1、脊柱骨折的康复脊柱骨折康复概述 脊柱功能 保护脊髓、内脏器官 承重LoadForce脊柱骨折康复概述 脊柱功能 运动 全身运动协调控制功能脊柱骨折康复概述 脊柱骨折属骨科常见创伤 发病率占全身骨折的4.86.63 多发生于脊柱活动度大与活动度小的交界处 此处也正是生理性前凸与后凸的交接处脊柱骨折康复概述 C12、C56、T1112、L12、L45处的骨折脱位最常见约占脊柱骨折的90以上 胸腰段（T11L1、2）骨折最常见，约占脊柱骨折的2/33/4 脊柱骨折可并发脊髓及马尾损伤胸腰椎骨折术后康复脊柱骨折康复胸腰椎骨折l 应力类型Combined loadingTensionCompressio
2、nBendingTorsionShear弯曲压缩张力扭转剪切脊柱骨折康复胸腰椎骨折 分类 根据损伤机制分类 根据骨折形态分类 AO分类 Denis分类 TLICS分类脊柱骨折康复三柱理论 Denis 提出三柱理论 前柱前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 中柱椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带 后柱椎根，椎板，小关节，后方韧带复合体 中柱是维持脊柱稳定的关键，中柱是完整的,脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷 若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱不稳定中柱和后柱承担20应力前柱承担80的应力前柱中柱后柱脊柱骨折康复胸腰椎骨折 分类骨折形态分类单纯楔形压缩骨折前柱受损不稳定性爆裂型骨折三柱受损稳定性
3、爆裂型骨折前中柱受损脊柱骨折康复胸腰椎骨折 分类骨折形态分类Chance骨折椎体水平状撕裂屈曲-牵拉型损伤脊柱骨折-脱位脊柱骨折康复胸腰椎骨折 AO分型 A型屈曲压缩型 前柱压缩损伤为主脊柱骨折康复胸腰椎骨折 B型屈曲牵张型 中柱和后柱牵张损伤为主脊柱骨折康复胸腰椎骨折 C型 A/B型合并旋转 复杂骨折和脱位脊柱骨折康复胸腰椎骨折 Denis 三柱概念脊柱骨折分类系统压缩骨折前柱损伤爆裂骨折前柱和中柱损伤脊柱骨折康复胸腰椎骨折 Denis 三柱概念脊柱骨折分类系统安全带骨折屈曲分离损伤骨折脱位三柱同时损伤 脊柱最不稳定脊柱骨折康复胸腰椎骨折 Denis把脊柱的不稳分为三度 一度机械性不稳定 前
4、柱和后柱损伤或中柱和后柱损伤 可能逐渐发生或加重后凸畸形 二度神经性不稳定 由于中柱损伤，在椎体进一步塌陷时可能继发椎管狭窄，而产生迟发性神经症状 三度兼有机械性和神经性不稳定 见于三柱均遭受损伤者，如骨折脱位脊柱骨折康复胸腰椎骨折 TLICS分类 强调后方韧带复合体 3分，非手术治疗 4分，非手术/手术 5分，手术治疗脊柱骨折康复胸腰椎骨折手术治疗 恢复脊椎序列 重建脊椎稳定性 解除脊髓压迫，促进脊髓功能恢复脊柱骨折康复手术三大原则 减压 复位固定 融合脊柱骨折康复脊柱骨折固定原理*重新再分配脊柱载荷*限制局部运动，维持稳定*在稳定环境中促进骨融合脊柱骨折康复胸腰椎骨折 压缩性骨折 椎体成形
5、术 避免卧床、早日下地活动脊柱骨折康复功能障碍12疼痛肌肉力量下降活动度受限慢性腰背痛肢体活动障碍大小便障碍神经病理性疼痛单纯胸腰椎骨折 胸腰椎骨折合并脊髓损伤 脊柱骨折康复康复评定ICF（国际功能、残疾与健康分类）单纯胸腰椎骨折尚没有统一的核心条目 可参考腰痛简要ICF核心组合身体功能身体功能身体结构身体结构活动与参与活动与参与环境因素环境因素痛觉脊髓和相关结构维持某种身体姿势卫生服务、体系或政策情感躯干结构举起和搬运物体社会安全服务、体系或政策肌力与活动相关的其他肌肉骨骼系统结构改变基本身体姿势卫生专业人员关节活动性行走卫生专业人员的个人态度运动耐受能力脊髓和相关结构有报酬的就业直系亲属的
6、个人态度睡眠其他特指或非特指的工作或就业就业用品和技术肌耐力做家务个人消费品肌张力穿衣直系亲属关节稳定性处理压力和其它心理需求私人建筑的设计、构造及建筑产品和技术能量和驱力功能家庭关系入厕法律服务、体制和政策获得、保持或结束一份工作脊柱骨折康复康复评定ICF（国际功能、残疾与健康分类）身体结构与功能脊柱稳定性X片疼痛VAS、NRS肌肉力量关节活动度01活动与参与ADLMBI02背景性因素个人依从性、期望环境照顾者、家人支持03脊柱骨折康复康复治疗全面重返社会 脊柱获得可靠稳定性可耐受较高强度负荷训练 脊柱重获一定稳定性病情相对平稳积极康复 脊柱尚不够稳定需卧床及必要的制动但床旁康复可尽早开始术
7、后7M术后36M术后312W术后02W脊柱骨折康复术后02周 脊柱尚不够稳定、病情可能不够平稳 需卧床及必要的制动 床旁康复可尽早开始，预防并发症、废用综合征复查X片：评估脊柱稳定性、骨折复位程度等01脊柱骨折康复术后02周正确体位摆放及体位变换02 正确体位 按时翻身脊柱骨折康复术后02周 腹式呼吸 胸廓被动运动训练 排痰训练呼吸及排痰训练03脊柱骨折康复术后02周 肢体各关节主/被动活动关节活动度训练04脊柱骨折康复术后02周 保证脊柱稳定的情况下，主动运动肢体各肌肉肌肉力量训练04脊柱骨折康复术后02周疼痛管理05个体化、多模式、个体化、多模式、超前镇痛方案超前镇痛方案完善的疼痛完善的疼
8、痛评估体系评估体系患者教育（展板患者教育（展板、患教手册）、患教手册）医护紧密配合的规范化疼痛医护紧密配合的规范化疼痛管理流程管理流程脊柱骨折康复术后02周疼痛管理05脊柱骨折康复 脊柱重获一定稳定性，病情相对平稳术后312周正确体位摆放及体位转移01 体位转移 卧坐站 需硬支具保护脊柱骨折康复术后312周正确体位摆放及体位转移01 胸腰部硬支具保护下坐位，术后3月改为软腰围带至6月床边坐位坐位平衡训练自由坐位脊柱骨折康复术后312周正确体位摆放及体位转移01 起立及立位训练直立床体位适应床旁/平行杠内站立自由立位脊柱骨折康复术后312周关节活动度训练02 增加强度、范围、时间 仰卧抱膝腰椎屈
9、曲练习 此法对腰椎压力相对较小，是一种较理想、安全可靠的练习脊柱骨折康复术后312周肌力训练02 增加项目、强度、时间腹肌等长收缩腰背肌等长收缩脊柱骨折康复 臀部不离开床面，颈肩只抬高到肩胛骨离开床面的位置，尽可能避免腰椎的运动，使腰椎负荷大大减小，是较安全的腹肌练习。术后312周肌力训练02脊柱骨折康复术后312周肌力训练02脊柱骨折康复 脊柱获得可靠稳定性 脊柱可耐受较高强度负荷训练 移动及日常活动训练 职业和社会康复术后36月脊柱骨折康复术后7月 全面重返社会 慢性腰背痛 指导患者日常生活动作及姿势 坚持腰背肌肉力量训练脊柱骨折康复脊柱骨折康复脊柱骨折康复康复治疗全面重返社会 脊柱获得可靠稳定性脊柱较高强度负荷训练 脊柱重获一定稳定性病情相对平稳积极康复 脊柱尚不够稳定需卧床及必要的制动但床旁康复可尽早开始术后7M术后36M术后312W术后02W脊柱骨折康复功能障碍12疼痛肌肉力量下降慢性腰背痛肢体活动障碍大小便障碍神经病理性疼痛单纯胸腰椎骨折 胸腰椎骨折合并脊髓损伤 脊柱骨折康复胸腰椎合并脊髓损伤 同时进行脊髓损伤的康复 神经营养药物 辅助器具使用 日常生活活动能力训练 泌尿系管理 神经病理性疼痛脊柱骨折康复谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTION注;部分图片来自网络及书籍脊柱骨折康复
