1、湘雅二医院药学部 彭文兴2013.06.27抗菌药物临床应用专项整治检查应注意的问题抗菌药物临床管理检查彭文兴1管理是手段，合理（目标）是根本o抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理（行政手段）（行政手段）o抗菌药物临床应用管理支撑体系抗菌药物临床应用管理支撑体系（技术手段）（技术手段）o抗菌药物临床应用情况抗菌药物临床应用情况（效果）（效果）建立合理长效机制建立合理长效机制:将抗菌药物纳入医院评审、重点专科评定的核心指标。抗菌药物临床管理检查彭文兴2抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理（不能流行形式）（不能流行形式）o抗菌药物工作小组：设在药事管理与药物治疗学委员会下，工作组组长由一把
2、手正院长担任。工作组组长由一把手正院长担任。o明确医务部牵头，医务、院感、药学、临床微生临床微生物物、信息等多部门共同参与，各部门要有明确的职责与分工。o根据制度，定期开展工作、召开会议。应有有详细记录。包括传达文件、工作安排、抗菌药物讨论、处方点评、戒勉谈话等。（要有时间、地点、签到、主题、内容等）。抗菌药物临床管理检查彭文兴3抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理o将抗菌药物临床应用情况纳入院长、医师、药师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核体系（至少二项），有具体落实办法和实施情况。o责任状方面：必须有2013年的责任状。指标设定科学，能够结合2012年责任状情况持续改进。
3、对各临床科室2012年责任状完成情况有考核、有评估、有干预措施。o各临床科室要根据自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。抗菌药物临床管理检查彭文兴4抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理o抗菌药物处方权限与调剂权限：加强抗菌药物培训与考核（材料、签到、试卷、照片等）。2012年要抽五名医生进行考试，其中3道题为2012年的培训内容。o建立抗菌药物临床应用情况排名、内部公示、报告、诫勉谈话和奖惩制度。对临床科室抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示（每季度至少一次）。对有明显不合理使用的医师进行批评教育，诫勉谈话或采取相应惩罚措施。对合理使用抗菌药物行为采
4、取相应对合理使用抗菌药物行为采取相应奖励措施奖励措施。抗菌药物临床管理检查彭文兴5抗菌药物临床应用基本情况抗菌药物临床应用基本情况p对2012年度院、科两级以下抗菌药物临床应用各项指标统计分析。（品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量和使用金额分别排名前10品种，住院患者抗菌药物使用率、强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例）。p以图表方式。抗菌药物临床管理检查彭文兴6抗菌药物临床应用管理支撑体系抗菌药物临床应用管理支撑体系 感染性疾病科医师参与临床抗菌药物使用的会诊工作，有记录（二个月内，至少5份）。临床
5、微生物危急值（特殊病原体、血培养阳性报警等）及时上报。加强信息系统在抗菌药物管理功能。送检率（限制级不低于50%，特殊级80%，送检包括涂片、培养、血清降钙素原PCT）抗菌药物临床管理检查彭文兴7抗菌药物临床应用管理支撑体系抗菌药物临床应用管理支撑体系 临床药师：三级医师至少五名，二级医院至少三名；配备感染专业的临床药师；临床药师：临床药学或药学本科以上学历，经过临床药师规范化培训。临床药师参与病区抗菌药物应用管理（方案制定、医嘱审核、不合理干预等）抗菌药物临床管理检查彭文兴8抗菌药物临床应用管理工作情况抗菌药物临床应用管理工作情况 J处方权的限定：信息系统应根据2012年抗菌药物的分级目录进
6、行权限调整，对获得不同级别权限医师处方权的调整（需有2012年的正式文件），医师进入系统需要设置密码。J预防感染、治疗轻度或局部感染应当首选非限制级抗菌药物；严重感染、免疫机能低下合并感染或者病原菌只对限制级敏感时，方可选限制级抗菌药物。J门诊不能开出特殊使用级药物。J特殊使用级药物使用前须会诊并在病程记录中记载！抗菌药物临床管理检查彭文兴9抗菌药物临床应用管理工作情况抗菌药物临床应用管理工作情况 J目录进行动态管理。J目录只能比省级目录更严。J严格实行一品二规，青霉素、头孢唑啉（不是五水头孢唑啉）、头孢呋辛、克林霉素、SMZ-TMP原则上必须配备。J同一通用名药物目录外采购不能超5例次。J医
7、嘱点评数达到有处方权的医生总数*25%*50。点评要有反馈、有通报、有奖罚。抗菌药物临床管理检查彭文兴10抗菌药物临床应用管理工作情况抗菌药物临床应用管理工作情况 J应定期开展抗菌药物临床应用的监测工作，分析本医院及各临床科室抗菌药物的使用情况、不合理使用情况及及时有效的干预措施。J应定期监测细菌耐药情况，建立耐药预警机制：耐药30%：信息通报；耐药40%：信息通报；耐药50%：参照药敏选药；耐药75%：医疗机构暂停使用；抗菌药物临床管理检查彭文兴11类手术的病种肿瘤的类手术：甲状腺、乳腺、体表肿瘤切除术，颅内肿瘤、骨、关节肿瘤、肾脏、肾上腺肿瘤、神经源性肿瘤、子宫、附件、宫颈等妇科肿瘤切除术
8、等。儿童的类手术：甲状腺切除、乳腺手术、疝修补术、鞘膜积液切除术、睾丸固定术、赘生物切除术、肌性颈斜治疗手术、淋巴管瘤切除术，以及心脏、开颅、膝髋关节置换、肾脏手术。抗菌药物临床管理检查彭文兴12类手术的病种妇产科的类手术：输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、卵巢畸胎瘤剥出术、卵巢囊肿剥出术、子宫肌瘤剥出术（除外截石位手术和经阴道手术）、乳腺手术。口腔科的类手术：腮腺良性肿瘤切除术、鳃裂囊肿摘除术、颈部神经鞘瘤摘除术、面颈部脂肪瘤切除术（未涉及口腔鼻腔和唾液腺）、颈动脉体瘤摘除术、下颌下腺良性肿瘤切除术。抗菌药物临床管理检查彭文兴13品种的合理率u应选择头孢唑啉、头孢呋辛等性价比较
9、好的品种。阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟仅限于开颅、膝髋关节置换手术，其他手术不合理。-内酰胺类过敏患者可选用克林霉素、磷霉素（不过敏选用也不合理）u联合应用为不合理。抗菌药物临床管理检查彭文兴14时机合理率和疗程的合理率o0.5-2小时的计算：切皮时间（麻醉记录为准）-术前给药时间（医嘱中的用药时间、麻醉记录用药、手术护理用药）o疗程合理率：大部分在24小时内为合理。抗菌药物临床管理检查彭文兴15其他问题o商品名现象o侥幸心理o自备药品o辅助用药问题抗菌药物临床管理检查彭文兴16彭文兴中南大学湘雅二医院长沙市人民中路139号85292219，Pwx.抗菌药物临床管理检查彭文兴17
