1、心电监护的临床应用心电监护的临床应用学学 习习 目目 的的 1.了解心电监护仪的结构了解心电监护仪的结构 2.熟悉各种参数的设置熟悉各种参数的设置 3.掌握心电监护仪的操作流程、各种掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事导线的连接和电极片的安放及其注意事项项2020/11/32学学 习习 内内 容容适用范围适用范围2、临床作用、临床作用3、监护仪的结构、监护仪的结构4、监护仪使用操作流程、监护仪使用操作流程5、监护仪基本参数的调节、监护仪基本参数的调节6、心电电极放置的位置及注意点、心电电极放置的位置及注意点7、监护时的注意事项、监护时的注意事项8、常见故障的处理、常
2、见故障的处理9、如何设置报警及处理、如何设置报警及处理10、心电监护仪的保养、心电监护仪的保养2020/11/33l病情危重，需要进行不间断的监测病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者呼吸、血压、血氧饱和度的患者2020/11/34l及时反映病人的瞬间电生理变化及时反映病人的瞬间电生理变化l持续监测病人的生命体征持续监测病人的生命体征l帮助临床准确发现问题、处理问题，保帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全证病人生命安全2020/11/35 2020/11/36信息区信息区 波形区波形区 电源开关电源开关
3、 POWER充电灯充电灯CHARGE操作菜单栏操作菜单栏参数区参数区 2020/11/37ECG接口接口 NIBP接口接口 TEMP接口接口 SpO2接口接口 内置电池内置电池 2020/11/38扬声器扬声器 保险丝保险丝 电源接口电源接口 模拟输出接口模拟输出接口 等电位接口等电位接口 网络接口网络接口 排风口排风口 2020/11/392020/11/310l1、护士：洗手、戴口罩、护士：洗手、戴口罩l2、病人：、病人：擦净前胸部擦净前胸部，安静平卧于床上，安静平卧于床上l3、环境：安静整洁，有电源及插座，用、环境：安静整洁，有电源及插座，用屏风或帷幔遮挡病员屏风或帷幔遮挡病员l4、用物
4、：、用物：心电监护仪心电监护仪、各导联线、各导联线、电极片、电极片、乙醇纱布或棉球、乙醇纱布或棉球、弯盘、记录单，必要时备弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块剃须刀、纱布一块2020/11/311 2020/11/3122020/11/3132020/11/3142020/11/3152020/11/316l心电监测心电监测(ECG)(ECG)l呼吸监测呼吸监测(RESP)(RESP)l血压监测血压监测 无创无创(NBP)(NBP)有创有创(ABP(ABP、CVPCVP）l血氧饱和度监测血氧饱和度监测 (SPO(SPO2 2)2020/11/317连接步骤连接步骤皮肤准备安放电极确认监测仪电
5、源接通设置参数观察指标2020/11/318合理设定：病人类型、滤波方式、合理设定：病人类型、滤波方式、三三/五导、正常值范围。五导、正常值范围。2020/11/319l方法：心电图与脉搏搏动的监测方法：心电图与脉搏搏动的监测l正常值：正常值：60-10060-100次次/分分l临床意义：及时发现异常、危险心律临床意义：及时发现异常、危险心律l判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏搏的前奏l计算休克指数：计算休克指数：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量l估计心肌耗氧量：估计心肌耗氧量：SBpSBp HR HR 应应120001200020
6、20/11/320ECG设置设置心率报警心率报警 开开 计算通道计算通道 通道通道1报警级别报警级别 中中 导联类型导联类型 5导联导联报警记录报警记录 关关 波形速度波形速度 25.0报警高限报警高限 120 ST段分析段分析 报警低限报警低限 50 心率失常分析心率失常分析 心率来源心率来源 ECG 其他设置其他设置 打开或关闭心率报警。打开或关闭心率报警。退出退出2020/11/3212020/11/322心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接绿绿右下腹右下腹 红红左下腹左下腹黑黑左肩左肩白白右肩右肩 棕棕胸骨上胸骨上五根导联线电极片标准安放位置五根导联线电极片标准安放位置2020/1
7、1/323心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接 白 锁骨下靠右肩黑黑 锁骨下靠左肩红红 左下腹三根导联线电极片标准安放位置三根导联线电极片标准安放位置2020/11/324电极导联装置安装电极导联装置安装呼吸电极的位置呼吸电极的位置2020/11/3252020/11/3262020/11/327心电电极放置的注意点心电电极放置的注意点l安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。以不影响在除颤时放置电极板。l安放电极前将人体的安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用片擦试，然
8、后用75%的乙醇进行测量部位表面清的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。电极片接触不良。l每每12天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。lRESP的监护是依靠的监护是依靠RA和和LL两个电极两端的电压两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和对角安放白色和红色电
9、极以便获得最佳呼吸波。红色电极以便获得最佳呼吸波。避免使用乙醚和纯酒精2020/11/328l临床意义：临床意义：l1 1、收缩压：保证脏器的供血、收缩压：保证脏器的供血l2 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压、舒张压：维持冠状动脉灌注压l3 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好阻力有关，反映脏器组织灌注良好 的指标之一的指标之一2020/11/329 NIBP设置设置报警开关报警开关 开开 显示方式显示方式 1组组报警级别报警级别 中中 压力单位压力单位 mmHg报警记录报警记录 关关 间隔时间间隔时间 手动手动收缩压报警高限收
10、缩压报警高限 160 复位复位收缩压报警低限收缩压报警低限 90 连续测量连续测量 平均压报警高限平均压报警高限 110 校准校准 平均压报警低限平均压报警低限 60 漏气检测漏气检测 舒张压报警高限舒张压报警高限 90 缺省配置缺省配置 舒张压报警低限舒张压报警低限 50 打开或关闭打开或关闭NIBP报警。报警。退出退出2020/11/330 1.选择合适的袖带选择合适的袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅3.袖带缠绕位置适当，保证记号袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。脉之上；松紧度适宜。4.测压的肢体应与
11、病人心脏处于同一水平位置测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%或或者上臂长度的者上臂长度的2/3，袖带的充气部，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的分长度应足够环绕肢体的50-80%6.对需要频繁测量血压的病人应定时松对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。解袖带片刻，必要时应更换测量部位。7、长期测压应经常观察远端肢体血运、长期测压应经常观察远端肢体血运2020/11/331血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松
12、紧程度以仅能够伸进一个指头为准2020/11/332原理原理:两个电极之间的阻抗两个电极之间的阻抗l呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人呼吸频率：成人10-18/10-18/分，小儿分，小儿2525次次/分分 新生儿：新生儿：4040次次/分。增快或减慢均提示分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；可能发生呼吸功能障碍；l常见的异常呼吸类型：常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸哮喘性呼吸 紧促式呼吸紧促式呼吸深浅不规则呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸叹息式呼吸蝉鸣性呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸鼾音呼吸点头式呼吸点头式呼吸 潮式呼吸潮式呼吸 2020/11/333l临
13、床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S S曲线），曲线），通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人PaOPaO2 2高低，高低，以便了解组织的氧供情况。以便了解组织的氧供情况。l 正常值正常值 SpOSpO2 2=HbO=HbO2 2/(HbO/(HbO2 2 Hb)Hb)100%100%正常值：正常值：96-100%96-100%l当当PaOPaO2 2 100mmHg100mmHg时时SpOSpO2 2不再升高；不再升高；l PaOPaO2 2 90mmHg90mmHg时，时，SpOSpO2 2较敏感较敏感 PaOPaO2
14、2特别特别60mmHg60mmHg时时 SpOSpO2 2下降更为迅速。下降更为迅速。2020/11/3342020/11/335 1.不要在同一肢体上同时进行不要在同一肢体上同时进行SpO2和和 NIBP 的测量的测量2.不要长时间在同一手指测量不要长时间在同一手指测量,2h更换血氧饱更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。和监测夹，并观察指端状况。3.要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。污垢或是灰指甲。4.严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的肤角质过厚、指甲过
15、长时，可影响结果的准确性。准确性。2020/11/336l有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位l婴儿一般测量脚婴儿一般测量脚l成人一般情况下手指是最常用部位成人一般情况下手指是最常用部位探头的位置与方向2020/11/3372020/11/338故障排故障排除除ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱SpO2无数值/不准确NIBP测量值不准确常常见见故故障障2020/11/339受干受干扰扰的的ECG ECG 可能原因可能原因 解决方法解决方法 50HZ干扰l电电源地源地线线不良不良l电极电极片接片接触、传导不良触、传导不良l病病人紧张人紧张,不舒服
16、不舒服、颤颤抖抖l其他其他机器的机器的干干扰扰,如如：电：电毯毯 l检检查地查地线线l更更换电极换电极片片,清理病清理病人皮肤人皮肤l尽量尽量使病使病人人舒舒适适l滤波或手术模式滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线 l电极电极片接片接触触不良不良l电极胶电极胶快快干干了了l病病人缓人缓慢慢、较、较小的移小的移动动 l受呼吸受呼吸的的干干扰扰 l检检查查电缆线和电极电缆线和电极片片 l保持安静保持安静l更更换电极换电极片位置片位置 基线飘浮l电极电极片片脱脱落落l导线导线接接触触不良不良 l更更换电极换电极片片l检检查查电缆线，电缆线，必要必要时时更更换它以判断电缆线的好坏换它以判断电缆线的
17、好坏2020/11/340l问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准l解决方法：解决方法：水平安放水平安放RARA和和LALA，对角安放，对角安放RARA和和LLLL 1 1、应避免将、应避免将肝区和心室肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。生儿特别重要。2 2、呼吸监护不适应于、呼吸监护不适应于活动幅度很大活动幅度很大或或 呼吸运动不明显呼吸运动不明显的病人，因为这可的病人，因为这可 能导致错误的报警。能导致错误的报
18、警。2020/11/341正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动2020/11/342 无创测压常见故障为电脑测压与人无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：工测压值有差异，可能的原因有：l袖带配置不合适（一般以病人上臂袖带配置不合适（一般以病人上臂2/32/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。适宜。l病人心率过快、过缓或心律不规则。病人心率过快、过缓或心律不规则。l测压时病人肢体移动、躁动、颤抖测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。或痉挛。无创测压常见故障分析无创测压常见故障分析2020/11/34
19、3导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带被身体袖带被身体压住了压住了袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对2020/11/344血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对运动干扰运动干扰传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体强光环境强光环境或或有指甲油有指甲油2020/11/345肢体温度过低肢体温度过低 末梢循环不良末梢循环不良运动干扰运动干扰 等等 2020/11/346常见的低氧的原因常见的低氧的原因2020
20、/11/347l一般设为实际测得病人数值的上下一般设为实际测得病人数值的上下2020 l必须保证病人安全必须保证病人安全2020/11/348lHR:HR:正常正常100-60100-60次次/分，异常分，异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）lSPO2 SPO2：95-100%95-100%（根据患者情况）（根据患者情况）lBPBP：正常：正常S 140-90mmHgS 140-90mmHg，D 90-60mmHgD 90-60mmHg 异常异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）l报警声音、音量、灯光显示报警声音、音量、灯光显示2020/11/349l检查病人情况检查病人情况
21、l识别报警仪器识别报警仪器l识别原因识别原因l静音静音l报警复位报警复位2020/11/350l1.使用中的监护仪周围应留出至少使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品l2.清洁、消毒前关闭监护仪、断开电源，消毒前须先清洁、消毒前关闭监护仪、断开电源，消毒前须先清洁清洁l3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭肥皂液擦拭，保持仪器外壳干净、无污迹
22、，保持仪器外壳干净、无污迹l4.血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒l5.选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），防止清洁剂选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），防止清洁剂残留，禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）残留，禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）l6.绝不使用摩擦性材料绝不使用摩擦性材料l7.线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压勿折叠受压l8.定期进行安全检查与功能测试定期进行安全检查与功能测试 2020/11/3512020/11/3522020/11/353窦性心律不齐窦性心律不齐2020
23、/11/3542020/11/3552020/11/3562020/11/3572020/11/3582020/11/3592020/11/3602020/11/3612020/11/362心电图特征心电图特征1.各导联无正常各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的f波波(纤颤波纤颤波)，尤以，尤以V1导联为最明显，导联为最明显，心房心房f波的频率为波的频率为350600次次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；2020/11/3632020/11/3642020/11/3652020/11/3662020/11/3672020/11/3682020/11/3692020/11/3702020/11/3712020/11/372感谢聆听2020/11/373人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
