1.5cm，并伴有膝外翻；（2）O型腿双脚可以并拢，两侧膝关节距离大于1.5cm，同时伴随膝内翻。（十五）X型腿、O型腿一、常见的局部异常姿势及原因 Q角描述骨盆、股骨和膝关节之间的关系，是髌骨中点与胫骨粗隆的连线与髌骨中点和髂前上棘连线之间的夹角。在某些膝关节损伤的预防是很重要的。观察角度：正面观 观察方法：（1）找到髌骨中点和髂前上棘，并沿着股骨，将髂前上棘与髌骨中点连线；（2）找到髌骨中点和胫骨粗隆，将髌骨中点与胫骨粗隆连线，并与前一条直线即髂前上棘与髌骨中点连线交叉，形成夹角即为Q角。正常的Q角是1520。（十六）Q角过大一、常见的
13、局部异常姿势及原因（十六）Q角过大 Q角过大一、常见的局部异常姿势及原因 观察角度：侧面观 观察方法：从左侧面观察，若能看见较大范围的右侧小腿前面，提示左侧膝关节可能有过度伸直的情况。股骨长轴与胫骨长轴应在一条垂线，若在前方形成夹角则为膝过伸（十七）膝过伸一、常见的局部异常姿势及原因 观察方法：观察足部踩在地面上时足弓距离地面的空间大小，扁平足是指整个脚底紧贴地面，足内侧纵弓空间很小或没有；反之，高弓足是指足内侧纵弓与地面空间较大。（十八）扁平足和高弓足（a）正常足弓（b）扁平足（c）高弓足二、异常姿势诊断 定义：上交叉综合征由Janda教授提出，指由于胸大肌及斜方肌上束过度紧张，斜方肌中下束
14、、菱形肌、前锯肌及颈深屈肌群肌力不足所导致的一种肌力不平衡状态。主要姿势表现：圆肩（肩胛骨前伸），耸肩，翼状肩（肩胛骨内侧缘凸起），头部前伸。（一）上交叉综合征二、异常姿势诊断（一）上交叉综合征 上交叉综合征（一）上交叉综合征 1.静态姿势评估 正面观：观察左右两侧肩峰的高度，左右侧胸肌的形状和轮廓，头的位置是否处于正中。后面观：观察左右两侧斜方肌的形状和轮廓；左右两侧肩胛骨的高度；是否有耸肩、肩胛骨前伸或翼状肩；上肢是否有内旋。侧面观：观察头前伸程度；是否圆肩以及程度；观察胸椎后凸程度。头前伸角度大于5即视为阳性。(一一)上交叉综合征上交叉综合征2.动态姿势评估（1）颈屈试验(Cervica
15、l Flexion Test)：仰卧，膝关节屈曲，足底平放在治疗床上 保持下巴回缩，抬高头部离开床面，保持数秒，观察患者的头部是伸直还是屈曲 颈深屈肌群力弱 胸锁乳突肌和斜方肌上部代偿 头部过伸，下颌斜向指向屋顶 患者无法进行颈椎分节段的运动(一一)上交叉综合征上交叉综合征颈屈姿势评估(a)正确动作 颈屈姿势评估(b)异常动作(一一)上交叉综合征上交叉综合征（2）肩外展动作评估(Shoulder Abduction Test)：坐位，双脚置于地面，上臂贴于体侧，肘关节屈曲90 测量肩关节外展动作中肩胛骨开始启动时，肩关节外展的度数阳性指征：在手臂外展到60之前肩胛骨出现任何提升或旋转肩胛带肌肉
16、即三角肌、肩袖肌群、斜方肌上束以及肩胛提肌的协调性(一一)上交叉综合征上交叉综合征肩外展姿势评估(a)起始动作 肩外展姿势评估(b)结束动作(一一)上交叉综合征上交叉综合征（3）俯卧撑姿势评估(Push-up Test)：俯卧撑动作（用足支撑无法完成动作的女性可屈膝以膝支撑完成），观察完成过程中肩胛骨的运动情况 静态站立位&测试过程中 两侧肩胛骨上下角分别与脊柱中线的距离 肩胛骨任何过度的旋转、上提、翼状肩胛等 前锯肌、菱形肌、斜方肌中下束功能状态 让患者尽量贴近地面可增加该测试的敏感性动态情况下肩胛骨稳定肌群的功能状态(一一)上交叉综合征上交叉综合征俯卧撑姿势评估(a)起始动作俯卧撑姿势评估
17、(b)结束动作(二二)下交叉综合征下交叉综合征 下交叉综合征由Janda教授提出，是一种异常的下肢模式 竖脊肌、股四头肌、髂腰肌过度活跃 腹肌和臀大肌被抑制 骨盆部位的交叉连线状姿势 下交叉综合征主要姿势表现：腰椎前凸增加、腹部挺出、骨盆前倾，髋关节保持屈曲下交叉综合征(二二)下交叉综合征下交叉综合征1.静态姿势评估（1）后面观：观察腰椎是否前凸，即腰部凹陷是否过大。（2）侧面观：是否腹部挺出；腰椎前凸是否过大，骨盆是否前倾；是否有臀部翘起的情况；是否出现髋关节屈曲以及膝关节过伸的情况。(二二)下交叉综合征下交叉综合征2.动态姿势评估（1）髋伸展姿势评估(Hip Extension Test)
18、：俯卧位，双手平放于身体两侧，头部保持中立位，缓慢向上抬起一条腿 观察腘绳肌、臀大肌、脊柱伸肌和肩关节肌肉动员的顺序和程度 正常情况：臀大肌和同侧竖脊肌最先动员 阳性：腘绳肌先动员正常的动作模式是同侧竖脊肌、对侧竖脊肌、臀大肌、腘绳肌依次动员(二二)下交叉综合征下交叉综合征髋伸展姿势评估(a)起始动作 髋伸展姿势评估(b)结束动作(二二)下交叉综合征下交叉综合征（2）髋外展姿势评估(Hip Abduction Test)：侧卧位，下腿屈曲，上腿伸直并放于中立位，和躯干在同一平面内，嘱患者侧抬腿 主要的髋关节外展肌：臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌 骨盆稳定肌：腰方肌、腹肌 正常的运动模式：髋外展20
19、以内，屈髋肌和髋内旋肌不应有动员 阳性：出现侧抬腿伴屈髋(二二)下交叉综合征下交叉综合征髋外展姿势评估(a)起始动作髋外展姿势评估(b)结束动作髋外展姿势评估(c)异常动作(二二)下交叉综合征下交叉综合征（3）卷腹动作评估(Trunk Curl-up Test)：仰卧位，膝关节屈曲约70，双手置于大腿前侧，做卷腹动作 检测髂腰肌和腹肌之间的协同关系 腹肌充分收缩躯干屈曲&驼背 髂腰肌主导收缩躯干卷曲很小&相应的骨盆前倾(二二)下交叉综合征下交叉综合征卷腹动作评估(a)起始动作 卷腹动作评估(b)结束动作（三）脊柱侧弯（三）脊柱侧弯 脊柱侧弯是指脊柱后中线位置向外侧偏移，通常伴随脊柱的旋转。分为
20、结构性脊柱侧弯和功能性脊柱侧弯:结构性脊柱侧弯是由于脊柱骨性结构的异常导致。功能性脊柱侧弯则由其他非脊柱本身的因素导致,如长短腿、肌肉的不平衡、髋关节挛缩或者营养不良。（三）脊柱侧弯（三）脊柱侧弯1.主要特征：C形脊柱侧弯的特征：脊柱朝一侧弯曲，偏移的脊柱集中在一侧。身体长度出现明显的不平衡：弯曲侧肩较高；凹侧肩胛骨靠近脊柱中线，且肩胛下角低；肋骨可能出现变形；凹侧髂嵴位置高；弯曲侧上肢靠近躯干；凹侧出现皮肤褶皱。C形脊柱侧弯（三）脊柱侧弯（三）脊柱侧弯S形脊柱侧弯的特征：至少有两部分侧弯弧度：一个为原发性弯曲，另一个为代偿性弯曲。S形脊柱侧弯（三）脊柱侧弯（三）脊柱侧弯2.姿势评估（1）主观
21、评估：视诊评估脊柱两旁是否出现不对称：肩高度是否同一水平；肩胛骨位置是否异常；肋骨是否偏斜；脊柱、骨盆和髋关节的位置是否对称；脊柱是否侧向偏移。（三）脊柱侧弯（三）脊柱侧弯（2）Adam前屈试验(Adams Forward Bend Test)站立位，双脚并拢，膝关节伸直，躯干前弯，肩关节放松下垂。观察背部是否有不平衡或异常隆起，隆起处为脊柱的旋转变形处。Adam前屈试验（3）客观测量 测量不对称的相关距离双侧。肩峰高度：肩峰到地面的垂直距离。肩胛骨到脊柱中线的距离：肩胛下角至最近胸椎棘突的水平距离。髂后上棘到肩峰的距离。髂前上棘的高度：髂前上棘至地面的垂直距离。下肢长度：仰卧位进行测量，髂前
22、上棘至内踝的距离。（三）脊柱侧弯（三）脊柱侧弯（三）脊柱侧弯（三）脊柱侧弯3.辅助评估检查脊柱正位相x线片 明确是否符合脊柱侧弯诊断。脊柱正位相X线片的Cobb 角测量方法：（1）首先确定侧弯的上、下端椎。端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。（2）分别在上下端椎椎体的上和下缘划一横线。对此两横线各做一垂直线，两条垂直线的交角就是 Cobb 角。若Cobb角10，即可判断为脊柱侧弯。一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle Length Test）肌肉长度测试:是指在特定体位下，完成与肌肉功能相反方向的动作，观察延长肌肉所能实现的最大活动范围
23、，以判断肌肉的延展程度，同时评估其对被动延长的抵抗感。最有价值的临床信息:肌肉的终末感和活动度的终末感第三节第三节 姿势相关检查姿势相关检查肌肉长度测试的四个步骤：首先确保肌肉从起始点开始的最大拉长位 稳定住一端（通常是起始端）缓慢拉长肌肉 评估运动终末感注意事项：肌肉的伸长应该缓慢进行，以避免引发肌肉肌梭的快速牵拉以及随后诱发的肌肉收缩。不应该在患者处于急性疼痛时进行肌肉长度测试，以避免出现疼痛抑制和肌肉保护。一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle Length Test）一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestM
24、uscle Length Test）（一）上肢肌肉检查（一）上肢肌肉检查 1.胸小肌长度测试(Pectorals Minor Muscle Length Test)（1）患者体位：仰卧位，膝关节屈曲，上肢自然放于身体两侧。（2）治疗师体位：治疗师从患者头顶上方观察两侧肩峰距离床面的距离。一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle Length Test）（一）上肢肌肉检查（一）上肢肌肉检查胸小肌长度测试（3）测试过程：正常：两侧肩峰距离床面2cm，两侧肩峰应该在同一水平。胸小肌紧张：一侧肩峰较高。2.胸大肌长度测试(Pectoralis Major M
25、uscle Length Test)（1）患者体位：仰卧位，测试侧盂肱关节在床边，对侧肩胛骨被支撑。（2）治疗师体位：治疗师站在被测试肩关节一侧，面对患者，治疗师将前臂置于患者胸骨上来稳定胸椎。（3）测试过程：治疗师通过改变肩关节的外展角度，来测试胸大肌的特定部分。一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle Length Test）（一）上肢肌肉检查（一）上肢肌肉检查下束：治疗师外展患者上肢至150并轻微外旋。正常：允许患者上肢处于水平位，轻微的压力可以有末端抵抗感。一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle
26、Length Test）（一）上肢肌肉检查（一）上肢肌肉检查胸大肌-胸骨束长度测试 中束：治疗师外展患者上肢至90，在第二肋处触诊肌束。正常：允许患者上肢处于水平面下方；在末端施加轻微压力有抵抗感。一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle Length Test）（一）上肢肌肉检查（一）上肢肌肉检查胸大肌-胸骨束长度测试 锁骨束：治疗师将患者上肢靠近身体并置于伸展位。正常：允许患者的上肢处在水平面以下。一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle Length Test）（一）上肢肌肉检查（一）上肢肌肉检查胸大
27、肌-锁骨束长度测试 3.肩关节屈曲测试(Shoulder Flexion Test)评估背阔肌和大圆肌的肌肉长度（1）患者体位：患者取仰卧位，舒适放松。（2）治疗师体位：治疗师站在测试侧上肢一边，面对患者。测试侧上肢伸直，治疗师握住腕关节，帮助患者被动进行肩关节屈曲。一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle Length Test）（一）上肢肌肉检查（一）上肢肌肉检查（3）测试过程 肩关节被动屈曲至最大时，观察躯干和肩胛骨。腰部抬起背阔肌紧张；肩胛骨向外滑动大圆肌紧张。一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscl
28、e Length Test）（一）上肢肌肉检查（一）上肢肌肉检查肩关节屈曲测试 4.肩胛下肌长度测试（Subscapularis Muscle Length Test）（1）患者体位：患者取仰卧位，肩关节外展，肘关节屈曲90。（2）治疗师体位：治疗师站在测试侧上肢一边，面对患者。前臂固定住患者肩胛，手托在患者肘关节下方，另一手扶在腕关节下。将患者测试侧上肢置于肩关节外展45并外旋位。一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle Length Test）（一）上肢肌肉检查（一）上肢肌肉检查（3）测试过程：在肩关节外展45时缓慢地放下患者前臂，直至有终末感，
29、此时记下肩关节的外旋角度 慢慢将患者上肢向上移动至外展90，记下此时肩关节的外旋角度 外展90的外旋角度大于外展45位肩胛下肌紧张 一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle Length Test）（一）上肢肌肉检查（一）上肢肌肉检查 一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle Length Test）（一）上肢肌肉检查（一）上肢肌肉检查肩胛下肌长度测试(a)外展45外旋肩胛下肌长度测试(b)外展90外旋 1.改良版托马斯测试(Modified Tomas Test)评估单关节屈髋肌（髂肌和腰大肌）&双关节屈
30、髋肌（股直肌和阔筋膜张肌-髂胫束）（1）患者体位 坐在床面边缘，尾骨和坐骨结节接触床面。（2）治疗师体位 治疗师站在非测试侧，面对患者 一手放在患者背部固定，另一手在患者双侧膝关节下方,将患者放置于仰卧位，用身体抵住非测试侧下肢 确保患者的膝关节屈曲，腰椎屈曲以及骨盆处于后旋位 一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle Length Test）（二）下肢（二）下肢肌肉长度检查肌肉长度检查（3）测试过程：治疗师慢慢放下测试下肢，直至感觉到抵抗或发现骨盆运动。观察测试侧下肢是否在中立位以及是否平行于床面或外展。单关节屈髋肌的正常长度表现：大腿后侧接触床面
31、（髋关节伸展0）；施加轻微压力时，髋关节有10至15的伸展。一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle Length Test）（二）下肢肌肉检查（二）下肢肌肉检查改良版托马斯测试 一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle Length Test）（二）下肢肌肉检查（二）下肢肌肉检查下肢的不同位置不同肌肉的问题：髋关节屈曲：当大腿后侧不能接触床面时，可以让测试侧伸膝。髋关节角度不变单关节屈髋肌紧张；大腿接近床面双关节屈髋肌紧张。髋关节外展：将患者下肢置于中立位。屈髋增加阔筋膜张肌-髂胫束紧张；髌骨横向偏移髂胫
32、束紧张。膝关节屈曲小于80：髋关节伸展0伴屈膝80位评估股直肌的长度。膝关节屈曲小于80/髌骨上有明显凹陷股直肌紧张。一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle Length Test）（二）下肢肌肉检查（二）下肢肌肉检查2.直腿抬高测试(Straight Leg Raise Test)评估腘绳肌的长度（1）患者体位：仰卧位，非测试侧膝伸直/非测试侧膝屈曲（屈髋肌紧张者）。（2）治疗师体位：治疗师站在测试下肢旁边，面对患者。治疗师将患者小腿后方置于自己的肘关节处并在胫骨施加轻微压力，以保持膝关节伸展。治疗师的另一只手放于测试侧的髂前上棘。一、肌肉长度检
33、查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle Length Test）（二）下肢肌肉检查（二）下肢肌肉检查（3）测试过程：上抬患者测试侧腿直至发现骨盆开始运动标志腘绳肌长度的末端。正常的腘绳肌长度：对侧膝伸直的情况下屈髋80，以及对侧膝屈曲时屈髋90。屈髋70或更小腘绳肌延展性下降。患者应该只有肌肉的拉伸感；若伴有腰痛或神经症状则考虑其他问题。一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle Length Test）（二）下肢肌肉检查（二）下肢肌肉检查 一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMusc
34、le Length Test）（二）下肢肌肉检查（二）下肢肌肉检查直腿抬高测试(a)起始动作 直腿抬高测试(b)结束动作 3.Obers Test评估髂胫束的长度（1）患者体位：侧卧位，躯干和骨盆在同一平面内。下侧腿处于屈髋屈膝的舒适体位，保证腰椎无前凸，测试侧在上，屈髋屈膝90。（2）治疗师体位：治疗师站于患者背侧，面对患者，一只手扶在患者测试侧的髂前上棘，另一只手放于患者膝关节下方。一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle Length Test）（二）下肢肌肉检查（二）下肢肌肉检查（3）测试过程：被动地移动患者测试侧腿使得髋关节后伸和外展，然后
35、撤去膝关节下方的手 正常的髂胫束长度：允许测试腿靠近床面 阳性：测试侧腿不能下降靠近床面或者出现髋关节前屈 一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle Length Test）（二）下肢肌肉检查（二）下肢肌肉检查Obers test(a)测试动作Obers test(b)正常髂胫束Obers test(c)髂胫束紧张 一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle Length Test）（二）下肢肌肉检查（二）下肢肌肉检查4.髋内收肌长度测试(Adductor Muscle Length Test)（1）患者体位
36、：仰卧位，双腿伸直。非测试侧髋外展15来帮助稳定骨盆。（2）治疗师体位：治疗师站在测试同侧，面对患者。治疗师将患者足跟放于肘关节并且在胫骨上施加轻微压力以维持膝关节伸展，将另一只手放在测试侧髂前上棘以观察骨盆运动。一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle Length Test）（二）下肢肌肉检查（二）下肢肌肉检查（3）测试过程：滑动测试侧下肢至外展位，直至观察到骨盆横向运动 正常的内收肌长度：髋外展45时不伴有骨盆的横向运动。如果髋内收肌紧张，屈膝时髋关节外展角度增加双关节内收肌紧张；内收角度维持不变单关节内收肌可能存在紧张 一、肌肉长度检查（一、
37、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle Length Test）（二）下肢肌肉检查（二）下肢肌肉检查 一、肌肉长度检查（一、肌肉长度检查（Muscle Length TestMuscle Length Test）（二）下肢肌肉检查（二）下肢肌肉检查髋内收肌长度测试(a)直膝位测试髋内收肌长度测试(b)屈膝15测试 二二、动作模式评估、动作模式评估（Evaluation of Movement PatternsEvaluation of Movement Patterns）评估功能时，运动模式评估比研究疼痛更可靠 姿势观察后立即进行动作模式评估,确保治疗师的触诊和易化技术
38、不会影响任何运动模式。进行动作模式评估时，治疗师应该不仅关注动作的力度，并且更为重要的是，关注动作中所有肌肉的激活顺序和程度。在这个过程中，动作的起始比结束重要。二二、动作模式评估、动作模式评估（Evaluation of Movement PatternsEvaluation of Movement Patterns）Janda教授提出的6种基本动作模式：髋关节伸展，髋关节外展，屈膝两头起，颈部屈曲，俯卧撑和肩外展动作模式测试的基础。Janda教授提供的一些重要的指南：1.患者应该尽可能地脱去衣服，适当暴露。2.提供最小化的言语提示患者最自然的动作模式。3.治疗师不应该触摸患者。4.患者应该
39、缓慢完成每一个动作，并尝试三次。二二、动作模式评估、动作模式评估（Evaluation of Movement PatternsEvaluation of Movement Patterns）每个测试均有典型的运动反应以及功能病理学的临床指标；肌肉激活顺序重要的指针；动作测试期间的代偿模式对于诊断更有价值；动作起始表现运动控制的最重要信息；测试期间的肌肉或肢体颤抖也是阳性发现肌肉无力或疲劳；患者并不需要完成所有6个测试，治疗师可根据姿势评估和病史来决定检测哪些指标。二二、动作模式评估、动作模式评估（Evaluation of Movement PatternsEvaluation of Mov
40、ement Patterns）6种动作模式的主要指征：（1）髋伸展动作模式：臀大肌围度下降，腘绳肌围度增加；观察脊柱水平凹陷，骨盆前倾脊柱旁围度增加或不对称；步态中支撑末期后腿姿势下降。（2）髋外展动作模式：骨盆向外滑动和旋转，髂嵴高度不对称；观察内收肌凹陷，髋关节内收或内翻位，髂胫束外侧凹陷增加；单腿站立测试阳性；步态负荷时出现Trendelenburg征或骨盆外移增加。（3）屈膝两头起：腹肌力量下降，腹壁外侧凹陷，呼吸受阻，假疝。二二、动作模式评估、动作模式评估（Evaluation of Movement PatternsEvaluation of Movement Patterns）（
41、4）颈屈动作模式：动作的中段到末端胸锁乳突肌突出，头前伸姿势，下巴和颈部之间的角度大于90，呼吸受阻。（5）俯卧撑动作模式：头前伸伴圆肩，上肢内旋增加；乳头朝外（男性），翼状肩或肩胛骨倾斜。（6）肩外展动作模式：头前伸伴圆肩，肩胛提肌凹陷，翼状肩或肩胛骨倾斜。二二、动作模式评估、动作模式评估（Evaluation of Movement PatternsEvaluation of Movement Patterns）三、稳定性评估三、稳定性评估(Evaluation of stability)(Evaluation of stability)稳定性评估包括上、下肢稳定性测试，常用Y-Balan
42、ce测试进行稳定性判断。Y-Balance：用来评估核心和四肢在自身重量负荷下的功能表现，是一种测试动作控制能力和功能对称性的手段；评估个体的力量、灵活性、神经肌肉控制能力、核心稳定性、活动度、平衡、本体感觉、协调性，要求患者具备良好的动作控制能力。三、稳定性评估三、稳定性评估(Evaluation of stability)(Evaluation of stability)（一）上肢（一）上肢Y-Balance TestY-Balance Test1.测试步骤（1）测量臂长：双臂侧平举，手心向前，C7棘突到中指指尖的距离，精确到0.5cm；（2）测试侧手指并拢，示指内侧贴紧测试板红线；（3）
43、保持单侧上肢支撑，肩关节位于手的正上方，同时对侧手将测试记录板分别沿着3个方向推出尽量远；（4）在一次推的过程中，不能借记录板支撑，伸出去的手必须与测试记录板保持接触。三、稳定性评估三、稳定性评估(Evaluation of stability)(Evaluation of stability)（一）上肢（一）上肢Y-Balance TestY-Balance Test（5）正式测试之前，每个方向进行3次练习，让患者适应测试动作；（6）每个方向记录3次有效数据，取其中最大值作为最后的分析数据；（7）综合评分（%）=（前+后外+后内）/（3*臂长）*100；左右对比差异应该5%，且单侧绝对值为8
44、4-90%。三、稳定性评估三、稳定性评估(Evaluation of stability)(Evaluation of stability)（一）上肢（一）上肢Y-Balance TestY-Balance Test2.注意事项（1）测试过程中头部保持正直，连贯地依次完成3个方向的动作。（2）不能猛推记录板，每次推动后能够回到起始位。（3）过程中不能出现膝关节触地或移动侧手撑地的现象，否则视为无效动作。（4）如果测试一个方向失败3次，就继续进行，最多可尝试6次，如果失败超过4次，那么这个方向记录为0。三、稳定性评估三、稳定性评估(Evaluation of stability)(Evaluat
45、ion of stability)（一）上肢（一）上肢Y-Balance TestY-Balance Test上肢Y-Balance test 三、稳定性评估三、稳定性评估(Evaluation of stability)(Evaluation of stability)（二二）下下肢肢Y-Balance TestY-Balance Test1.测试步骤（1）脱去鞋袜，测量腿长：髂前上棘至内踝距离，精确到0.5cm；（2）光脚站在中间测试板红线后方；（3）保持单脚站在中间，同时对侧脚将测试记录板分别沿着三个方向（前方、后外侧、后内侧）推出尽量远，然后换另一侧重复三次；三、稳定性评估三、稳定性评
46、估(Evaluation of stability)(Evaluation of stability)（二二）下下肢肢Y-Balance TestY-Balance Test（4）在一次推的过程中，不要脚踩测试记录板，伸出去的脚必须与测试记录板保持接触；（5）推到最远处之后回归起始直立动作；（6）正式测试之前，每个方向进行三次练习，让患者适应；（7）每个方向记录3次有效数据，取其中最大值；（8）综合评分（%）=（前+后外+后内）/（3*腿长）*100；总分应该大于95%，且左右两侧差异应该5%。三、稳定性评估三、稳定性评估(Evaluation of stability)(Evaluation
47、 of stability)（二二）下下肢肢Y-Balance TestY-Balance Test2.注意事项（1）测试的是支撑侧下肢的整体稳定性；（2）不能猛踢记录板、推出去之后能够还原站稳、中途不能碰地、脚尖不能超过红线；（3）过程中支撑腿的足跟可以抬高，要求有良好的动作控制，最后回归直立位站稳（可以站稳1秒）之后可放下伸出的脚；三、稳定性评估三、稳定性评估(Evaluation of stability)(Evaluation of stability)（二二）下下肢肢Y-Balance TestY-Balance Test（4）过程中不要求上肢保持固定姿势；（5）如果测试一个方向失败
48、3次，就继续进行，最多可尝试6次，如果失败超过4次，那么这个方向记录为0。三、稳定性评估三、稳定性评估(Evaluation of stability)(Evaluation of stability)（二二）下下肢肢Y-Balance TestY-Balance Test下肢Y-Balance test 1.姿势对人体肌肉骨骼系统的影响有哪些？2.引起左右肩部不等高姿势的原因有哪些？3.姿势与肌肉长度之间的关系如何？4.如何进行姿势诊断？5.如何选择应用姿势评定方法？思考题思考题实践实践训练训练患者女，35岁，办公室文员，主诉肩颈疼痛不适2月前来就诊。既往无肩颈疼痛，近期因加班频繁需要久坐办公，活动后疼痛有所缓解。试描述该患者姿势评定的重点是什么？可能发现哪些异常姿势？治疗师的处理方法和建议是什么？谢 谢！
