1、儿科临床药学护理知识培训儿科临床药学护理知识培训1.静脉安全用药药学相关知识静脉安全用药药学相关知识2.儿科常用抗菌药配制输注注意事项儿科常用抗菌药配制输注注意事项3.时间依赖性抗菌药时间依赖性抗菌药&浓度依赖性抗菌药浓度依赖性抗菌药4.哺乳期用药安全哺乳期用药安全静脉安全用药药学相关知识静脉安全用药药学相关知识 静脉输液是将大量无菌溶液和药液直接输入静脉的方法临床常用的护理操作，临床用药的重要途径。优点：给药迅速、无首过消除、起效快缺点：比口服药物有更大的风险，常可以引起输液并发症。发热反应循环负荷过重化学性静脉炎发热反应发热反应输入致热物质。患者表现为发冷、寒战和高热。输入致热物质。患者表
2、现为发冷、寒战和高热。发热反应的早晚视致热源进入人体内的量、质和患者的个体发热反应的早晚视致热源进入人体内的量、质和患者的个体而异。而异。一般规律：一般规律：输液后很快出现的一般是药物过敏反应输液后很快出现的一般是药物过敏反应输液开始后输液开始后20min20min内出现的反应，其原因可为药物变质或液内出现的反应，其原因可为药物变质或液体和输液器内受细菌或毒素污染所致体和输液器内受细菌或毒素污染所致输液输液5-6h5-6h出现可能同输液时间过长，药物暴露过久，反复加出现可能同输液时间过长，药物暴露过久，反复加取所致的污染所致取所致的污染所致循环负荷过重循环负荷过重 对于儿童尤其是心肺功能不良的
3、患儿，输液速度过快可引起患儿局部或全身的不适或病情恶化，特别是滴注含钾、钙、镁等离子的药物时。静脉药物配置中心与静脉药物治疗常用输液速度新生儿出生-生后28天3滴/kg.min婴儿出生后-1岁2滴/kg.min 或 3-4ml/kg.h幼儿1-3岁1.5滴/kg.min 或 2-3ml/kg.h儿童3-1滴/kg.min 或 2-2.5ml/kg.h氯化钾应稀释成0.15%-0.3%，不超过0.3%为限，含钾液应缓慢静滴，禁忌直接静脉推注葡萄糖酸钙应稀释成4%-6%，缓慢静滴，渗漏会导致疼痛和局部坏死硫酸镁一般为肌注，静脉用药易导致血压下降儿科药物治疗学化学性静脉炎化学性静脉炎药物刺激药物稀释
4、不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会导致血管内膜损伤PH值渗透压输液PH低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血液稀释多巴胺 2.5-4.5氯化钾 4.0-8.0万古霉素 2.5-4.5血液的PH值7.35-7.45血浆渗透压为240-340mosm/L，渗透压越高静脉刺激越大。静脉营养液25%人血白蛋白5%GS稀释成5%选择血流丰富的血管 减少刺激性药物对血管的损伤：输注高浓度，大分子溶液的脂肪乳，氨基酸等液体时应减慢滴注速度 在允许的前提下充分稀释注射的药液 合理安排输液顺序：根据药物浓度及注意事项掌握配伍禁忌，先输入刺激性小的药物再输入刺激性大的药物 输注碳酸氢钠，氯化钾，红
5、霉素，葡萄糖酸钙，等药物时，输液完毕后用生理盐水冲洗官腔，使药物不沉淀在血管壁。预防措施：预防措施：冲管冲管每一次输液后应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔清除，防止不相容之间的药物相互接触。当药物与生理盐水不相溶时应首先用5%的 葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水肝素水封管由于葡萄糖可以为生物被膜的生长提供营养，故应该将其冲洗出管腔。2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准儿科常用抗菌药配制输注注意事项儿科常用抗菌药配制输注注意事项药品名称药品名称PH 范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.2-3.5葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液3.5-5.50.9%氯化钠注射液氯化钠注射液
6、4.5-7.0复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液4.5-7.5含钙离子含钙离子乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液6.0-7.5含钙离子含钙离子复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液3.6-6.5含钙离子含钙离子灭菌注射用水灭菌注射用水5.0-7.0常用大输液常用大输液PH值值抗菌药名称抗菌药名称静滴溶媒静滴溶媒皮试药皮试药物选择物选择常见不相容药物常见不相容药物美洛西林钠美洛西林钠5%GS或或10%GS青霉素青霉素林可霉素、万古霉素、苯妥英钠、林可霉素、万古霉素、苯妥英钠、维生素维生素B族、维生素族、维生素C阿莫西林克拉维酸钾阿莫西林克拉维酸钾0.9%NS（在含有（在含有GS的溶媒中不稳定）
7、的溶媒中不稳定）青霉素青霉素蛋白质的液体、脂质乳化液蛋白质的液体、脂质乳化液五水头孢唑啉钠五水头孢唑啉钠适量注射用水溶解后，再用氯化钠或适量注射用水溶解后，再用氯化钠或葡萄糖注射液稀释葡萄糖注射液稀释原液原液氢化可的松钠、苯妥英钠、维生氢化可的松钠、苯妥英钠、维生素素B族和维生素族和维生素C、水解蛋白、水解蛋白头孢呋辛钠头孢呋辛钠适量注射用水溶解后，再用氯化钠或适量注射用水溶解后，再用氯化钠或葡萄糖注射液稀释葡萄糖注射液稀释原液原液万古霉素、氢化可的松钠、苯妥万古霉素、氢化可的松钠、苯妥英钠、维生素英钠、维生素B族和维生素族和维生素C、水、水解蛋白解蛋白头孢他啶头孢他啶原液原液万古霉素万古霉素
8、头孢曲松头孢曲松适量注射用水溶解后，再用氯化钠或适量注射用水溶解后，再用氯化钠或葡萄糖注射液等非含钙溶液稀释葡萄糖注射液等非含钙溶液稀释原液原液万古霉素、氟康唑万古霉素、氟康唑头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦尽管乳酸钠林格氏也可用于稀释，但尽管乳酸钠林格氏也可用于稀释，但不能用于本品最初溶解过程不能用于本品最初溶解过程原液原液乳酸钠林格氏液、盐酸利多卡因乳酸钠林格氏液、盐酸利多卡因抗菌药名称抗菌药名称静滴溶媒静滴溶媒皮试药皮试药物选择物选择常见不相容药物常见不相容药物头孢吡肟头孢吡肟原液原液万古霉素、氨茶碱万古霉素、氨茶碱头孢西丁钠头孢西丁钠原液原液头孢美唑头孢美唑原液原液美罗培南美罗培南原液原液
9、氨曲南氨曲南氨曲南用注射用水溶解，再用适当氨曲南用注射用水溶解，再用适当输液输液原液原液乳糖酸红霉素乳糖酸红霉素灭菌注射用水灭菌注射用水,用力震摇至溶解。不用力震摇至溶解。不能用葡萄糖液稀释，如果必须使用，能用葡萄糖液稀释，如果必须使用，需用需用NaHCO3纠正纠正PH值值l检测万古霉素谷浓度是反映其用药有效性最准确和最实用的方法。万古霉素血药浓度谷值应在第4次给药之前，即在血药浓度达稳态后进行检测。万古霉素万古霉素l由于万古霉素的耳、肾毒性与其浓度相关，故临床应用时需对特定人群进行血药浓度监测。并且在新生儿、儿童重症监护室患者、重症感染患者等人群中万古霉素的研究表明，部分上述患者沿用常规的万
10、古霉素剂量仍无法达到治疗所需的理想血药浓度。因此，为了进一步优化和规范万古霉素在不同人群中的使用，根据患者的病理生理情况调整给药方案，有必要时应进行万古霉素血药浓度监测。l 一旦患者达到目标谷浓度时，除非患者临床指标发生急剧变化（如：肾功能的急剧改变等），至少1周测定1次谷浓度取血时间取血时间 谷浓度：第谷浓度：第4 4剂给药前剂给药前30 min30 min；峰浓度：静脉滴注结束后峰浓度：静脉滴注结束后0.50.51h1h取血量取血量 每次每人抽血每次每人抽血2 23 mL3 mL。（静脉滴注给药时，不能从留置针采血，应从。（静脉滴注给药时，不能从留置针采血，应从对侧静脉采血。）对侧静脉采血
11、。）时间依赖性抗菌药时间依赖性抗菌药&浓度依赖性抗菌药浓度依赖性抗菌药什么是什么是PK?什么是什么是PD？抗菌药物的药代动力学(PK)是研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的动力学过程及人体在不同生理病理状态下对这一动力过程的影响。药效学（PD）是药物对机体或病原体所产生的效应。抗菌药物治疗的最终目的是清除特定感染部位的致病菌，而药代动力学是决定药物在感染部位是否可达有效浓度的重要因素。依据抗菌药物的药代动力学（PK）和药效学（PD）特点，抗菌药物大致可分为两大类时间依赖性抗菌药时间依赖性抗菌药浓度依赖性抗菌药浓度依赖性抗菌药-内酰胺类抗生素包括青霉素类，内酰胺类抗生素包括青霉素类，头孢菌素
12、类，碳青霉烯类等；天然头孢菌素类，碳青霉烯类等；天然大环内酯类如红霉素，糖肽类抗生大环内酯类如红霉素，糖肽类抗生素如万古霉素，及林可霉素类素如万古霉素，及林可霉素类喹诺酮类，氨基糖苷类，四环喹诺酮类，氨基糖苷类，四环素，克拉霉素，阿奇霉素，甲素，克拉霉素，阿奇霉素，甲硝唑硝唑抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌浓度（抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌浓度（MIC）的时间）的时间相关，与血药峰浓度关系并不密切。相关，与血药峰浓度关系并不密切。当血药浓度当血药浓度致病菌致病菌4-5 MIC时，其杀菌效果便达到饱和程度，继续时，其杀菌效果便达到饱和程度，继续增加血药浓度，杀菌效应也不再增加
13、。增加血药浓度，杀菌效应也不再增加。对该类药物应提高对该类药物应提高TMIC这一指标来增加临床疗效。这一指标来增加临床疗效。时间依赖性抗生素时间依赖性抗生素PK/PD parameters 时间依赖性抗生素：时间依赖性抗生素：TMIC明显缩短明显缩短 增加每日给药次数是使增加每日给药次数是使%TMIC最大化最大化的更高效率的方法。的更高效率的方法。铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌流感嗜血杆菌 奇异变形杆菌流感嗜血杆菌 奇异变形杆菌大肠杆菌 肺炎克雷白杆菌大肠杆菌肺炎克雷白杆菌美罗培南美罗培南亚胺培南亚胺培南小时小时小时小时浓度浓度浓度浓度 g/ml g/ml 静脉给予美罗培南或亚胺
14、培南静脉给予美罗培南或亚胺培南1g后后血浆浓度与重要革兰阴性菌血浆浓度与重要革兰阴性菌MIC的关系的关系美罗培南美罗培南500mg点滴点滴30分钟或分钟或3小时时的血药浓度小时时的血药浓度 100.010.01.0MIC g/mL30分钟点滴分钟点滴3小时点滴小时点滴TMIC增加增加30Dandekar,P.K.,et al.Pharmacokinetics of meropenem 0.5 and 2 g every 8 hours as a 3-hour infusion.Pharmacotherapy,2003;23(8):988-91.浓度依赖性抗生素浓度依赖性抗生素对致病菌的杀菌作用
15、取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切，即对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切，即血药峰浓度越高，清除致病菌的作用越强。血药峰浓度越高，清除致病菌的作用越强。这类可以通过提高血药峰浓度来提高临床疗效。这类可以通过提高血药峰浓度来提高临床疗效。但在这类药物中对于治疗窗比较狭窄的抗生素如氨基糖苷类的药物，但在这类药物中对于治疗窗比较狭窄的抗生素如氨基糖苷类的药物，应注意在治疗中不能使药物浓度超过最低毒性剂量。应注意在治疗中不能使药物浓度超过最低毒性剂量。哺乳期用药安全哺乳期用药安全抗菌药种类抗菌药种类乳儿影响乳儿影响-内酰胺类相对安全，偶有过敏反应发生四环素骨骼和牙釉受损氯霉素骨髓抑制林可霉素乳药浓度高于血药浓度，可造成乳儿中毒红霉素乳药浓度比血药浓度高，易致婴儿胆汁瘀积性黄疸甲硝唑乳汁有金属味道，使乳儿厌食喹诺酮类乳儿产生溶血性贫血，影响软骨发育异烟肼乳儿肝中毒-内酰胺类抗菌药，一般推荐乳母用药后内酰胺类抗菌药，一般推荐乳母用药后3小时哺乳小时哺乳
