1、第一章 血小板检验 魏彦刚 检验教研室v1、掌握血小板显微镜计数v2、掌握血小板计数参考值、临床意义v3、熟悉血小板形态学检验教 学 目 标主 要 内 容v1、血小板计数原理，测定、操作、参考值及临床意义。v2、血小板形态学检验教学重点与难点v重点：v1、血小板计数参考值、临床意义v难点：v1、显微镜下特点 v2、临床意义v血小板计数(PLT)：v血小板的生成v原巨核细胞 颗粒巨细胞 产板巨细胞1/3滞留于脾窦和脾髓的细胞间2/3位于循环池一、血小板计数血小板7-14天血小板生理血小板来自骨髓内巨核细胞 血小板的寿命为714天 全身约1/3的血小板贮存在脾脏血小板计数v血小板生成图原巨核细胞
2、幼巨核细胞 产板型巨核细胞 颗粒型巨核细胞 血小板 概述：v一般情况下如需判断患者有无出血倾向和有无止血能力，需要做血小板检查，其中最为常见的是做血小板计数。v血小板功能：粘附、聚集、释放等多种功能v方法评价：血细胞分析仪法 普通光学显微镜计数法血小板计数（BPC或PLT）测定单位体积血液中血小板的数量。v测定方法及评价v1.显微镜计数法 v（1）间接法:在血涂片标本上计数一定数量的红细胞，同时计数红细胞之间观察到的血小板，求出其相对于红细胞的比例，然后从另外计数的红细胞总数换算出血小板数（2）直接计数法 血液 充池 计数 换算（个/L）血小板稀释液稀释液：vA.草酸铵 推荐为显微镜计数常规方
3、法 v优点：对RBC破坏力强，PLT形态清楚 v缺点：PLT易粘附、聚集及破坏 vB.复方尿素v优点：PLT胀大易辨认v缺点：不能完全溶解RBC，计数困难。且尿素不易保存，易分解 （3）血细胞分析仪法v优点：测定PLT、MPV及PDW，快速，适用临床应用。v缺点：不能完全区分PLT与其它类似大小物质，出现假性血小板减少v*当既往无PLT数量异常的病例，出现意外的低值时，必须以显微镜计数法重新计数。参考值 （100300）109/L质量控制v1.器材 仪器标准化v2.计数时间 充池1015min后再计数，并在采血后1h内计数完毕v3.镜下观察 区分鉴别v4.血涂片观察 全国临床检验操作规程规定，
4、PLT低于60109/L时，应观察血小板在血涂片中的分布情况，如果PLT有35个成群分布，则PLT一般不会减少。v 临床意义v1）血小板减少 当100 x109L即为血小板减少v(1)血小板生成减少见于骨髓造血功能受损v(2)血小板破坏过多见于特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进和进行体外循环等。v(3)血小板消耗过多见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等。（2）血小板增多（thrombocytosis）vPLT超过400109/L称为血小板增多。v原因：原发性增多，如慢粒反应性增多 如急性化 脓性感染二、血小板形态检查（一）正常血小板形态（二）异常血小板形态 1.大小异常 2.形态异常
5、 3.分布异常八、血小板形态检查v1.标本类型静脉血：EDTA抗凝 手指血v2.观察点血小板的大小是否一致血小板的形态有无改变，并估计正常和异常血小板的数量。血小板的分布情况。（一）正常血小板形态v体积小，圆、椭圆或不规则；胞质呈淡蓝或粉红色，中心有颗粒区，周围为透明的胞质称透明区；无细胞核。每堆血小板多少不等，常35成群聚集成团 v（二）异常血小板形态v1.大小异常 v大小不均，直径7.0m，称巨大型血小板，常见于脾切除术后、巨大血小板综合征等。异常血小板形态v2.形态异常v幼稚型老年型病理幼稚型病理刺激型退化型v正常人为成熟型，可见少量异常形态的血小板，但少于2%。异常血小板超过10%时才具有临床意义。v3.分布异常 v 血小板不聚集。血小板过度聚集
