1、我国动态血糖监测临床应用指南（解我国动态血糖监测临床应用指南（解读读贾伟平,等.中国动态血糖监测临床应用指南（2009年版）.中华医学杂志,2009 贾伟平,等.中国动态血糖监测临床应用指南（2012年版）.中华糖尿病杂志,2012 中国中国动态血糖监测临床应用动态血糖监测临床应用指南指南 特点服务临床 基于国内数据 目的 规范行为 合理应用 提高水平CDS官网全文下载官网全文下载 http:/ 2012-10中华医学杂志（英文版）2012-12中英文版本同时发布中英文版本同时发布专家委员会专家委员会 执笔专家 贾伟平 专家委员会成员（按姓氏拼音排列）高 鑫 葛家璞郭晓蕙纪立农姬秋和贾伟平李
2、红 李 强 李延兵柳 洁陆菊明栾晓军彭永德冉兴无单忠艳田浩明王卫庆翁建平谢 云 杨文英于德民周 健周智广朱大龙邹大进 2009版内容介绍 2012版修订背景 2012版更新要点解读内容解读内容背景 动态血糖监测的简介动态血糖监测的临床应用动态血糖监测临床应用的适应证动态血糖监测的使用规范动态血糖监测期间的患者教育2009版版CGM指南主要内容指南主要内容主要针对回顾性动态血糖监测系统动态血糖动态血糖监测技术监测技术动态血糖监测是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的监测技术 可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息 了解血糖波动的趋势 发现不易被传统监测方法所探测的高
3、血糖和低血糖半透膜葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖氧化酶Pt 电极2e-到记录器0.6 组织间液动态血糖监测的临床优势动态血糖监测的临床优势 发现“隐匿性”高血糖 发现“隐匿性”低血糖 全面评价和分析血糖波动发现发现“隐匿性隐匿性”高、低血糖高、低血糖黎明现象Somogyi现象空腹高血糖的鉴别诊断一幅图比得上千言万语一幅图比得上千言万语Target Range050100150200250300350Glucose(mg/dl)CGMS监测值监测值胰岛素餐前大剂量胰岛素餐前大剂量指端血糖值指端血糖值血糖波动的内涵血糖波动的内涵日内血糖波动：平均日内血糖波动：平均血糖波动幅度血糖波动幅度（MAGE）日间血糖
4、波动：日间日间血糖波动：日间血糖平均绝对差血糖平均绝对差（MODD）餐后血糖波动：餐后餐后血糖波动：餐后血糖曲线下面积的增血糖曲线下面积的增值（值（AUCpp）严重低血糖风险严重低血糖风险（LBMI）全面评价和分析血糖波动全面评价和分析血糖波动1.1型糖尿病患者2.需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者3.在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者 仍出现下列情况之一无法解释的严重低血糖或反复低血糖无症状性低血糖、夜间低血糖无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖血糖波动大出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态4.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠5.患者教育6.糖尿病患者如病情需要也可进行动态血糖监测以
5、了解其血糖谱的特点及变化规律7.伴有血糖变化的内分泌代谢疾病也可应用动态血糖监测了解血糖变化的特征回顾性回顾性CGMCGM的临床适应证的临床适应证 434例正常人的动态血糖谱动态血糖监测值：379308个l全国10家医院多中心l入组434例2069岁 的正常人，性别1：1l连续3天动态血糖监测中国人动态血糖参数的正常中国人动态血糖参数的正常参考参考值值Zhou J.Jia W.Diabetes Care,2009.参数类型参数名称正常参考值血糖水平平均血糖水平（MBG）6.6mmol/L血糖7.8 mmol/L的时间百分率 17%(4 小时)血糖3.9 mmol/L的时间百分率 12%(3 小
6、时)血糖波动血糖水平标准差（SDBG）1.4 mmol/L平均血糖波动幅度（MAGE）3.9 mmol/LZhou J.Jia W.Diabetes Care,2009.中国人动态血糖参数的正常中国人动态血糖参数的正常参考参考值值 监测数据用于医患双方对既往短时间血糖控制情况的评价和讨论 在应用时应重视血糖的波动趋势，而非个别时间点的绝对血糖值数据分析的注意点数据分析的注意点 临床医生应当注意用患者较能理解的模式进行更好地沟通 统计学报告或统计学图表 在可能的情况下，在随访前下载好数据是节约时间的方法 同时必须确认记录器上的时间是正确的，如果时间不正确，下载结果会出错数据分析的注意点数据分析的
7、注意点与患者充分沟通安装及操作每日跟踪设备运作取下设备下载记录患者基本信息入档患者入院医生采集病史、体检并制定治疗方案（CSII+CGM)向医生反馈，调整方案推荐的工作流程推荐的工作流程 2009版内容介绍 2012版修订背景 2012版更新要点解读内容解读内容国际动态血糖监测领域发展迅速 2010年10月 美国临床内分泌医师学会（AACE）发布关于动态血糖监测技术的专家共识 2011年10月 美国内分泌学会联合糖尿病技术协会及欧洲内分泌学会 制定内分泌学会动态血糖监测临床应用指南修订背景修订背景Blevins TC,Bode BW,Garg SK,et al.AACE Continuous
8、Glucose Monitoring Task Force.Statement by the american association of clinical endocrinologists consensus panel on continuous glucose monitoring.Endocr Pract,2010.Klonoff DC,Buckingham B,Christiansen JS,et al.Continuous glucose monitoring:an endocrine society clinical practice guideline.J Clin Endo
9、crinol Metab,2011.我国动态血糖监测相关临床应用及研究取得较大进展 发表了许多为同行认可并具有借鉴意义的研究成果 实时动态血糖监测技术开始应用于临床 为编写适应我国国情的指南提供了第一手资料修订背景修订背景中国动态血糖监测临床应用指南（2012年版）.中华糖尿病杂志,2012.2009版内容介绍 2012版修订背景 2012版更新要点解读内容解读内容强调规范合理应用强调规范合理应用CGMCGM技术技术2012版更新要点版更新要点1临床上规范合理应用CGM技术，以更好地服务于临床诊疗工作的关键 使用该技术应有明确的临床诊疗目的 要严格掌握适应证 对监测结果要出正式规范的监测报告
10、充分利用监测结果指导临床实践报告一般应包括3个部分 一般项目 受试者的基本信息、临床诊断、报告的医护人员签名及报告日期 动态血糖监测结果 动态血糖监测提示 强调强调出出具具正式规范的监测报告正式规范的监测报告2012版更新要点版更新要点1方便的报告查询和备份功能中文版本，容易上手节约时间 15分报告格式符合指南要求数据能直接导出至excel15秒推荐应用推荐应用“动态动态血糖监测报告血糖监测报告管理系统管理系统”2012版更新要点版更新要点1推荐应用推荐应用“动态动态血糖监测报告血糖监测报告管理系统管理系统”动态血糖监测报告管理系统生成的报告示例动态血糖监测报告管理系统导出的动态血糖监测报告管
11、理系统导出的EXCELEXCEL文件文件下载数据至数下载数据至数据文件据文件选 中 数 据 文选 中 数 据 文件至系统件至系统生成报告生成报告目前出具目前出具CGM报告方法（约报告方法（约15秒）：秒）：2012版更新要点版更新要点1动态血糖监测动态血糖监测回顾性回顾性 实时实时动态动态CGMSREAL-Time仅仅CGMSensor Augmented PumpCGM 与胰岛素泵与胰岛素泵动态血糖监测技术的分类动态血糖监测技术的分类2012版更新要点版更新要点2孤立的点血糖无法提供下一刻的血糖趋势血糖波动趋势信息是安全降糖的先决条件驶离危险驶向危险实时显示血糖波动趋势实时显示血糖波动趋势实
12、时动态血糖监测的特点实时动态血糖监测的特点2012版更新要点版更新要点3 Fewer highs=less complications Fewer lows=increased safety,peace of mind高、低血糖报警高、低血糖报警实时动态血糖监测的特点实时动态血糖监测的特点2012版更新要点版更新要点3实时动态血糖监测的特点实时动态血糖监测的特点实时CGM技术要求患者具备以下能力糖尿病自我管理意识和能力俱佳充分了解实时动态血糖监测系统依从性好能在医生指导下解读监测数据有处理高、低血糖报警的能力2012版更新要点版更新要点3回顾性回顾性CGM技术技术实时实时CGM技术技术仪器性能
13、及数据特点1.连续3天监测的血糖谱，下载后回顾性分析2.提供准确性分析，评估报告质量3.“大事件”功能记录血糖相关性事件1.实时血糖监测及显示，包括点血糖和血糖波动趋势实时报告2.高、低血糖报警3.数据储存，可供下载以便回顾性分析4.“大事件”功能记录血糖相关性事件5.可与持续皮下胰岛素输注系统整合为一体使用要求1.患者规律间歇性使用，坚持门诊随访及与医生积极沟通2.使用期间按要求监测血糖3.记录血糖波动相关生活事件1.患者依从性好2.有效利用实时血糖数据，及时对患者的急剧血糖波动及高、低血糖极值进行干预3.使用期间按要求监测血糖，有能力处理高、低血糖报警4.记录血糖波动相关生活事件5.当发现
14、血糖趋势的较大变化或出现高低血糖报警时，须在医师指导下按照指血血糖的数据进行降糖方案的调整回顾性与实时动态血糖监测回顾性与实时动态血糖监测特点特点的比较的比较2012版更新要点版更新要点31.HbA1c小于7%的儿童和青少年1型糖尿病患者2.HbA1c大于7%的儿童和青少年1型糖尿病患者，如有能力每日使用和操作仪器，也推荐使用3.有使用能力的成人1型糖尿病患者实时动态血糖监测适应证实时动态血糖监测适应证Klonoff DC,et al.J Clin Endocrinol Metab,2011,96:2968-2979.2012版更新要点版更新要点4我国实时动态血糖监测技术的临床应用尚有限，暂推荐参考美国内分泌学会制定的适应证4.8岁以下儿童中使用该项技术尚缺乏循证医学证据5.暂不推荐在重症监护室（ICU）或手术室中单纯采用 实时动态血糖监测技术进行血糖监测实时动态血糖监测适应证实时动态血糖监测适应证Klonoff DC,et al.J Clin Endocrinol Metab,2011,96:2968-2979.2012版更新要点版更新要点4我国实时动态血糖监测技术的临床应用尚有限，暂推荐参考美国内分泌学会制定的适应证
