1、心身疾病专题知识讲座心身疾病专题知识讲座一、定义一、定义:又称心理生理疾患又称心理生理疾患l狭义：指心理社会因素在疾病发生、发狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。l广义：指心理社会因素在疾病发生、发广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。和躯体功能性疾病。2心身疾病专题知识讲座亚历山大（亚历山大（F.Alexander）:l消化性溃疡消化性溃疡l溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎l甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 *l类风湿性关节炎类风湿性关节炎 *l原发性高
2、血压原发性高血压l支气管哮喘支气管哮喘l神经性皮炎神经性皮炎3心身疾病专题知识讲座4心身疾病专题知识讲座都是以心理社会因素为主诱发的疾病。都是以心理社会因素为主诱发的疾病。l1、诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方、诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方面因素为基础；面因素为基础；l2、从生物、心理、社会三方面来探讨躯、从生物、心理、社会三方面来探讨躯体疾病的发生、发展及其治疗体疾病的发生、发展及其治疗；l3、以心理治疗为主要手段。、以心理治疗为主要手段。5心身疾病专题知识讲座USA 9种死亡原因分布种死亡原因分布(Mc Vinnis,Foege,1993)6心身疾病专题知识讲座7心身疾病专题知识讲座l
3、徐俊冕（徐俊冕（1983）：）：1060%l 门诊与住院病人中门诊与住院病人中1/3患有身心疾病；患有身心疾病；l 内内 分分 泌：泌：75.4%l 心心 血血 管：管：60.3%l 呼呼 吸：吸：55.6%l 普通内科：普通内科：30.8%l 皮皮 肤肤 科：科：26.6%l WHO（1999）：）：24.2%l （China）：）：9.7%8心身疾病专题知识讲座l传统的医学对心身疾病的认识传统的医学对心身疾病的认识9心身疾病专题知识讲座中医学用中医学用“形神合一论形神合一论”精辟描述了心身相关精辟描述了心身相关思想，构成中医整体观的核心和基本内容。思想，构成中医整体观的核心和基本内容。形与
4、神是相互依附、不可分割的统一体，形是形与神是相互依附、不可分割的统一体，形是神的物质基础，神是形的主宰神的物质基础，神是形的主宰(黄帝内经黄帝内经)。形衰则神无主，神乱则形有所伤，形神统一是形衰则神无主，神乱则形有所伤，形神统一是健康的象征，形神失调是患病的依据。健康的象征，形神失调是患病的依据。10心身疾病专题知识讲座西方医学对心身关系的认识最早被置于哲学领西方医学对心身关系的认识最早被置于哲学领域，认为疾病是由于某种精神力量造成的。域，认为疾病是由于某种精神力量造成的。“医学所有方面都是心身的医学所有方面都是心身的”，“没有灵魂就没有灵魂就不能治愈躯体不能治愈躯体”、“要治愈人的躯体要治愈
5、人的躯体(疾病疾病)，必须有关于事物整体的知识必须有关于事物整体的知识”。公元前公元前100年至公元年至公元400年间，身心一体化的疾年间，身心一体化的疾病观曾经占据统治地位。病观曾经占据统治地位。第一阶段11心身疾病专题知识讲座l中世纪则是宗教神学统治医学的时期。中世纪则是宗教神学统治医学的时期。l从文艺复兴时期从文艺复兴时期(15-17世纪世纪)一直到一直到18世世纪，西方医学逐渐抛弃了心身整体观。纪，西方医学逐渐抛弃了心身整体观。12心身疾病专题知识讲座19世纪由于各学科的全面发展，心身同一论又世纪由于各学科的全面发展，心身同一论又成为心身相关认识的主流。成为心身相关认识的主流。“心身疾
6、病心身疾病”得到亚力山大得到亚力山大(F.Alexander)的大的大力提倡。力提倡。自自20世纪世纪2030年代开始，弗洛伊德年代开始，弗洛伊德(S.Freud)的精神分析学说被引入心身疾病领域。的精神分析学说被引入心身疾病领域。13心身疾病专题知识讲座临床医学中的心身疾病概念临床医学中的心身疾病概念直有所变化，从直有所变化，从权威的美国精神疾病诊断治疗手册权威的美国精神疾病诊断治疗手册(DSM)来看，来看，DSM-I(1952)设有设有“心身疾病心身疾病”一类；一类；DSM-II(1968)更名为更名为“心理生理性植物神经与心理生理性植物神经与内脏反应内脏反应”，定义为，定义为“由情绪因素
7、引起的单一由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状器官系统的躯体症状”；分类则按累及器官，；分类则按累及器官，如哮喘为如哮喘为“心理生理性呼吸系统反应心理生理性呼吸系统反应”。14心身疾病专题知识讲座 DSM-III(1980)及及DSM-III-R(1987)均用均用“影响身体状况的心理因素影响身体状况的心理因素”分类。分类。DSM-又将与心身疾病有关的内容列入又将与心身疾病有关的内容列入“影响医学情况的心理因素影响医学情况的心理因素”中，它是中，它是指对医学疾患起不良影响的心理或行为指对医学疾患起不良影响的心理或行为因素。因素。15心身疾病专题知识讲座DSM从从 I to IV 分类变迁的意
8、义分类变迁的意义l过去的分类使精神病学家忽视躯体障碍，过去的分类使精神病学家忽视躯体障碍，而其它专科的医生又无视心理障碍。而其它专科的医生又无视心理障碍。l现在现在DSM-的诊断分类反映了心身相互的诊断分类反映了心身相互作用的关系，是作用的关系，是“心身的设计心身的设计”，要求，要求人们同时兼顾心、身两个方面。人们同时兼顾心、身两个方面。16心身疾病专题知识讲座WHOWHO制订的制订的ICDICD也曾有过也曾有过“心理生理障碍心理生理障碍”及及“精神因素引起生理功能精神因素引起生理功能”的分类。的分类。目前目前ICD-10ICD-10将传统的将传统的“心身疾病心身疾病”分别分别纳入不同分类，归
9、为纳入不同分类，归为“神经症性、应激神经症性、应激相关的及躯体形式障碍相关的及躯体形式障碍”(”(F4)F4)，还有一还有一些内容分散在些内容分散在“伴有生理紊乱及躯体因伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征素的行为综合征”(”(F5)F5)及其它分类中。及其它分类中。17心身疾病专题知识讲座我国我国19581958年制定的精神疾病分类中无心身疾病。年制定的精神疾病分类中无心身疾病。反复修订的中华医学会精神病分类反复修订的中华医学会精神病分类-1981-1981将精神性疾病分为将精神性疾病分为1313类，类，“心身疾病心身疾病”列最后。列最后。19951995年的中国精神疾病分类第年的中国精神疾病
10、分类第2 2版修订版版修订版(CCMD-2-R)CCMD-2-R)取消心身疾病分类，取消心身疾病分类，但把相关内容但把相关内容放进放进“与心理因素有关的生理障碍与心理因素有关的生理障碍”(”(分类分类5)5)和和“神经症及与心理因素有关的精神障神经症及与心理因素有关的精神障碍碍”(”(分类分类4)4)中，另有一些放在中，另有一些放在“儿童少年期儿童少年期精神障碍精神障碍”中。中。18心身疾病专题知识讲座lDSM-：心身疾病心身疾病lDSM-：心理生理自主神经与内脏反应心理生理自主神经与内脏反应lDSM-：影响身体状况的心理因素影响身体状况的心理因素lDSM-：影响医学情况的心理因素影响医学情况
11、的心理因素lICD：心理生理障碍心理生理障碍l 精神因素引起生理功能精神因素引起生理功能l 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍神经症性、应激相关的及躯体形式障碍（ICD-10）现代医学对心身疾病的认识现代医学对心身疾病的认识小结小结19心身疾病专题知识讲座l1、消化系统：胃、十二指肠溃疡，过敏性结消化系统：胃、十二指肠溃疡，过敏性结肠炎，慢性胃炎，神经性厌食，神经性呕吐，肠炎，慢性胃炎，神经性厌食，神经性呕吐，心因性多食或贪食症，慢性胰腺炎等。心因性多食或贪食症，慢性胰腺炎等。l2、呼吸系统：支气管哮喘，神经性咳嗽等。、呼吸系统：支气管哮喘，神经性咳嗽等。l3、循环系统：原发性高血压、冠心病等
12、。、循环系统：原发性高血压、冠心病等。l4、神经系统：肌肉紧张性头痛，偏头痛等。、神经系统：肌肉紧张性头痛，偏头痛等。l5、内分泌、代谢系统：糖尿病，肥胖症等、内分泌、代谢系统：糖尿病，肥胖症等l6、骨骼肌肉系统：全身肌痛症，书写痉挛等。、骨骼肌肉系统：全身肌痛症，书写痉挛等。l7、泌尿生殖系统：神经性多尿、阳痿等。、泌尿生殖系统：神经性多尿、阳痿等。20心身疾病专题知识讲座l8、皮肤科：慢性寻麻疹、湿疹、神经性、皮肤科：慢性寻麻疹、湿疹、神经性皮炎、多汗症等。皮炎、多汗症等。l9：耳鼻喉科：美尼尔综合征、口吃、晕：耳鼻喉科：美尼尔综合征、口吃、晕动症等。动症等。l10、眼科：原发性青光眼，弱
13、视等。、眼科：原发性青光眼，弱视等。l11、儿科：遗尿（粪）症、胃肠功能紊、儿科：遗尿（粪）症、胃肠功能紊乱、周期性呕吐等。乱、周期性呕吐等。l12、妇产科：功能性子宫出血、更年期、妇产科：功能性子宫出血、更年期综合征、月经不调、心因性不孕等。综合征、月经不调、心因性不孕等。l13、某些癌症。、某些癌症。21心身疾病专题知识讲座l1、心理动力学机制心理动力学机制 theory of psychodynamiclF.Alexander:l(1)未解决的心理冲突未解决的心理冲突l(2)身体器官的脆弱易感倾向身体器官的脆弱易感倾向l(3)自主神经系统的过度活动性自主神经系统的过度活动性l心理冲突多出
14、现于童年时代，常常被潜抑到潜意识之中，在个体成长的生活过程中，受到许多生活变故或社会因素的刺激，这些冲突会重新出现。22心身疾病专题知识讲座潜意识心理潜意识心理冲突冲突神经系统功能神经系统功能改变改变脆弱器官脆弱器官病变病变23心身疾病专题知识讲座心理冲突心理冲突迷迷走走N功功能能亢亢进进哮喘、消化溃疡等哮喘、消化溃疡等交交感感N功功能能亢亢进进原发性高血压、甲亢等原发性高血压、甲亢等24心身疾病专题知识讲座 theory of mental physiology lH.G.Wolf、J.W.Mason、G.L.Engell恩格尔（恩格尔（Engel）:l应激应激-或战或逃反应：交感或战或逃反
15、应：交感肾上腺髓肾上腺髓质轴的生理变化质轴的生理变化l应激应激-保存保存退缩反应：下丘脑退缩反应：下丘脑垂垂体体肾上腺皮质轴的变化、免疫系统变肾上腺皮质轴的变化、免疫系统变化化25心身疾病专题知识讲座心理社会刺激心理社会刺激应激反应应激反应 神经内分泌、神经内分泌、免疫变化免疫变化疾病发生疾病发生26心身疾病专题知识讲座社会环境社会环境刺激刺激习得性心理、习得性心理、生理反应生理反应情绪紧张、呼吸情绪紧张、呼吸加快、血压升高加快、血压升高个体素质个体素质环境强化环境强化巩巩固固症状、疾病症状、疾病27心身疾病专题知识讲座心理中介因素：认知评价、心理中介因素：认知评价、应对方式、人格特征等应对方
16、式、人格特征等致病因子致病因子物理化学物理化学生物遗传生物遗传器官器官脆弱性脆弱性心理生心理生理反应理反应心理心理应激应激应激源应激源躯体躯体心理心理社会社会职业职业躯体中介因素：遗传素质、生理特征躯体中介因素：遗传素质、生理特征环境因素：社会支持体系环境因素：社会支持体系心身反应心身反应心身紊乱心身紊乱心身疾病心身疾病28心身疾病专题知识讲座l1、诊断原则诊断原则l（1）疾病的发生与心理社会因素有关）疾病的发生与心理社会因素有关l（2）躯体症状有明确的器质性病理改变）躯体症状有明确的器质性病理改变l（3）排除神经症和精神病）排除神经症和精神病 29心身疾病专题知识讲座l2、诊断程序、诊断程序
17、l（1）采集病史（心理社会方面）：个体）采集病史（心理社会方面）：个体心理发展特点、个性或行为特点、生活心理发展特点、个性或行为特点、生活事件、人际关系、家庭或社会支持资源、事件、人际关系、家庭或社会支持资源、个体认知评价模式等；个体认知评价模式等；l（2）体格检查：注意观察病人的心理行）体格检查：注意观察病人的心理行为反应方式、情绪反应等；为反应方式、情绪反应等；l（3）心理行为检查：晤谈、行为观察、）心理行为检查：晤谈、行为观察、心理测量等；心理测量等；l（4）综合分析：）综合分析：30心身疾病专题知识讲座3、治疗与预防、治疗与预防（1）心理干预）心理干预l 目标：消除心理社会刺激因素，改
18、善情绪目标：消除心理社会刺激因素，改善情绪状态，提高治疗遵从性和生活质量，帮助建立状态，提高治疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的社会支持系统。有效的社会支持系统。（2）心、身同治）心、身同治l 急性发病、躯体症状严重者以躯体对症治急性发病、躯体症状严重者以躯体对症治疗为主，心理干预为辅（情绪控制）；疗为主，心理干预为辅（情绪控制）；l 以心理症状为主、辅以躯体症状的疾病以以心理症状为主、辅以躯体症状的疾病以及以躯体症状为主但已呈慢性经过的心身疾病及以躯体症状为主但已呈慢性经过的心身疾病在躯体治疗的同时，侧重心理治疗。在躯体治疗的同时，侧重心理治疗。31心身疾病专题知识讲座32心身疾病专题知识讲
19、座l高血压病人的高血压病人的90%，成年人，成年人10%左右左右l流行特点：工业化国家高于发展中国家；流行特点：工业化国家高于发展中国家；l 城市高于农村；城市高于农村；l 男性高于女性；男性高于女性；l 脑力劳动者高于体力劳动者；脑力劳动者高于体力劳动者；l 随年龄增长而增高。随年龄增长而增高。33心身疾病专题知识讲座l1、生物因素：、生物因素：l 遗传：双亲之一患遗传：双亲之一患HP，子女子女28%偏高；偏高；l 双亲均患双亲均患HP，子女子女45%偏高。偏高。l 家庭聚集性，存在易感基因。家庭聚集性，存在易感基因。l 摄盐量：摄盐量越高，摄盐量：摄盐量越高，HP发生率越高发生率越高l 肥
20、胖：肥胖：HP发生率是正常人的发生率是正常人的26倍。倍。34心身疾病专题知识讲座l2、社会心理因素：、社会心理因素：（1）社会因素：）社会因素：战争、社会动荡、自然灾害等战争、社会动荡、自然灾害等（2）心理因素：）心理因素：l情绪因素情绪因素:white coat syndromelHenry(1971,1976):隔离鼠隔离鼠HP群养鼠群养鼠l工作压力：工作压力：lCobb and Ross(1973):空中交通管制人员空中交通管制人员HP发发生率比其他空勤人员高生率比其他空勤人员高4倍。倍。l人格特征：人格特征：A型行为、敌意、焦虑与抑郁等。型行为、敌意、焦虑与抑郁等。35心身疾病专题知
21、识讲座l1、A型行为型行为（type A behavior pattern,TABP)lWilliamosler(20世纪初，英国）世纪初，英国）l典型典型CHD患者是敏锐、有雄心的人，引擎指示患者是敏锐、有雄心的人，引擎指示器总是处在器总是处在“全速前进全速前进”上。上。lFriedman,Rosenman(1950):雄心勃勃、竞争性雄心勃勃、竞争性强、易于激动、好争执、敏捷但缺乏耐心、声强、易于激动、好争执、敏捷但缺乏耐心、声音洪亮、时间紧迫感。音洪亮、时间紧迫感。lTime hurry,competition and hostility（敌意）敌意）-characteristics o
22、f TABP lTBBP36心身疾病专题知识讲座lWestern cooperative group study(WCGS,19601969)l基线：基线：3524名名3659岁男性，岁男性，113人有人有CHD，TABP占占71%l剔除患者，剔除患者，8年半系统追踪，期间年半系统追踪，期间257人患人患CHD，TABP是是TBBP的的2.37倍（倍（2.7%和和1.1%）l控制年龄、血脂、血压、吸烟等因素，控制年龄、血脂、血压、吸烟等因素，TABP患患CHD的危险性是的危险性是TBBP的的2倍。倍。l结论：结论：TABP是是CHD的危险因素。的危险因素。l1978年，世界心肺和血液研究学会确
23、认年，世界心肺和血液研究学会确认TABP与与CHD有关。有关。37心身疾病专题知识讲座38心身疾病专题知识讲座l2、社会、生活因素、社会、生活因素lCHD 与与LCU（Life change unit）成正比。成正比。l3、生活方式、生活方式l 吸烟、缺乏运动、过食等。吸烟、缺乏运动、过食等。40心身疾病专题知识讲座l1、情绪：情绪：情绪激动时，血糖、尿糖、酮体增多。情绪激动时，血糖、尿糖、酮体增多。l2、生活事件、生活事件 大多数病人发作前经历灾难大多数病人发作前经历灾难 性生活事件。一定时间内的性生活事件。一定时间内的LCU与糖尿与糖尿 病发作和严重程度密切相关。病发作和严重程度密切相关。
24、l3、人格因素：被动、依赖、不适应、人格因素：被动、依赖、不适应、性适应不良、缺乏安全感、优柔寡断等。性适应不良、缺乏安全感、优柔寡断等。l4、心理应激：应激强度与血糖水平成正比。、心理应激：应激强度与血糖水平成正比。5、生活方式、生活方式41心身疾病专题知识讲座l1、情绪：情绪：抑郁抑郁l2、应激：长期应激影响消化系统功能，产生溃疡。、应激：长期应激影响消化系统功能，产生溃疡。l3、工作压力：、工作压力：Rose（1978）5年观察空中交通管年观察空中交通管制员，其溃疡发生率比其他人高制员，其溃疡发生率比其他人高23倍。倍。l4、生活事件：家庭矛盾、经济压力、不良习惯等。、生活事件：家庭矛盾
25、、经济压力、不良习惯等。l5、人格：、人格：Dunbar:工作认真负责、强烈进取心和工作认真负责、强烈进取心和依赖愿望、易怨恨不满、常常压抑愤怒等；依赖愿望、易怨恨不满、常常压抑愤怒等；lAlp：孤独、自负与焦虑、抑郁等；孤独、自负与焦虑、抑郁等；lPiper：内向、神经质。内向、神经质。42心身疾病专题知识讲座让两只猴子各坐在自己的约束椅子上，每让两只猴子各坐在自己的约束椅子上，每20秒秒钟给一次电击。钟给一次电击。每个猴子都有一个压杆，其中一个若在接近每个猴子都有一个压杆，其中一个若在接近20秒钟时压一下，能使两只猴子避免电击。否则，秒钟时压一下，能使两只猴子避免电击。否则，两只猴子便一起
26、受到同样电击。两只猴子便一起受到同样电击。因此，这只猴子总是惦记压杠杆，以免被电击；因此，这只猴子总是惦记压杠杆，以免被电击；而另一只猴子对是否压杠杆与电击无关。而另一只猴子对是否压杠杆与电击无关。结果表明，两只猴子被电击的次数和强度虽然结果表明，两只猴子被电击的次数和强度虽然一致，但疲于压杆的猴子由于心理上负担沉重一致，但疲于压杆的猴子由于心理上负担沉重而患胃溃疡；另一只猴子却安然无恙。而患胃溃疡；另一只猴子却安然无恙。43心身疾病专题知识讲座44心身疾病专题知识讲座l1、C型行为型行为lGreer(英国）：癌症易感人格英国）：癌症易感人格C型行为型行为l童年形成压抑、克制内心的痛苦而对外表
27、达童年形成压抑、克制内心的痛苦而对外表达的性格；的性格；l行为特点：过分合作、协调、姑息，谦让、行为特点：过分合作、协调、姑息，谦让、自信心不足，过分忍耐、回避冲突，负性情自信心不足，过分忍耐、回避冲突，负性情绪控制能力强，追求完美、生活单调等。绪控制能力强，追求完美、生活单调等。l具有具有C型行为者癌症患病率是非型行为者癌症患病率是非C型行为的型行为的4倍。倍。45心身疾病专题知识讲座l2、情绪、情绪l祖国医学：祖国医学：喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。恐伤肾。lMiller(USA):确诊确诊Ca,尽管积极早期治疗，但病情尽管积极早期治疗，但病情往往
28、迅速恶化；怀疑往往迅速恶化；怀疑Ca阶段常常比确诊前好一些；阶段常常比确诊前好一些；l长期存活长期存活1520年突然复发的年突然复发的Ca，复发前复发前618个个月内常有严重应激事件。月内常有严重应激事件。lNatural kill cell（NK）l抗肿瘤，具有免疫功能，活性受内分泌控制。抗肿瘤，具有免疫功能，活性受内分泌控制。l消极情绪：消极情绪：NK活性降低活性降低l积极情绪：积极情绪：NK活性升高活性升高46心身疾病专题知识讲座l3、生活事件、生活事件lMiller:1400对夫妻，配偶有一方患癌症对夫妻，配偶有一方患癌症或死于癌症，对方也容易患癌症。或死于癌症，对方也容易患癌症。lL
29、eshan:癌症发病前最常见的心理因素是癌症发病前最常见的心理因素是失去亲人的情感体验。亲人死亡后失去亲人的情感体验。亲人死亡后68个个月易发生癌症。月易发生癌症。47心身疾病专题知识讲座l发生率：发生率：0.52%(China)l520%由情绪因素引起，特别是剧烈的由情绪因素引起，特别是剧烈的情绪表达。情绪表达。48心身疾病专题知识讲座l l心理冲突心理冲突 迷走神经功能亢进迷走神经功能亢进 脆弱的呼脆弱的呼吸器官吸器官 哮喘哮喘l 反复发作反复发作焦虑焦虑 抑郁抑郁沮丧沮丧过度关心过度关心呵护呵护强化强化49心身疾病专题知识讲座l挫折：诱发或加重病情挫折：诱发或加重病情lGlobal in
30、itiative for asthma(GINA):剧烈情剧烈情绪反应（大哭大笑）会引起或加重病情。绪反应（大哭大笑）会引起或加重病情。l家庭不良气氛家庭不良气氛 情绪变化，导致哮喘情绪变化，导致哮喘lWilliams(1975):促发因素中，外源性过敏促发因素中，外源性过敏30%；呼吸道感染；呼吸道感染40%，心理因素，心理因素30%。l心理过敏：（心理过敏：（Green)对向日葵过敏的哮喘对向日葵过敏的哮喘病人看到画中向日葵，立即发作。病人看到画中向日葵，立即发作。50心身疾病专题知识讲座害怕肥胖，害怕肥胖，追求苗条追求苗条有意识有意识限制饮食限制饮食心因性纳差心因性纳差厌食、拒食厌食、拒食51心身疾病专题知识讲座心理特点：心理特点：l不成熟的特殊性格：自作聪明、敏感，不成熟的特殊性格：自作聪明、敏感，非常任性自负、固执己见，追求时髦、非常任性自负、固执己见，追求时髦、盲目自信，过于倔强。盲目自信，过于倔强。52心身疾病专题知识讲座l心身障碍心身障碍(psychosomatic disorders)用于用于描述心理社会因素在疾病发病、发展过描述心理社会因素在疾病发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，例程中起重要作用的躯体功能性障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。如神经性呕吐、偏头痛。53心身疾病专题知识讲座
