1、深圳市人民医院深圳市人民医院 泌尿外科泌尿外科 田素萍田素萍QCCQCC临床实例解析临床实例解析 提高膀胱癌患者膀胱灌注的依从性提高膀胱癌患者膀胱灌注的依从性圈组圈组组圈时间：组圈时间：2014年年3月月25 圈员：圈员：14名（两个病房名（两个病房+门诊门诊）辅导员：田辅导员：田 张张圈组成 确定圈名、圈徽及意义确定圈名、圈徽及意义运用头脑风暴法确定圈名注：应用注：应用N/3+1公式计算选票公式计算选票圈名解析：1、取谐音“医道”“一道”表示治病的本领高尚，大家一同能掌握医术且能够形成独到的门径与方法。2、音似香港关口的“e道通”。英文“easy and simple”中文意思“容易和简单”
2、,表示用“容易和简单的方法去解决问题。3、医院的e通道-绿色生命通道。含义是方便、快捷、安全的通道。我们的目标是帮助受泌尿系统疾病的困扰的病人提供一个方便、快捷、安全的解决方法。确定圈徽圈徽意义 由变形的e道组合而成，整个画面简洁、流畅、形似飞鸟，充满活力和爱的一跃。中间的绿色叶子代表生命和希望。下面蓝色的一撇为“道”的变形。“道者”：万物顺应即为道。本期活动主题选定主题提高膀胱癌患者膀胱灌注的依从性 QCQC小组活动过程小组活动过程活动计划拟定注：-表计划线，表实施线 选题理由选题理由膀胱癌占泌尿生殖恶性肿瘤第一位。单纯手术治疗后两年复发率 50%-70%，30发生进展规律的膀胱灌注治疗后的
3、1年复发率为8，5年复发率为16。规律膀胱灌注 ！参考文献：韩苏军,李长岭,HAN Su-jun,LI Chang-ling(中国医学科学院 中国膀胱癌发病现状及流行趋势分析）许超生 欧洲癌症研究与治疗组织风险评估表对预测行吡柔比星膀胱灌注化疗的膀胱肿瘤复发率及进展率的有效性分析改善前数据收集改善前数据收集 现状把握现状把握 2013年年1月月-2013年年9月膀胱灌注病人共月膀胱灌注病人共124人，依从性好的人，依从性好的患者有患者有80人，占整体的人，占整体的64.5%注：能遵医嘱按时进行膀胱灌注并定期复查为依从性好.现状把握现状把握2.膀胱灌注患者依从性影响因素调查（见表膀胱灌注患者依从
4、性影响因素调查（见表1-1和和1-2）表1-1发放了38份，回收了38份，回收率100%。表1-2发放了20份，回收了20份，回收率100%表表1-1 膀胱灌注患者医从性影响因素调查表膀胱灌注患者医从性影响因素调查表(患者类患者类)姓名-年龄-性别-1、您的文化程度-A小学 B中学 C大学 D本科及以上2、您的医疗费用支付方式-A自费 医保保险其他、您知道您的治疗方案吗知道不清楚不知道、您知道灌注药物的名称及副作用吗知道不清楚不知道、您是否按规定时间灌注及复查是不一定不是、您知道药物的不良反应及对策吗知道不清楚不知道、您知道放弃灌注治疗的后果吗知道不清楚不知道、您放弃灌注的原因（可多选）害怕插
5、管疼痛经济原因害怕药物副作用路途遥远行动不便自觉疾病已好转其他 表表1-2 膀胱灌注患者医从性影响因素调查表（护士类）膀胱灌注患者医从性影响因素调查表（护士类）1.哪些疾病适用于膀胱灌注：A 间质性膀胱炎 B 线性膀胱炎 C 膀胱癌 D 膀胱黏膜白斑2.无痛导尿技术的方法有哪些：A 尽量选择较小的导尿管 B 足够的润滑，必要时可使用局部麻醉药物 C 嘱病人深呼吸，放松心情 3.膀胱灌注方案包括哪些：A 早期灌注（诱导灌注）术后4-8周，每周一次膀胱灌注之后维持灌注：每月1次，维持6-12个月 B 每周一次，持续1年 C 一周两次，持续半年4.常用膀胱灌注药物及剂量包括哪些：A 吡柔比星（30-
6、50mg/次）B 表柔比星（50-80mg/次）C 多柔比星（30-50mg/次）D 羟喜树碱（10-20mg/次）E 丝裂霉素（20-60mg/次）5.膀胱灌注前注意事项有哪些：A 避免大量饮水 B 排空小便 C 大量饮水 D 憋尿6.吡柔比星行膀胱灌注采用的溶媒有什么：A 5%GS B灭菌注射用水 C生理盐水 7.膀胱灌注后冲洗尿管的原因有哪些：A 避免拔尿管时残留的药液流至尿道甚至阴囊皮肤造成皮肤黏膜的化学性损伤 B 避免药物浪费 C 稀释膀胱内药物的浓度8.膀胱灌注后药物保留时间为多久：A 0.5-1h B 3h C 10min D 尽量保留，直到憋不住为止9.膀胱灌注后不良反应有哪些
7、：A尿频,尿急尿痛 B 血尿 C 膀胱内烧灼感；D 恶心 10.膀胱癌膀胱灌注病人的随访时间:所有非浸润性膀胱癌，术后()时行第一次膀胱镜检查，如果存在手术切除不完全，肿瘤发展迅速可适当提前进行第一次膀胱镜检查。以后随访根据膀胱癌复发和进展的危险程度决定。高危患者推荐前2年每()行一次膀胱镜检查，第3年开始每()一次，第5年开始()直到终身；低位患者如果第一次膀胱镜检查阴性，建议术后()行第二次检查，之后每年一次直到5年。A 3个月 B 6个月 C 每年一次 D 一年膀胱灌注依从性差的原因分析柏拉图目标设定 目标值=现况值+改善值 =现况值现况值+（现况值x改善重点x圈能力）=64.5%+(6
8、4.5%x83.3%x55%)=94.1%原因分析鱼骨图原因分析鱼骨图法法人人环环机机门诊与病房无联门诊与病房无联系体系系体系害怕化疗害怕化疗药物反应药物反应年龄年龄偏大偏大缺少灌注指南缺少灌注指南患者患者护士护士医生医生知识缺乏知识缺乏不重视不重视操作不规范操作不规范知识缺乏知识缺乏缺少沟通缺少沟通就医环境差就医环境差无休息区无休息区缺少化疗药缺少化疗药物生物柜物生物柜膀胱癌患膀胱癌患者膀胱灌者膀胱灌注依从性注依从性差差宣教不到位宣教不到位灌注制度灌注制度不健全不健全害怕反复插管害怕反复插管就医不便就医不便经济条件态度不态度不好好人员配人员配备不足备不足无灌注计划无灌注计划忽略个体忽略个体差
9、异差异护士年护士年轻化轻化不不缺少培训计划缺少培训计划周末灌注地周末灌注地点不固定点不固定无屏风遮挡无屏风遮挡灌注等待时灌注等待时间较长间较长缺少膀胱灌注包缺少膀胱灌注包尿管型号单一尿管型号单一润滑剂无麻润滑剂无麻醉作用醉作用停车不方便停车不方便灌注床位少灌注床位少挂号程序复挂号程序复杂杂尿管不是超滑型尿管不是超滑型要因确定：人（患者）要因确定：人（患者）要因确定：人（医务人员）要因确定：人（医务人员）要因确定：机要因确定：法要因确定：环对策拟定注：每项按注：每项按5、3、1分评分，经小组讨论分析汇总得出评分分评分，经小组讨论分析汇总得出评分。对策拟定注：每项按注：每项按5、3、1分评分，经小
10、组讨论分析汇总得出评分分评分，经小组讨论分析汇总得出评分。对策拟定注：每项按注：每项按5、3、1分评分，经小组讨论分析汇总得出评分分评分，经小组讨论分析汇总得出评分。对策拟定注：每项按注：每项按5、3、1分评分，经小组讨论分析汇总得出评分分评分，经小组讨论分析汇总得出评分。具体对策实施知识缺乏知识缺乏加强学习，派出护理骨干到国内学习膀胱癌膀胱灌注最 新知识和理念,组织全科学习并人人考核通过。化疗药物安全防护培训,既要做好自身防护,又要注意环保意思,对配置产生的医疗垃圾按规范处理.负责人：李满 （年11月 已完已完成成）知识缺乏知识缺乏完善膀胱灌注宣传资料，建立膀胱癌膀胱灌注病人档案库。膀胱灌注
11、流程 计划表（正反两面）患者出院时由责任护士填写交予病人，病人每次灌注时携带此表由灌注护士填写。负责人：张华 魏亚纯 （已完成已完成）具体对策实施具体对策实施疼痛及不良反应疼痛及不良反应培训学习无痛导尿技术。插管前予利多卡因胶浆代替石蜡油润滑尿管。提供多种型号的 导尿管根据具体情况选择合适的尿管宣教：告知病人多饮水，每天至少 2000ML以上，以达到 生理性冲洗尿道。减轻膀胱刺激症。必要时建议医生更 换灌注药物 负责人：盛贇（已完成已完成）具体对策实施就医环境差就医环境差排队时间长 采取预约挂号，简化灌注病人挂号程序，门诊治疗室电脑可直接开药，让灌注病人不用排队等待叫号与普通看病病人分开，节约
12、时间。负责人：徐惠霞（已完成已完成）灌注床位少，无休息区 利用门诊生物反馈治疗室候诊床休息。负责人：徐惠霞（已完成已完成）周末门诊休息，灌注病人需到病房灌注，制定节假日灌注安排表，张贴予门诊及 两个病房。负责人：胡美霞 （已完成已完成）具体对策实施就医环境差就医环境差在18楼、19楼病房的治疗室床边加挂门帘遮挡，保护病人隐私。负责人：庄敏谆（已完成已完成）具体对策实施申请配置化疗药物生物柜。具体对策实施灌注制度不健全灌注制度不健全建立膀胱癌灌注病人数据库，出院时由责任护士负责输入，灌注时由治疗护士填写。门诊与病房系统连接。让灌注病人一目了然。膀胱肿瘤随访管理传报系统 单机v1.1.1 Beta(1).zip效果确认有形成果QC培训前后护士理论、操作成绩对比培训前后护士理论、操作成绩对比效果确认目标达标率目标达标率达标率%=改善后-改善前 目标值-改善前 =（96.8%-64.5%96.8%-64.5%）/(94.1%-64.5%)/(94.1%-64.5%)100%100%=109.1%=109.1%进步率进步率 进步率进步率%=%=改善后-改善前 改善前 =（96.8%-64.5%96.8%-64.5%）/64.5%/64.5%100%100%=50.1%=50.1%64.5%64.5%94.1%94.1%96.8%96.8%100%100%l 无形成果无形成果效 果 检 查
