1、桩核冠的临床桩核冠的临床应用医学课件应用医学课件一、桩核冠的定义一、桩核冠的定义桩核冠桩核冠：是在残冠或残根上先形成金属桩核或树脂核，然后再制作全冠修复体的总称。（核与冠是分开的）桩冠桩冠：利用冠桩插入残冠根管内固位的全冠修复体。（一）牙体缺损的修复原则（一）牙体缺损的修复原则桩核冠常用于经根管治疗后的缺损牙修复。桩核冠常用于经根管治疗后的缺损牙修复。因此临床上根管治疗后的缺损牙修复往往需要明确三个问题：1.需不需要冠需不需要冠2.需不需要桩需不需要桩3.何种桩何种桩桩、核、冠为三个不同层次的修复体桩的作用桩的作用：为核提供固位，防止用力集中，减少牙颈部横折的风险。核的作用核的作用：为冠提供足
2、够的固位，加强冠部牙体组织的抗力，为全冠提供支持。冠的作用冠的作用：保护冠部牙体结构，恢复牙冠外形和功能。（二）牙体缺损范围评估牙体缺损按缺损程度大体分为轻度、中度、重度缺损，或按缺损范围分为缺损1/3、1/2、2/3，等等（三）修复体种类1.按修复体设计分（1）桩、核、冠三体结构：成品纤维桩-树脂核-全瓷冠。（2）核、冠二体结构：核和冠为不同的材料，如银汞合金核-金属冠。（3）桩核、冠二体结构：桩核为同种材料的整体结构，但与冠分开，如铸造金属桩核-金属烤瓷冠等。（4）核冠一体结构：如陶瓷髓腔固位冠、金属嵌体冠。（5）桩核冠一体结构：如金属桩核冠、金属桩核烤瓷冠。2.按修复材料分桩核冠适应症桩
3、核冠适应症 桩核冠适应症桩核冠适应症 桩核冠适应症桩核冠适应症 二、前牙桩核冠的修复二、前牙桩核冠的修复（一）全瓷髓腔固位冠髓腔固位冠，利用髓腔固位，属于核冠一体结构。常用热压铸瓷，其固位原理为髓腔和根管口下2-3mm机械固位和树脂粘结固位。适用于前牙轻度或轻中度缺损，临床牙冠短者。优点：1.避免修复体与牙体间的多个界面；2.所需的修复间隙小；3.采用粘结技术；4.不置桩。缺点：1.固位效果不良；2.容易发生冠方1/3根折。（二）前牙纤维桩-树脂核1.纤维桩的组成由各种连续的、无定向的纤维包埋于树脂基质之中，经高压拉挤成形而制成。纤维沿桩的长轴呈单一方向紧密排列，直径为6-8mm,约占桩体积的
4、60%，树脂基质使纤维桩具有高强度。2.纤维桩的分类（1）按纤维类型分类：碳纤维桩、玻璃纤维桩、石英纤维桩和硅纤维桩的等。（2）按制作方式分类：分为预成形纤维桩和口内成形半成品纤维桩两类。（3）按形状分类：锥形、柱形及双锥度三种。3.纤维桩的生物机械性能（1）弯曲强度：指材料在弯曲负荷作用下破裂时能承受的最大应力值。成品纤维桩的弯曲强度达400MPa以上。（2）弹性模量：是指材料在弹性状态下的应力与应变的比值。纤维桩最大的优点是其弹性模量与牙本质接近，从而桩与牙根形成同质性的结构，能有效传递和分散应力，防止桩与根管牙本质界面间应力集中造成根折。（3）抗折性主要用单一持续应力下桩核系统所能承受的
5、最大应力值来表示。（4）纤维桩的粘结可以与粘结性的水门汀材料形成微机械和化学的结合，从而增加了桩在根管内的固位能力。树脂粘结剂除了有粘结作用，还能封闭纤维桩与牙本质间的间隙，较少微渗漏的发生。（三）陶瓷桩核1.铸造陶瓷桩核2.切削陶瓷桩核3.成品陶瓷桩+铸造陶瓷核（四）金属桩核1.铸造金属桩核2.预成金属桩树脂核（五）各种前牙桩核冠的适应症1、全瓷髓腔固位冠：适用于年轻恒牙、根尖孔未完成的患牙、修复间隙不足的患牙。2、纤维桩-树脂核冠：适用于单个牙的修复3、陶瓷桩核冠：适用于全瓷冠桥的修复4、金属桩核冠：适用于临床冠大面积缺损，或断面达龈下，但牙根有足够长度经临床牙冠延长术或牵引术后可暴露出断
6、面以下最少1.5mm的根面高度等情况。（六）前牙残冠和残根保存修复的特点（六）前牙残冠和残根保存修复的特点1.前牙桩核冠的设计牙体缺损修复体类型的选择主要取决于牙体缺损牙体缺损量的多少。量的多少。前牙残冠残根修复设计应注意前牙残冠残根修复设计应注意：1.剩余牙体组织难以为全冠提供给良好的固位；2.根管治疗后的剩余牙体组织的减少导致牙齿强度的显著下降，修复后容易发生冠折根折。因此提高固位力和抗力的设计是桩核修复成功的提高固位力和抗力的设计是桩核修复成功的关键关键，剩余牙体组织的设计要点如下：（1）尽量保存剩余牙体组织（2）牙本质肩领牙本质肩领：牙本质肩领是大面积牙体缺损桩核冠修复中的一个非常重要
7、的概念，要求最终全冠修复体的边缘要包绕剩余牙体组织断面约1.5-2mm。牙本质肩领可以提高牙齿完整性，增强患牙的抗折强度，防止冠根折裂。（3）生物学宽度：生物学宽度：是指牙周组织的龈沟底至牙槽嵴顶之间的距离。生物学宽度生物学宽度=结合上皮（结合上皮（0.97mm）+结缔组织附结缔组织附着（着（1.07mm）=2.04mm生物学宽度的临床意义：2mm的生物学宽度是保证牙周组织健康的基本条件。当冠部牙体组织全部缺损或缺损位于龈下时，剩余的牙体不能达到理想的牙本质肩领。为了获得牙本质肩领可以采用两种方法：一是冠延长术；二是根牵引术。两种方法一定要遵从生物学宽度两种方法一定要遵从生物学宽度。为了达到牙
8、本质肩领和生物学宽度的要求，牙槽嵴顶以上至少要保留4mm的牙体组织的牙体组织，包括2mm的的生物学宽度生物学宽度，1.5-2mm的牙本质肩领的牙本质肩领和0.5mm的的全冠边缘与龈沟底之间的距离全冠边缘与龈沟底之间的距离。2.桩的设计（1）桩的功能：桩的主要功能是为核提供固位。（2）桩的长度：桩的长度与固位和所修复的残根残冠的抗力都密切相关。适当的增加桩的长度可以提高固位力和均匀分布应力。但过分增加桩的长度会导致过多地磨除根管壁牙本质，降低牙根的强度，破坏根尖的封闭。桩的长度取决于牙根的长度、牙根的锥度、牙根的牙根的长度、牙根的锥度、牙根的弯曲度和牙根的横截面形态弯曲度和牙根的横截面形态。对桩的长度有以下要求：1.桩的长度至少应与冠长相等 2.桩的长度应达到根长的2/33/4 4mm3.位于牙槽骨内的桩长度应大于牙槽骨内根长度的1/24mm桩的直径与桩的固位和牙根的抗力有关。桩周围的根管壁要求至少有1mm的厚度（5 5）桩核材料的选择）桩核材料的选择桩材料选择一是根据最终全冠的选择，二是考虑桩对牙根抗择力的影响。第一步 全冠的牙体磨除 第二步 去除无支持的牙体组织 第三步 钻入根管的长度参考X线片第四步 使用根管扩孔钻进行根管预备 第五步 最终预备钻针进行预备
