1、大家好大家好1脑出血的脑出血的CT与临床与临床河南省鲁山县人民医院河南省鲁山县人民医院 张建伟张建伟2一、总论一、总论非外伤或自发性脑出血的病因很多，以高血压和脑动脉硬化为常见；非外伤或自发性脑出血的病因很多，以高血压和脑动脉硬化为常见；其次是脑动脉瘤、血管畸形、脑肿瘤、血液病、变态反应和抗凝治疗后等原因。其次是脑动脉瘤、血管畸形、脑肿瘤、血液病、变态反应和抗凝治疗后等原因。3中老年多发，多有高血压、脑动脉硬化病史，冬春季节发病较多。中老年多发，多有高血压、脑动脉硬化病史，冬春季节发病较多。起病急骤，多表现为剧烈头痛、呕吐、昏迷、偏瘫、抽搐、大小便失禁、感觉及语言障碍、视野缺起病急骤，多表现为
2、剧烈头痛、呕吐、昏迷、偏瘫、抽搐、大小便失禁、感觉及语言障碍、视野缺损、共济失调等症状。损、共济失调等症状。4小脑幕上的半球出血，血肿向下挤压下丘脑和脑干，使之移位、变形和继发出血，并常出现小脑幕小脑幕上的半球出血，血肿向下挤压下丘脑和脑干，使之移位、变形和继发出血，并常出现小脑幕切迹疝。切迹疝。如颅内压增高极明显或小脑大量出血可发生枕骨大孔疝。如颅内压增高极明显或小脑大量出血可发生枕骨大孔疝。5出现小脑幕切迹疝时，一侧瞳孔散大，对光反应消失；出现小脑幕切迹疝时，一侧瞳孔散大，对光反应消失；枕骨大孔疝则见双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴有深度昏迷。枕骨大孔疝则见双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴有深
3、度昏迷。脑疝是各类脑出血最常见的直接致死原因。脑疝是各类脑出血最常见的直接致死原因。6二、二、CT表现表现急性脑内血肿呈高密度团块影，大小、形态不一，血肿周围可见低密度脑水肿带。急性脑内血肿呈高密度团块影，大小、形态不一，血肿周围可见低密度脑水肿带。7脑室受压变形，中线结构向对侧移位；脑室受压变形，中线结构向对侧移位；脑干、基底节和丘脑区出血易破入脑室。脑干、基底节和丘脑区出血易破入脑室。8随着血肿液化吸收，血肿逐渐缩小，密度逐渐降低。随着血肿液化吸收，血肿逐渐缩小，密度逐渐降低。恢复期血肿小者可完全吸收不留痕迹，较大血肿吸收后常遗留大小、形态不一的囊腔。恢复期血肿小者可完全吸收不留痕迹，较大
4、血肿吸收后常遗留大小、形态不一的囊腔。910三、基底节区出血三、基底节区出血约占全部脑出血的约占全部脑出血的70%，壳核出血最为常见。，壳核出血最为常见。壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔。壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔。丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室，向外可损伤内囊。丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室，向外可损伤内囊。11豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发部豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发部位。位。121、壳核出血、壳核出血系豆纹动脉尤
5、其是其外侧支破裂所致。系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，主侧半球可有失语。表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，主侧半球可有失语。出血量大可有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐，与腔隙性梗出血量大可有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐，与腔隙性梗死不易区分。死不易区分。13141516172、丘脑出血、丘脑出血表现为突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状。表现为突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状。可有特征性眼征，如凝视鼻尖、眼球会聚障碍和无反
6、应性小瞳孔。可有特征性眼征，如凝视鼻尖、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔。意识障碍多见且较重。意识障碍多见且较重。181920212223243、内囊内外侧混合型出血、内囊内外侧混合型出血症状均较严重，临床表现多样且复杂，可同时出现壳核出血及丘脑出血的多种临床症状及体征。症状均较严重，临床表现多样且复杂，可同时出现壳核出血及丘脑出血的多种临床症状及体征。25262728294、尾状核头出血、尾状核头出血也属于基底节区出血，较少见，临床表现与蛛网膜下腔出血颇相似，仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪，也属于基底节区出血，较少见，临床表现与蛛网膜下腔出血颇相似，仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪，头痛、呕吐及轻度颈强、
7、头痛、呕吐及轻度颈强、Kernig征阳性，可有对侧中枢性面、舌瘫；征阳性，可有对侧中枢性面、舌瘫；或仅有头痛而在或仅有头痛而在CT检查时偶然发现，临床上往往容易被忽略。检查时偶然发现，临床上往往容易被忽略。303132四、脑干出血四、脑干出血约占全部脑出血的约占全部脑出血的10%左右，以脑桥出血和左右，以脑桥出血和中脑出血为最常见。临床症状较严重，其中中脑出血为最常见。临床症状较严重，其中以脑桥出血最为凶险。以脑桥出血最为凶险。333435脑桥出血时，小量出血（脑桥出血时，小量出血（5ml）可无意识障碍，表现为交叉瘫和共济失调性偏瘫，两眼向病侧凝视）可无意识障碍，表现为交叉瘫和共济失调性偏瘫，
8、两眼向病侧凝视等。等。36大量出血（大量出血（5ml）累及双侧被盖和基底部，常破入四脑室，迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐）累及双侧被盖和基底部，常破入四脑室，迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热，中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。咖啡样胃内容物、中枢性高热，中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。37中脑出血时，轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或中脑出血时，轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征（病灶侧动眼神经瘫痪，对综合征（病灶侧动眼神经瘫痪，对侧面神经、舌下神经及上、下肢上运动神经元性瘫痪）；重症表现为深昏迷，四肢弛缓瘫，可迅速
9、侧面神经、舌下神经及上、下肢上运动神经元性瘫痪）；重症表现为深昏迷，四肢弛缓瘫，可迅速死亡。死亡。383940414243五、小脑出血约占全部脑出血的约占全部脑出血的10%，多表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体运动障，多表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体运动障碍。暴发型则常突然昏迷，在数小时内死亡。碍。暴发型则常突然昏迷，在数小时内死亡。44454647六、脑叶出血约占脑出血的约占脑出血的10%，出血部位以顶叶最常见，其次为颞叶、枕叶、额叶，也可有多发的脑叶出血。，出血部位以顶叶最常见，其次为颞叶、枕叶、额叶，也可有多发的脑叶出血。常表现为头痛、呕吐
10、、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶性定位症状。常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶性定位症状。48如额叶出血有偏瘫、如额叶出血有偏瘫、Broca失语（运动性失语），失语（运动性失语），颞叶有颞叶有Wernicke失语（感觉性失语）、精神症状。失语（感觉性失语）、精神症状。49枕叶可有视野缺损，顶叶可有偏身感觉障碍、枕叶可有视野缺损，顶叶可有偏身感觉障碍、空间构像障碍。空间构像障碍。另外，脑叶出血时，抽搐症状较其他部位出另外，脑叶出血时，抽搐症状较其他部位出血常见，昏迷较少见。血常见，昏迷较少见。5051525354七、脑室出血约占全部脑出血的约占全部脑出血的35%，由脑室内脉络丛动脉或室管
11、膜下动脉破裂出血，血液直流入脑室所致，由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直流入脑室所致，又称原发性脑室出血。又称原发性脑室出血。55多数病例为小量脑室出血，常有头痛、呕吐及脑膜刺激征，血性多数病例为小量脑室出血，常有头痛、呕吐及脑膜刺激征，血性CSF，酷似蛛网膜下腔出血，可完，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复。全恢复。大量脑室出血常迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔及去大脑强直发作等，预后不良，多迅速死大量脑室出血常迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔及去大脑强直发作等，预后不良，多迅速死亡。亡。56575859八、不同时期脑出血的不同时期脑出血的CT表现表现：急性血肿急性血肿(小于小于1周）是肾形、类园形或不规则型的高密度病变，密度均匀一致，边缘锐利，其周围周）是肾形、类园形或不规则型的高密度病变，密度均匀一致，边缘锐利，其周围有较窄的水肿带。有较窄的水肿带。大的血肿有占位效应，血肿可破入蛛网膜下腔、脑室系统。大的血肿有占位效应，血肿可破入蛛网膜下腔、脑室系统。602周周2个月后，高密度血肿呈向心性缩小，边缘模糊，占位效应逐渐减轻，注射造影剂后可呈环形强个月后，高密度血肿呈向心性缩小，边缘模糊，占位效应逐渐减轻，注射造影剂后可呈环形强化。化。第四周后血肿变为等密度或低密度。第四周后血肿变为等密度或低密度。61626364
