1、 杭州师范大学附属医院急诊科维持气道防御、讲话及吞咽功能避免气管插管及气管切开的并发症减少镇静药物用量避免院内感染的危险性提高病人舒适度临床益处目的目的 适用于轻、中度呼吸衰竭。没有适用于轻、中度呼吸衰竭。没有紧急插管指征，生命体征相对紧急插管指征，生命体征相对稳定和没有无创面罩禁忌症的稳定和没有无创面罩禁忌症的患者，用于呼吸衰竭早期干预患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。和辅助撤机。禁忌症禁忌症 1，心跳或呼吸停止，心跳或呼吸停止 2，自主，自主呼吸微弱、昏迷呼吸微弱、昏迷 3，误吸危险，误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差道分泌物、呼吸道
2、保护能力差 4，合并其他器官功能衰竭（血，合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常、消化道穿孔的心律失常、消化道穿孔/大出大出血、严重脑部疾病等）血、严重脑部疾病等）5，未，未引流的气胸引流的气胸 6，颈部和面部创，颈部和面部创伤、烧伤及畸形伤、烧伤及畸形 7，近期面部、，近期面部、颈部、口腔、烟腔、食道及胃颈部、口腔、烟腔、食道及胃部手术部手术 8，上呼吸道梗阻，上呼吸道梗阻 9，明显不合作或极度紧张明显不合作或极度紧张 10，严，严重低氧血症（重低氧血症（PaO2 45mmHg）、严重酸中毒）、严重酸中毒（pH7.20）11，严重感染。，严重感
3、染。准备工作准备工作：患者半卧位、选择合适的面罩：患者半卧位、选择合适的面罩 合适的面罩合适的面罩：选择合适的鼻面罩一般危重患者呼吸较弱，：选择合适的鼻面罩一般危重患者呼吸较弱，多用嘴呼吸，故应选用面罩；面部小、颧骨突出较瘦的患多用嘴呼吸，故应选用面罩；面部小、颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。者则用鼻罩。在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏气为准。可根据患者面部大小和自主呼吸方式来面罩不漏气为准。可根据患者面部大小和自主呼吸方式来选用鼻面罩。不可让患者
4、有过强的压迫感，在易摩擦部位选用鼻面罩。不可让患者有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。用凡士林薄涂保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。妥善固定面罩：妥善固定面罩：1.根据面罩的结构不同，其根据面罩的结构不同，其与患者连接的方式有四根系带和三根系带与患者连接的方式有四根系带和三根系带固定法固定法 2.头带固定面罩时，应避头带固定面罩时，应避免系带压迫患者的耳廓和眼睛，面罩固定免系带压迫患者的耳廓和眼睛，面罩固定时以达到不漏气为宜，不要过分拉紧系带，时以达到不漏气为宜，不要过分拉紧系带，以容一指为宜。以容一指为宜。心理护理心理护理 医务人员向患者及家属介绍病情，
5、让其认识到目医务人员向患者及家属介绍病情，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。用，消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。需耐心解释，安慰患者，尤其对老年人应有更多需耐心解释，安慰患者，尤其对老年人应有更多的关心，对固执、违拗、逆反心理者，应多加解的关心，对固执、违拗、逆反心理者，应多加解释说明，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。释说明，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。患者因交流方式的改变，护士应仔细分析其
6、眼神、患者因交流方式的改变，护士应仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息，及时了解患者的需求，表情及手势所表达的信息，及时了解患者的需求，增加其安全感，若发现异常及时通知医生，采取增加其安全感，若发现异常及时通知医生，采取相应有效处理。相应有效处理。保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，如：让患者用力咳嗽、咳痰，或给予拍背、如：让患者用力咳嗽、咳痰，或给予拍背、雾化吸入等，促进排痰。对于痰液黏稠者，雾化吸入等，促进排痰。对于痰液黏稠者，指导其多饮水，加以氧启动雾化吸入以稀指导其多饮水，加以
7、氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出。也可予以药物释痰液，有利于痰液咳出。也可予以药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。一一.生活护理应用机械通气后，患者生活自理生活护理应用机械通气后，患者生活自理能力下降，这要求护士加强巡视，建立有能力下降，这要求护士加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情以效沟通方式，正确判断患者眼神、表情以及手势所要表达的含义。做到适时饮水，及手势所要表达的含义。做到适时饮水，及时排痰，给予患者舒适的体位，增加与及时排痰，给予患者舒适的体位，增加与患者沟通交流时间，使患者尽量满意，愉患者沟通交流时间，使患者尽量满意，愉快进行
8、治疗。快进行治疗。二二.饮食护理机械通气患者对营养的需求更高，饮食护理机械通气患者对营养的需求更高，加上有不同程度的咳嗽、排痰，损耗体内加上有不同程度的咳嗽、排痰，损耗体内较多蛋白质及水分，故应根据患者的营养较多蛋白质及水分，故应根据患者的营养状况及对饮食的喜好，合理安排饮食。应状况及对饮食的喜好，合理安排饮食。应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，但需避免糖分的过多摄入，因化的食物，但需避免糖分的过多摄入，因为过多摄入糖使二氧化碳产量增加，加重为过多摄入糖使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭。每日补充呼吸衰竭。每日补充25003000ml的水分，的水
9、分，可使痰液稀释，易于排出。如出现腹胀，可使痰液稀释，易于排出。如出现腹胀，应给予流质或半流质。应给予流质或半流质。三.呼吸道管理保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的。呼吸道管理保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的。无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气，虽然不建立无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气，虽然不建立人工气道，但当患者呼吸道分泌物增加导致呼吸不畅，仍人工气道，但当患者呼吸道分泌物增加导致呼吸不畅，仍可影响通气功能。故应给予患者适当的体位，可取半卧位、可影响通气功能。故应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，坐位等，要点在于使头、颈
10、、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。对痰多、不易排出患者可进行影响气流通过而降低疗效。对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体温度，可有氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。若患者出现咳嗽咳痰痰液排出，并可减少肺部感染发生。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机剧烈，可停机2030min，让患者休息片刻，将痰咳出，让患者
11、休息片刻，将痰咳出，并及时漱口，等症状缓解后再使用呼吸机。并及时漱口，等症状缓解后再使用呼吸机。四四.病情观察应密切观察患者自主呼吸的频率、节律，病情观察应密切观察患者自主呼吸的频率、节律，呼吸机是否同步，通气量是否适当，患者的安静呼吸机是否同步，通气量是否适当，患者的安静情况，主动呼吸与机器的同步情况。如患者出现情况，主动呼吸与机器的同步情况。如患者出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液，增加气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液，增加通气量。同时，监测患者的神志、体温、心率、通气量。同时，监测患者的神志、体
12、温、心率、呼吸、血压、出入量、呼吸、血压、出入量、SpO2以及血气分析、血以及血气分析、血生化检查、血常规等项目，并做好记录。护士应生化检查、血常规等项目，并做好记录。护士应加强夜间巡视，对使用无创呼吸机的患者严密观加强夜间巡视，对使用无创呼吸机的患者严密观察，因为患者的不自主活动或睡梦中的举动，常察，因为患者的不自主活动或睡梦中的举动，常易造成氧气管脱落或摘除面罩，这是危险信号，易造成氧气管脱落或摘除面罩，这是危险信号，往往危及患者的生命。往往危及患者的生命。腹胀腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的腹胀腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在并发症，发生率在21%46%，同时还产生，同时
13、还产生误咽。护士应遵守预防为主、尽早处理的误咽。护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热肠胀气。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气。促进胃动力药，以消胀通气。压迫性损伤也为常见并发症，发生率在压迫性损伤也为常见并发症，发生率在7%27%。由于患者持续使用鼻面罩，鼻。由
14、于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。所以，可对连续使用无创呼吸机的患者每所以，可对连续使用无创呼吸机的患者每隔隔4h放松放松1次，每次次，每次1530min，并对局部，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。定时换药，防止继发感染。BiPAP=PSV+PEEP BiPAPBIPAP BiPAP：双水平气道内正压通气 BIPAP：双相气道正压 呼吸困难症状缓解呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失减少辅助呼吸肌动用消失减少 可见较明显的胸廓起伏，呼吸音清晰可见较明显的胸廓起伏，呼吸音清晰 呼吸频率及心率减慢呼吸频率及心率减慢 SpO2及血氧指标改善及血氧指标改善 ！
