1、冠状动脉冠状动脉CTACTA的临床应用的临床应用东营市人民医院东营市人民医院CTCT室室山东省立医院东营医院山东省立医院东营医院CTCT室室吕德勇l 冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)发病率逐年增加，致死率高，及早诊断有着非常重要的临床意义。数字减影血管造影技术（DSA）在CAD的诊断中占主导地位，为诊断冠心病的金标准。自从多层螺旋CT使用以来，冠状动脉CTA成像已成为临床检查的重要手段。l CTA具有无创伤、费用较低、无需住院的特点受到患者的欢迎。l 大量研究表明，利用64排螺旋CT进行冠脉CTA在冠脉狭窄诊断方面与DSA有极高的符合率，在心肌桥等诊断方面
2、甚至优于DSA。适适 应应 症症高危人群高危人群临床疑诊临床疑诊冠心病冠心病搭桥或支搭桥或支架术后架术后先心病先心病冠脉冠脉CTACTA检查适应症检查适应症冠脉冠脉CTACTA检查禁忌症检查禁忌症 心律不齐者（偶发室早或房早除外）心律不齐者（偶发室早或房早除外）碘对比剂过敏者碘对比剂过敏者 心肝肾等重要器官功能衰竭者心肝肾等重要器官功能衰竭者 肺功能差，在吸氧情况下屏气时间肺功能差，在吸氧情况下屏气时间10s75bpm75bpm者者 有起搏器者有起搏器者 心脏换瓣手术者心脏换瓣手术者左冠状动脉解剖右冠状动脉解剖右冠优势型及左冠优势型右冠优势型及左冠优势型后降支由右冠发出为右冠优势型，反之为左冠
3、优势型后降支由右冠发出为右冠优势型，反之为左冠优势型64排VCT对冠状动脉各分支的显示冠脉MIP成像冠脉MIP成像类超声波显示心腔法，清晰显示先心（房间隔缺损）全貌 选择确定选择确定 ES/ED ES/ED 相期相期 自动勾画心腔容积自动勾画心腔容积ED Volume=139 cmED Volume=139 cm3 3 ES Volume=51 cmES Volume=51 cm3 3Stroke Volume=Stroke Volume=88cm88cm3 3 EF=63%EF=63%自动计算左室自动计算左室3 3D D容积改变、射血分数容积改变、射血分数心功能测量心功能测量冠状动脉狭窄分析
4、冠状动脉狭窄分析近端参考点近端参考点狭窄点狭窄点远端参考点远端参考点冠状动脉斑块成分分析右冠状动脉中段两处,以钙化斑块为主的混合性斑块红颜色代表钙化斑块,黄颜色代表软斑块斑块性质分析斑块性质分析冠脉冠脉CTACTA的临床应用的临床应用 先天性冠状动脉发育异常左或右冠状动脉可以分别起自：1单支冠状动脉起自肺动脉主干2左右冠状动脉起自同一主动脉窦（两个开口）3可以共同起自左或右冠窦（单开口）4回旋支起自右冠窦和左冠窦5回旋支起自右冠状动脉6左冠状动脉起自无窦7冠状动脉开口高位左冠、右冠共同起源于右冠窦左冠、右冠分别起自左冠窦右冠、左冠分别起自左冠窦上方左、右冠脉共干发出左、右冠脉共干发出左右冠状动
5、脉均由窦上发出左冠状动脉中间支畸形血管团左冠、右冠起源于左冠窦上方右冠状动脉起源于左冠窦左回旋支单独起源于右冠状动脉，绕过无冠窦和左房之间走行，发育细小。回旋支起源于右冠窦 心肌桥 冠状动脉主干及其主要分支血管近段大多行走于心外膜下脂肪组织内。有时浅层心肌覆盖了上述某一血管段，该部分心肌称为心肌桥，多为心室心肌；被心肌覆盖的血管称为壁冠状动脉。心心肌肌 桥桥与与壁壁冠冠状状动动脉脉冠心病冠状动脉CTA主要征象 狭窄的范围 狭窄的程度 斑块的性质 病变的形态局限性狭窄：20mm。钙化性斑块非钙化性斑块：软斑块、纤维斑块混合性斑块向心性狭窄偏心性狭窄闭塞性病变扩张性病变无狭窄：0轻度狭窄：50%中
6、度狭窄：50%70%重度狭窄：70%闭塞：前降支近段非钙化斑块形成，中度狭窄右冠状动脉近段节段性非钙化斑块左冠前降支多发混合性斑块形成，并管腔轻中度狭窄前前降降支支近近段段混混合合型型小小斑斑块块高级血管分析软件可以进行定量测量右冠状动脉主干近中段混合型斑块右冠状动脉主干近中段混合型斑块伴管腔重度狭窄伴管腔重度狭窄6464排螺旋排螺旋CTCT冠脉冠脉CTACTA与与DSADSA的比较的比较CTACTA不但能显不但能显示与示与DSADSA类似类似的冠脉管腔的冠脉管腔狭窄图像，狭窄图像，还能显示管还能显示管壁情况，进壁情况，进一步了解狭一步了解狭窄原因窄原因前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄前降支近段
7、软斑块伴管腔重度狭窄介入治疗介入治疗球囊扩张球囊扩张支架植入支架植入 冠状动脉支架植入术后复查冠状动脉支架植入术后复查 MDCT对支架的完全闭塞很容易诊断，对支架内的内膜增生显示有一定困难，但可以对比显示支架内低密度血栓或再狭窄。根据支架两端管腔的显影程度，配合支架的形态、内部显影情况等，可以基本判定支架的通畅性。冠状动脉支架植入术后复查冠状动脉支架植入术后复查 MDCT的优点是检查方法无创而安全，患者容易接受，并且能够同时诊断未植入支架的冠状动脉病变进展情况，因而特别适用于支架患者术前的评估，支架位置的确定，以及支架术后的疗效和长期预后的评估等。MPR显示支架与血管管腔 横轴血管断面上见部分
8、管腔有软斑块SVR图象显示冠状动脉及支架的外部情况，不能观察到血管内情况支架置入术后支架通畅支架植入术后随访支架植入术后随访冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥术后冠状动脉搭桥术后 冠状动脉搭桥术后复查冠状动脉搭桥术后复查n 这是MDCT心脏检查最好的适应症之一。由于采用0.625mm的薄层扫描，能够显示亚毫米的细微结构，例如搭桥血管的两端吻合口的开通和狭窄情况，而且还可以观察固有冠状动脉病变情况。冠状动脉搭桥术后复查冠状动脉搭桥术后复查n MDCT冠脉搭桥术后检查的适应症主要是：常规复查、新发的心绞痛、胸主动脉新发病变 或冠状动脉造影失败。n 冠脉搭桥术前MDCT检查，利于了解左内乳动脉的走
9、形和解剖，以及与前降支的关系；确定与前降支的吻合口位置（位于病变远端、管腔直径2.5mm、局部无钙化、无肌桥等），以及吻合口所对应的肋间隙位置。冠状动脉搭桥术后冠状动脉搭桥术后冠状动脉搭桥术后冠状动脉搭桥术后搭桥术后（三支，通畅）搭桥术后随访（三支，通畅）搭桥术后随访（三支，通畅）冠状动脉搭桥术后复查冠状动脉搭桥术后复查搭桥术后（三支，其中一支闭塞）搭桥术后2年。CT示左侧乳内动脉桥血管闭塞。大隐静脉桥血管至第一对角支和钝缘支，显影良好，通畅。一支桡动脉桥与大隐静脉桥相通，远端吻合于前降支远段，显示通畅。冠状动脉搭桥术后1年，CT所见一支桥血管搭到回旋支，通畅但近端重度狭窄。右冠状动脉桥血管远端吻合口充盈良好，管腔通畅。升主动脉前壁处还可见另一桥血管开口部，但以远均未见显影，考虑闭塞。先心病的MDCT应用 CTA可以清晰、客观的显示先心病的心脏解剖结构、大血管起止排列关系、肺动脉发育情况、冠状动脉发育情况、主动脉弓发育情况，以及肺动脉畸形引流等。先心病先心病动脉导管未闭冠状动脉冠状动脉CTACTA的应用价值的应用价值 无创性检查，作为高危病人DSA检查前的筛选。冠状动脉狭窄的诊断和定量评价 冠状动脉斑块的检出和初步定性 冠状动脉其他病变的诊断 冠状动脉介入（支架植入）术后的随访，用于支架的再狭窄的评价 冠状动脉搭桥术后的随访，用于桥血管开通性和狭窄的评价
