1、l1.1.常见常见 80%80%成年人有过腰痛成年人有过腰痛l 美国美国 400 400万工人因腰痛不能工作万工人因腰痛不能工作l 中国中国 腰痛占外科门诊的腰痛占外科门诊的1/31/31/41/4l1.1.人类进化人类进化爬行爬行 直立行走直立行走l 后纵韧带负担过重后纵韧带负担过重 易破易破l 椎间盘压力过大椎间盘压力过大 易突易突l 腰前弯间盘向后突腰前弯间盘向后突l 小关节负担过大小关节负担过大l 肥胖肥胖腰肌负担腰肌负担 l2.2.椎间盘无血供椎间盘无血供 退变退变 不稳不稳l l 小关节磨损小关节磨损 l 韧带负担韧带负担 l 肌肉劳损肌肉劳损l 间盘易破间盘易破l3.腰骶关节畸形
2、多腰骶关节畸形多 15%60%l l 骶椎腰化骶椎腰化l 腰椎骶化腰椎骶化l 椎椎 弓弓 裂裂l 滑滑 脱脱l4.4.腰椎毗邻多种内脏腰椎毗邻多种内脏 腰痛腰痛l l 泌泌 尿尿 科科l 妇妇 产产 科科l l 腹腹 部部 外科外科l 神经内外科神经内外科l5.5.脊椎静脉无静脉瓣脊椎静脉无静脉瓣 转移癌多转移癌多l 肺肺 CaCal 胃胃 CaCal 肝肝 CaCal 前列腺前列腺CaCa 1.泌尿科：泌尿科：结结 石石 炎炎 症症 肿肿 瘤瘤 前列腺炎前列腺炎 盆腔炎盆腔炎 月经痛月经痛 子宫位置不良子宫位置不良 肿瘤肿瘤 3.普外科：普外科：胰腺炎胰腺炎 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤 胆道疾病胆
3、道疾病 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 4.内科：内科：内脏下垂内脏下垂 腹部紫殿腹部紫殿 糖尿病糖尿病 带状疱疹带状疱疹 肿肿 瘤瘤 炎炎 症症 畸畸 形形 棘上棘间韧带损伤棘上棘间韧带损伤 筋膜炎筋膜炎 急慢性腰肌劳损急慢性腰肌劳损 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 梨状肌损伤梨状肌损伤 臀上皮神经炎臀上皮神经炎腰痛的常见骨科病因 化脓性化脓性 TB 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 先天性畸形先天性畸形 特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸 椎弓裂、滑脱椎弓裂、滑脱 腰骶角腰骶角 50 椎间盘突出症椎间盘突出症 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 退行性腰椎滑脱退行性腰椎滑脱 退行性腰椎失稳症退行性腰椎失稳症 肥大性脊
4、椎炎肥大性脊椎炎 退行性脊柱侧凸退行性脊柱侧凸 肿瘤肿瘤 外伤外伤 小关节紊乱小关节紊乱 骨软骨炎（骨骺炎）休门氏病骨软骨炎（骨骺炎）休门氏病 骨质疏松性腰痛骨质疏松性腰痛 精神性腰痛精神性腰痛青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础 常见原因常见原因 退行性病变退行性病变 最常见者最常见者 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛
5、加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧L4神经根受压表现L5神经根受压表现S1神经根受压表现l椎间盘信号减弱椎间盘信号减弱lL4-5椎间隙狭窄椎间隙狭窄l硬膜囊受压硬膜囊受压左侧突出，右侧游离髓核碎片l腰痛疾患腰肌劳损，第腰痛疾患腰肌劳损，第3腰椎横突综腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤l腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄肿瘤，椎管狭窄l坐骨神经痛梨状肌综合征：臀肌萎坐骨神经痛梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发外旋抗阻力试验可诱发l适应证适应证l微创：臭氧、胶原酶溶核、射频消融微创：臭氧、胶原酶溶核、射频消融 侧路椎间盘镜、侧路椎间盘镜、后路椎间盘镜后路椎间盘镜l常规：单纯髓核摘除、髓核摘除常规：单纯髓核摘除、髓核摘除+植骨内植骨内固定固定 腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识n轻型 非手术治疗l休息l腹肌锻炼l理疗l中药n重型 手术治疗l后路椎管减压术
