1、TORCH TORCH 的检测及其临床应用的检测及其临床应用 目目 录录一、概况一、概况二、感染及危害二、感染及危害三、结果评价三、结果评价概概 况况 TORCHTORCH是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的一组病原微生物英文第一个字母的缩写。围产儿畸形的一组病原微生物英文第一个字母的缩写。T T（Toxopasma)Toxopasma)弓形虫，弓形虫，O (O (Others)梅毒螺旋体、带状疱疹病毒等,R(Rubella.Virus)R(Rubella.Virus)风疹病毒，风疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)C(Cy
2、tomegalo.Virus)巨细胞病毒，巨细胞病毒，H(Herpes.Virus)H(Herpes.Virus)单纯疱疹单纯疱疹I/III/II型。型。概概 况况 孕妇由于内分泌改变和免疫力下降易发生孕妇由于内分泌改变和免疫力下降易发生TORCHTORCH感染，既往感染感染，既往感染TORCHTORCH的孕妇也容易发生的孕妇也容易发生再次感染。孕妇发生再次感染。孕妇发生TORCHTORCH毒血症时，病原体毒血症时，病原体可通过胎盘或产道感染胎儿，引起早产、流产、可通过胎盘或产道感染胎儿，引起早产、流产、死胎或畸胎等，对于新生儿，死胎或畸胎等，对于新生儿，TORCHTORCH感染还可感染还可引
3、起多器官的损伤，造成不良后果。引起多器官的损伤，造成不良后果。T TORCHORCH的流行病学的流行病学 我国每年约有我国每年约有26,00026,000个个TORCHTORCH患儿出生，平均每小时患儿出生，平均每小时3 3人。人。孕妇孕妇TORCH IgM TORCH IgM 阳性率为阳性率为3 38 8，其中，约，其中，约 1010的新生儿的新生儿会受到宫内感染的危害会受到宫内感染的危害11 TORCH IgMTORCH IgM阳性的孕妇自然流产率约阳性的孕妇自然流产率约30%30%，胎儿畸形或死胎率，胎儿畸形或死胎率约为约为50%50%22 病原体通过胎盘绒毛屏障垂直传播给胎儿，导致流产
4、、早产、病原体通过胎盘绒毛屏障垂直传播给胎儿，导致流产、早产、畸形、死胎及中枢神经系统发育障碍，围产医学中特称为畸形、死胎及中枢神经系统发育障碍，围产医学中特称为TORCHTORCH综合征综合征.近年来世界许多发达国家已将近年来世界许多发达国家已将TORCHTORCH检测列为检测列为孕妇常规筛查项目孕妇常规筛查项目1.李宝艳，周 萍，刘晓瑛等不良妊娠结局与TORCH感染相关性的临床研究lJ1中国妇幼保健，2006，21(12)：16281630 2.黄桂苹。产前TORCH检测及其临床意义 。中国现代医生，2009，22（8）：8889症状与体征症状与体征 孕妇感染：自身症状轻微孕妇感染：自身症
5、状轻微 弓形虫弓形虫：淋巴结炎：淋巴结炎 风风 疹疹：上感样症状，淋巴结肿大，斑丘疹：上感样症状，淋巴结肿大，斑丘疹 巨细胞病毒巨细胞病毒：多为隐形感染多为隐形感染 单纯疱疹单纯疱疹I I型型：感染腰部以上的部位，口角：感染腰部以上的部位，口角 II II型型：感染腰部以下的部位，：感染腰部以下的部位，主要是主要是 生殖器生殖器 TORCH TORCH感染后果感染后果 胎儿或新生儿：危害较严重胎儿或新生儿：危害较严重,可引起流产、早产、死可引起流产、早产、死胎、低体重等。胎、低体重等。弓形虫感染弓形虫感染：脑积水，视网膜脉络膜炎等：脑积水，视网膜脉络膜炎等先天性风疹综合症先天性风疹综合症：心血
6、管畸形，先天性白内障等：心血管畸形，先天性白内障等巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染：各种畸形：各种畸形单纯疱疹单纯疱疹：小头，小眼，视网膜脉络膜炎等：小头，小眼，视网膜脉络膜炎等弓形虫弓形虫人畜共患病人畜共患病传播途径：口传播途径：口易感人群：喜食易感人群：喜食生食和宠物饲养生食和宠物饲养者者风风 疹疹 风疹是一种呼吸道传染病，每年或隔年冬春季节风疹是一种呼吸道传染病，每年或隔年冬春季节小流行，一般小流行，一般6969年可发生大流行。年可发生大流行。传播途径：经呼吸道传播、直接接触传播传播途径：经呼吸道传播、直接接触传播 易感人群：没有接种过风疹疫苗和没患过风疹的易感人群：没有接种过风疹疫苗和没患
7、过风疹的人群人群巨细胞病毒巨细胞病毒是宫内感染最常见的病毒是宫内感染最常见的病毒传播途径：直接接触或性传传播途径：直接接触或性传播（成人）、胎盘传播、产播（成人）、胎盘传播、产道及母乳传播（新生儿）道及母乳传播（新生儿）感染后会导致流产，早产，感染后会导致流产，早产，新生儿死亡率达新生儿死亡率达5080%5080%单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 型型 约占约占10%10%型型 生殖器型生殖器型 约占约占90%90%传播途径：传播途径：型型 口腔、呼吸道传播口腔、呼吸道传播 型型 性传播性传播 阴道分娩是最常见的新生儿感染途径，感染后死亡率约为阴道分娩是最常见的新生儿感染途径，感染后死亡率约为50%5
8、0%孕妇感染率孕妇感染率弓形虫风疹巨细胞单纯疱疹Ig-M3.4-11%38.1-18.9%33.9-20%35.4-25.9%3Ig-G2%-3%465%-71%772%-98%5,6尚无准确数据尚无准确数据3赵铁华，王颖TORCHIgM抗体的检测价值及其方法评述J承德医学院学报，2000，17(4)：1691714倪安平，郝英英，朱晓春，等.孕产妇4种病原体感染血清学筛查的研究J.中华检验医学杂志，2003，26（3）：142-144.5j乐杰，周吉少，付铯，等长释地区产女t-2l病毒感染m清流行病学 调查 J中华妇产科杂志，1990，25：269271 6倪发平，孙念怙妊娠巨细胞病毒感染对
9、胎儿的影响J中华妇产 科杂志，1989，24：1621637付丽娟TORCH感染与孕妇妊娠结局棚关性分析J中闻医药 导报，2007，4(25)：2 胎儿感染率胎儿感染率 病原体 弓形虫 风疹巨细胞病毒疱疹 感染率孕早期大概为40-50%，中期约为30%，晚期很少，而且感染越早越严重8孕期第一个月为5080%，第二、三个月分别为30%和15%，四个月以后发生的危险性明显减小孕早期的原发感染中约30-40%9 可感染胎儿，且后果严重经胎盘感染胎儿很少，1%，后果严重，大多经产道在生产时感染，感染率为4060%8闻良珍，吴圣楣，吕绳敏，等.三城市孕妇人巨细胞病毒感染及其母婴传播的流行病学调查J.中华
10、妇产科杂志，1996，31：714-717.9张文，产前 TORCH的检测及其临床意义J.中国实用医药,2009,11(6):61-62TORCHTORCH检测对象检测对象 早孕及围孕期妇女应进行早孕及围孕期妇女应进行TORCH检查检查 对于对于TORCH 检查，检查，IgM呈弱阳性或阳性的血清标呈弱阳性或阳性的血清标本，一律进行复查。本，一律进行复查。TORCH阳性的阳性的孕妇提示疑似孕妇提示疑似TORCH感染感染。TORCH TORCH检测内容检测内容 孕妇或者准备怀孕的妇女孕妇或者准备怀孕的妇女 建议检查建议检查TORCH 8项项 新生儿或婴幼儿新生儿或婴幼儿 建议检查建议检查TORCH
11、 4项项 简单的讲，简单的讲，TORCHTORCH检测需回答以下问题检测需回答以下问题孕妇感染了吗？孕妇感染了吗？何时感染的？何时感染的？胎儿感染了吗？胎儿感染了吗？胎儿有缺陷吗？胎儿有缺陷吗？是否终止妊娠？是否终止妊娠？ToRCH抗体IgM和IgG的特点IgM：检测微生物的近期感染，或慢性病患者是否重新被潜伏病毒感染的近期活动情况，因而能较为准确的反应临床表现病症。IgG：检测主要用以说明既往感染史和慢性病患者，IgG增高提示该人群体内病原体的孕期激活率和（或）宫内传播率更高，对胎儿的影响更大。TORCHTORCH检测的结果与判断及处理检测的结果与判断及处理 检测结果检测结果 感染状态感染状
12、态 危险性危险性 处理措施处理措施 IgM+IgG+早期感染过体内有抗早期感染过体内有抗体；近期复发或体内体；近期复发或体内潜伏病毒被激活。潜伏病毒被激活。高高 同时采取其他检测方法进一步确同时采取其他检测方法进一步确诊诊,若近期感染指标仍为阳性或胎若近期感染指标仍为阳性或胎儿情况不佳，应终止妊娠。儿情况不佳，应终止妊娠。IgM+IgG-急性期初次感染急性期初次感染 极高极高 临床少见，处理方法同上。临床少见，处理方法同上。IgM-IgG+早期感染过，体内有早期感染过，体内有抗体，有一定免疫力抗体，有一定免疫力，无近期感染。，无近期感染。较高较高 除除HSV外无须进一步处理。外无须进一步处理。
13、对对HSV要监视发作，必要时免疫要监视发作，必要时免疫抑制治疗或剖腹产抑制治疗或剖腹产 IgM-IgG-无感染史，体内无抗无感染史，体内无抗体，无免疫力。为易体，无免疫力。为易感人群。感人群。无无 严格监控，有条件应进行人工免严格监控，有条件应进行人工免疫。疫。TORCHTORCH不同类别抗体判断意义（成人）不同类别抗体判断意义（成人）IgG型抗体型抗体IgM型抗体型抗体结果分析结果分析胎儿风险胎儿风险阴性（阴性（-）阳性（阳性（+）原发首次感染原发首次感染风险最高风险最高阳性（阳性（+）阳性（阳性（+）再次感染再次感染风险较高风险较高阴性（阴性（-）阴性（阴性（-）未感染未感染未进行免疫未进
14、行免疫风险一般风险一般阳性（阳性（+）阴性（阴性（-）具有保护性抗体具有保护性抗体相对安全人群相对安全人群TORCHTORCH不同类别抗体判断意义（新生儿）不同类别抗体判断意义（新生儿）IgG型抗体型抗体IgM型抗体型抗体结果分析结果分析新生儿风险新生儿风险阴性（阴性（-）阳性（阳性（+）宫内感染宫内感染 有感染有感染阳性（阳性（+）阳性（阳性（+）宫内感染宫内感染 有感染有感染 阴性（阴性（-）阴性（阴性（-）无宫内感染无宫内感染 无感染无感染 阳性（阳性（+）阴性（阴性（-）母体抗体母体抗体 三月内不提示感染三月内不提示感染 IgG是唯一透过胎盘的抗体IgM胚胎期即可合成 T TORCHO
15、RCH检测检测 TORCHTORCH抗体检测是一项筛查实验。所以，不能仅凭一次抗体检测是一项筛查实验。所以，不能仅凭一次TORCH TORCH IgMIgM阳性结果就认定为一种或几种病原体感染，以至决定终阳性结果就认定为一种或几种病原体感染，以至决定终止妊娠。止妊娠。应根据孕妇的症状体征、应根据孕妇的症状体征、TORCH IgGTORCH IgG、IgMIgM滴度的动态变化、滴度的动态变化、病原体核酸病原体核酸PCRPCR扩增以及其它相关检查来综合判断是否为扩增以及其它相关检查来综合判断是否为TORCHTORCH感染，进而评估感染对胎儿或新生儿的影响，再按诊感染，进而评估感染对胎儿或新生儿的影响，再按诊疗规范进行处理。疗规范进行处理。
