1、 慢性病及其危险因素监测 河南省疾病预防控制中心河南省疾病预防控制中心健康教育与慢性非传染性疾病研究所健康教育与慢性非传染性疾病研究所高莉高莉 技技 术术什么是监测？什么是监测？什么是监测？什么是监测？监测就是指监管并检测。如监测、水质监测、传染病监测、食品监测就是指监管并检测。如监测、水质监测、传染病监测、食品安全风险监测等安全风险监测等公共卫生监测公共卫生监测长期、连续地、系统地收集健康相关事件的资料长期、连续地、系统地收集健康相关事件的资料，经过分析、解释后及时将信息反馈给所有应该知，经过分析、解释后及时将信息反馈给所有应该知道的人（如决策者、卫生部门工作者和公众等），道的人（如决策者、
2、卫生部门工作者和公众等），并且利用监测信息的过程。并且利用监测信息的过程。第一阶段任务第一阶段任务第二阶段任务第二阶段任务第三阶段任务第三阶段任务监测与调查的区别监测与调查的区别 监测是连续（重复）地收集资料、并分析和利用资料于公共卫生政策和规划，监测是连续（重复）地收集资料、并分析和利用资料于公共卫生政策和规划，所要求了解的是一个动态的变化过程。而调查只是一次性的工作，是一次简单的所要求了解的是一个动态的变化过程。而调查只是一次性的工作，是一次简单的流行病学调查。（年河南省流行病学调查。（年河南省“乙肝、丙肝、高血压、糖尿病乙肝、丙肝、高血压、糖尿病”流行病学调查）流行病学调查）公共卫生监测
3、的种类与内容公共卫生监测的种类与内容传染病监测、慢性病监测、死传染病监测、慢性病监测、死因监测因监测流感症状监测、发热监测、门诊就医流感症状监测、发热监测、门诊就医情况等情况等吸烟、饮酒、不吸烟、饮酒、不健康饮食、体育健康饮食、体育锻炼、吸毒等锻炼、吸毒等环境监测、食品环境监测、食品卫生监测等卫生监测等慢性病及其危险因素监测慢性病及其危险因素监测 慢性病及其危险因素监测是指长期、连续、系统地收集人群中主要慢慢性病及其危险因素监测是指长期、连续、系统地收集人群中主要慢性病现患情况及危险因素的资料，通过分析及时了解慢性病及危险因素性病现患情况及危险因素的资料，通过分析及时了解慢性病及危险因素的分布
4、与动态变化情况，并将结果上报反馈，为制定有效的干预措施和的分布与动态变化情况，并将结果上报反馈，为制定有效的干预措施和慢性病综合防治评估体系提供科学依据的过程。慢性病综合防治评估体系提供科学依据的过程。两项内容：两项内容：慢性病监测（如高血压、糖尿病、心脑血管疾病慢性病监测（如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等）等）行为危险因素监测（如吸烟、饮酒、膳食、体力行为危险因素监测（如吸烟、饮酒、膳食、体力活动等）活动等）4背景背景3监测对象及抽样方法监测对象及抽样方法 调查内容与方法调查内容与方法2目标目标8组织形式与实施组织形式与实施5 现场调查现场调查主主 要要 内内 容容6 数据录入与管理数据录入
5、与管理7质量控制质量控制非传染性疾病位列全球死因之首。为居民健康非传染性疾病位列全球死因之首。为居民健康和经济社会发展带来严重挑战。慢性病致病因和经济社会发展带来严重挑战。慢性病致病因素的复杂性决定了慢病防治策略与措施的选择，素的复杂性决定了慢病防治策略与措施的选择，首要措施是疾病预防。首要措施是疾病预防。综合的、以人群为基础的一级预防项目，是控综合的、以人群为基础的一级预防项目，是控制正在出现的慢性病流行的最符合成本效益的制正在出现的慢性病流行的最符合成本效益的方法。方法。一、背景一、背景从一级预防的观点来看，对已知能预测疾病的主要危险从一级预防的观点来看，对已知能预测疾病的主要危险因素进行
6、监测，是一个适宜的工作起点。因素进行监测，是一个适宜的工作起点。世界卫生组织认为，慢性非传染性疾病监测是国家公共世界卫生组织认为，慢性非传染性疾病监测是国家公共卫生的一项基本职能。推荐慢性病及其危险因素监测系卫生的一项基本职能。推荐慢性病及其危险因素监测系统作为发展中国家慢性病监测的优先选择。统作为发展中国家慢性病监测的优先选择。年起，推出了阶梯式监测方法（），目的在于给年起，推出了阶梯式监测方法（），目的在于给低中收入国家提供开展慢性病行为危险因素监测活动的低中收入国家提供开展慢性病行为危险因素监测活动的切入点，同时加强其监测能力。到年底，已有个国家根切入点，同时加强其监测能力。到年底，已有
7、个国家根据的监测方法开展了慢性病危险因素监测的现场调查工据的监测方法开展了慢性病危险因素监测的现场调查工作。作。慢性病监测的重点是危险因素监测。我国的行为危险因慢性病监测的重点是危险因素监测。我国的行为危险因素监测始于年世界银行卫生贷款项目健康促进子项目。素监测始于年世界银行卫生贷款项目健康促进子项目。年，在卫生部的领导下，中国将我国成年人居民慢性病年，在卫生部的领导下，中国将我国成年人居民慢性病及其危险因素监测列为中国的重要工作之一。正式开展及其危险因素监测列为中国的重要工作之一。正式开展我国的慢性病及其危险因素监测工作。我国的慢性病及其危险因素监测工作。已将全球非传染性疾病综合监测框架及一
8、套自愿性全球已将全球非传染性疾病综合监测框架及一套自愿性全球目标提交年第六十六届世界卫生大会通过。目标提交年第六十六届世界卫生大会通过。全球非传染性疾病综合监测框架全球非传染性疾病综合监测框架 (25(25项指标项指标)死亡率和发病率死亡率和发病率岁人群心血管疾岁人群心血管疾病、癌症、糖尿病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系病和慢性呼吸系统疾病死亡的统疾病死亡的（无条件）概率（无条件）概率每十万人口癌症每十万人口癌症发病率（按癌症发病率（按癌症类别）类别）危险因素危险因素有害使用酒精（）有害使用酒精（）蔬菜和水果蔬菜和水果身体活动（）身体活动（）食盐食盐不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸烟草使用（）烟草使用（）
9、血糖糖尿病血糖糖尿病血压血压超重和肥胖（）超重和肥胖（）总胆固醇总胆固醇国家应对国家应对宫颈癌筛查宫颈癌筛查药物治疗和咨询药物治疗和咨询基本慢病药物基本慢病药物乙肝疫苗乙肝疫苗姑息疗法姑息疗法食物供应政策食物供应政策HPV疫苗疫苗宫颈癌筛查率宫颈癌筛查率国家应对国家应对监测满足全球监监测满足全球监测框架指标测框架指标危险因素危险因素成人身体活动不足率成人身体活动不足率日人均食盐摄入量日人均食盐摄入量空腹血糖升高空腹血糖升高/糖尿病患病糖尿病患病率率血压升高血压升高/高血压患病率高血压患病率成人超重率和肥胖率成人超重率和肥胖率成人现在吸烟率成人现在吸烟率总胆固醇升高总胆固醇升高/平均水平平均水平
10、短暂性大量饮酒率短暂性大量饮酒率蔬菜和水果摄入不足率蔬菜和水果摄入不足率危险因素危险因素参加体育锻炼的比例参加体育锻炼的比例肥胖率肥胖率高血压高血压/糖尿病规范管理率糖尿病规范管理率脑卒中发病率脑卒中发病率成人现在吸烟率成人现在吸烟率血压、血糖治疗率血压、血糖治疗率人均每日食盐摄入量人均每日食盐摄入量监测满足慢病防治规划指标l只有及时掌握慢性病患病及主要危险因素的有关信息，只有及时掌握慢性病患病及主要危险因素的有关信息，才能为政府部门及时调整卫生政策、确立防治工作重才能为政府部门及时调整卫生政策、确立防治工作重点提供有力的依据。点提供有力的依据。l中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中
11、共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中要求，中要求，“加强对严重威胁人民健康的传染病、慢性加强对严重威胁人民健康的传染病、慢性病、地方病、职业病和出生缺陷等疾病的监测与预防病、地方病、职业病和出生缺陷等疾病的监测与预防控制控制”；中国慢性病防治工作规划（年）提出，；中国慢性病防治工作规划（年）提出，到年，全国的县（区）应开展慢性病及其危险因素监到年，全国的县（区）应开展慢性病及其危险因素监测。测。l慢性病综合防控示范区的创建。慢性病综合防控示范区的创建。掌握辖区不同人群掌握辖区不同人群:慢病主要危险因素（包括吸烟、饮酒、不合理膳食和身体活动不足等）的分布特点和变化趋势；身高、体重、腰围、
12、血压等指标的分布情况；高血压、糖尿病、血脂异常的患病及控制情况；为制定慢病预防控制策略和措施提供基础数据，为评估卫生和相关政策及慢病防控项目的效果提供科学依据。二、目二、目 标标 三、监测对象及抽样三、监测对象及抽样方法方法监测对象监测对象 一般为岁及以上常住居民（调查前个月内在该地居住个月一般为岁及以上常住居民（调查前个月内在该地居住个月及以上的居民）。调查对象通过抽样的方式确定。及以上的居民）。调查对象通过抽样的方式确定。慢性病及其危险因素监测是主动监测的形式，通过定期开展横断面慢性病及其危险因素监测是主动监测的形式，通过定期开展横断面调查的方式获得监测资料，调查间隔的时间段可为年，以获得
13、连续性调查的方式获得监测资料，调查间隔的时间段可为年，以获得连续性的动态监测资料。的动态监测资料。监测形式及时间间隔监测形式及时间间隔抽样方法抽样方法(一一)抽样原则抽样原则保证辖区代表性，兼顾经济有效的原则以及抽样保证辖区代表性，兼顾经济有效的原则以及抽样方案的可行性。方案的可行性。社会经济发展状况、人口年龄和性别构成要与全社会经济发展状况、人口年龄和性别构成要与全人群尽可能一致，兼顾地理分布等方面的均人群尽可能一致，兼顾地理分布等方面的均衡性。衡性。采用多阶段分层整群随机抽样的方法采用多阶段分层整群随机抽样的方法 样本量的计算样本量的计算计算公式计算公式 其中，置信水平其中，置信水平取（双
14、侧），相应的取（双侧），相应的;概率概率 取（年河南省四病调查糖尿病患病率）；取（年河南省四病调查糖尿病患病率）；设计效率设计效率 ；相对误差；相对误差*。根据以上取值，应调查的最低样本量约为人。根据以上取值，应调查的最低样本量约为人。考虑的失访率，监测总样本量为：考虑的失访率，监测总样本量为：（）（）人人22d)1(ppudeff(二二)样本量样本量采用多阶段分层整群抽样的方法抽取调查对象采用多阶段分层整群抽样的方法抽取调查对象抽样阶段抽样阶段样本分配样本分配抽样方法抽样方法第一阶段抽第一阶段抽样样抽取个乡镇（街道、团）抽取个乡镇（街道、团）与人口规模成比例的抽样与人口规模成比例的抽样第二阶
15、段抽第二阶段抽样样抽取个行政村（居委会、连）抽取个行政村（居委会、连）与人口规模成比例的抽样与人口规模成比例的抽样第三阶段抽第三阶段抽样样整群抽样，抽取至少人进行调查整群抽样，抽取至少人进行调查简单随机抽样简单随机抽样 表表 慢性病及其危险因素监测抽样方法与样本分配慢性病及其危险因素监测抽样方法与样本分配(三三)抽样方法抽样方法(四四)调查方式调查方式v集中式调查集中式调查v家庭走访式调查家庭走访式调查v多种方式的结合（集中式和入户式）多种方式的结合（集中式和入户式）世界卫生组织根据条原则：世界卫生组织根据条原则：对慢性病的发病和死亡影响最大对慢性病的发病和死亡影响最大通过有效的一级预防可以改
16、变通过有效的一级预防可以改变具备有效的测量方法具备有效的测量方法测量满足适当的伦理学标准测量满足适当的伦理学标准选择了个主要内容开展监测，即吸烟、饮酒、营养选择了个主要内容开展监测，即吸烟、饮酒、营养、体育锻炼、肥胖、血压、血糖和血脂。、体育锻炼、肥胖、血压、血糖和血脂。四、监测内容和方法四、监测内容和方法询问调查询问调查 基本信息基本信息 吸烟、饮酒、吸烟、饮酒、饮食、身体饮食、身体活动状况活动状况 血压、血糖、血压、血糖、血脂等信息血脂等信息 健康状况健康状况身体测量身体测量 身高身高 体重体重 腰围腰围（中心中心性肥胖的核性肥胖的核心指标心指标）血压血压实验室检测实验室检测 血糖血糖 血
17、脂血脂 糖化血红蛋糖化血红蛋白等白等体重指数体重指数（）（）近期的血糖近期的血糖控制情况控制情况 五、现场调查五、现场调查 （一）（一）调查前准备调查前准备（二）（二）现场实施现场实施 （一）调查前准备（一）调查前准备.现场宣传和动员现场宣传和动员.抽样调查抽样调查.人员培训人员培训.调查场所调查场所.调查问卷及相关资料调查问卷及相关资料.编码条和实验室检测编码条和实验室检测 （一）调查前准备（一）调查前准备1.1.现场宣传和动员现场宣传和动员2.2.抽样调查抽样调查 3.3.人员培训人员培训 4.4.调查场所调查场所 5.5.调查问卷及相关资料调查问卷及相关资料成立调查队成立调查队调查点制定
18、具体调查工作计调查点制定具体调查工作计划划取得当地政府部门的支持和取得当地政府部门的支持和协助协助介绍危慢性病及其险因素监介绍危慢性病及其险因素监测的意义和目的，乡镇街道测的意义和目的，乡镇街道和村居委的配合，做好预约，和村居委的配合，做好预约，争取调查对象的理解、支持争取调查对象的理解、支持和配合。和配合。6.6.编码条和实验室检测编码条和实验室检测、保持清晰的工作思路、保持清晰的工作思路 认识到慢病危险因素监测的意义、目的和要求认识到慢病危险因素监测的意义、目的和要求 作为慢性病预防控制工作的基础的基础，一切慢性病工作作为慢性病预防控制工作的基础的基础，一切慢性病工作的出发点来认识。的出发
19、点来认识。作为慢病防控专业队伍一项基本工作、基本任务、基本技作为慢病防控专业队伍一项基本工作、基本任务、基本技术来做；术来做；作为慢病防控专业队伍提高业务技能、锻炼技术队伍、打作为慢病防控专业队伍提高业务技能、锻炼技术队伍、打好专业基础的良好机会；好专业基础的良好机会；作为慢病防控专业队伍品牌工作，亮点工程去完成。作为慢病防控专业队伍品牌工作，亮点工程去完成。清晰的工作思路和周密的计划、安排，是基础。清晰的工作思路和周密的计划、安排，是基础。、争取足够的政策支持、争取足够的政策支持做好汇报做好汇报向主管领导汇报：取得经费上的支持，提前垫支；向主管领导汇报：取得经费上的支持，提前垫支；让领导了解
20、本次监测的内容、要求及工作难度等；让领导了解本次监测的内容、要求及工作难度等；向卫生行政部门：下发实施方案，成立领导小组、技术指导向卫生行政部门：下发实施方案，成立领导小组、技术指导组和工作组；组和工作组；向当地政府汇报：明确意义、目的和要求，力争项目乡镇政向当地政府汇报：明确意义、目的和要求，力争项目乡镇政府上的支持和配合，民心工程；府上的支持和配合，民心工程；向中心内部做好沟通：力争各科支持、保证人员车辆。向中心内部做好沟通：力争各科支持、保证人员车辆。做好汇报，取得领导支持，是做好监测工作的前提。做好汇报，取得领导支持，是做好监测工作的前提。、组建良好的工作团队、组建良好的工作团队师资队
21、伍师资队伍 地市人员地市人员参与现场指导、督导、质控并参与部分现场调查；参与现场指导、督导、质控并参与部分现场调查；（既是指挥员又是战斗员）（既是指挥员又是战斗员）调查队伍调查队伍组建合格的调查队，各个岗位都要符合国家人员的组建合格的调查队，各个岗位都要符合国家人员的要求，还要包括实验室、数据录入、宣传发动人员要求，还要包括实验室、数据录入、宣传发动人员质控人员质控人员各个岗位的质量控制，可以兼职，但必须保证调查各个岗位的质量控制，可以兼职，但必须保证调查的全过程，以及实验室、数据录入岗位等。的全过程，以及实验室、数据录入岗位等。（还包括领导组、技术组、宣传发动组、后勤保障组等等）（还包括领导
22、组、技术组、宣传发动组、后勤保障组等等）、做好充足的技术准备、做好充足的技术准备认真学习认真学习相关技术方案、培训手册、现场演练等；了解有关相关技术方案、培训手册、现场演练等；了解有关内容、要求，吃透精神、做到完全掌握；内容、要求，吃透精神、做到完全掌握；制定方案制定方案结合各自实际情况制定切实可行的实施方案；结合各自实际情况制定切实可行的实施方案；注重培训注重培训按照方案和工作手册的要求，认真完成培训工作，按照方案和工作手册的要求，认真完成培训工作，包括方案、手册、现场演练、测试等，每个调查员都必须考核包括方案、手册、现场演练、测试等，每个调查员都必须考核合格方可上岗；合格方可上岗；质控方案
23、质控方案制定切实可行的质控方案，包括现场全过程、实验制定切实可行的质控方案，包括现场全过程、实验室、数据录入等等。室、数据录入等等。、重视前期的宣传动员、重视前期的宣传动员()()对决策者的宣传对决策者的宣传对领导：前面提到的向有关领导的三个汇报，其实回报的过对领导：前面提到的向有关领导的三个汇报，其实回报的过程也是宣传发动的过程，也是取得他们支持的过程；要让他程也是宣传发动的过程，也是取得他们支持的过程；要让他们了解和明白慢病监测工作的目的和任务，要让他们了解和们了解和明白慢病监测工作的目的和任务，要让他们了解和明白监测的结果对政府制定政策提供科学依据的重要性，以明白监测的结果对政府制定政策
24、提供科学依据的重要性，以及今后在慢病防控工作中的努力方向。及今后在慢病防控工作中的努力方向。对基层：项目乡镇、社区中心等基层组织是监测工作的重要对基层：项目乡镇、社区中心等基层组织是监测工作的重要力量和支柱，如乡镇、街道办事处领导，村委会、居委会干力量和支柱，如乡镇、街道办事处领导，村委会、居委会干部、村医等等。要让基层领导明白本次慢病监测工作是为民部、村医等等。要让基层领导明白本次慢病监测工作是为民办实事、改善官民关系的具体表现，是惠民工程；同时，也办实事、改善官民关系的具体表现，是惠民工程；同时，也是指令性工作和政治任务。是指令性工作和政治任务。领导的支持与否，是本次慢病监测能否顺利开展、
25、能否按时、领导的支持与否，是本次慢病监测能否顺利开展、能否按时、保质保量完成的关键因素；领导的重视程度，直接影响到本保质保量完成的关键因素；领导的重视程度，直接影响到本次慢病监测工作的进度和质量。次慢病监测工作的进度和质量。、重视前期的宣传动员、重视前期的宣传动员()()对调查对象的宣传对调查对象的宣传在基层工作人员的帮助下，对调查对象做好宣传动员工作。在基层工作人员的帮助下，对调查对象做好宣传动员工作。如在村、小区张贴告示或悬挂横幅，发放慢性病防治相关宣如在村、小区张贴告示或悬挂横幅，发放慢性病防治相关宣传单等。传单等。在基层工作者的协助下，向调查对象宣传慢病调查的意义、在基层工作者的协助下
26、，向调查对象宣传慢病调查的意义、目的和重要性，取得调查对象的积极配合。目的和重要性，取得调查对象的积极配合。要让调查对象明白，慢病监测工作是党和政府关心群众、受要让调查对象明白，慢病监测工作是党和政府关心群众、受惠于民的具体表现。同时，也可以结合基本公共卫生服务均惠于民的具体表现。同时，也可以结合基本公共卫生服务均等化、开展健康体检等必须的内容等等。还要让调查对象按等化、开展健康体检等必须的内容等等。还要让调查对象按照要求配合调查工作，比如要求抽血必须空腹、中间不能吃照要求配合调查工作，比如要求抽血必须空腹、中间不能吃东西，否则检查结果不准确，是对调查对象不负责任等等。东西，否则检查结果不准确
27、，是对调查对象不负责任等等。（一）调查前准备（一）调查前准备1.1.现场宣传和动员现场宣传和动员2.2.抽样调查抽样调查 3.3.人员培训人员培训 4.4.调查场所调查场所 5.5.调查问卷及相关资料调查问卷及相关资料 市级疾控中心负责抽样（视情况市级疾控中心负责抽样（视情况而定），监测点疾控中心收集抽而定），监测点疾控中心收集抽样信息。样信息。抽样信息上报内容抽样信息上报内容 6.6.编码条和实验室检测编码条和实验室检测抽样阶段抽样阶段上报内容上报内容第一、二阶段第一、二阶段乡镇（街道、团）乡镇（街道、团）抽样信息抽样信息行政村（居委会、行政村（居委会、连）抽样信息连）抽样信息第三阶段第三阶
28、段村民居民户村民居民户抽样信息抽样信息1.1.现场宣传和动员现场宣传和动员2.2.抽样调查抽样调查 3.3.人员培训人员培训 4.4.调查场所调查场所第一阶段抽样第一阶段抽样所有乡镇所有乡镇/街道街道人口资料人口资料第一阶段抽样表第一阶段抽样表抽取个乡镇街道抽取个乡镇街道第一阶段抽样表第一阶段抽样表第二阶段抽样第二阶段抽样样本乡镇样本乡镇/街道中村街道中村/居委会人口资料居委会人口资料第二阶段抽样表第二阶段抽样表每个样本乡镇街道抽取个村居委会每个样本乡镇街道抽取个村居委会第二阶段抽样表第二阶段抽样表第三阶段抽样第三阶段抽样样本村样本村/居委会中村民居委会中村民/居民小组人口资料居民小组人口资料
29、第三阶段抽样表，抽取第三阶段抽样表，抽取相应的户数，保证不少相应的户数，保证不少于于300人人抽样摸底登记抽样摸底登记调查户调查户被调查居民户指所有在该居民户内共同居住、吃饭的人被调查居民户指所有在该居民户内共同居住、吃饭的人员组成的一个小群体员组成的一个小群体包括保姆、雇工等非亲缘关系的成员包括保姆、雇工等非亲缘关系的成员居民户的确定主要根据户籍资料与实际住户核对后确定居民户的确定主要根据户籍资料与实际住户核对后确定。注意排除集体户和无人居住户注意排除集体户和无人居住户（一）调查前准备（一）调查前准备1.1.现场宣传和动员现场宣传和动员2.2.抽样调查抽样调查 3.3.人员培训人员培训 .调
30、查场所及物资调查场所及物资 5.5.调查问卷及相关资料调查问卷及相关资料 6.6.编码条和实验室检测编码条和实验室检测 各调查点视自身情况而定，各调查点视自身情况而定，可由市级疾控中心进行培训，可由市级疾控中心进行培训，也可由本级疾控中心培训。也可由本级疾控中心培训。调查场所准备应包括登记区、调查场所准备应包括登记区、问卷调查区、身体测量区、问卷调查区、身体测量区、采血及血样处理区和质控区。采血及血样处理区和质控区。准备充足的调查物资准备充足的调查物资宣传资料宣传资料包括：宣传单、知情同意、宣传折页、宣传条幅、包括：宣传单、知情同意、宣传折页、宣传条幅、宣传海报、宣传稿件、展板、预约信等等；宣
31、传海报、宣传稿件、展板、预约信等等；调查耗材调查耗材包括：问卷、测量工具、相关仪器、运转器材、包括：问卷、测量工具、相关仪器、运转器材、采血耗材、登记表格、编码条等等所有物资；采血耗材、登记表格、编码条等等所有物资；调查场所调查场所包括：选定调查地点、准备桌椅凳子、配备电源、包括：选定调查地点、准备桌椅凳子、配备电源、岗位设置、现场调查流程图、顺位编号等等；岗位设置、现场调查流程图、顺位编号等等；实验材料实验材料仪器的校准、性能的验证、统一批号的试剂；还仪器的校准、性能的验证、统一批号的试剂；还包括现场采血的耗材等等。包括现场采血的耗材等等。上述材料的准备最好都有专人负责。上述材料的准备最好都
32、有专人负责。（一）调查前准备（一）调查前准备.现场宣传和动员现场宣传和动员.抽样调查抽样调查.人员培训人员培训 .调查场所调查场所.调查问卷及相关资料调查问卷及相关资料 .编码条和实验室检测编码条和实验室检测 省级提供调查问卷模板，各调省级提供调查问卷模板，各调查点可根据制定的方案调整查点可根据制定的方案调整问卷内容。问卷内容。.现场宣传和动员现场宣传和动员.抽样调查抽样调查.人员培训人员培训（一）调查前准备（一）调查前准备.现场宣传和动员现场宣传和动员.抽样调查抽样调查.人员培训人员培训 .调查场所调查场所.调查问卷及相关资料调查问卷及相关资料 .编码条和实验室检测编码条和实验室检测 编码条
33、由各疾控中心自行印制编码条由各疾控中心自行印制 实验室检测根据方案要求安排，实验室检测根据方案要求安排，若进行实验室血糖检测，则血若进行实验室血糖检测，则血糖检验的实验室要进行性能验糖检验的实验室要进行性能验证（即实验室质控）证（即实验室质控）（二）现（二）现 场场 实实 施施现场调查组织实施现场调查组织实施、选定合适的调查场所、选定合适的调查场所、设置清晰合理的流程、设置清晰合理的流程、预约适当的调查对象、预约适当的调查对象、保证良好的现场秩序、保证良好的现场秩序、现场完工后整理回收、现场完工后整理回收、做好结果反馈工作、做好结果反馈工作、选定合适的调查场所、选定合适的调查场所慢病监测一般采
34、用集中调查的方法进行，现场调查场所最好慢病监测一般采用集中调查的方法进行，现场调查场所最好选择独立的小院，如选择社区服务站（村诊所）、村委会、选择独立的小院，如选择社区服务站（村诊所）、村委会、小学校等等。小学校等等。注意：注意：既要考虑调查场所的相对安静、独立，还要考虑调查对象方既要考虑调查场所的相对安静、独立，还要考虑调查对象方便到达；便到达；同时，要保证足够房间和供登记、问卷、身体测量、采血桌同时，要保证足够房间和供登记、问卷、身体测量、采血桌椅凳子；椅凳子；除调查的必备物资之外，准备急救药品、记录服糖时间所需除调查的必备物资之外，准备急救药品、记录服糖时间所需的闹钟、电子体重秤电池或多
35、孔插电板、订书机、书钉、透的闹钟、电子体重秤电池或多孔插电板、订书机、书钉、透明胶带、剪刀、时钟、绳子、牛奶、点心、礼物，热水、纯明胶带、剪刀、时钟、绳子、牛奶、点心、礼物，热水、纯净水、水杯，取暖设备等。净水、水杯，取暖设备等。好要考虑电视、展板、休闲物资、医师咨询等。好要考虑电视、展板、休闲物资、医师咨询等。、设置清晰合理的流程、设置清晰合理的流程现场调查流程的设置要合理、清晰，最好在现场设立放大的现场调查流程的设置要合理、清晰，最好在现场设立放大的流程图，保证调查对象能明白先做什么、在做什么，最后做流程图，保证调查对象能明白先做什么、在做什么，最后做什么。什么。各个岗位要放置待数字顺序的
36、岗位标牌或引导牌；各个岗位要放置待数字顺序的岗位标牌或引导牌；各岗位完成内容后，工作人员还要注意介绍调查对象下一步各岗位完成内容后，工作人员还要注意介绍调查对象下一步做什么。做什么。分工分工建议人数建议人数职职 责责协调管理协调管理现场工作的协调管理现场工作的协调管理登记登记回收预约信，核对身份，贴问卷编码条，指导填写回收预约信，核对身份，贴问卷编码条，指导填写知情同意书知情同意书发调查问卷，询问、记录糖尿病病史；发调查问卷，询问、记录糖尿病病史；采血、血样处理、采血、血样处理、保存和检测保存和检测采集空腹静脉血和服糖后小时静脉血，在问卷上贴采集空腹静脉血和服糖后小时静脉血，在问卷上贴采血编码
37、；粘贴血样分装管的标签、血样离心和分采血编码；粘贴血样分装管的标签、血样离心和分装、保存、血糖检测装、保存、血糖检测糖水准备糖水准备准备糖水，记录采血时间。准备糖水，记录采血时间。身体测量身体测量身高、体重、腰围和血压的测量；身高、体重、腰围和血压的测量；问卷调查问卷调查人或以上人或以上个人问卷的调查个人问卷的调查质控人员质控人员对调查对象的问卷和完成调查项目进行质控，若有对调查对象的问卷和完成调查项目进行质控，若有缺失的，现场立即进行修正和补充，质控完之后，缺失的，现场立即进行修正和补充，质控完之后，调查对象方可领取礼品，离开现场。调查对象方可领取礼品，离开现场。现场调查人员安排现场调查人员
38、安排、预约适当的调查对象、预约适当的调查对象开始现场调查工作的前天预约调查对象，如果组织理想的话开始现场调查工作的前天预约调查对象，如果组织理想的话，每天一个村人不难完成，关键是调查对象的提前预约要做，每天一个村人不难完成，关键是调查对象的提前预约要做好，才能保证调查对象年龄、性别不出现偏差。好，才能保证调查对象年龄、性别不出现偏差。尽量避免回头重复进行再调查。尽量避免回头重复进行再调查。如果相邻的两个村庄同时进行的话，以不超过人为宜。如果相邻的两个村庄同时进行的话，以不超过人为宜。67现场调查登记现场调查登记 调查地点：县（区）乡镇（街道、团）村（居委会、连）时间：年 月 日 现场调查登记表
39、家庭编号家庭编号户主姓名户主姓名联系方式联系方式调查对象信息调查对象信息姓名姓名性别性别年龄年龄空腹血空腹血小时后血小时后血身体测量身体测量问卷问卷、保证良好的现场秩序、保证良好的现场秩序血压测量处要设置在相对安静的房间，每次进入房间测量的血压测量处要设置在相对安静的房间，每次进入房间测量的人员不要多，以人为宜。一个测量，两个静坐休息等待测量人员不要多，以人为宜。一个测量，两个静坐休息等待测量。现场设秩序维护员一名（可兼职）。职责是：提醒大家保持现场设秩序维护员一名（可兼职）。职责是：提醒大家保持安静、维持正常的调查顺序，通知或提醒二次采血人员的采安静、维持正常的调查顺序，通知或提醒二次采血人
40、员的采血时间，提醒调查对象最好在原地等待不要回家，二次采血血时间，提醒调查对象最好在原地等待不要回家，二次采血前中间个小时不能进食、不能有大运动量的活动或到田间劳前中间个小时不能进食、不能有大运动量的活动或到田间劳动等等。动等等。血压测量室的温度以度为宜。血压测量室的温度以度为宜。、现场完工后的整理回收、现场完工后的整理回收调查问卷、登记表、各种记录表等有专人清点收集；调查问卷、登记表、各种记录表等有专人清点收集；现场使用的各种器材、工具等，应有专人收集整理，避免丢现场使用的各种器材、工具等，应有专人收集整理，避免丢失或者损坏，影响第二天的工作；失或者损坏，影响第二天的工作；医疗垃圾的处理；医
41、疗垃圾的处理；保持环境的整洁等。保持环境的整洁等。、做好结果反馈工作、做好结果反馈工作u 现场调查结束后周内，以调查现场调查结束后周内，以调查 村居委会为单位，将村居委会为单位，将身体测量、血糖检测结果反馈给调查对象身体测量、血糖检测结果反馈给调查对象u若有其它的实验室检测指标，可根据指标检测时间要若有其它的实验室检测指标，可根据指标检测时间要求，将检测结果及时反馈给调查对象求，将检测结果及时反馈给调查对象体检结果通知单体检结果通知单个人编号：个人编号：姓名：姓名：性性 别：别：年龄：年龄：感谢您参加本次调查，下面是您的体检结果，希望能给您一些帮助。感谢您参加本次调查，下面是您的体检结果，希望
42、能给您一些帮助。检查指标本次检查结果参考值范围身高 厘米体重 千克（公斤）体重指数*千克米 消瘦 正常 超重 肥胖腰围 厘米正常参考值范围：男性厘米 女性厘米血压收缩压：舒张压：正常参考值范围：收缩压 舒张压空腹血糖 餐后小时血糖 建立培训人员电子档案培训的质控措施培训的质控措施闭卷笔试分以上为及格闭卷笔试分以上为及格测量考核分以上为及格测量考核分以上为及格培训的质控措施培训的质控措施成立现场调查工作队 各类人员的资格要求各类人员职责明确组建现场调查队伍组建现场调查队伍名称人员来源工作职责内容督导员省、市级疾控中心及相关机构督导检查、技术支持、问卷抽查等现场调查队负责人县区疾控中心现场组织、协
43、调、质量控制技术指导、预约质量控制员县区疾控中心协助现场组织、审核问卷、技术指导、问卷抽查等相关质量控制工作现场调查问卷调查员县区疾控中心问卷调查现场调查测量员县(区)疾控中心其他机构身体测量、体测工具校正现场调查采血员县区疾控中心采血、血样保存检测员县区疾控中心血糖检测、检测仪器校对、血样保存数据录入员县区疾控中心数据录入监测点工作人员登记表监测点工作人员登记表 县（市区）县（市区）疾控中心疾控中心姓名姓名性性别别年龄年龄工作单位工作单位技术职称技术职称行政职务行政职务学历学历专业背景专业背景承担工作（可填个以上承担工作（可填个以上编号）编号）联系电话联系电话 学历：初中或以下学历：初中或以
44、下 高中中专高中中专 大专大专 本科本科 硕士或以上硕士或以上 专业背景：预防医学专业背景：预防医学 临床医学临床医学 护理护理 检验检验 管理管理 其他其他 承担工作编号：承担工作编号：负责人负责人 问卷调查问卷调查 身体测量身体测量 实验室检测实验室检测 数据录入数据录入 质控质控 口腔检查口腔检查 填表人签名：填表人签名：日期：日期：年年 月月 日日统一调查产品的品牌，规格和质量要求，在采购时应充分考虑器材到位的时间将工作手册、问卷等文字材料做好充足的准备。调查物资准备调查物资准备调查工具及资料清单调查工具及资料清单县（市区）疾控中心县（市区）疾控中心名称名称数量数量来源来源是否符合要求
45、是否符合要求测 量 工 具.电子血压计（电池）.体重计 .身高坐高计 .温度计 .计时器 .腰围尺 .采血相关器材 .小型离心机 .贮血相关器材 .血糖测试设备 .医用垃圾桶或垃圾袋 调 查 资 料.工作手册 .个人问卷 .家庭问卷 .预约信 .知情同意书 .条形码 填表人签名：填表人签名：日期：日期：年年 月月 日日保证人口资料的完整和可靠性 资料来源、资料时效性收集户人口资料，将不符合要求户和空关户去除完成抽样过程抽样抽样严格按照抽样要求完整的登记家庭成员信息严格按照抽样方法确定调查对象户置换率应在以下,如实填写置换原因抽样抽样现场调查前现场调查前工作人员掌握工作方案和手册内容工作人员掌握
46、工作方案和手册内容现场宣传和动员现场宣传和动员合理制定实施办法合理制定实施办法(或工作计划或工作计划)预约，至少预约三次才可放弃（设预约，至少预约三次才可放弃（设计预约登记表）计预约登记表）严格按照置换条件进行置换严格按照置换条件进行置换调查问卷、编码条及相关资料工具调查问卷、编码条及相关资料工具的准备的准备现场调查现场调查合理布置调查场所合理布置调查场所 设立清晰标识和整体调查流程图设立清晰标识和整体调查流程图 调查现场应设立登记处，登记工调查现场应设立登记处，登记工作人员核实调查对象信息，确保调查作人员核实调查对象信息，确保调查对象符合调查条件。对象符合调查条件。血压测量应单独安排房间血压
47、测量应单独安排房间 身体测量时应分男女测量间进行身体测量时应分男女测量间进行，注意保护好被调查者的隐私。注意保护好被调查者的隐私。问卷调查员之间应保持一定距离问卷调查员之间应保持一定距离 采血、化验应单独区域采血、化验应单独区域 设被调查者休息场所设被调查者休息场所 现场调查现场调查调查问卷、资料和工具等等应调查问卷、资料和工具等等应设专人管理设专人管理调查队负责人全面监控、协调调查队负责人全面监控、协调、组织调查现场。对问卷调查、组织调查现场。对问卷调查、血压测量等进行质控；根据需要血压测量等进行质控；根据需要及时召开现场总结会，收集调查及时召开现场总结会，收集调查中遇到的问题，予以解决。中
48、遇到的问题，予以解决。问卷调查问卷调查问卷调查时问卷调查时,严格按照问卷设置严格按照问卷设置的顺序的顺序 询问不要遗漏、准确的解询问不要遗漏、准确的解释描述调查的问题避免诱导。释描述调查的问题避免诱导。质控人员对每份的调查问卷当质控人员对每份的调查问卷当天都要进行核查并签字，发现问天都要进行核查并签字，发现问题及时解决。题及时解决。问卷调查员每完成一份调查表问卷调查员每完成一份调查表都要立即进行自查。都要立即进行自查。现场调查血压现场调查血压血压测量前确认被调查者符合血压测量前确认被调查者符合测量条件，包括避免饮用茶、咖测量条件，包括避免饮用茶、咖啡等饮料；未服用影响血压的药啡等饮料；未服用影
49、响血压的药物等；测量前小时内避免剧烈的物等；测量前小时内避免剧烈的运动等。运动等。按要求进行测量，每个被调查按要求进行测量，每个被调查者测量三次者测量三次现场调查血压现场调查血压随时注意周围环境条件，包括随时注意周围环境条件，包括人员是否过多嘈杂，室内温度是人员是否过多嘈杂，室内温度是否在摄氏度左右等。保证血压测否在摄氏度左右等。保证血压测量能够在平静、有序的状态下完量能够在平静、有序的状态下完成。成。现场调查身体测量现场调查身体测量体重计，身高计等在每天开展体重计，身高计等在每天开展现场调查前，需进行统一校正、现场调查前，需进行统一校正、摆放到位。摆放到位。每一项测量项目要配备人，便每一项测
50、量项目要配备人，便于纠正姿势、核对读数，防止差于纠正姿势、核对读数，防止差错。错。现场调查身体测量现场调查身体测量身高测量时，被调查者的体姿身高测量时，被调查者的体姿是否符合要求。是否符合要求。体重测量时，是否去除影响体体重测量时，是否去除影响体重测量的衣、物。重测量的衣、物。腰围测量时，腰围尺的位置是腰围测量时，腰围尺的位置是否符合要求。否符合要求。现场调查督导现场调查督导督导员在调查开始后需到调查督导员在调查开始后需到调查点进行督导。点进行督导。至少抽查名调查员的资质，发至少抽查名调查员的资质，发现没有经过培训的调查员，立现没有经过培训的调查员，立刻取消其调查资格并安排人员刻取消其调查资格
