1、脑卒中后的全面康复脑卒中后的全面康复科学、有效、循序渐进科学、有效、循序渐进卒中的全面康复1本次讲演的？简单了解脑卒中简单了解脑卒中 掌握常见功能障碍掌握常见功能障碍 如何康复评定如何康复评定 怎样康复治疗怎样康复治疗卒中的全面康复2脑脑 卒卒 中中 Strokel 又称脑血管意外，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。患病率高患病率高（719745.1/10万万人）人）死亡率死亡率高（高（122.4/10万万人）人）致残率高（致残率高（75%的患者丧失劳动能力）的患者丧失劳动能力）重度残疾占重度残疾占40%以上（偏瘫、失语、抑郁）以上（偏瘫、失语、抑郁
2、）每年新发中风患者约每年新发中风患者约200万万人人 地区地区差异明显，差异明显，中南中南地区向地区向东北东北地区地区递增递增卒中的全面康复31.主要功能障碍主要功能障碍运动障碍运动障碍 运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍 认知障碍认知障碍 言语障碍言语障碍 吞咽障碍吞咽障碍 心理障碍心理障碍 ADL 障碍障碍脑卒中 视野损害（同向偏盲）癫痫反应性精神症状运动障碍（中枢性瘫痪）器质性精神症状失语失用失认感觉障碍局部合并症与并发症挛缩，肌肉废用性萎缩，骨质疏松，压疮全身合并症与并发症体位性低血压，感染，全身体力低下，精神功能低下（假性痴呆）。基本功能障碍基本功能障碍卒中的全面康复41.1运动功能
3、障碍运动功能障碍 表现形式表现形式偏瘫（多见）、双侧瘫、单瘫偏瘫（多见）、双侧瘫、单瘫表现形式为联合反应和共同运动表现形式为联合反应和共同运动锥体束损害锥体束损害上肢为曲肌模式上肢为曲肌模式下肢为伸肌模式下肢为伸肌模式卒中的全面康复51.1感觉障碍感觉障碍 表现形式表现形式偏身感觉障碍（偏身感觉障碍（最常见最常见）3.1.2.5.6.4.假性神经根型感觉障碍假性神经根型感觉障碍手掌、口综合征手掌、口综合征交叉性感觉障碍交叉性感觉障碍同侧性感觉障碍同侧性感觉障碍皮质型皮质型卒中的全面康复6目前存在的主要问题？目前存在的主要问题？1.1吞咽困难吞咽困难医院脑卒中后吞咽障碍的检出明显不足，处理相对滞
4、后医院脑卒中后吞咽障碍的检出明显不足，处理相对滞后。卒中的全面康复7实现：实现：初次初次评定评定个体化治疗个体化治疗再再评定评定再治疗再治疗出院出院时最后评定时最后评定 2.2.如何评定如何评定卒中的全面康复82.1功能测评内容功能测评内容认识和知觉功能评定认识和知觉功能评定运动和感觉功能测评运动和感觉功能测评社会心理及生活质量测评社会心理及生活质量测评日常生活活动能力测评日常生活活动能力测评语言能力测评语言能力测评神经功能缺损评定量表神经功能缺损评定量表卒中的全面康复9面对脑卒中患者，面对脑卒中患者，我们的我们的康复理念是什么？理念是什么？3 怎样治疗怎样治疗1.改善步态，恢复步行能力。改善
5、步态，恢复步行能力。2.增强肢体协调性和精细运动。增强肢体协调性和精细运动。3.提高和恢复提高和恢复ADL能力。能力。4.促进再适应，回归促进再适应，回归重返社会。重返社会。卒中的全面康复10康复治疗原则康复治疗原则尽早进行早期康复尽早进行早期康复主动参与积极训练主动参与积极训练促进患者全面康复促进患者全面康复持之以恒坚持不懈持之以恒坚持不懈神智清楚，生命体神智清楚，生命体征平稳，病情不再征平稳，病情不再发展，发展，48小时后即小时后即可进行康复治疗。可进行康复治疗。康复实质是康复实质是“学学习、锻炼、再锻习、锻炼、再锻炼、再学习炼、再学习”。调动剩余脑组织调动剩余脑组织的重组和再建功的重组和
6、再建功能。要求病人理能。要求病人理解并积极投入，解并积极投入，才能取得康复成才能取得康复成效。效。康复与治疗并进，康复与治疗并进，综合应用各种治疗综合应用各种治疗方法，注重运动、方法，注重运动、感觉、言语、认知、感觉、言语、认知、心理、职业与社会心理、职业与社会康复等的全面康复。康复等的全面康复。康复是一个持康复是一个持续的过程，需续的过程，需要长期坚持不要长期坚持不懈的训练康复懈的训练康复卒中的全面康复11强调运动功能康复强调运动功能康复切断切断恶性循环链是取得良好效果的关键关键运动功能下降的恶性循环运动功能下降的恶性循环卒中的全面康复12早期康复早期康复 急性期康复的基本要求是每日1次。按
7、流程进行：卒中的全面康复13良肢位摆放良肢位摆放卒中的全面康复14转移训练转移训练床上侧方转移床上侧方转移治疗师协助向患侧翻身治疗师协助向患侧翻身向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起从床上坐起卒中的全面康复15转移训练转移训练 卒中的全面康复16恢复期全面康复恢复期全面康复 康复护理康复护理物理治疗物理治疗传统康复传统康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形卒中的全面康复17步行的训练步行的训练卒中的全面康复18上、下台阶训练上、下台阶训练健侧先上健侧先上患侧先下患侧先下卒中的全面康复19作业治疗作业治疗功能性作业治疗功能性作业治疗训练训练
8、自助具的应用自助具的应用感知认知训练感知认知训练应用应用Bobath技术以抑制患者肢体的异常模式，技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地合理地设计作业训练内容设计作业训练内容对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力积极地积极地ADL训练后功能仍达不到要求，可使用自训练后功能仍达不到要求，可使用自助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知认知认知的训练，如知觉
9、训练、注意训练、记忆及思维训练等的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等卒中的全面康复20功能性作业治疗功能性作业治疗 Brunnstrom-期期Brunnstrom-期期 Brunnstrom-期期主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势，以及训练粗大的动作。主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势，以及训练粗大的动作。如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳、放着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握
10、拳、放开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。主要在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。主要在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。卒中的全面康复21传统康复传统康复功法功法体操体操中药中药推拿推拿卒中的全面康复22助行器、自助具、矫形器助行器、自助具、矫形器卒中的全面康复23科学、有效、全面治疗科学、有效、全面治疗康复新理念科学、有效、循序渐进 科学、有效、循序渐进科学、有效、循序渐进 多种手段、学科交叉多种手段、学科交叉重视基础训练、贵在持之以恒重视基础训练、贵在持之以恒全面治疗的新理念全面治疗的新理念传统医学与现代技术相结合传统医学与现代技术相结合步行训练为基础、重视步行训练为基础、重视ADL训练训练卒中的全面康复24卒中的全面康复25
