1、1Evita 4 德尔格医疗设备（上海）有限公司德尔格医疗设备（上海）有限公司 市场部市场部 王宇清王宇清 2总述总述 认识认识Evita 4 呼吸机呼吸机使用使用Evita 4 呼吸机呼吸机 常用的呼吸模式 呼吸功能监测 警报设置和处理 呼吸机的日常消毒与维护3认识认识Evita4 呼吸机呼吸机 适用于长期通气治疗的重症治疗呼吸机 可用于成人，儿童，最小潮气量20ml 先进的开放通气模式，自动流量功能AutoFlow 先进的开放通气模式，BIPAP模式4操作面板操作面板可旋转,也可脱卸 减少反光 适应人员和位置集成化,完全密封易于清洁消毒标配3米电缆,方便放置在床旁任何位置易于固定在Pont
2、a等吊臂上认识认识Evita 4 呼吸机呼吸机510.4英寸屏英寸屏待机键待机键流量传感器流量传感器呼出阀呼出阀报警指示灯报警指示灯报警复位报警复位功能设置键功能设置键日常功能键日常功能键-智能吸痰-智能雾化-吸气保持-呼气保持-白天/黑夜认识认识Evita 4 呼吸机呼吸机6状态状态帮助功能帮助功能:如报警相关信息显示如报警相关信息显示警告区警告区:分级声分级声/光光/符号报警符号报警用户信息用户信息:如自动校正传感器如自动校正传感器曲线曲线:可实时显示两可实时显示两条波形曲线条波形曲线(始始终显示一条终显示一条)测定值测定值:重要测量参数重要测量参数显示显示(四条四条)功能区功能区:触摸键
3、构成参触摸键构成参数和模式设定数和模式设定仅显示相关模仅显示相关模式的设置参数式的设置参数辅助窗显示相辅助窗显示相关信息关信息!建议提醒报警认识认识Evita 4 呼吸机呼吸机7成人:100 -2000 ml (10-100 kg)小儿:20 -300 ml (3-15 kg)kg 75根据身高计算根据身高计算理想体重理想体重认识认识Evita 4 呼吸机呼吸机-智能化参数设置智能化参数设置8 绿色绿色=可调节可调节白色白色=不可调节不可调节Y黄色黄色=调节中调节中黑色黑色=使用中的使用中的1 触摸需要调节的键触摸需要调节的键2 旋转按钮旋转按钮3 按下后确认按下后确认认识认识Evita 4
4、呼吸机呼吸机-触摸屏操作理念触摸屏操作理念9总述总述认识认识Evita 4 呼吸机呼吸机使用使用Evita 4 呼吸机呼吸机 常用的呼吸模式 呼吸功能监测 警报设置和处理 呼吸机的日常消毒与维护10-呼吸管呼吸管道道-带加热导丝的湿带加热导丝的湿化器化器-高压气源高压气源-电源电源机械通气必备部件机械通气必备部件连接模拟肺连接模拟肺先开空气压缩泵和高压氧先开空气压缩泵和高压氧压力平衡后开主机压力平衡后开主机主机完成自检主机完成自检使用使用Evita 4 呼吸机呼吸机2006/DME/JXM11Evita 4 提供多种的通气模式提供多种的通气模式CMV/IPPV AC/IPPV AssistSI
5、MV PS/ASBMMV PS/ASBPCV+/BIPAPTM PCV+/BIPAP AssistAPRV(optional)PS/ASB CPAP+PS/ASBCPAP+PPS 容量策略容量策略压力策略压力策略脱机脱机控制 自主可配置窒息通气可配置窒息通气 AutoFlow 常用的呼吸模式常用的呼吸模式2006/DME/JXM12定容策略：定容策略：-IPPV/IPPVassist 间歇正压通气间歇正压通气-SIMV 同步间歇指令通气同步间歇指令通气-PLV 压力限制通气压力限制通气.-AutoFlow 自动流量控制自动流量控制通气模式通气模式2006/DME/JXM13呼吸机按预设潮气量，
6、吸气时间及呼吸机按预设潮气量，吸气时间及预设频率通气，为控制通气预设频率通气，为控制通气IPPV（间歇正压通气）（间歇正压通气）若若PEEP0，则通气类型称为，则通气类型称为CPPV（连续正压通气）（连续正压通气）由自主呼吸触发呼吸机，按预设潮由自主呼吸触发呼吸机，按预设潮气量及吸气时间送气，则为气量及吸气时间送气，则为辅助通气辅助通气(IPPVassist)机械控制通气伴机械控制通气伴PEEP(CPPV)机械控制通气无机械控制通气无PEEP(IPPV)IPPV（间歇正压通气）（间歇正压通气）2006/DME/JXM14SIMV（同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）2006/DME/JXM1
7、530.206PLV(压力限制通气压力限制通气)可以同可以同IPPV,SIMV混合使用。混合使用。目的目的：限制峰压限制峰压 容量保证容量保证 减少肺损伤减少肺损伤 改善氧合改善氧合Pmax35PLV（压力限制通气）（压力限制通气）2006/DME/JXM16PLV（压力限制通气）（压力限制通气）2006/DME/JXM17最近的文献荟萃分析显示：最近的文献荟萃分析显示：平台压力是评价肺损伤病死率的指标之一。平台压力是评价肺损伤病死率的指标之一。只要气道压力介于只要气道压力介于28 32 cmH2O,进一步降低潮气量进一步降低潮气量(6 7 ml/kg),患者不会额外受益患者不会额外受益设置好
8、设置好Pmax是实现保护性肺通气的环节之一。是实现保护性肺通气的环节之一。PLV（压力限制通气）（压力限制通气）2006/DME/JXM18当压力限制值当压力限制值Pmax设置过低时会引起输送潮气量不足设置过低时会引起输送潮气量不足“容量不恒定”“潮气量过低”需要适当调高压力限制值，或者报警设置调节需要适当调高压力限制值，或者报警设置调节使用使用PLV时要注意时要注意19 VolumecontrolATCBIPAPAPRVPressurecontrol Auto-FlowPPS PressuresupportRoom to Breathe在所有的通气模式中在所有的通气模式中 DrgerDrge
9、r呼吸机都有惊人之举呼吸机都有惊人之举NIV开放的通气理念开放的通气理念20VTVA/Q.VA/Q.VA/Q.VA/Q.VT自主呼吸自主呼吸 控制机械通气控制机械通气 自主呼吸自主呼吸 VS 机械通气机械通气21控制与自主呼吸相配合控制与自主呼吸相配合降低峰压降低峰压减少减少人机对抗人机对抗减少镇静药的使用减少镇静药的使用PCV自主呼吸自主呼吸开放的通气系统开放的通气系统22 Autoflow不是单独的通气模式作为一项附加功能，Autoflow是对Drger呼吸机所有定容通气模式新的补充只需设置更少的参数，简化了操作和培训解决人机对抗的问题，提供了更广泛的治疗应用，给病人带来更多益处定容通气的
10、开放通气理念定容通气的开放通气理念23AutoFlow（自动流量功能自动流量功能）开放通气理念开放通气理念实时监测病人顺应性，反馈调节送气压力，保证以最小的最小的压力压力输送预定潮气量预定潮气量AutoFlow 在未改变模式的情况下，克服了传统VCV的缺陷,结合压力通气的优势AutoFlow可应用于 IPPV、SIMV、MMV，减少了气道峰压在任何时刻都允许自主呼吸自主呼吸的存在24自动调节压力水平自动调节压力水平保证预定潮气量输送保证预定潮气量输送减少气压伤发生减少气压伤发生AutoFlow（自动流量功能）自动流量功能）开放通气理念开放通气理念2535Compliance decreases
11、Vte=500Vte=500Vte=500Compliance improvesPAW 容量保证情况下，自动压力调节容量保证情况下，自动压力调节AutoFlow（自动流量功能）自动流量功能）顺应性变化顺应性变化26PAWFlow全程支持自主呼吸全程支持自主呼吸AutoFlow（自动流量功能）自动流量功能）27常规参数：常规参数：频率、吸气时间、潮气量、呼气末正压频率、吸气时间、潮气量、呼气末正压气道压报警及潮气量上限报警（气道压报警及潮气量上限报警（VTi）和呼吸过频报警）和呼吸过频报警AutoFlow（自动流量功能）自动流量功能）参数设置参数设置28注意注意设置设置Paw 高压报警限制高压报
12、警限制 太低，易引起“容量不恒定”报警 太高，临床不安全减少了气道压力报警减少了气道压力报警 气道阻塞病人不再出现高压报警 气道阻塞将通过潮气量监测显示出来SIMVAutoFlow模式是容量通气中完美选择模式是容量通气中完美选择29潮气量恒定保证容量恒定的同时，自动调节到所需的最低吸气压力，降低气道峰压、平均压参数设置更简单，无须设定吸气流量，吸气流量根据肺顺应性智能化调节保留自主呼吸，解决人机对抗问题，减少机械通气的创伤性，更利于脱机平稳AutoFlow（自动流量功能）自动流量功能）优点优点30Autoflow的临床应用的临床应用定容通气模式同时需要解决人机对抗问题肺顺应性变化快，须保证正常
13、的通气状态术后病人急性肺水肿病人外伤或气胸造成局部肺不张需要不断改变体位的病人病情不明的病人进行机械通气早期治疗AutoFlow（自动流量功能）自动流量功能）31MMV+AutoFlow 确保分钟通气量；病人只得到必要的指令通气支持；指令通气频率随自主呼吸通气量的增加而减少；智能化自动脱机模式：病人很快就能从指令通气转换到自主呼吸；定容通气的开放通气理念定容通气的开放通气理念MMV+Autoflow32指令通气支持指令通气支持无指令通气支持无指令通气支持;转为转为 PSV部分指令通气支持部分指令通气支持;逐渐转为逐渐转为 PSV定容通气的开放通气理念定容通气的开放通气理念MMV+Autoflo
14、w33定压策略：定压策略：PCV传统压力控制模式传统压力控制模式 .BIPAP 双水平气道正压通气双水平气道正压通气通气模式通气模式34B IP A PPi nspC P A PV enti l ati on90年代由德尔格公司在全球首先发明年代由德尔格公司在全球首先发明BIPAP（双水平气道正压通气）（双水平气道正压通气）35BIPAP通气模式由压力控制模式发展而来在压力控制通气时,病人可以在高压、低压全程独立自主呼吸.克服了传统PCV的不足,带来更多优势优势更好的改善肺复张更好的改善通气/血流比更好的改善氧合人机配合更好PCV自主呼吸自主呼吸BIPAPBIPAP（双水平气道正压通气）（双水
15、平气道正压通气）36保留了保留了PCV压力控制的优势压力控制的优势,结合了结合了CPAP保留自主呼吸的特点保留自主呼吸的特点保证自由呼吸保证自由呼吸的定压通气的定压通气弹性时间控制的弹性时间控制的压力支持通气压力支持通气BIPAP（PCV和和CPAP完美结合）完美结合）37FlowPAWPinspASBPEEPTinsp病人病人吸气吸气病人病人咳嗽咳嗽BIPAP（双水平气道正压通气）（双水平气道正压通气）38BIPAP-万能通气模式万能通气模式39设置Phigh、Plow,Thigh、Tlow。Phigh 和Plow的差值决定病人潮气量.Thigh决定吸气时间Thigh和Tlow一起决定呼吸周
16、期和频率BIPAP 参数设置参数设置40类似传统习惯的模式设置上手快设置参数设置参数：Pinsp=Phigh PEEP=Plow Ti=Thigh f(决定Tlow)BIPAP 参数设置参数设置41预设f,I:E,FiO2 和 PEEP调节目标的Pinsp(可参照 IPPV中的平台压)监测 Vt反馈调节Pinsp 来调整 Vt设置 Ramp 及PASB MV，VTi 过高报警PawFlowPinsp.PEEPslow rise timefast rise timettTASB stroketrigger windowf1fastrise timeslowrise timeBIPAP 参数的初始
17、设置参数的初始设置42 由容量控制通气转为BIPAP时，其平台压可作为选择Phigh的基础值，Plow由PEEP决定 对一开始应用该模式时Plow由理想PEEP水平设定开始，Phigh选择依据患者肺的顺应性，流速曲线在Plow上1.17-1.56KPa(12-16mbar)基础上升高或降低Phigh以增加或减小VT实施肺保护策略，Phigh一般 病人流量较低的呼吸做功就可产生触发(更低的子PEEP压力)快速触发响应(需要短至100毫秒)持续净化以及二氧化碳的排除，在形管内不会形成堆积阻塞FlowtVent.Flow=Baseflow+Insp.Flow 病人呼吸做功病人呼吸做功Option N
18、eoFlow为什么使用持续的基本流量为什么使用持续的基本流量?呼吸机呼吸机持续流量持续流量+吸入流量吸入流量吸入气流吸入气流流量传感器流量传感器持续基本流量持续基本流量6升升/分钟分钟*-升分钟（可以被升分钟（可以被Draeger专业人士该为升分钟）专业人士该为升分钟）-例如，药物雾化过程中的基本流量被调为升分钟例如，药物雾化过程中的基本流量被调为升分钟54NeoFlow选择新生儿模式选择新生儿模式 在待机或者开机状态下，可以选择病人的呼吸模式 Adults=成人Ped.=儿童Neo.=新生儿触按屏幕键 Neo.屏幕顶端 N=新生儿模式被显示出来菜单可以被设置 通气通气病人病人55附加设置附加
19、设置窒息通气窒息通气Fapnea,PapneaO2以及以及PEEP，在呼吸比为，在呼吸比为1比比2的的情况下与相应的设置一致情况下与相应的设置一致NeoFlow选配项选配项新生儿模式下的窒息通气新生儿模式下的窒息通气压力控制模式的窒息通气与成人以及儿童通气的模式不同,如果在带有窒息通气的呼吸模式下病人发生呼吸停止的情况,压力控制的窒息通气在预设的警报时间(Tapnea)后会被启动56NeoFlow选配项选配项容量控制通气时的备用通气容量控制通气时的备用通气 新生儿通气中的容量控制模式，仅在流量监测运转完全正常时才可以使用 如果新生儿流量监测在容量控制通气模式的时候出现问题，或被关闭，则Evit
20、aXL 呼吸机会自动把通气模式转换为压力控制模式作为备用通气方式 在后备通气模式下，窒息监测继续进行，在必要时会启动窒息通气 采用备用通气时，吸气压力等于在容量控制新生儿通气期间流量监测仍旧有效时最后几次强制吸气压力的平均值“Tinsp”,“f”,“O2”以及“PEEP”通气参数与以前后备通气时的参数设置保持一致57NeoFlow新生儿通气中的流量监测新生儿通气中的流量监测 监测监测新生儿流量新生儿流量 关闭关闭 在下列情况时，流量检测可被关闭 如果传感器损坏但是却不能够立即被更换，或者需要在在有漏气的情况下坚持进行通气 局限性:-容量控制通气时和病人触发通气时，不能使用-没有新生儿流量传感器
21、的时候，分钟通气量不能被检测 即使没有新生儿流量监测，仍然保持有窒息监测 相应的监测数据在屏幕上消失 报警功能被关闭 在更换了新生儿流量传感器之后:需重新启动流量监测,并且要重新校对新生儿流量传感器58总述总述认识认识Evita 4 呼吸机呼吸机使用使用Evita 4 呼吸机呼吸机 常用的呼吸模式常用的呼吸模式 呼吸功能监测呼吸功能监测 警报设置和处理警报设置和处理 呼吸机的日常消毒与维护呼吸机的日常消毒与维护59基本监测功能基本监测功能 常规监测值：容量常规监测值：容量,压力压力,频率频率,氧气浓度氧气浓度 实时波形监测，三道波形（压力、容量、流速）实时波形监测，三道波形（压力、容量、流速）
22、每次通气检测气道压力、顺应性每次通气检测气道压力、顺应性高级监测功能高级监测功能 三个环三个环 全面的全面的 趋势图趋势图 全息回顾全息回顾强大的呼吸监测功能强大的呼吸监测功能60监测值监测值除了显示预设的主要监测值（四条，在波形右边）外Evita 4还可完整显示所有的通气监测值呼吸功能监测完整监测信息呼吸功能监测完整监测信息 61 呼吸环呼吸环所有模式环和通气参数可同时显示，方便分析放大环至全屏设置参考环以便分析比较环可以被冻结以便于分析游标显示环的精确数值,测量低拐点和高拐点,用于肺复张和最佳PEEP呼吸功能监测呼吸功能监测强大的强大的诊断工具诊断工具62趋势图趋势图预设并储存8个参数的趋
23、势图，并且长达24小时所有参数都可以选择记录动态观察参数变化，方便判断病情同时显示2条趋势游标功能放大或缩小结合肺顺应性、压力、容量、PEEP的趋势记录，可以判断肺开放的效果呼吸功能监测呼吸功能监测强大的强大的诊断工具诊断工具63呼吸功能监测呼吸功能监测强大的强大的诊断工具诊断工具记录本记录本记录1500条事件记录当时模式情况，方便判断所有报警，相关设置和事件均入记录本中64内源性内源性PEEP（PEEPi）在每种模式下，都可以了解肺部的状况信息如果(测量时间1)压力上升或(测量时间2)流速降为0,自动停止测量提高监测反比通气(IRV)了解病人气道阻力及呼吸机设置的合理与否PawtInsp.-
24、and Exp.-valve closed Exp.-valve openedPEEPmes.time 1PEEPimes.time 2VTrapPEEPi呼吸功能监测呼吸功能监测强大的强大的诊断工具诊断工具65口腔闭合压（口腔闭合压（P0.1）在自主呼吸时，闭合吸气前在自主呼吸时，闭合吸气前0.1秒秒引起的口腔气道压力负值引起的口腔气道压力负值P0.1反映呼吸中枢驱动功能。数值大小提示呼吸疲劳程度，提示是否准备脱机正常肺自主呼吸时，正常值是 -2.0-4.0 mmHg。无数值反应提示无足够自主呼吸能力66*-医生诊断工具医生诊断工具控制通气控制通气有自主呼吸能力时有自主呼吸能力时(could
25、 climb a mountain)patient is weakpatient is weak口腔闭合压（口腔闭合压（P0.1）临床应用）临床应用67RSB=fspont(1/min)/Vt较低的RSB指数，脱机成功率越高RSB100 脱机失败率95%RSB（浅快呼吸指数）（浅快呼吸指数）68测量呼气之后的最大吸气负压NIF-30 脱机成功率较高NIF（最大吸气负数）（最大吸气负数）69总述总述认识认识Evita 4 呼吸机呼吸机使用使用Evita 4 呼吸机呼吸机 常用的呼吸模式与术语常用的呼吸模式与术语 呼吸功能监测呼吸功能监测 警报设置和处理警报设置和处理 呼吸机的日常消毒与维护呼吸机
26、的日常消毒与维护70报警限设置报警限设置MV 分钟通气量Fspn 自主呼吸频率VTi 送气潮气量报警Paw 气道高压报警TApnoea 窒息时间报警71内容报警警告提示级别高 中低 表示!LED 颜色 红黄黄声音5 种声调3种声调2种声调每7秒响每20秒响1次2次响一次三级报警三级报警72常见报警处理常见报警处理“供气,供氧压力过低/过高”气源供应问题：呼吸机正常工作压力是3-6 Bar 低于或者高于会造成压力报警 检查空压泵的过滤膜是否堵住检查空压泵的过滤膜是否堵住 反复报警要检修反复报警要检修73常见报警处理常见报警处理“气道压力高”压力报警限超过报警限 检查呼吸机连接 原因：管道纽结管道
27、纽结 气道堵塞气道堵塞 病人顺应性和阻力变化病人顺应性和阻力变化74常见报警处理常见报警处理“气道压力低”漏气 检查呼吸机管路 呼吸机潮气量减少 VteVti 75常见漏气原因常见漏气原因呼气阀松动湿化罐漏气积水杯未旋紧76正确安装湿化罐正确安装湿化罐注意“浮圈”的安装 颠倒安装易漏气77常见报警处理常见报警处理“窒息”“窒息通气”病人无自主呼吸，超过窒息时间设置 检查报警设置和监测 按压（Alarm Reset）（报警重置）键取消窒息通气78常见报警处理常见报警处理“分钟通气量高或低”超过或低于MV报警上/下限 分钟通气量高 设置和报警不匹配，设置和报警不匹配，流量传感器重新定标流量传感器重
28、新定标 分钟通气量低 泄漏泄漏 气道堵塞，痰液堵塞气道堵塞，痰液堵塞 病人变化病人变化79常见报警原因及处理常见报警原因及处理故障信息原因处理供气,供氧压力过低/过高供气压力过低/过高保证压力36巴气道压力过高超过气道压力报警上限通气管路打结病人通气状态,修改报警上限检查管路气道压力过低漏气管路连接,呼气阀的接合窒息病人无自主呼吸气道狭窄触发敏感度太高窒息时间太短开始控制通气检查病人及管路调低触发敏感度调长窒息时间泄漏漏气量超过20%检查病人状态,检查通气方式分钟通气量过高超过报警上限流量传感器未校正或故障检查病人和通气方式,修改上限校正或清洗或更换分钟通气量过低病情变化泄漏检查病人检查机器8
29、0总述总述认识认识Evita 4 呼吸机呼吸机使用使用Evita 4 呼吸机呼吸机 常用的呼吸模式与术语常用的呼吸模式与术语 呼吸功能监测呼吸功能监测 警报设置和处理警报设置和处理 呼吸机的日常消毒与维护呼吸机的日常消毒与维护81流量传感器的拆装流量传感器的拆装Flow sensor雾化时取下传感器，减少损耗82流量传感器的杀菌消毒流量传感器的杀菌消毒70%酒精中浸泡约一小时酒精中浸泡约一小时在空气中彻底自然凉干在空气中彻底自然凉干30分钟分钟不要用高压锅或蒸气消毒不要用高压锅或蒸气消毒不可冲洗，不可甩干不可冲洗，不可甩干83 消毒简单，新消毒简单，新的的主主动动型呼出阀可以高温高压消毒。型呼
30、出阀可以高温高压消毒。机器内无消毒死腔机器内无消毒死腔消毒呼出阀膜片消毒呼出阀膜片84呼吸机管路部件的消毒呼吸机管路部件的消毒在高温消毒（在高温消毒（9393摄氏度摄氏度/10/10分钟）或分钟）或2%2%戊二醛戊二醛浸泡消毒，清洗晾干浸泡消毒，清洗晾干134134摄氏度蒸汽消毒灭菌摄氏度蒸汽消毒灭菌不可用不可用含氯消毒剂含氯消毒剂过氧化物类消毒剂过氧化物类消毒剂苯酚类消毒剂苯酚类消毒剂强有机酸强有机酸85Evita 4冷却空气过滤网冷却空气过滤网每每4个星期用温水清个星期用温水清洗，晾干洗，晾干每年更换每年更换86Evita 4周围空气过滤器周围空气过滤器每每4个星期用温水清洗，晾干个星期用温水清洗，晾干每年更换每年更换87定期清洗空压泵过滤网定期清洗空压泵过滤网88快速漏气检查快速漏气检查在更换管道时在更换管道时在监测误差大时在监测误差大时89关于湿化器关于湿化器自动加热，反馈调节自动加热，反馈调节控制温度在控制温度在35.540之间之间90联系方式联系方式如果您需要和要求,请致电免费电话:800-820-3400上海电话:021-58990798 手 机 :13764001913 谢谢大家
