1、10/20/20221 临床静脉输液系临床静脉输液系统的应用进展统的应用进展 孙燕孙燕10/20/20222学习内容学习内容 1 传统静脉输液系统传统静脉输液系统 2 外周静脉留置套管针外周静脉留置套管针 3 中心静脉置管术中心静脉置管术(CVC)4 经外周静脉留置中心静脉导管术经外周静脉留置中心静脉导管术(PICC)5 植入式静脉输液港植入式静脉输液港(Port)10/20/20223概述概述 静脉输液是临床重要的给药途径之静脉输液是临床重要的给药途径之一一,也是护理工作中的基本操作；也是护理工作中的基本操作；随着时代的发展，科技的进步，以随着时代的发展，科技的进步，以病人为中心的护理模式的
2、转变，静脉病人为中心的护理模式的转变，静脉输液这一常规的护理操作也有了阶梯输液这一常规的护理操作也有了阶梯式的发展和重大的变革式的发展和重大的变革.10/20/20224外周静脉留置套管针外周静脉留置套管针中心静脉置管术中心静脉置管术概述概述外周静脉留置中心外周静脉留置中心静脉导管术静脉导管术传统静脉输液系统传统静脉输液系统植入式静脉输液港植入式静脉输液港1234510/20/20225传统静脉输液系统传统静脉输液系统 即即金属针金属针穿刺外周浅静脉的有针静脉穿刺外周浅静脉的有针静脉输液系统，分为：输液系统，分为：直针穿刺：直针穿刺：头皮针穿刺：头皮针穿刺：短期输液治疗短期输液治疗10/20/
3、20226 外周静脉留置套管针外周静脉留置套管针 静脉留置针开创了静脉留置针开创了无针静脉输液系统无针静脉输液系统的先河：的先河：20世纪世纪70年代欧美国家已普遍使用年代欧美国家已普遍使用 目前，我国已广泛普及和使用目前，我国已广泛普及和使用 优点：优点：柔韧性好、对血管刺激性小柔韧性好、对血管刺激性小;留置时间较长；留置时间较长；便于抢救，减少反复穿刺，减轻病人痛苦；便于抢救，减少反复穿刺，减轻病人痛苦；减轻了工作量、节约时间、提高了工作效率；减轻了工作量、节约时间、提高了工作效率；10/20/2022710/20/20228严格掌握留置时间严格掌握留置时间 美国输液协会推荐留置针留置时间
4、为美国输液协会推荐留置针留置时间为3d；我国常规留置时间为我国常规留置时间为35d；国内研究也证实了使用静脉留置针国内研究也证实了使用静脉留置针5d以内为最以内为最安全期限。安全期限。10/20/20229影响静脉留置时间因素影响静脉留置时间因素 输注的液体种类；输注的液体种类；留置针穿刺部位；留置针穿刺部位；穿刺技术不熟练；穿刺技术不熟练；封管方法不正确；封管方法不正确；病人自身疾病；病人自身疾病；血管通透性增加等因素。血管通透性增加等因素。10/20/202210 中心静脉置管术中心静脉置管术(CVC)20世纪世纪90年代应用于肿瘤病人，作为静脉年代应用于肿瘤病人，作为静脉给药的途径，为病
5、人提供了一条无痛性输液通给药的途径，为病人提供了一条无痛性输液通道道;穿刺部位：穿刺部位：锁骨下静脉锁骨下静脉、颈内静脉颈内静脉、股静脉；股静脉；优点：优点：1 为化疗病人建立了良好的静脉通道；为化疗病人建立了良好的静脉通道；2 解除了化疗药物对浅静脉的损伤；解除了化疗药物对浅静脉的损伤；3 便于高营养治疗。便于高营养治疗。10/20/202211颈颈内、内、锁锁骨骨下下穿穿刺刺10/20/202212锁骨下穿刺途径锁骨下穿刺途径锁骨上穿刺途径锁骨上穿刺途径10/20/202213图：右颈内静脉穿刺途径图：右颈内静脉穿刺途径10/20/202214股静脉股静脉 在腹股沟韧带的紧下在腹股沟韧带的
6、紧下方，髂前上棘和耻骨方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是联合连线的中点即是股动脉，其内侧为股股动脉，其内侧为股静脉静脉;10/20/202215中心静脉导管中心静脉导管10/20/202216预防感染预防感染a 严格无菌操作严格无菌操作,无菌透气敷料覆盖无菌透气敷料覆盖,换药换药qod;b 注意观察局部有无红肿渗液注意观察局部有无红肿渗液;c 静脉输液时，严格消毒肝素帽，每周更换静脉输液时，严格消毒肝素帽，每周更换1次；次；d 输液器必须输液器必须24更换；更换；e 注意观察病人全身情况注意观察病人全身情况.10/20/202217预防脱管的发生预防脱管的发生(2)锁骨下静脉置管的长度为锁骨
7、下静脉置管的长度为1215cm;颈内静脉置管的长度为颈内静脉置管的长度为1418cm;脱管因素：脱管因素：导管置入过短导管置入过短 烦躁不安、不断翻身、烦躁不安、不断翻身、老年一过性意识混乱等老年一过性意识混乱等增加了导管脱落的可能性，所以要加强对增加了导管脱落的可能性，所以要加强对病人的看护，防止脱管的发生；病人的看护，防止脱管的发生；10/20/202218 由于由于CVC的静脉的静脉:解剖位置复杂、解剖位置复杂、操作难度大、操作难度大、可能发生严重并发症、可能发生严重并发症、术后感染机会大、术后感染机会大、病人活动不便等因素病人活动不便等因素,使其在临床应用中受到一定限制使其在临床应用中
8、受到一定限制.CVC小结小结10/20/202219什么是PICC？Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉留置中心静脉导管术经外周静脉留置中心静脉导管术10/20/20222010/20/20222110/20/202222第二代第二代PICC:三向瓣膜式三向瓣膜式PICC10/20/202223 是从周围静脉导入且末端位于中心静是从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管术脉的深静脉置管术;首选首选:贵要静脉贵要静脉(直、粗、路径短、静脉直、粗、路径短、静脉 瓣膜少瓣膜少);其次其次:正中静脉、头静脉；正中静脉、头静脉；置入的导管达上腔静脉
9、，置入的导管达上腔静脉，长度长度4045cm。10/20/202224 头静脉头静脉 正中静脉正中静脉贵要静脉贵要静脉10/20/20222510/20/202226 研究表明研究表明:外周静脉血流量为外周静脉血流量为1ml/min;上腔静脉血流量为上腔静脉血流量为2500ml/min;药物注入血液迅速被稀释，从而解除药物注入血液迅速被稀释，从而解除了药物对周围血管的损伤，保护了上肢了药物对周围血管的损伤，保护了上肢血管网，减轻疼痛，保证了静脉药物治血管网，减轻疼痛，保证了静脉药物治疗的顺利实施及各种营养物质的供给。疗的顺利实施及各种营养物质的供给。10/20/202227 PICC静脉置管术
10、在对静脉置管术在对 肿瘤肿瘤、慢性病慢性病、高营养高营养等需要长等需要长期频繁静脉给药的病人更能充分期频繁静脉给药的病人更能充分发挥其优势发挥其优势;PICC与与CVC相比：相比：?10/20/202228PICC 与与 CVC 的比较的比较 PICC 外周穿刺外周穿刺 穿刺危险小穿刺危险小 穿刺成功率高穿刺成功率高 外周留置外周留置 感染率低感染率低(26%)短期留置（一至三个月）短期留置（一至三个月）急重症、大手术急重症、大手术10/20/202229对护士：对护士：可由护士操作、简单方便、易掌可由护士操作、简单方便、易掌握、维护简单、减少工作量、插管并发握、维护简单、减少工作量、插管并发
11、症少、安全；症少、安全；对病人：对病人：保护外周血管、减轻痛苦、感染保护外周血管、减轻痛苦、感染的发生率较低、带管时间长、不限制臂的发生率较低、带管时间长、不限制臂部活动、总费用降低。部活动、总费用降低。PICC的优点的优点10/20/202230 植入式静脉输液港植入式静脉输液港(Port)简称输液港：简称输液港：注射座注射座 硅胶导管硅胶导管 是一种可是一种可完全植入体内的闭合静脉完全植入体内的闭合静脉输输液系统液系统.两部分组成两部分组成10/20/20223110/20/202232 国外国外20世纪世纪80年代开始用于临床年代开始用于临床;国内刚开始应用国内刚开始应用;Port是近年
12、来临床静脉输液系统的最新技术是近年来临床静脉输液系统的最新技术;优点：优点：1 长期留置；长期留置；2 减轻病人痛苦，减少护士工作量；减轻病人痛苦，减少护士工作量；3 对病人日常活动影响较小，病人生活不受限对病人日常活动影响较小，病人生活不受限 制，不需要换药，制，不需要换药，接受药物治疗既方便又轻松接受药物治疗既方便又轻松,大大提高了生活质量。大大提高了生活质量。10/20/202233 1 严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染;2 正确掌握输液港穿刺的方法，防止正确掌握输液港穿刺的方法，防止 渗漏渗漏;3 合理输注药物与封管合理输注药物与封管;4 做好病人及家属的健康教育做好病人及家属的健康教育.护理要点护理要点10/20/202234 从静脉输液系统的进展中可以看到，从静脉输液系统的进展中可以看到，静脉输液越来越体现出其是一种现代治静脉输液越来越体现出其是一种现代治疗护理技术：疗护理技术：1 以人为本，以病人为中心；以人为本，以病人为中心；2 以减轻病人痛苦为宗旨；以减轻病人痛苦为宗旨；3 以利于临床护理操作，提高工作效率以利于临床护理操作，提高工作效率和护理质量为目标。和护理质量为目标。总结总结10/20/202235
