1、 石家庄市中医院石家庄市中医院 儿科儿科 刘刘 惠惠 聪聪 为什么学？为什么学？怎么学？学什么？怎么学？学什么？读经典读经典 精读，泛读，查阅，谈点看法。精读，泛读，查阅，谈点看法。关注关注（相关才会注意）：白术散、资生方。（相关才会注意）：白术散、资生方。理解理解（角度不同，理解各异）：阳微阴弦（阳（角度不同，理解各异）：阳微阴弦（阳虚阴盛、阴虚血涩）。虚阴盛、阴虚血涩）。指导临床：理、法、方、药，各取所宜。指导临床：理、法、方、药，各取所宜。“春秋冬夏，四时阴阳，生病起于春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用过用，此为常也此为常也”（素问素问经脉别论经脉别论）。）。“饮食饮食自倍自倍，肠胃乃伤，
2、肠胃乃伤”（素问素问痹论痹论）。）。“五疫之至，皆相染易五疫之至，皆相染易，不相染者，不相染者，正气存内，邪不可干，正气存内，邪不可干，避避其毒气其毒气”；“邪邪之所凑，其气必之所凑，其气必虚虚”（素问素问评热病论评热病论）。）。“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”（灵枢灵枢百病始生论百病始生论）。）。“清凉治温，通下治疫清凉治温，通下治疫”（刘河间刘河间素问病素问病机气宜保命集机气宜保命集）。）。对于湿热病证，薛生白（对于湿热病证，薛生白（湿热病篇湿热病篇）认为）认为“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热相引，故病湿热
3、”。吴鞠通主张湿温初期吴鞠通主张湿温初期“轻开上焦肺气，盖肺轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化主一身之气，气化则湿亦化”；认为认为“湿温湿温较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多势不甚显张，中焦病最多”。“有故无陨，亦无陨也有故无陨，亦无陨也”（素问素问六元六元正纪大论正纪大论）。）。“故圣人故圣人杂合杂合以治，各得其所宜。故以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情知治治所以异而病皆愈者，得病之情知治之大体也之大体也”（素问素问异法方宜论异法方宜论）。）。跟名师跟名师 全盘接受？全盘接受？拓展思路？拓展思路？学缘众家，择采
4、精法学缘众家，择采精法 1.师法邢须林，以脉求病，顾护中州师法邢须林，以脉求病，顾护中州 诊病强调四诊合参，尤重舌、脉二诊：诊病强调四诊合参，尤重舌、脉二诊：诊脉主张以诊脉主张以“缓脉缓脉”来权衡诸类病脉，认来权衡诸类病脉，认为：生理性为：生理性“缓脉缓脉”来去从容和缓，有胃来去从容和缓，有胃有神，病理性有神，病理性“缓脉缓脉”来去怠缓，缺乏生来去怠缓，缺乏生机。布指先察各脉有无生理之机。布指先察各脉有无生理之“缓缓”象，象，再验脉来至数之快慢，最后体察具体脉象，再验脉来至数之快慢，最后体察具体脉象，以定病位、病性。以定病位、病性。治病强调明确脏腑病位，注重养肝、调肝、治病强调明确脏腑病位，注
5、重养肝、调肝、用药顾护脾胃。认为大凡机体脏腑气机失用药顾护脾胃。认为大凡机体脏腑气机失调、血运失常、诸窍不利、腠理开合失司调、血运失常、诸窍不利、腠理开合失司都与肝主疏泄功能失常有关。肝之疏泄不都与肝主疏泄功能失常有关。肝之疏泄不及责之肝血虚、肝气郁；疏泄太过因于肝及责之肝血虚、肝气郁；疏泄太过因于肝气旺、肝火盛。将补肝血、疏肝气、抑肝气旺、肝火盛。将补肝血、疏肝气、抑肝火之法，用于治疗多种疑难杂症。它如培火之法，用于治疗多种疑难杂症。它如培土生金、滋水涵木、扶土抑木等法亦常被土生金、滋水涵木、扶土抑木等法亦常被老师所采用。老师所采用。诊疗特色：诊疗特色：“观色辨脉，以定病变所在；观色辨脉，以
6、定病变所在；治病求本，首重顾护脾胃治病求本，首重顾护脾胃”。2.效法李士懋，识脉起疴，巧辩火郁效法李士懋，识脉起疴，巧辩火郁 重视脉诊：重视脉诊：脉诊既可用于疾病诊断，又可用于判断疾脉诊既可用于疾病诊断，又可用于判断疾病的转归及预后。推崇张景岳提出的虚实病的转归及预后。推崇张景岳提出的虚实分类。认为脉的虚实，当以沉取有力无力分类。认为脉的虚实，当以沉取有力无力为辨。沉候为本，沉候为根，沉取有力为为辨。沉候为本，沉候为根，沉取有力为实，沉取无力为虚。实，沉取无力为虚。关于关于“火郁火郁”：“温病有表证无表邪温病有表证无表邪”。郁热在里之候，由于致郁因素不同，所郁郁热在里之候，由于致郁因素不同，所
7、郁部位有异，郁闭程度不等，正气强弱之别，部位有异，郁闭程度不等，正气强弱之别，兼杂邪气之殊，表现纷纭繁杂。但因同具兼杂邪气之殊，表现纷纭繁杂。但因同具火郁于内病理基础，故临床表现有共性可火郁于内病理基础，故临床表现有共性可循。火郁于内，内现一派热象；阳郁不达，循。火郁于内，内现一派热象；阳郁不达，失于温煦，外现一派寒象。脉沉而躁，为失于温煦，外现一派寒象。脉沉而躁，为火郁证典型脉象。火郁证典型脉象。火郁发之火郁发之，在于宣畅气机，使得所郁之，在于宣畅气机，使得所郁之火发越透达。善用升降散，并视为治疗火发越透达。善用升降散，并视为治疗郁热总方。郁热总方。经治判断郁热外透标志：一是脉由沉伏经治判断
8、郁热外透标志：一是脉由沉伏渐转浮起，由细小迟涩转洪滑数大且兼渐转浮起，由细小迟涩转洪滑数大且兼和缓之象；二是舌由绛紫干敛转为红活和缓之象；二是舌由绛紫干敛转为红活而润；三是四肢逆冷转温；四是神识由而润；三是四肢逆冷转温；四是神识由昏转清；五是由无汗转周身漐漐汗出。昏转清；五是由无汗转周身漐漐汗出。3.“心脑心脑”秉薛芳，妙法妙方，融通中西秉薛芳，妙法妙方，融通中西 阴虚火旺成因，归纳起来主要有以下几方面：阴虚火旺成因，归纳起来主要有以下几方面：年老体弱，肾气渐亏，精微不固，阴精亡失，年老体弱，肾气渐亏，精微不固，阴精亡失，阴不制阳，导致阴虚火旺。阴不制阳，导致阴虚火旺。情志所伤，气机不畅，久郁
9、化火，气火内炽，情志所伤，气机不畅，久郁化火，气火内炽，劫伤阴液，阴伤不能制阳，导致阴虚火旺。劫伤阴液，阴伤不能制阳，导致阴虚火旺。不良饮食嗜欲。平素过食辛辣刺激之品、饮酒不良饮食嗜欲。平素过食辛辣刺激之品、饮酒过度，容易助热化火伤阴，亦致阴虚火旺。过度，容易助热化火伤阴，亦致阴虚火旺。它如温热性疾病或慢性消耗性疾病久延而不愈，它如温热性疾病或慢性消耗性疾病久延而不愈，日久伤阴。日久伤阴。阴虚火旺病机一旦形成，则对多个脏腑器官功能阴虚火旺病机一旦形成，则对多个脏腑器官功能产生不利影响。例如，心脑血管疾患。产生不利影响。例如，心脑血管疾患。善以滋阴降火之法，治疗多种疑难杂症。善以滋阴降火之法，治
10、疗多种疑难杂症。滋阴降火、平肝潜阳治疗高血压病；滋阴降火、滋阴降火、平肝潜阳治疗高血压病；滋阴降火、行气活血治疗心血管病；滋补肝肾、益气养血、行气活血治疗心血管病；滋补肝肾、益气养血、活血通络治疗脑血管病；滋阴降火、养心安神治活血通络治疗脑血管病；滋阴降火、养心安神治疗病毒性心肌炎；滋阴降火、补肾固涩治疗糖尿疗病毒性心肌炎；滋阴降火、补肾固涩治疗糖尿病；滋阴降火、凉血解毒治疗甲状腺机能亢进症；病；滋阴降火、凉血解毒治疗甲状腺机能亢进症；滋阴降火、化痰降浊治疗原发性醛固酮增多症。滋阴降火、化痰降浊治疗原发性醛固酮增多症。做临床做临床 宗法数家，悟透医理，疏为己论。宗法数家，悟透医理，疏为己论。1
11、.儿病百端，脾胃为先儿病百端，脾胃为先 小儿小儿“脾常不足脾常不足”，诸疾常与脾运失健相关。，诸疾常与脾运失健相关。一为一为脾不运化水谷精微脾不运化水谷精微，厌食、脾虚泄泻、气血亏虚诸，厌食、脾虚泄泻、气血亏虚诸证，常以黄芪建中汤、白术散，健运中焦。证，常以黄芪建中汤、白术散，健运中焦。二为二为脾不运化水湿脾不运化水湿，湿浊、湿热中阻，泄泻、黄疸诸疾。，湿浊、湿热中阻，泄泻、黄疸诸疾。湿浊困脾泄泻以平胃散加味；湿热泄泻，以平胃散合葛湿浊困脾泄泻以平胃散加味；湿热泄泻，以平胃散合葛根芩连汤加白芍、木香、槟榔等，清利胃肠湿热同时，根芩连汤加白芍、木香、槟榔等，清利胃肠湿热同时，化湿运脾，以防寒凉伤
12、中。新生儿病理性黄疸，以平胃化湿运脾，以防寒凉伤中。新生儿病理性黄疸，以平胃散合茵陈蒿汤加丹参、连翘等药，透化湿热。散合茵陈蒿汤加丹参、连翘等药，透化湿热。三为三为脾胃升降失职脾胃升降失职，食积、便秘、腹痛等证，常为因虚，食积、便秘、腹痛等证，常为因虚致实，积而化热，常成反复感冒之因。治疗补疏并用，致实，积而化热，常成反复感冒之因。治疗补疏并用，透发郁热，切忌苦寒伤中。常以保和丸、平胃散、三仁透发郁热，切忌苦寒伤中。常以保和丸、平胃散、三仁汤、四逆散、资生方、升降散加减以治。汤、四逆散、资生方、升降散加减以治。2.小儿外感，重透远寒小儿外感，重透远寒 3.“内风内风”为患，滋肾平肝为患，滋肾平
13、肝 常以滋肾平肝、化痰息风、醒脑止抽为法，常以滋肾平肝、化痰息风、醒脑止抽为法，选用中药谷精草、草决明、石决明、生石膏、选用中药谷精草、草决明、石决明、生石膏、酒黄芩、山茱萸、玄参、川芎、石菖蒲、郁酒黄芩、山茱萸、玄参、川芎、石菖蒲、郁金、瓜蒌、远志等药物，组成金、瓜蒌、远志等药物，组成“谷精草汤谷精草汤”，治疗小儿多发性抽动症、注意力缺陷多动症。治疗小儿多发性抽动症、注意力缺陷多动症。举案例-育阴通阳治癃闭育阴通阳治癃闭 刘某，女，刘某，女，80岁。岁。初诊（初诊（2011年年5月月19日）：主因术后二便不通半月就诊。日）：主因术后二便不通半月就诊。患者半个月前外出时被撞伤，左侧大腿骨折，术
14、前插上导患者半个月前外出时被撞伤，左侧大腿骨折，术前插上导尿管并保留，术后尿管并保留，术后3天拔除导尿管后，数法（贴敷、推拿、天拔除导尿管后，数法（贴敷、推拿、针灸、水声诱导）并用，仍不能使其自行排尿，腹胀难忍，针灸、水声诱导）并用，仍不能使其自行排尿，腹胀难忍，又再次插上导尿管并保留导尿至今。患者平素便秘，经常又再次插上导尿管并保留导尿至今。患者平素便秘，经常二、三日一行，甚至间隔时间更长，术后至今未能自行排二、三日一行，甚至间隔时间更长，术后至今未能自行排便，已灌肠便，已灌肠3次。伴有口干、纳呆食少、头晕等症，时时次。伴有口干、纳呆食少、头晕等症，时时以舌舔唇，精神尚好，思维清晰，语言流利
15、。舌红少苔欠以舌舔唇，精神尚好，思维清晰，语言流利。舌红少苔欠润，脉细弦缓。既往有糖尿病、高血压史。中医诊断癃闭，润，脉细弦缓。既往有糖尿病、高血压史。中医诊断癃闭，证属气阴不足。阴津不泽，阳失气化，故而二便不通。脾证属气阴不足。阴津不泽，阳失气化，故而二便不通。脾虚不运，故纳呆食少；津不上承则口干；清阳不升故致眩虚不运，故纳呆食少；津不上承则口干；清阳不升故致眩晕。治宜育阴生津，益气通阳为法。晕。治宜育阴生津，益气通阳为法。处方：处方：生地生地10克，玄参克，玄参10克，麦冬克，麦冬10克，知母克，知母10克，克，当归当归10克，白芍克，白芍10克，酒大黄克，酒大黄6克，枳实克，枳实6克，克
16、，厚朴厚朴6克，白术克，白术10克，茯苓克，茯苓10克，山药克，山药10克，克，黄芪黄芪10克，桂枝克，桂枝6克，泽泻克，泽泻10克，车前子克，车前子10克。克。5剂免煎中药，每日剂免煎中药，每日1剂，热水化开，分剂，热水化开，分2次服。次服。当日上午当日上午8时考虑避免感染等问题，拔除导时考虑避免感染等问题，拔除导尿管；之后例行针灸治疗；尿管；之后例行针灸治疗；9时服用半剂中时服用半剂中药，药，11时护工将老人扶坐床上，正在按摩八时护工将老人扶坐床上，正在按摩八髎穴时，老人自行排出尿来，大概百余毫升；髎穴时，老人自行排出尿来，大概百余毫升；下午继续服完剩余半剂中药；晚上老人欣喜下午继续服完剩
17、余半剂中药；晚上老人欣喜告知，已经恢复自行正常排尿。告知，已经恢复自行正常排尿。二诊（二诊（2011年年5月月25日）：患者自述，服完日）：患者自述，服完5剂中药，已不需要灌肠，能够自行排便，剂中药，已不需要灌肠，能够自行排便，大便较前间隔时间缩短。大便较前间隔时间缩短。按：按：80岁老人，摔伤术后卧床，深受二便不通之苦。老岁老人，摔伤术后卧床，深受二便不通之苦。老人惧药之苦，后辈未强其难，先与它法求效，及至均未人惧药之苦，后辈未强其难，先与它法求效，及至均未凑效，方与中药治之。诊其证属气阴两虚，考虑小便不凑效，方与中药治之。诊其证属气阴两虚，考虑小便不通，大便不行，应为阴津不泽，阳失气化所致
18、；另外，通，大便不行，应为阴津不泽，阳失气化所致；另外，大便不下，肠腑不通，郁闭肺气，肺不布津，亦影响小大便不下，肠腑不通，郁闭肺气，肺不布津，亦影响小便之通利。处方融入多个经方加减变通而成：承气养营便之通利。处方融入多个经方加减变通而成：承气养营汤、增液承气汤、黄芪建中汤、苓桂术甘汤、泽泻白术汤、增液承气汤、黄芪建中汤、苓桂术甘汤、泽泻白术汤等。承气养营汤中，小承气汤泻热通便，生地、知母、汤等。承气养营汤中，小承气汤泻热通便，生地、知母、白芍、当归滋阴润燥，对于素体阴血不足之人患阳明腑白芍、当归滋阴润燥，对于素体阴血不足之人患阳明腑实，唇燥口干，腹硬满而大便不通比较适宜；加玄参、实，唇燥口干
19、，腹硬满而大便不通比较适宜；加玄参、麦冬，寓增液承气汤意。黄芪建中汤益气养营，健中助麦冬，寓增液承气汤意。黄芪建中汤益气养营，健中助运；苓桂术甘汤健脾利水，桂枝又能通阳，以助气化；运；苓桂术甘汤健脾利水，桂枝又能通阳，以助气化；加泽泻又有五苓散之意；同时泽泻、白术又能缓解脾虚加泽泻又有五苓散之意；同时泽泻、白术又能缓解脾虚清阳不升所致眩晕。山药既补脾气，又益脾阴，合白术、清阳不升所致眩晕。山药既补脾气，又益脾阴，合白术、玄参，又有资生汤意。合而共凑育阴生津，益气通阳之玄参，又有资生汤意。合而共凑育阴生津，益气通阳之效，二便得通而愈。效，二便得通而愈。内伤发热甘温除内伤发热甘温除 曾治一曾治一8
20、0多岁老人，男性，低热多岁老人，男性，低热2月有余，月有余，前胸烦热，背微恶寒，他医均以前胸烦热，背微恶寒，他医均以“滋阴降滋阴降火火”为治未效。本人综合老人年事已高；为治未效。本人综合老人年事已高；活动不便；纳呆食少，素有便秘；形体瘦活动不便；纳呆食少，素有便秘；形体瘦弱倦怠，面色萎黄少华，舌质淡红，苔白弱倦怠，面色萎黄少华，舌质淡红，苔白欠润，脉细濡缓，诊为中气不足，阳郁发欠润，脉细濡缓，诊为中气不足，阳郁发热。谨遵热。谨遵“甘温除大热甘温除大热”之旨，给予之旨，给予“补补中益气汤中益气汤”加味而愈。加味而愈。宣透郁热疗肺疾宣透郁热疗肺疾 田某，男，田某，男，4岁，家住石家庄市桥西区。岁，
21、家住石家庄市桥西区。初诊（初诊（2011年年1月月15日）：主因发热日）：主因发热1周来诊。周来诊。1周周前患儿无明显原因出现发热，在某医院就诊，诊为前患儿无明显原因出现发热，在某医院就诊，诊为“急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染”，曾予，曾予“清热解毒中药清热解毒中药”、“拔罐拔罐”治疗，热退复升，每于午后、夜间热甚，治疗，热退复升，每于午后、夜间热甚，最高最高40。诊时发热，头痛，烦哭，干咳，腹痛。诊时发热，头痛，烦哭，干咳，腹痛。询知其询知其2日未解大便，不欲饮食，手足不温，咽红，日未解大便，不欲饮食，手足不温，咽红，舌红，无苔而干，脉弦细数。诊为感冒，证属郁热舌红，无苔而干，脉弦细数。诊
22、为感冒，证属郁热伤阴。治宜健脾润肺，清透郁热。方以资生方、升伤阴。治宜健脾润肺，清透郁热。方以资生方、升降散及四逆散、栀子豉汤合方加减。降散及四逆散、栀子豉汤合方加减。处方：处方：白术白术9g，山药，山药12g，玄参，玄参12g，炒牛蒡子，炒牛蒡子12g，僵蚕，僵蚕12g，蝉蜕，蝉蜕9g，姜黄，姜黄6g，牡丹皮，牡丹皮9g，炒栀子，炒栀子12g，淡豆豉淡豆豉9g，炒白芍，炒白芍12g，炒枳实，炒枳实9g，柴胡，柴胡9g，大青，大青叶叶15g，甘草，甘草6g。2剂。剂。二诊（二诊（2011年年1月月17日）：家长代述：药后体温渐降，日）：家长代述：药后体温渐降，昨日体温未再超过昨日体温未再超过3
23、7.1度，今诊体温度，今诊体温36.8，头痛消，头痛消失，腹已不痛，大便已解稍粘，微咳，痰不多能咯失，腹已不痛，大便已解稍粘，微咳，痰不多能咯出，舌质稍红，苔薄白略腻，脉濡滑略数。既往有出，舌质稍红，苔薄白略腻，脉濡滑略数。既往有哮喘史，咽充血已减轻，有咽后壁淋巴滤泡增生，哮喘史，咽充血已减轻，有咽后壁淋巴滤泡增生，听诊呼吸音稍粗糙，无干湿性罗音。阴伤已复，因听诊呼吸音稍粗糙，无干湿性罗音。阴伤已复，因其素体脾虚，恐其生湿酿痰，故宜健脾化湿，清透其素体脾虚，恐其生湿酿痰，故宜健脾化湿，清透郁热，宣肺止咳。调整处方如下：郁热，宣肺止咳。调整处方如下：炒杏仁炒杏仁9g，薏苡仁，薏苡仁9g，玄参，玄
24、参12g，炒牛蒡子，炒牛蒡子12g，僵，僵蚕蚕12g，蝉蜕，蝉蜕9g，姜黄，姜黄6g，芦根，芦根15g，炒栀子，炒栀子12g，清半夏清半夏9g，连翘，连翘12g，地龙，地龙9克，桑白皮克，桑白皮12g，浙贝，浙贝母母12g，甘草，甘草6。4剂。剂。三诊（三诊（2011年年1月月21日）：咳嗽已不明显，偶有日）：咳嗽已不明显，偶有晨咳，纳可，大便有时稍干，唇干，舌质偏红，晨咳，纳可，大便有时稍干，唇干，舌质偏红，苔少，脉濡细滑。咽充血已不明显，咽后壁淋巴苔少，脉濡细滑。咽充血已不明显，咽后壁淋巴滤泡增生，心肺听诊（滤泡增生，心肺听诊（-）。治以健脾润肺，化痰）。治以健脾润肺，化痰散结。调整处方如
25、下：散结。调整处方如下：白术白术12g，山药，山药12g，茯苓，茯苓12g，玄参，玄参12g，炒牛，炒牛蒡子蒡子12g，僵蚕，僵蚕12g，蝉蜕，蝉蜕9g，姜黄，姜黄6g，牡丹皮，牡丹皮9g，炒栀子，炒栀子12g，桑白皮，桑白皮12g，夏枯草，夏枯草12g，浙贝，浙贝母母12g，清半夏，清半夏9克，甘草克，甘草6g。5剂。剂。四诊（四诊（2011年年1月月26日）：已无自觉不适，改服日）：已无自觉不适，改服二黄颗粒调理脾胃。二黄颗粒调理脾胃。按按 张锡纯资生方健脾润肺，原书用治劳瘵羸张锡纯资生方健脾润肺，原书用治劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚数者，弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚
26、数者，亦治女子血枯不月。笔者常以此方治疗热病后亦治女子血枯不月。笔者常以此方治疗热病后期，肺脾两虚纳呆、便秘、微咳等症。杨栗山期，肺脾两虚纳呆、便秘、微咳等症。杨栗山升降散升降散“僵蚕，蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大僵蚕，蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和”，宣，宣郁清热之力卓著。郁清热之力卓著。伤寒论伤寒论四逆散，为疏肝四逆散，为疏肝解郁、调和肝脾的祖方，柴胡既可疏解肝郁，解郁、调和肝脾的祖方，柴胡既可疏解肝郁，又可升发清阳以使郁热外透；芍药养血敛阴，又可升发清阳以使郁热外透；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴；与柴
27、胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴；枳实行气散结，以增强疏畅气机功效；炙甘草枳实行气散结，以增强疏畅气机功效；炙甘草缓急和中，调和诸药，临床用治阳郁厥逆及肝缓急和中，调和诸药，临床用治阳郁厥逆及肝脾气郁证。栀子豉汤亦为透解郁热之常用方。脾气郁证。栀子豉汤亦为透解郁热之常用方。本案发热已经本案发热已经1周，舌红，无苔而干，脉弦细数。周，舌红，无苔而干，脉弦细数。表明邪热未透，气阴已伤。再与清热解毒，恐表明邪热未透，气阴已伤。再与清热解毒，恐伤脾胃，凉遏其热，加重其郁，故与健脾润肺，伤脾胃，凉遏其热，加重其郁，故与健脾润肺，清透郁热。方以资生方、升降散及四逆散、栀清透郁热。方以资生方、升降散及四
28、逆散、栀子豉汤合方加减，祛邪而不伤正，药进热退。子豉汤合方加减，祛邪而不伤正，药进热退。二诊阴伤已复，因其素体脾虚，恐其生湿酿痰，二诊阴伤已复，因其素体脾虚，恐其生湿酿痰，故宜健脾化湿，清透余热，宣肺止咳为治。三故宜健脾化湿，清透余热，宣肺止咳为治。三诊咳嗽已不明显，偶有晨咳，纳可，大便有时诊咳嗽已不明显，偶有晨咳，纳可，大便有时稍干，唇干，舌质偏红，苔少，脉濡细滑。咽稍干，唇干，舌质偏红，苔少，脉濡细滑。咽充血已不明显，因有咽后壁淋巴滤泡增生，故充血已不明显，因有咽后壁淋巴滤泡增生，故以健脾润肺，化痰散结，以治余症，巩固疗效。以健脾润肺，化痰散结，以治余症，巩固疗效。四诊已无自觉不适，改服成
29、药调理脾胃，以做四诊已无自觉不适，改服成药调理脾胃，以做善后。善后。透化湿热愈肠病透化湿热愈肠病 裴某，男，裴某，男，22岁，大学三年级学生。岁，大学三年级学生。初诊（初诊（2011年年3月月12日）：主因腹泻日）：主因腹泻2天来诊。天来诊。自述自述2天前无明显诱因出现腹泻，排便后发现天前无明显诱因出现腹泻，排便后发现卫生纸带血。在肛肠科检查，诊断卫生纸带血。在肛肠科检查，诊断“结肠、直结肠、直肠炎症肠炎症”；化验大便常规；化验大便常规“未见异常未见异常”。现症：。现症：大便稀薄，每日大便稀薄，每日35次，便后肛门有灼热感，次，便后肛门有灼热感，轻微腹痛，偶有恶心，食欲不振。诊其面色萎轻微腹痛
30、，偶有恶心，食欲不振。诊其面色萎黄少华，舌苔白腻，舌边齿痕，脉弦濡滑。询黄少华，舌苔白腻，舌边齿痕，脉弦濡滑。询知素体脾胃虚弱，稍食不慎即易腹泻。中医诊知素体脾胃虚弱，稍食不慎即易腹泻。中医诊断：泄泻，证属脾虚，胃肠湿热。治宜：化湿断：泄泻，证属脾虚，胃肠湿热。治宜：化湿清热，运脾止泻。方取平胃散合葛根芩连汤加清热，运脾止泻。方取平胃散合葛根芩连汤加减。减。处方：处方：苍术苍术9克，厚朴克，厚朴9克，陈皮克，陈皮9克，炒槟榔克，炒槟榔12克，克，木香木香6克，葛根克，葛根15克，姜黄连克，姜黄连6克，黄芩克，黄芩9克，克，酒大黄酒大黄6克，炒谷芽克，炒谷芽30克，炒白芍克，炒白芍18克，石克，
31、石菖蒲菖蒲9克，竹茹克，竹茹12克，清半夏克，清半夏9克，炙甘草克，炙甘草6克。克。2剂。剂。二诊（二诊（2011年年3月月14日）：药后大便每日日）：药后大便每日23次，次，肛门灼热感已明显减轻，偶有轻微腹痛，自觉体肛门灼热感已明显减轻，偶有轻微腹痛，自觉体倦乏力，食欲欠佳，已无恶心，脉象濡缓。证属倦乏力，食欲欠佳，已无恶心，脉象濡缓。证属脾虚湿阻。治宜健脾化湿止泻。予七味白术散加脾虚湿阻。治宜健脾化湿止泻。予七味白术散加味治疗。味治疗。处方：处方：太子参太子参15克，炒白术克，炒白术10克，茯苓克，茯苓10克，炙甘草克，炙甘草3克，藿香克，藿香10克，木香克，木香6克，葛根克，葛根15克，
32、黄芪克，黄芪10克，克，白扁豆白扁豆15克，炒谷芽克，炒谷芽15克，炒白芍克，炒白芍10克，桂枝克，桂枝6克，蒲公英克，蒲公英10克，槟榔克，槟榔10克，陈皮克，陈皮6克。克。5剂。剂。药后电话告知，大便每日药后电话告知，大便每日12次，成形，已无明次，成形，已无明显不适，食欲较前稍好。显不适，食欲较前稍好。按：本患虽已成年，询知素体脾胃虚弱，稍食不按：本患虽已成年，询知素体脾胃虚弱，稍食不慎即易腹泻。脾虚不运，则致湿滞胃肠，湿郁化慎即易腹泻。脾虚不运，则致湿滞胃肠，湿郁化热，湿热壅滞肠中，则发湿热泄泻，腹痛，便后热，湿热壅滞肠中，则发湿热泄泻，腹痛，便后肛门灼热。葛根芩连汤出自肛门灼热。葛根
33、芩连汤出自伤寒论伤寒论，由葛根、，由葛根、黄芩、黄连、炙甘草组成。功能清泄湿热，解肌黄芩、黄连、炙甘草组成。功能清泄湿热，解肌散邪，临床用治湿热泻痢。平胃散方出自散邪，临床用治湿热泻痢。平胃散方出自太平太平惠民和剂局方惠民和剂局方，由苍术、厚朴、陈皮、炙甘，由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草组成，另加姜枣同煎，具有燥湿运脾、行气和草组成，另加姜枣同煎，具有燥湿运脾、行气和胃功效，主治湿滞脾胃之证。方中苍术燥湿健脾，胃功效，主治湿滞脾胃之证。方中苍术燥湿健脾，厚朴除湿散满，陈皮理气化痰，甘草、姜、枣调厚朴除湿散满，陈皮理气化痰，甘草、姜、枣调和脾胃。和脾胃。本患病初虽属湿热，但要顾其素体脾胃虚弱之本，故
34、本患病初虽属湿热，但要顾其素体脾胃虚弱之本，故以葛根芩连汤、平胃散合方加减而治。笔者体会，凡以葛根芩连汤、平胃散合方加减而治。笔者体会，凡属脾胃湿滞，呈现胸腹胀满、口淡食少、舌苔白厚而属脾胃湿滞，呈现胸腹胀满、口淡食少、舌苔白厚而腻，都可用它来治，古人称苍术为腻，都可用它来治，古人称苍术为“治脾圣药治脾圣药”。经。经治，肛门灼热明显减轻，说明热象已减，湿阻仍存，治，肛门灼热明显减轻，说明热象已减，湿阻仍存，故改以七味白术散加味治疗。白术散出自宋钱乙故改以七味白术散加味治疗。白术散出自宋钱乙小小儿药证直诀儿药证直诀，由人参，茯苓，炒白术，藿香叶，葛，由人参，茯苓，炒白术，藿香叶，葛根，木香，甘草
35、七味药组成。方中四君补中，木香、根，木香，甘草七味药组成。方中四君补中，木香、藿香芳香悦脾健胃，葛根升清止泻，又能解渴，全方藿香芳香悦脾健胃，葛根升清止泻，又能解渴，全方功能健脾益气，和胃生津。主治脾胃虚弱，津虚内热功能健脾益气，和胃生津。主治脾胃虚弱，津虚内热所致呕吐泄泻，肌热烦渴。其融补、运、升、降法为所致呕吐泄泻，肌热烦渴。其融补、运、升、降法为一体，补而不滞，针对腹泻的脾运不足，容易耗伤阴一体，补而不滞，针对腹泻的脾运不足，容易耗伤阴液的特点，起到了标本兼顾的治疗效果。液的特点，起到了标本兼顾的治疗效果。化浊开窍治眩晕化浊开窍治眩晕 卜某，女，卜某，女，10岁，家住河北定州。岁，家住河
36、北定州。初诊（初诊（2009年年12月月14日）：主诉头晕头痛月余。患儿日）：主诉头晕头痛月余。患儿1个多月前无明显诱因出现头晕头痛，晕甚不能站立，个多月前无明显诱因出现头晕头痛，晕甚不能站立，不能睁眼，纳呆，恶心欲吐。曾在定州人民医院拍不能睁眼，纳呆，恶心欲吐。曾在定州人民医院拍X光片，诊断光片，诊断“双侧上颌窦炎双侧上颌窦炎”；胸片；胸片“未见异常未见异常”；血常规无异常；脑电图有轻度异常（神清，闭目受检，血常规无异常；脑电图有轻度异常（神清，闭目受检，基本波动基本波动8-10HZ，节律高幅对称，广泛可见；，节律高幅对称，广泛可见；4-6HZ波动中幅对称；睁眼波幅降低）。后在省二院检查，波
37、动中幅对称；睁眼波幅降低）。后在省二院检查，否认否认“鼻窦炎鼻窦炎”。曾经。曾经“抗生素抗生素”治疗无效果。诊时治疗无效果。诊时家长背患儿入诊室，头晕不能睁眼，不能站立，不能家长背患儿入诊室，头晕不能睁眼，不能站立，不能自坐，（需有家长扶持），头痛昏蒙，恶心欲吐。舌自坐，（需有家长扶持），头痛昏蒙，恶心欲吐。舌苔厚腻满布，脉濡弦滑略数。苔厚腻满布，脉濡弦滑略数。中医诊断：眩晕，证属湿热中阻，痰热上蒙中医诊断：眩晕，证属湿热中阻，痰热上蒙清窍。清窍。治宜化湿清热，化痰开窍。治宜化湿清热，化痰开窍。处方：处方：炒杏仁炒杏仁10g，苍术，苍术10g，玄参，玄参10g，姜半夏，姜半夏10g，瓜蒌瓜蒌1
38、0g，槟榔，槟榔10g，僵蚕，僵蚕10g，蝉蜕，蝉蜕12g，白，白芷芷6g，连翘，连翘10g，炒栀子，炒栀子10g，远志，远志6g，郁金，郁金10g，石菖蒲，石菖蒲6g，甘草，甘草3g。6剂。剂。二诊（二诊（2009年年12月月20日）：药后诸症基本消失，日）：药后诸症基本消失，随其父亲自行步入诊室。舌苔转为薄腻，脉弦濡随其父亲自行步入诊室。舌苔转为薄腻，脉弦濡滑。上方去苍术，减蝉蜕为滑。上方去苍术，减蝉蜕为6g，薏苡仁，薏苡仁15g，7剂。剂。三诊（三诊（2009年年12月月27日）：头痛头晕已愈，偶日）：头痛头晕已愈，偶有轻微咳嗽，便干，隔日有轻微咳嗽，便干，隔日1行，苔白腻，脉濡缓。行，
39、苔白腻，脉濡缓。上方去薏苡仁、白芷，加苍术上方去薏苡仁、白芷，加苍术10g、牛蒡子、牛蒡子10g。7剂。剂。并嘱药后若无其它不适，停服中药，改以二黄颗并嘱药后若无其它不适，停服中药，改以二黄颗粒调理脾胃。粒调理脾胃。按按 患儿主因头痛头晕月余来诊，曾做多项检患儿主因头痛头晕月余来诊，曾做多项检查，西医未作明确诊断。诊时家长背患儿入诊查，西医未作明确诊断。诊时家长背患儿入诊室，头晕不能睁眼，不能站立，不能自坐，头室，头晕不能睁眼，不能站立，不能自坐，头痛昏蒙，恶心欲吐。诊其舌苔厚腻满布，脉濡痛昏蒙，恶心欲吐。诊其舌苔厚腻满布，脉濡弦滑略数。辨证属湿热中阻，痰热上蒙清窍之弦滑略数。辨证属湿热中阻，
40、痰热上蒙清窍之眩晕。予化湿清热，化痰开窍中药日眩晕。予化湿清热，化痰开窍中药日1剂，剂，6剂晕痛大减，剂晕痛大减，13剂晕痛全消。初诊时患儿母剂晕痛全消。初诊时患儿母亲曾透露其因学习成绩欠佳而有厌学之念，木亲曾透露其因学习成绩欠佳而有厌学之念，木不疏土亦成湿热中阻之因，方取三仁、升降之不疏土亦成湿热中阻之因，方取三仁、升降之意，但宗化湿、透热之旨，灵活变通其药，收意，但宗化湿、透热之旨，灵活变通其药，收到良好疗效。到良好疗效。开窍醒神止抽动开窍醒神止抽动 张某，男，张某，男，2001年年11月月2日出生，石家庄市草日出生，石家庄市草场街小学学生。场街小学学生。初诊（初诊（2009年年5月月4日
41、）：主因频繁叹气月余来日）：主因频繁叹气月余来诊。家长代述：自半年前开始不经意间发现孩诊。家长代述：自半年前开始不经意间发现孩子时时叹气，询问孩子并无胸闷等症，曾做子时时叹气，询问孩子并无胸闷等症，曾做“心电图、拍胸片心电图、拍胸片”等检查，均未见异常，家等检查，均未见异常，家长稍作提醒亦能控制，近长稍作提醒亦能控制，近1个月叹气明显，精神个月叹气明显，精神不振，爱发脾气，睡眠欠佳，常诉头晕，不欲不振，爱发脾气，睡眠欠佳，常诉头晕，不欲饮食，大便稍干，偶有轻微腹痛。询问得知孩饮食，大便稍干，偶有轻微腹痛。询问得知孩子作业较多，自我要求较高，学习成绩尚可。子作业较多，自我要求较高，学习成绩尚可。
42、诊其体瘦，神清疲惫，面色少华，头发干枯，诊其体瘦，神清疲惫，面色少华，头发干枯，时有深吸气后叹气，舌红，舌苔薄白略腻，脉时有深吸气后叹气，舌红，舌苔薄白略腻，脉濡滑，两关弦。诊断：多发性抽动症，证属脾濡滑，两关弦。诊断：多发性抽动症，证属脾虚，肝胃郁热。脾虚不运，易酿痰浊、痰热；虚，肝胃郁热。脾虚不运，易酿痰浊、痰热；课业繁重，易致郁火内生。肝风内扰，则现频课业繁重，易致郁火内生。肝风内扰，则现频繁叹气；痰火上蒙，则致头晕寐差。治则：急繁叹气；痰火上蒙，则致头晕寐差。治则：急则治标，清肝泄热，化痰开窍。则治标，清肝泄热，化痰开窍。处方：处方：谷精草谷精草10g，草决明，草决明10g，预知子，预
43、知子10g，石菖蒲，石菖蒲6g，瓜蒌，瓜蒌10g，郁金，郁金10g，远志，远志6g，半夏，半夏10g，厚朴厚朴6g，炒栀子，炒栀子10g，白芷，白芷6g，炙甘草，炙甘草3g。4剂。剂。二诊（二诊（2009年年5月月8日）：叹气已不明显，头晕日）：叹气已不明显，头晕消失。舌质偏红，脉濡滑，关弦力稍减。消失。舌质偏红，脉濡滑，关弦力稍减。守方守方5剂，继服。剂，继服。三诊（三诊（2009年年5月月13日）：未述任何不适，舌尖日）：未述任何不适，舌尖偏红，舌苔白厚欠润，脉濡滑，关弦力稍减。考偏红，舌苔白厚欠润，脉濡滑，关弦力稍减。考虑郁火伤阴，阴津亏虚，再加患儿素体脾虚，清虑郁火伤阴，阴津亏虚，再加
44、患儿素体脾虚，清阳不升，浊阴不化，湿浊反不易去而见舌苔白厚阳不升，浊阴不化，湿浊反不易去而见舌苔白厚欠润。上方加玄参欠润。上方加玄参10g，蝉蜕，蝉蜕6g，陈皮，陈皮6g。玄参。玄参养阴生津而不碍湿；蝉蜕疏风透热，风能胜湿；养阴生津而不碍湿；蝉蜕疏风透热，风能胜湿；陈皮醒脾化湿。陈皮醒脾化湿。5剂，继服。剂，继服。四诊（四诊（2009年年5月月18日）：家长告知，已无不适，日）：家长告知，已无不适，惟觉食欲欠佳。停服中药，改服二黄颗粒健脾胃，惟觉食欲欠佳。停服中药，改服二黄颗粒健脾胃，助消化。助消化。按按 患儿主因频繁叹气来诊，精神不振，患儿主因频繁叹气来诊，精神不振，爱发脾气，睡眠欠佳，常诉
45、头晕，不欲饮爱发脾气，睡眠欠佳，常诉头晕，不欲饮食。诊其舌红，舌苔薄白略腻，脉濡滑，食。诊其舌红，舌苔薄白略腻，脉濡滑，两关弦。诊断多发性抽动症，证属脾虚，两关弦。诊断多发性抽动症，证属脾虚，肝胃郁热。急则治标，先与中药清肝泄热，肝胃郁热。急则治标，先与中药清肝泄热，化痰开窍；无不适后，继以中药成药健运化痰开窍；无不适后，继以中药成药健运脾胃，配合调理饮食，以期从根本上改善脾胃，配合调理饮食，以期从根本上改善患儿体质；并且告知家长适当放松孩子心患儿体质；并且告知家长适当放松孩子心情，教会孩子如何减压，以防多发性抽动情，教会孩子如何减压，以防多发性抽动症复发。症复发。小儿多发性抽动症属于儿童心理
46、障碍，常小儿多发性抽动症属于儿童心理障碍，常因土虚木郁，而致脾虚肝旺，风阳上扰；因土虚木郁，而致脾虚肝旺，风阳上扰；或由情志不遂，而致木郁土壅，痰浊、痰或由情志不遂，而致木郁土壅，痰浊、痰热上蒙；病久可致郁火伤阴、气滞血瘀而热上蒙；病久可致郁火伤阴、气滞血瘀而成虚实夹杂之证。病机多与气、血、痰、成虚实夹杂之证。病机多与气、血、痰、火郁滞有关。治疗亦当祛其壅塞，清透郁火郁滞有关。治疗亦当祛其壅塞，清透郁热，因机相顾，展布气机。常依其肝火、热，因机相顾，展布气机。常依其肝火、痰热之侧重，而以升降散合谷精草汤、三痰热之侧重，而以升降散合谷精草汤、三仁汤、菖蒲郁金汤（刘弼臣教授自拟方）仁汤、菖蒲郁金汤
47、（刘弼臣教授自拟方）加减而治，同时结合心理疏导，每获良效。加减而治，同时结合心理疏导，每获良效。咳嗽、泄泻、水肿案咳嗽、泄泻、水肿案 闰某，女，闰某，女，78岁岁 初诊（初诊（2011年年8月月9日）：主因咳嗽、腹泻、下肢浮肿、日）：主因咳嗽、腹泻、下肢浮肿、精神极差来诊。家人代述：精神极差来诊。家人代述：1个多月前患者因个多月前患者因“肺部感肺部感染染”，查血常规，查血常规“白细胞十几万白细胞十几万”、“红细胞低于正红细胞低于正常、血小板高于正常常、血小板高于正常”，在其它医院以，在其它医院以“急性粒细胞急性粒细胞性白血病性白血病”收住院，经过收住院，经过“抗感染及对症治疗抗感染及对症治疗”
48、，发，发热渐退，咳嗽减轻，但仍精神较差，不愿活动，纳呆热渐退，咳嗽减轻，但仍精神较差，不愿活动，纳呆食少，大便稀，小便少，下肢浮肿明显。胸片显示胸食少，大便稀，小便少，下肢浮肿明显。胸片显示胸腔积液，做心电图、心脏超声未见异常。病情好转出腔积液，做心电图、心脏超声未见异常。病情好转出院之后曾在它处服用中药，院之后曾在它处服用中药，“清热解毒，清肺化痰清热解毒，清肺化痰”为主，药后仍有咳嗽，气短，胸闷，脘痞，纳呆食少，为主，药后仍有咳嗽，气短，胸闷，脘痞，纳呆食少，大便更稀，次数增多，日十余次，尿少，下肢浮肿来大便更稀，次数增多，日十余次，尿少，下肢浮肿来诊。身体羸瘦，面色萎黄，头倾含胸，目闭懒
49、言，精诊。身体羸瘦，面色萎黄，头倾含胸，目闭懒言，精神极差，舌质暗淡，舌苔白厚略腻，脉沉濡缓。神极差，舌质暗淡，舌苔白厚略腻，脉沉濡缓。中医诊断：中医诊断：1.咳嗽；咳嗽；2.泄泻；泄泻；3.水肿，证属阳虚水泛，水肿，证属阳虚水泛，痰湿内阻。阳虚气化不利，津液输布失常，水饮上痰湿内阻。阳虚气化不利，津液输布失常，水饮上凌心肺则咳嗽、胸闷、气短；湿浊中阻胃肠则脘痞、凌心肺则咳嗽、胸闷、气短；湿浊中阻胃肠则脘痞、纳呆食少、泄泻；津液不能蒸腾气化，水湿下趋则纳呆食少、泄泻；津液不能蒸腾气化，水湿下趋则见尿少、下肢浮肿。治宜温阳利水，化湿和中，肃见尿少、下肢浮肿。治宜温阳利水，化湿和中，肃肺化痰。方以
50、苓桂术甘汤、平胃散合方加减。肺化痰。方以苓桂术甘汤、平胃散合方加减。处方：处方：茯苓茯苓12克，桂枝克，桂枝6克，炒白术克，炒白术12克，泽泻克，泽泻12克，薏苡克，薏苡仁仁15克，苍术克，苍术9克，厚朴克，厚朴6克，陈皮克，陈皮6克，清半夏克，清半夏9克，克，炒白芍炒白芍12克，知母克，知母12克，浙贝母克，浙贝母9克，地龙克，地龙9克，葶克，葶苈子苈子6克，丹参克，丹参12克，炙甘草克，炙甘草6克。克。5剂，每日剂，每日1剂，剂，加姜加姜3片，水煎片，水煎2次，少量多次温服。次，少量多次温服。二诊（二诊（2011年年8月月14日）：药后舌苔尽去，转呈舌质日）：药后舌苔尽去，转呈舌质暗红无苔
