1、临床逻辑思维课件临床逻辑思维课件做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足。德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医-裘法祖临床逻辑思维课件临床逻辑思维课件误诊率等随访研究结果45414035343030252024221510712121111711971550临床误诊率假阴性率假阳性率1959年1969年1979年989年1999年临床逻辑思维课件计计算算机机辅辅助助诊诊断断的的天天下下？Google(GS)可以帮助疑难病症的鉴别诊断，准确率达58%26个Case reports每个个案挑选25个关键词（症状、体征、辅助检查结果）Google搜 索检视前30项结果，选择与关键字相符的诊疗判
2、断VS BMJ期刊中登载的诊疗方式与结果15个检索结果正确，诊断准确率达58%（15/26）临床逻辑思维课件临床逻辑思维课件临床逻辑思维课件临床逻辑思维课件辩证法*辩证法是关于自然、社会和人类思维发展的普遍规律的科学 恩格斯说：不管自然科学家采取什么态度，他们还得受哲学的支配。问题只在于：他们是愿意受某种坏的时髦哲学的支配，还是愿意受建 立在通晓思维的历史和成就的基础上的理论思维的支配临床逻辑思维课件思思维维的的定定义义和和临临床床思思维维的的特特点点 思思维维 人脑对客观现实的间接、概括的反映 是认识的高级形式 是指在表象（感知过的客观事物在人脑中重现的形象）和概念 基础上进行分析、综合、判
3、断、推理等认识活动的过程 临临床床思思维维（Clinic thinking）对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一 系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程 目的是指导诊断和治疗临床逻辑思维课件临临床床思思维维方方法法临临床床思思维维的的要要素素 临临床床实实践践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊疗操作，发现 问题、解决问题的方法。科科学学思思维维：对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程。临床逻辑思维课件实践*实践是人们改造客观世界的物质性活动 客观物质性（客观现实性）实 践 的 主 体、客 体、实 践 的 手
4、段 都 是 客 观 的 实 践 的 过 程 是 客 观 的 实 践 的 结 果 是 客 观 存 在 的 主观能动性 人 的 实 践 活 动 是 有 目 的、有 意 识、自 觉 和 积 极 的 活 动 社会历史性临床逻辑思维课件实践*实践是人们能动地改造和探索客观世界的一切社会性的客观物质性 活动 客观物质性（客观现实性）主观能动性 社会历史性 实 践 是 生 活 在 一 定 社 会 关 系 中 的 现 实 的 人 的 社 会 性 活 动，个 人 实 践 离 不 开 全 社 会 共 同 的 协 作 人 的 实 践 收 到 历 史 条 件 的 制 约，因 而 具 有 历 史 性 实 践 是 不 断
5、 发 展 着 的、世 代 延 续 的 历 史 活 动临床逻辑思维课件实践*实践是人们改造客观世界的物质性活动 基本形式 生 产 实 践 活 动 是 人 类 最 基 本 的 实 践 活 动，对 人 类 社 会 的 存 在 和 发 展 起 着 决 定 性 的 作 用 处 理 社 会 关 系 的 实 践 活 动 推 动 者 社 会 历 史 的 变 迁 和 进 步 科 学 实 验 室 历 史 前 进 的 有 力 杠 杆临床逻辑思维课件临临床床思思维维方方法法临临床床实实践践 从临床中学习，多参加临床实践 离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补充 Medicine is learned by the
6、 bedside,but not inthe classroom.William Osler临床逻辑思维课件实践与认识的辩证关系*实践决定认识，实践是认识的基础 实践是认识的来源 实践是认识发展的动力 实践是认识的目的和归宿 实践是检验认识真理性的唯一标准 认识对实践具有反作用 正确的认识促进实践的发展 错误的认识阻碍实践的发展临床逻辑思维课件认识的过程*原理 认识具有反复性（由于受主客观条件的限制，人类追求真理的过程不 是一帆风顺你的）认识具有无限性（追求真理是一个用于止境的过程）认识具有上升性（认识运动感是一种波浪式前进或螺旋式上升的过程）方法论 立足实践、与时俱进 在实践中认识、检验和发
7、展真理临床逻辑思维课件年轻女性出租车司机腹痛、急诊（9pm）临临床床思思维维方方法法 病史采集 体格检查 辅助检查 临床观察临床逻辑思维课件临临床床思思维维方方法法科科学学思思维维 含义：指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能够达到 正确认识结果的思维。对临床具体问题进行比较、推理、判断，在此基础上建立疾病的 诊断、治疗决策 临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广博、经验越丰富，这一思维过程就越快捷、越切中要害、越接近实际，也就越能作 出正确的诊断。临床逻辑思维课件临床逻辑思维课件临临床床思思维维的的方方法法 推推理理 演绎推理 归纳推理 类比推理 缜缜密密思思维维 横横向向思思维维
8、与与纵纵向向思思维维临床逻辑思维课件临临床床思思维维方方法法几几种种常常用用推推理理方方法法 演绎法 提出假说，进行演绎推理，再通过实验验证演绎推理的结论。比较病人临床表现是否符合诊断标准。反反复复腰腰痛痛10年年，加加重重伴伴间间歇歇性性跛跛行行1年年余余腰腰椎椎管管狭狭窄窄腰腰椎椎X线线，或或CT临床逻辑思维课件肺肺炎炎的的诊诊断断过过程程、肺肺癌癌影影像像学学特特点点喘喘息息：支支气气管管哮哮喘喘、心心源源性性哮哮喘喘、过过敏敏性性支支气气管管肺肺曲曲菌菌病病。临临床床思思维维方方法法 归纳法：从个别和特殊的临床表现推导出一般性或普遍性结论。类比法：根据两个对象某些属性相同，推出其它属性
9、也相同临床逻辑思维课件临临床床思思维维方方法法缜缜密密思思维维 缜密思维是临床思维的重要品质 是 指 在 分 析 和 解 决 问 题 的 过 程 中，周 到 而 细 密 地 考 虑 问 题 各 种 可 能 性 的 一 种 思 维 品 质 为 了 使 思 维 结 果 在 付 诸 实 践 的 过 程 得 以 顺 利 施 行，必 须 多 视 角、多 侧 面、多 因 素、多 向 度 地 进 行 思 考 和 论 证临床逻辑思维课件临临床床思思维维方方法法横横向向思思维维与与纵纵向向思思维维 纵向思维对现象采取最理智的态度从假设开始，依靠逻辑认真解 决，直至获得问题的答案 横向思维则是横向地向空间发展、向
10、四面八方扩散的思维。举一 反三，对问题本身不断地提出问题，重构问题，不断探究、观察 事物的不同方面 在临床实践中，一般先采用横向思维方式找到诊断的线索、发现 诊断的特征，然后再采用纵向思维方式对疾病作出正确的诊断咯咯血血：男男，35岁岁。反反复复的的咳咳嗽嗽伴伴大大量量黄黄脓脓痰痰史史20年年支支扩扩。纵纵向向 咯咯血血常常见见原原因因：支支扩扩、结结核核、肿肿瘤瘤、肺肺脓脓肿肿、肺肺炎炎、肺肺栓栓塞塞 横横向向临床逻辑思维课件临床逻辑思维课件临床逻辑思维课件临床逻辑思维课件临床逻辑思维课件临床逻辑思维课件临床逻辑思维课件思想方法和创新意思（辩证法）唯物辩证法的总特征：联 系 的 观 点 发
11、展 的 观 点 唯物辩证法的实质与核心：对 立 统 一 规 律（矛 盾 规 律）矛 盾 的 观 点 是 唯 物 辩 证 法 的 根 本 观 点 矛 盾 分 析 法 是 认 识 世 界 和 改 造 世 界 的 根 本 方 法临床逻辑思维课件辩证思维*辩证思维：是科学认识论的基础，是辩证法的表现 适用于考察客观事物的运动、变化、发展和相互作用 形而上学思维 适用于考察客观事物的相对稳定状态的思维方法 简单的技术操作和应用可以在这个思维层面上完成临床逻辑思维课件形象思维与逻辑思维的辩证统*形象思维是借助于形象观念、形象想象、形象联系对感性材料进行 加工，进而获得疾病的诊断 逻辑思维是在感性认识的基础
12、上，运动概念、判断和推理等形式对 疾病进行诊断 是马克思主义的辩证思维 临床实践和医学研究中的重要思维形式 人具有逻辑思维和形象思维的基本能力临床逻辑思维课件形象思维与逻辑思维的辩证统*形象思维逻辑思维临床逻辑思维课件理论思维与经验思维的辩证统*理论思维指临床医生所掌握的理论知识对疾病进行诊断 是正确解释疾病现象之间的联系、探索疾病过程规律、揭示疾病的本 质和深化对疾病认识的基础 运动理论思维有助于对疾病进行由表及里、由浅入深、由此及彼的分 析研究，从而达到去伪存真，揭示疾病本质 理论知识和基础是常见疾病的普遍规律 经验思维是指临床医生在临床思维中运动自己以往积累的经验对疾 病进行诊断临床逻辑
13、思维课件转 移 性 右 下 腹 痛阑 尾 炎理论思维与经验思维的辩证统*理论思维指临床医生所掌握的理论知识对疾病进行诊断 经验思维是指临床医生在临床思维中运动自己以往积累的经验对疾 病进行诊断 经验思维的基础是丰富的临床经验 有助于紧急情况下快速判断 单纯依赖经验思维，违反从物质到思维的唯物主义认识论临床逻辑思维课件肩肩痛痛50岁的林阿姨打羽毛球时用力过猛，回家后感到肩部疼痛，活动受限，抬手臂时疼痛难忍，甚至连洗脸、梳头、挂晒衣服都很困难，到了晚 上肩膀的疼痛让她难以入睡。邻居诊断：肩周炎建建议议：需要加强运动，多做“手爬墙”、“双臂伸展”、拉筋等锻炼 两个月后：疼痛症状加重，日益加剧医医院院
14、就就诊诊：肩袖损伤临床逻辑思维课件肩肩痛痛肩肩周周炎炎引引发发肩肩痛痛的的比比例例：20%肩肩痛痛的的其其他他原原因因：肩肩袖袖损损伤伤：约约占占1/3以以上上 肩肩峰峰下下撞撞击击综综合合征征 钙钙化化性性肌肌腱腱炎炎 颈颈椎椎病病 心心脏脏病病 胆胆囊囊炎炎临床逻辑思维课件肩肩袖袖损损伤伤肩肩袖袖 主主要要控控制制肩肩关关节节的的旋旋转转，维维持持肩肩关关节节的的稳稳定定 四四块块肌肌肉肉 急急性性撕撕裂裂伤伤和和慢慢性性劳劳损损伤伤 损损伤伤后后症症状状 疼疼痛痛 抬 肩 无 力 上 举 无 力临床逻辑思维课件辩证唯物主义的联系观*联系的普遍性 联系是普遍的 主张用联系的观点看问题 反对
15、用孤立的观点看问题 联系的客观性 联系是客观的、不以人的意志为转移 方法论：要 从 事 物 固 有 的 联 系 中 把 握 事 物，切 忌 主 观 随 意 性 人 们 可 以 根 据 事 物 固 有 的 联 系 改 变 事 物 的 状 态，调 整 原 有 的 联 系、建 立 新 的 联 系临床逻辑思维课件辩证唯物主义的联系观*联系的普遍性 联系的客观性 联系的多样性 事物千差万别，事物的联系也是多种多样的 直 接 联 系 和 间 接 联 系；内 部 联 系 和 外 部 联 系 本 质 联 系 和 非 本 质 联 系；必 然 联 系 和 偶 然 联 系 要注意分析和把握事物存在和发展的各种条件，
16、一切以时间、地点和 条件为转移临床逻辑思维课件整体和部分的辩证关系*联系的普遍性 联系是普遍的 主张用联系的观点看问题 反对用孤立的观点看问题 联系的客观性 联系是客观的、不以人的意志为转移 方法论：要 从 事 物 固 有 的 联 系 中 把 握 事 物，切 忌 主 观 随 意 性 人 们 可 以 根 据 事 物 固 有 的 联 系 改 变 事 物 的 状 态，调 整 原 有 的 联 系、建 立 新 的 联 系临床逻辑思维课件上斜 肌 激发点可能引起头痛*临床逻辑思维课件中斜 肌 激发点可能引起枕部和脊椎旁痛*临床逻辑思维课件左下和右中斜 肌 激发点*临床逻辑思维课件胸锁乳突肌的激发点可能引起
17、 部 和头部的放射性 疼痛，也可引起眼潮湿和流鼻涕的症状*临床逻辑思维课件斜 肌 激发点可能使疼痛放射到*临床逻辑思维课件枕 下 肌的激发点可在枕 神 经区引起放射性疼痛*临床逻辑思维课件头夹肌的激发点可能引起头的顶部放射性疼痛*临床逻辑思维课件局部与整体临临床床思思维维中中应应注注意意的的问问题题*整体和部分是相互联系、密不可分的 部分是整体中的部分 整 体 居 于 主 导 地 位、统 帅 着 局 部，具 有 部 分 所 不 具 备 的 功 能 部 分 处 于 被 支 配 地 位，服 从 和 服 务 于 整 体 整体有部分构成 部 分 的 功 能 及 其 变 化 会 影 响 整 体 的 功
18、能 关 键 部 分 的 功 能 及 其 变 化 甚 至 对 整 体 的 功 能 起 决 定 作 用临床逻辑思维课件康复治疗的全 性 原则*人体的细胞、组织、器官和系统是相互联系、相互影响的 单一器官的问题，可能会导致其他器官或系统的问题 局部损伤与功能障碍影响全身功能状态 神经康复中的骨科问题 骨科康复中的神经问题临床逻辑思维课件卒卒中中后后功功能能障障碍碍 肢 体 运 动 功 能 障 碍（偏 瘫）感 觉 功 能 障 碍 认 知 功 能 障 碍 情 绪 障 碍（焦 虑、抑 郁）语 言 和 交 流 障 碍 吞 咽 障 碍 大 小 便 障 碍 心 肺 功 能 障 碍卒卒中中后后继继发发障障碍碍 l
19、 骨 质 疏 松l 中 枢 性 疼 痛l 肩 痛l 肩 关 节 半 脱 位l 关 节 挛 缩l 压 疮l 深 静 脉 血 栓l 跌 倒张 通 等，中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 指 南（2011版）至至精精至至诚诚至至善善至至爱爱临床逻辑思维课件 质质 疏疏 松松肩肩 痛痛肩肩 关关 节节 半半 脱脱 位位肩肩 综综 合合 征征关关 节节 挛挛 缩缩跌跌 倒倒髋髋 部部 折折继继发发障障碍碍中中的的骨骨科科问问题题至至精精至至诚诚至至善善至至爱爱临床逻辑思维课件臂臂丛丛损损伤伤 臂丛损伤是肩痛的可能原因，且常与肌肉弛缓有关 Caillet认为，在肌肉松弛状态下，对手臂的牵拉可致臂丛损伤，而
20、周围神经损伤可导致疼痛 Chino通过对21例中风患者的肌电图研究得出结论，初期的肌肉弛缓引起臂丛的过度牵拉，导致 周围神经损伤和半脱位的发生至至精精至至诚诚至至善善至至爱爱临床逻辑思维课件跌跌倒倒 是65岁及以上老年人外伤性致死的首位原因 卒中患者的运动功能障碍进一步加重跌倒的风险 40%的卒中患者在发病后6个月内出现过跌倒 措施 所 有 卒 中 患 者 在 住 院 期 间 均 进 行 跌 倒 风 险 评 估 对 高 风 险 者 采 取 有 效 预 防 措 施 对 患 者、家 属 及 照 料 者 进 行 跌 倒 预 防 教 育至至精精至至诚诚至至善善至至爱爱临床逻辑思维课件辩证唯物主义的发展
21、观*发展的普遍性和实质 世界是永恒发展的 发展的实质是事物的前进和上升，是新事物的产生和旧事物的灭亡 用发展的观点看问题 反对用静止的观点看问题 前进性和曲折性的辩证关系 事物发展的前途是光明的，道路是曲折的 既要对未来充满信心，热情支持和悉心保护新事物的幼芽 又要做好充分的思想准备，勇敢地接受挫折与考验临床逻辑思维课件辩证唯物主义的发展观*发展的普遍性和实质 前进性和曲折性的辩证关系 量变与质变的辩证关系（事物发展的状态）事物的发展总是从量变开始的，量变是质变的必要准备、质变是量变 的必然结果 质变又为新的量变开辟道路，使事物在新质的基础上开始新的量变 方法论 重 视 量 的 积 累，为 实
22、 现 事 物 的 质 变 创 造 条 件 要 果 断 抓 住 时 机，促 成 质 变，实 现 事 物 的 飞 跃 和 发 展 坚 持 适 度 原 则临床逻辑思维课件唯物辩证法的实质与核*矛盾论：对立统一原理（对立统一的观点）世界上的一切事物都包含着既对立又统一的两个方面，矛盾即对立统 一 方法论：用 一 分 为 二 的 观 点、全 面 的 观 点 看 问 题 坚 持 两 点 论、两 分 法 反 对 用 片 面 的 观 点 看 问 题临床逻辑思维课件*临床逻辑思维课件*临床逻辑思维课件*临床逻辑思维课件 盾 的普遍性原理及 法 论*矛盾具有普遍性，事事有矛盾、时时有矛盾 方法学：要 求 我 们
23、要 承 认 矛 盾、分 析 矛 盾，寻 找 正 确 的 方 法 解 决 矛 盾 矛 盾 就 是 对 立 统 一，且 具 有 普 遍 性，要 求 我 们 用 一 分 为 二 的 观 点 看 问 题临床逻辑思维课件 盾 的特殊性*矛盾具有特殊性 方法论：坚持具体问题具体分析临床逻辑思维课件 盾 普遍性和特殊性的辩证关系*矛盾的普遍性和特殊性相互联结 普遍性寓于特殊性之中，并通过特殊性表现出来 特殊性也离不开普遍性 普遍性和特殊性可以相互转化 方法论：坚 持 矛 盾 普 遍 性 和 特 殊 性 的 历 史 的 具 体 的 统 一临床逻辑思维课件肌 骼疼痛的概念*肌肉骨骼疼痛是反复发拉伤、过度使用和工
24、作相关肌肉骨骼疾病的 后果 伤害包括引发骨骼、关节、肌肉和周围结构疼痛的疾病 疼痛可以急性或慢性，局限性或广泛扩散的 尤以腰背痛最为常见临床逻辑思维课件肌 骼疼痛现状*腰 背 痛6.32亿颈 痛3.32亿膝 关 节 炎2.50亿其 他 肌 肉 骨 骼 痛2.50亿Lancet,2012临床逻辑思维课件肌 骼疼痛的代价（经济学）*美国德国下 背 痛：850亿 美 元 颈 肩 痛：500亿 美 元肌 肉 骨 骼 疾 病：18亿 欧 元Martin,2008临床逻辑思维课件混乱的概念*“腰腿痛”？“腰痛”？“下腰痛”？“腰背痛”？疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10):M99.295椎 管
25、 不 完 全 脱 位 性 狭 窄M99.395椎 管 骨 性 狭 窄M99.495椎 管 结 缔 组 织 性 狭 窄M99.595椎 管 间 盘 狭 窄M99.695椎 间 孔 骨 性 和 不 完 全 脱 位 狭 窄M99.795椎 间 孔 结 缔 组 织 和 椎 间 盘 狭 窄M79.095纤 维 织 炎M72.591筋 膜 炎 NECM60.991肌 筋 膜 炎M54.576下 背 肌 筋 膜 炎临床逻辑思维课件*M54.381坐 骨 神 经 痛M54.465腰 部 痛，伴 坐 骨 神 经 痛M54.475腰 腿 痛M54.551腰 背 痛M54.561腰 肌 劳 损M54.562腰 痛
26、NOSM54.563第 三 横 突 综 合 征M54.575下 背 劳 损M54.576下 背 肌 筋 膜 炎M54.645胸 部 脊 柱 疼 痛M54.845其 他 背 痛M54.945背 痛 NOSM51.001+椎 间 盘 脱 出 伴 脊 髓 病M51.005+腰 椎 关 节 强 硬 伴 脊 髓 病M51.105腰 椎 间 盘 疾 患，伴 有 神 经 根 病M51.202腰 椎 间 盘 脱 出M51.205腰 椎 横 突 综 合 征M51.206腰 骶 椎 间 盘 脱 出M51.207椎 间 盘 脱 出M51.301腰 骶 椎 间 盘 变 性M51.302椎 间 盘 变 性M51.305
27、胸 腰 椎 间 盘 变 性M51.805椎 骨 滑 脱 症M51.806腰 椎 间 退 化 性 变M51.901椎 间 盘 疾 患 NOSM51.905腰 椎 病M53.275创 伤 性 腰 骶 关 节 不 稳M53.276腰 骶 椎 体 滑 突M53.295脊 柱 不 稳 定临床逻辑思维课件“整体观”明确诊断传统诊疗模式的缺憾？*注重疼痛部位局部的评估与处理 强调和依赖传统物理因子治疗 着重被动型的治疗手段 人体是一个整体 不可分割 相互影响临床逻辑思维课件引发腰背痛的常 疾 病*软组织损伤类疾病：急性腰 伤、腰背肌筋膜炎、小关节滑膜嵌顿、第三腰椎横突综合征、骶髂关节功能紊乱、梨状肌综合症等
28、 腰椎间盘突出症 腰椎退行性骨关节病 腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症 脊柱骨质疏松症 其他疾病：强直性脊柱炎、腰椎结核、肿瘤等；以及内脏疾患或因 情绪、压力等心理因素所致的腰背痛临床逻辑思维课件*临床逻辑思维课件*临床逻辑思维课件*临床逻辑思维课件*临床逻辑思维课件梨梨状状肌肌综综合合征征 当急性损伤、慢性劳损、风湿等引起梨状肌炎症、出血、痉挛、肥 厚及粘连时，梨状肌就构成了对邻近神经（主要是坐骨神经）和血 管等的刺激、压迫，从而导致梨状肌综合征。在正常情况下，梨状肌收缩对坐骨神经无妨碍；但在损伤或炎性反 应时，肌肉痉挛等刺激或压迫坐骨神经可引起臀部疼痛和坐骨神经 放射痛，称为梨状肌综合征。2017
29、/6/8 78临床逻辑思维课件*临床逻辑思维课件 反 对 一 点 论 和 均 衡 论 主要矛盾在事物发展过程中处于支配地位、对事物的发展 又起要决学定会作统 筹用兼 顾，不 能 忽 视 次 要 矛 盾 的 解 决 要求我们坚持重点论，办事情要抓重点、集中力量解决主 要矛盾主要 盾 和次要 盾 的辩证关系*主要矛盾在事物发展过程中处于支配地位、对事物的发展起着决定 作用 次要矛盾处于从属地位，对事物的发展不起决定作用 两者相互依赖、相互影响，在一定条件下可以相互转化 方法论：坚 持 两 点 论 和 重 点 论 相 统 一 既 要 善 于 抓 住 重 点，集 中 主 要 力 量 解 决 主 要 矛
30、 盾临床逻辑思维课件*临床逻辑思维课件*临床逻辑思维课件*临床逻辑思维课件*临床逻辑思维课件创新意识与社会进步*辩证否定观 辩证的否定是事物自身的否定，即自己否定自己、自己发展自己 辩证否定是事物发展的环节和联系的环节 实质是“方法论：弃”，是既肯定又否定、既克服又保留 必 须 树 立 创 新 意 识，做 到 不 唯 上、不 唯 书、只 唯 实 立 足 实 践，解 放 思 想，与 时 俱 进，不 断 实 现 理 论 和 实 践 的 创 新 与 发 展 反 对 把 否 定 理 解 为 外 力 作 用 的 结 果，要 么 肯 定 一 切、要 么 否 定 一 切 的 形而 上 学 的 否 定 观临床
31、逻辑思维课件辩证法的 命 批判精神*辩证法在对现存事物的肯定的理解中同时包含对现存事物的否定的 理解：即对事物必然灭亡的理解 辩证法对每一种既成的形式都是从不断的运动中，因而也是他的暂 时性方面去理解 辩证法不崇拜任何东西，按其本质来说，它是批判的、革命的和创 新的 方法论：密切关注变化发展中的实际，用于突破与实际不相符合的成规陈说、用于破除落后的思想观念临床逻辑思维课件辩证法的 命 批判精神*辩证法在对现存事物的肯定的理解中同时包含对现存事物的否定的 理解：即对事物必然灭亡的理解 方法论：密切关注变化发展中的实际，用于突破与实际不相符合的成规陈说、用于破除落后的思想观念 注重研究新情况，善于
32、提出新问题、干预寻找新思路，确立新观念临床逻辑思维课件*临床逻辑思维课件创新的社会作*创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达不竭的动力 创新推动社会生产力的发展 创新推动生产关系和社会制度的变革 创新推动人类思维和文化的发展临床逻辑思维课件客观规律和主观能动性的辩证关系*原理：规律是客观的，不以人的意志为转移 人可以在认识和把握规律的基础上，发挥主观能动性，根据规律发生 作用的条件和形式利用规律、改造客观世界、造福于人类 方法论：要将尊重客观规律和发挥主观能动性结合起来 既要尊重客观规律，又要充分发挥主观能动性临床逻辑思维课件临临床床思思维维中中应应注注意意的的问问题题主体性和客体性的交
33、错和相互作用环境医者患者临床逻辑思维课件 内因：患者参与康复训练的主观能动性 外因：康复治疗的环境（设备、设施、人员等）患者是否可以积极地参加运动锻炼就是康复治疗效果的关键 盾 的内因与外因*矛盾变化的内因是指矛盾内部的影响因素 外因是外部条件对矛盾转化的影响 内因是变化的前提、外因是变化的条件 外因是通过内因起作用的临床逻辑思维课件 具有足以参加一般生活自理活动和家务活动能力的患者，如果不积 极参加功能锻炼或主动完成能够完成的功能性活动，就从功能上蜕 变为生活依赖者神经瘫痪（卒中、SCI）*神经瘫痪患者进行肌力训练时，如果注意力不集中、或者有抵触情 绪，就不可能达到充分的训练量，也不能有效地
34、产生超量恢复效应，从而影响临床效果临床逻辑思维课件 一个简单动作发生首先需要有动机，需要大脑皮质运动区的兴奋，并有锥体系的兴奋传递，然后募集视觉、触觉和本体感觉输入以引 导精确的运动、协调肌肉的募集和姿势的控制运动的产 和 控制*感觉、运动和动机（motivation）三个系统的参与 反馈：前馈和后馈 运动再学习和运动适应的过程临床逻辑思维课件 高级中枢调控系统的适应性改变 神经细胞新生 神经突触芽生重新联系 中枢神经失联系的回复 神 经 功 能 重 组神经功能重塑理论*千万次反复进行的功能侗族欧 形成新的功能动作控制模式临床逻辑思维课件 步行典型的模式化运动 受情绪影响的动作 下 肢 负 重
35、 能 力 减 退 平 衡 能 力 差 运 动 控 制 无 法 分 解 动 机 难 以 启 动 重 复 次 数 限 制 安 全 性 限 制 治 疗 师 工 作 强 度神经功能重塑的困难*患者主观动机不足 患者情绪化对理想动作的实现影响巨大 预计的初识动作无法实现 训练中无法纠正异常运动模式 无法多次标准化重复 治疗师劳动强度过大临床逻辑思维课件*临床逻辑思维课件运动控制-神经功能重塑的实现*组织基础：神经干细胞迁移（Homing）或定向分化 生理基础：千万次重复的靶肌肉运动，使动作模式化 瓶颈：无法重复千瓦次的功能动作 恐惧情绪对运动控制的影响临床逻辑思维课件*临床逻辑思维课件*临床逻辑思维课件
36、*临床逻辑思维课件*临床逻辑思维课件*临床逻辑思维课件*临床逻辑思维课件*临床逻辑思维课件*临床逻辑思维课件*临床逻辑思维课件神经功能重塑的前提*建立理想化的环境：安全感 建立理想化的运动：标准模式 反复训练：患者参与训练的激情 可以定量分析临床逻辑思维课件量变质变规律与康复训练基本原则*量变处于变化过程中，质变时变化的终结，代表新事物的形成 量变过程中没有质变，质变一单出现、表明量变已经停止 康复治疗的基本原则 循序渐进 持之以恒临床逻辑思维课件循序渐进原则*循序渐进原则：量变引起质变 治疗量由小到大 治疗强度由弱到强 治疗时间由短到长 功能逐渐恢复，到一定阶段产生质的飞跃 康复训练后功能进展平台期是事物发展曲折性的体现临床逻辑思维课件近期 标 与远期 标*近期目标（阶段目标）：量的积累过程 远期目标（出院目标）：患者功能水平出现质的飞跃 出院目标是多个阶段目标实现、累积以后最终达到的 近期目标和远期目标的结合就是量变和质变辩证关系的康复医学实 践临床逻辑思维课件持之以恒原则*超量恢复原理是运动疗法的重要理论基础，而超量恢复需要时间积 累，是时间变量的物质体现 康复治疗需要较长时间过程 运动训练导致身体适应性改变需要24周时间积累 运动疗法的训练效应在停止训练若干星期后将消失殆尽 训练与娱乐休闲活动适当结合，有利于提升主观能动性 终身保持临床逻辑思维课件
