1、第一节第一节 配伍变化的类型配伍变化的类型第二节第二节 物理和化学的配伍变化物理和化学的配伍变化第三节第三节 配伍变化处方的处理原则与方法配伍变化处方的处理原则与方法学习目标学习目标参考答案参考答案知识目标知识目标掌握药物制剂的配伍变化的类型掌握药物制剂的配伍变化的类型理解药物的物理和化学的配伍变化理解药物的物理和化学的配伍变化了解药物的相互作用了解药物的相互作用了解配伍变化的研究和处理方法了解配伍变化的研究和处理方法能力目标能力目标能解决处方调配过程中的药物的配伍变化能解决处方调配过程中的药物的配伍变化能指导患者正确用药能指导患者正确用药学习目标第一节第一节 配伍变化的类型配伍变化的类型一、
2、配伍变化含义一、配伍变化含义二、配伍变化的类型二、配伍变化的类型第一节第一节 配伍变化的类型配伍变化的类型药物的药物的配伍配伍变化变化 指多种药物或其制剂指多种药物或其制剂配合配合在一起使用时，在一起使用时，常引起药物的常引起药物的物理化学性质物理化学性质和和生理效应生理效应等方面等方面产生变化。产生变化。合理性配伍变化：合理性配伍变化：不合理性配伍变化：不合理性配伍变化：配伍困难：配伍困难：配伍禁忌：配伍禁忌：配伍变化配伍变化符合符合用药目和用药目和临床治疗需要临床治疗需要配伍变化配伍变化不符合用不符合用药目药目和临床治疗需要和临床治疗需要不合理性配伍变化不合理性配伍变化能设法纠正能设法纠正
3、的的不合理性配伍变化不合理性配伍变化不能设法纠正不能设法纠正的的分类：分类：一、物理的配伍变化二、化学的配伍变化 三、药理的配伍变化 发生了发生了分散状态或其它分散状态或其它物理性质的改变，如发生物理性质的改变，如发生沉沉淀、潮解、液化、结块和粒淀、潮解、液化、结块和粒径变化径变化等，而造成药物制剂等，而造成药物制剂不符合质量和医疗要求。不符合质量和医疗要求。物理的配伍变化一般属物理的配伍变化一般属于外观上的变化，其中某些于外观上的变化，其中某些条件改变时可能恢复制剂的条件改变时可能恢复制剂的原来形式，但很多物理的配原来形式，但很多物理的配伍变化是不可逆的，直接影伍变化是不可逆的，直接影响外观
4、及使用。响外观及使用。发生化学反应，如氧化、还发生化学反应，如氧化、还原、分解、复分解、水解、原、分解、复分解、水解、聚合等而产生了新的物质，聚合等而产生了新的物质，一般表现为一般表现为沉淀、变色、润沉淀、变色、润湿或液化、产气、爆炸或燃湿或液化、产气、爆炸或燃烧烧等现象等现象，化学的配伍变化，化学的配伍变化使药物制剂的疗效发生改变使药物制剂的疗效发生改变或产生毒副作用。但有些药或产生毒副作用。但有些药物的化学反应从外观上难以物的化学反应从外观上难以看出，如复分解反应，须引看出，如复分解反应，须引起注意。起注意。即药物相互作用，也称即药物相互作用，也称为疗效的配伍变化，是指药为疗效的配伍变化，
5、是指药物配伍使用后，物配伍使用后，在体内过程在体内过程互相影响，而使其互相影响，而使其药理作用药理作用的性质、强度、毒副作用发的性质、强度、毒副作用发生变化生变化的现象的现象。药物的这些。药物的这些相互作用有些有利于治疗，相互作用有些有利于治疗，有些则不利于治疗。有些则不利于治疗。不应把这些有意进行的不应把这些有意进行的配伍变化都看作配伍禁忌配伍变化都看作配伍禁忌 分析下列配伍是否合理分析下列配伍是否合理 1、青霉素、青霉素+红霉素红霉素 2、青霉素、青霉素+庆大霉素庆大霉素 3、氨苄青霉素钠、氨苄青霉素钠+维生素维生素C+5%葡萄糖葡萄糖【课堂活动】配伍是否合理【课堂活动】配伍是否合理（答案
6、）（答案）1 1不合理。不合理。青霉素、红霉素分别为一、三类抗菌药物，青霉素、红霉素分别为一、三类抗菌药物，合用会呈现拮抗作用。合用会呈现拮抗作用。2 2合理。合理。青霉素青霉素+庆大霉素分别为一、二类抗菌药物，庆大霉素分别为一、二类抗菌药物，合用可呈现协同（增强）作用。合用可呈现协同（增强）作用。3 3不合理。氨苄青霉素钠会因不合理。氨苄青霉素钠会因PHPH下降而聚合、下降而聚合、变色、效价下降。变色、效价下降。二 物理和化学的配伍变化一、固体药物之间的物理和化学配伍变化二、液体药物之间的物理和化学配伍变化一、固体药物之间的物理和化学配伍变化（一）润湿与液化 1 1反应水的生成反应水的生成
7、2 2结晶水的放出结晶水的放出 3 3吸湿吸湿 4 4形成低共熔物形成低共熔物（二）结块（三）变色（四）产生气体 散剂、颗粒剂由于药物吸散剂、颗粒剂由于药物吸湿后又逐渐干燥会引起结块。出湿后又逐渐干燥会引起结块。出现结块说明制剂变质，有时会导现结块说明制剂变质，有时会导致药物分解失效。致药物分解失效。药物间发生氧化、还原、药物间发生氧化、还原、聚合、分解等反应时，产生聚合、分解等反应时，产生带色化合物或发生颜色变化，带色化合物或发生颜色变化，这些现象在光照、高温及高这些现象在光照、高温及高湿的环境中反应更快。湿的环境中反应更快。产生气体是药物发生化产生气体是药物发生化学反应的结果。学反应的结果
8、。二、液体药物之间的物理和化学配伍变化（一）输液的组成（二）输液与注射液间的配伍变化（三）注射液之间的配伍变化（四）影响配伍变化的其他因素因性质特殊不宜与其他药物注射液配伍的输液：血液、甘露醇、静脉注射用脂肪油乳剂1 1溶剂组成的改变溶剂组成的改变2 2pHpH值的改变值的改变3 3缓冲容量缓冲容量4 4离子作用离子作用5 5直接反应直接反应6 6电解质的盐析作用电解质的盐析作用7 7聚合反应聚合反应8 8药物与机体中某些药物与机体中某些成份的结合成份的结合多种注射液混合后，药物多种注射液混合后，药物的配伍变化更容易发生。的配伍变化更容易发生。这方面的配伍变化，大多这方面的配伍变化，大多是由于
9、是由于pHpH值的改变而影响值的改变而影响的。的。1 1配合量配合量2 2反应时间反应时间3 3混合顺序混合顺序【课堂活动】分析下例配伍变化的原因。参考答案：参考答案：1溶剂组成改变 2pH改变 3pH改变 4水解 5溶解度改变 6水解第三节第三节 配伍变化处方的处理原则与方法配伍变化处方的处理原则与方法 一、处理原则 二、处理方法三、配伍变化的研究方法第三节第三节 配伍变化处方的处理原则与方法配伍变化处方的处理原则与方法一、处理原则 了解用药意图，发挥制剂应有的疗效，保证用了解用药意图，发挥制剂应有的疗效，保证用药安全药安全。发现疑问处方时，应与处方医师联系，了解用药意图，明确对象及给药途径
10、作为配发的基本条件。再结合药物的物理、化学和药理等性质分析可能产生的不利因素和作用，对处方成份、剂量、发出量、用法等各方面进行全面审查，确定克服方法，必要时还须与医师联系，共同确定解决的方法，使药剂能在具体条件下，较好地发挥疗效并使病人使用方便，保证用药安全。二、处理方法 疗效的配伍禁忌必须在了解医师用药意图后，共同加以矫正和解决。物理或化学配伍禁忌的处理，一般可在上述原则的基础上按下列方法进行：1 1改变贮存条件改变贮存条件 2 2改变调配次序改变调配次序 3 3改变溶剂或添加助溶剂等改变溶剂或添加助溶剂等 4 4调整溶液调整溶液pHpH值值 5 5改换药物或改变剂型改换药物或改变剂型 征得
11、医师的同意后可改换药物，但所换药物的疗效应尽量与原药物近似，用法也应尽可能与原方一致。注射剂之间若发生物理化学配伍禁忌时，通常不能配伍使用，可分别注射或建议医师用其它的注射剂。【重点提示】药剂人员无处方权，对医师处方只有调配权与拒绝调配权，遇到有配伍禁忌的处方，不能擅自修改，应与处方医师联系，由处方医师决定如何处理。三、配伍变化的研究方法1 1可见性配伍变化的实验方法可见性配伍变化的实验方法2 2测定变化点的测定变化点的pHpH值值3 3稳定性实验稳定性实验4 4紫外光谱、薄层层析、紫外光谱、薄层层析、GCGC，HPLCHPLC等的应用等的应用5 5药动学及药效学实验药动学及药效学实验同 步 测 试 参 考 答 案 一、单项选择题 1D 2A 3.A 4A 5B 6C 7C 8D 9A 10B二、多项选择题 1ABCD 2ABCD 3ABCD 4ABCD 5ABCD 6ABCD 7ABCD 8ABC 9BCD 10BCD 11BCD 12ABC
