1、介入性超声的临床应用总总 论论介入性超声的临床课件1定定 义义 介入超声是在实时超声影像监视下，穿刺针或导管准确地插入人体内各种器官或病变组织内，进行细胞学或组织学活检，置管引流、置管造影及肿块消融等各种诊断和治疗的手段。介入性超声的临床课件2适应症适应症适应症：凡超声可显示的人体各部位的病灶或器官，除有禁忌症外，均可进行介入超声诊断和治疗。应用范围应用范围 消化系统：肝胆脾胰胃肠占位性病变及肝实质弥漫性病变。泌尿系统：肾脏及膀胱占位性病变、肾盂穿刺造影及置管引流。妇产科：卵泡取卵、羊膜腔穿刺注药治疗及抽液诊断、脐血管取血。心血管系统：房缺室缺封堵、二尖瓣球囊扩张等。其他：乳腺、甲状腺等浅表器
2、官占位性病变。介入性超声的临床课件3禁忌症禁忌症 明显的出凝血时间延长或血小板减少 缺乏安全的穿刺途径 动脉瘤、嗜络细胞瘤、重度肾衰、肝衰、大量腹水等 病人不合作介入性超声的临床课件4术前准备术前准备 常规检查血常规、血小板和出凝血时间，必要时测定凝血酶原时间。如有显著异常，应予纠正后施术。必要时应化验血型，备血等。术前应详细了解患者病情，明确穿刺目的。向病人和家属作必要的解释工作，以取得他们的充分合作。术前常规抗炎、止血三天。如经直肠介入尚需清洁洗肠。介入性超声的临床课件5穿刺探头的选择穿刺探头的选择 1、穿刺探头分类：专用的穿刺探头 在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口。带附加器的穿刺探头
3、在线阵或扇型探头上安装一个穿刺固定架。普通探头 该探头的优点经济实用,穿刺可不受角度的限制,可以任意选择穿刺点,显示最清晰的图像进行引导，能较好的显示穿刺针的位置。介入性超声的临床课件62、穿刺探头的优缺点：专用的穿刺探头：优点：操作简单、易学、命中率高。由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以缩小至最短距离。缺点：探头面积大，操作不灵活，遇到瘦小 体弱型患者，探头不易放平稳，以致不能显示 完整图像，妨碍定位。由于穿刺角度太小,穿 刺针往往显示不佳。介入性超声的临床课件7 带附加器的扇型穿刺探头：优点：操作简单、易学。由于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较专用探头好。
4、缺点：当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作不很便利。穿刺较浅表的病灶时，由于穿刺探头与穿刺针之间的夹角仍不够大，常无法对准穿刺目标。介入性超声的临床课件8普通探头：优点：经济实用，无需购买专用和带附加器的穿刺探头。穿刺可不受角度的限制，可以任意选择穿刺点，显示最清晰的图像进行引导。缺点：穿刺的难度相对较高。介入性超声的临床课件9穿刺针具的选择穿刺针具的选择细针：指外径小于1mm的穿刺针，常用的型号2023G(外径0.90.6mm)，其中22G最常用。细针可用于抽吸细胞学检查，亦可用于活检组织学检查。优点：损伤极小，安全、并发症少。缺点：穿刺的成功率较低。介入性
5、超声的临床课件10粗针：粗针指外径大于或等于1mm的穿刺针，常用的型号为1419G(外径2.01.0mm)，其中18G最常用。粗针用于组织学检查。主要采用Tru-cut针(组织切割槽针)活检。优点：成功率高。缺点：并发症的发生率相对高于细针活检。介入性超声的临床课件11导管针：在普通穿刺针外套上与其外径相匹配的高分子医用材料制成的软管组成套管针。穿刺针外的导管可制成直形或猪尾状。常用于胆管和各种体腔积液的穿刺置管引流。使用方法：采用导管针技术(一步法)。介入性超声的临床课件12 引流管：为高分子医用材料制成的直型或猪尾状等形状的导管。配备有穿刺针和与之匹配的金属导丝。主要应用于经皮肝内胆管，并
6、留置导管持续引流胆汁，也适用于体内积液或积脓病变的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技术(二步法)。介入性超声的临床课件13穿刺点的选择穿刺点的选择 最短穿刺途径：操作容易，成功率高。胆囊穿刺：需经肝，胆囊床入路。肝穿刺：需经过0.5cm以上的正常肝组织。上腹部与胸膜腔穿刺需避免损坏肺组织。近膈顶部脓肿穿刺宜从肋缘下进针。进针途径应避开血管。肾穿：避免损伤肾实质和肾集合系统。介入性超声的临床课件14穿刺点的选择穿刺点的选择 最短穿刺途径：操作容易，成功率高。胆囊穿刺：需经肝，胆囊床入路。肝穿刺：需经过0.5cm以上的正常肝组织。上腹部与胸膜腔穿刺需避免损坏肺组织。近膈顶部脓肿穿刺
7、宜从肋缘下进针。进针途径应避开血管。肾穿：避免损伤肾实质和肾集合系统。介入性超声的临床课件15穿刺时注意事项穿刺时注意事项 穿刺时病人应屏气不动，避免急剧呼吸。针尖显示不清时不宜穿刺。穿刺时应避开坏死区。介入性超声的临床课件16术后处理术后处理 术后应卧床24小时，注意血压、脉搏等生命体征。常规使用抗生素三天。常规使用止血药三天。介入性超声的临床课件17介入超声安全性及并发症的处理：严格掌握适应症和禁忌症，熟练各种穿刺技术，介入性超声的并发症发生率极低，没有严重的并发症。一般不需特殊治疗，予以对症处理便可治愈。介入性超声的临床课件18超声引导下肝脏组织学活检超声引导下肝脏组织学活检 一、适应症
8、一、适应症 1、肝实质弥漫性病变：各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝血吸虫、不明原因肝肿大、肝移植术后怀疑排斥反应等临床需要确诊或了解和评价其衍变过程、治疗效果及预后时。2、肝占位性病变：1)怀疑良性病变(血管瘤、非均匀性脂肪肝、腺瘤、肝脏局限性结节性增生、炎性假瘤、肝结核等)，但又不能完全除外恶性肿瘤者。2)怀疑恶性病变(肝癌、肝肉瘤、肝母细胞瘤、继发性肝癌等)，须获得确诊者。3)肝癌介入治疗后疗效判定，了解有无残余癌组织。介入性超声的临床课件19 二、禁忌症二、禁忌症 1、凝血机制不正常，有明显出血倾向者。2、肝前有腹水，应尽可能减少腹水后穿刺。3、肿块位于肝表面，穿刺路径上正常肝实质1cm者。
9、4、肿块位于穿刺针不易到达处，或有可能损伤重要器官者。5、检查不合作者。以上情况采用粗针应慎重，如采用细针可视为相对禁忌症。介入性超声的临床课件20三、术前准备三、术前准备 1、病人准备：1)、常规检查出凝血功能，询问病人有无牙龈或皮肤出血。2)、术前预防性注射止血针，口服抗生素。3)、术前应详细了解患者病情，向患者作必要的解释工作，签穿刺同意书。介入性超声的临床课件212、器具准备：1)、超声仪和穿刺探头：超声仪可采用高分辨率黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。穿刺探头可采用穿刺探头或普通探头。探头尺寸以较小为佳。2)、活检枪：又称自动活检装置，是利用内置弹簧的高速弹射作用，自动完成组织切割的一种
10、先进装置。它能以17cm/s高速切割，整个过程仅需1/400秒，明显提高组织标本质量，并能使套管针和针芯准确地终止于一个特定的距离，减少了手动操作可能引起的损伤和并发症，以射程可调试为佳(如BARD活检枪，有取材长度15mm及22mm两档可调)。介入性超声的临床课件22 3)、活检针：一类是抽吸式活检针，在切取组织时带负压，如Sure-cut针。一般选用18G或21G，提拉针栓后针管内形成负压，针尖上移露出切割缘并空出前端约3cm针腔，供切取组织用。另一类是无负压的切割针，如Tru-cut针。一般选用18G或21G，在针芯的前段有凹槽与针管配合构成活检腔，利用针芯与套管针的相对运动将组织切割入
11、活检腔内。介入性超声的临床课件23 针具规格比较国产(号)6 7 8 9 10 12 14 16 20进口(G)23 22 21 20 19 18 17 16 14外径mm 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.2 1.4 1.6 2.0介入性超声的临床课件24 4)、耦合剂：应选用消毒耦合剂。也可选用碘复替代消毒耦合剂。5)、消毒包：内容应包括：弯盘一只，孔巾一块，纱布46块，血管钳1把，10ml注射器一付。6)、其它器具和药品：碘复、1%2%利多卡因、滤纸片数张、青霉素小瓶数个、内装10%福尔马林固定液。介入性超声的临床课件25四、操作方法四、操作方法 1、患者取仰卧位或侧卧位，先对
12、肝脏病变做一次检查，以选择最佳进针点与进针方向，用龙胆紫于体表标记出进针点，用心默记下进针方向。介入性超声的临床课件26 2、常规消毒穿刺点，范围达穿刺点周围约20cm范围，然后铺巾孔，用无菌手套包扎好探头，采用1%2%利多卡因浸润麻醉穿刺点皮肤、皮下组织，直至肝表面。局麻时，注意要在超声监测下进针，以保证麻醉针方向与穿刺针进针方向一致。介入性超声的临床课件27 3、将活检针装入活检枪，并试射一次，确认正常后，再次提拉针栓，打开保险待用。然后在超声引导下于穿刺点进针，进针时要注意使针杆与超声束在同一平面内，见针尖达腹膜前停针，嘱病人屏气，迅速将活检针刺入肝脏，此时要严密监视穿刺针针尖回声的前进
13、方向，若穿刺针针尖显示不清，切记不要盲目进针，可适当调整探头的角度，一般即能显示针尖位置。若穿刺针偏离病灶平面，可后退穿刺针后，调整进针方向，见穿刺针到达病灶前缘时即可按动扳机，听到枪响并看到穿刺针射入病灶后立即退出，完成取材。推出针芯，将获得的组织条置于滤纸条上，记录组织条颜色、外观、长度等，然后装入盛有10%福尔马林固定液的青霉素小瓶内，送病检。介入性超声的临床课件28五、注意事项五、注意事项 1、选择进针路线时，注意应以距病灶最近，而又经过一段正常肝组织(1cm)、且能避开周围脏器和大血管及胆管为原则。肋间隙进针时，要注意避开肺和胆囊。肋缘下进针时，则应注意避开胆囊和胃肠道。介入性超声的
14、临床课件29 2、在穿刺时要求病人屏气，必须避免剧烈咳漱及深呼吸运动。3、针尖显示不清的情况下，可稍稍前后来回提插穿刺针，有利于针尖的显示，切记不要盲目进针，绝对避免作切割组织操作。4、对于中心有坏死的病灶，应注意对周边低回声区取样以获得阳性结果。5、对液体成份较多的病变，如脓肿、血肿以及囊性为主的混合性肿块，不易取得完整的组织芯，应注意采取细针抽吸细胞学检查。6、对怀疑非均匀性脂肪肝的穿刺，不仅要从低回声区取样，而且要从病灶周边高回声区取样对照。介入性超声的临床课件30六、术后处理六、术后处理 1、穿刺后嘱病人留观13天。至少静卧6小时以上，其间应密切注意观察血压、脉搏和腹部情况。2、术后常规使用抗生素和维生素K三天。介入性超声的临床课件31七、并发症七、并发症 1、出血：是较为严重的并发症，发生率约为0.09%。2、气胸：发生率较低，仅0.03%。3、胆漏：发生率较低，仅0.015%。4、针道种植及死亡：仅零星报道，实属罕见。介入性超声的临床课件32
