1、呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理u急性 上呼吸道感染u肺部感染性疾病u急性气管-1学习目标学习目标 掌握掌握肺炎病人的主要护理措施肺炎病人的主要护理措施 熟悉熟悉急性呼吸道感染的主要病因和并发症急性呼吸道感染的主要病因和并发症 熟悉熟悉肺炎的分类和诊断肺炎的分类和诊断 了解肺炎严重程度的评估了解肺炎严重程度的评估 了解急性呼吸道感染的治疗要点了解急性呼吸道感染的治疗要点2急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染Acute respiratory tract infection3急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染上呼吸道上呼吸道?上呼吸道上呼吸道感染感染?4急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染概述
2、概述 急性上呼吸道感染：急性上呼吸道感染：指鼻腔、咽、喉部急性炎症的统称。指鼻腔、咽、喉部急性炎症的统称。特点：是呼吸道最常见的传染病，多由特点：是呼吸道最常见的传染病，多由病毒病毒引起引起5急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染病因病因 病原体：约病原体：约7080%由病毒引起由病毒引起 诱因：诱因：受凉、过度疲劳受凉、过度疲劳等等 高危人群：老幼体弱、呼吸道慢性炎症高危人群：老幼体弱、呼吸道慢性炎症 流行病学特征：流行病学特征：冬春季冬春季多发多发 飞沫、接触传播飞沫、接触传播 多散发多散发 人体免疫力较弱人体免疫力较弱6急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染临床表现临床表现1、普通感冒：、普通感冒：
3、症状：咽干、喉痒症状：咽干、喉痒喷嚏、鼻塞、流涕喷嚏、鼻塞、流涕 体征：粘膜充血水肿，分泌物体征：粘膜充血水肿，分泌物2 2、病毒性咽炎、喉炎：、病毒性咽炎、喉炎：3 3、细菌性咽、扁桃体炎：、细菌性咽、扁桃体炎：溶血性链球菌所致溶血性链球菌所致 起病急，咽痛，体温升高起病急，咽痛，体温升高 扁桃体肿大、充血，渗出物，颌下淋巴结肿大扁桃体肿大、充血，渗出物，颌下淋巴结肿大4、并发症：风湿病、肾小球肾炎、心肌炎、并发症：风湿病、肾小球肾炎、心肌炎7急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染甲型甲型H1N1流感流感普通流感普通流感传播途径传播途径该病毒非常活跃，可由人传染给猪、该病毒非常活跃，可由人传染给猪
4、、禽、猫、狗等动物，也可在人群间禽、猫、狗等动物，也可在人群间传播。人群间传播主要是以感染者传播。人群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介。的咳嗽和喷嚏为媒介。人际传播，空气飞沫传播为主。流人际传播，空气飞沫传播为主。流感患者及隐性感染者为主要传染源。感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后发病后17天有传染性，病初天有传染性，病初23天传染性最强。天传染性最强。症状症状体温突然高热超过体温突然高热超过(39C)，肌肉，肌肉酸痛感明显增强，伴随眩晕、头疼、酸痛感明显增强，伴随眩晕、头疼、腹泻、呕吐等症状或其中部分症状。腹泻、呕吐等症状或其中部分症状。普通人流感与人感染甲型普通人流感与人感染甲型
5、H1N1流感流感后的症状相似。后的症状相似。病毒病毒甲型甲型H1N1流感病毒流感病毒冠状病毒冠状病毒潜伏期潜伏期新型新型HINI病毒可能在人体潜伏病毒可能在人体潜伏7天后天后才表现出病症。才表现出病症。流感的潜伏期为流感的潜伏期为1-4天，平均为天，平均为2天。天。死亡率死亡率甲型甲型H1N1流感死亡率不到流感死亡率不到1%。可以致死，但死亡率较低。可以致死，但死亡率较低。易感人群易感人群甲型甲型H1N1流感致死的患者年龄绝大流感致死的患者年龄绝大多数在多数在20岁至岁至45岁之间，属于青壮岁之间，属于青壮年。年。老年人，患有肝脏、肾脏、心脏等老年人，患有肝脏、肾脏、心脏等慢性病的四类人群最易
6、感染，以及慢性病的四类人群最易感染，以及经常接触流感人群的医护人员，儿经常接触流感人群的医护人员，儿童。童。防治疫苗防治疫苗中国已研制可预防的疫苗，已对易中国已研制可预防的疫苗，已对易感人群开始接种感人群开始接种.已研制出可预防流感的疫苗，接种已研制出可预防流感的疫苗，接种时间多为每年时间多为每年10-11月中旬，每年接月中旬，每年接种种1次。次。8急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染实验室及其他检查实验室及其他检查 1、血象：、血象：病毒感染病毒感染 细菌感染细菌感染 2、病毒和细菌的检测、病毒和细菌的检测中性粒细胞中性粒细胞9急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染诊治要点诊治要点诊断：结合病史、症状
7、体征和检查结果诊断：结合病史、症状体征和检查结果治疗：治疗：对症治疗对症治疗 对因对因抗感染治疗抗感染治疗 辅助辅助中药治疗中药治疗10急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染护理诊断护理诊断 舒适的改变：鼻塞、流涕、咽痛、头痛舒适的改变：鼻塞、流涕、咽痛、头痛 与病与病毒和（或细菌感染有关）毒和（或细菌感染有关）体温过高体温过高 与病毒和（或）细菌感染有关与病毒和（或）细菌感染有关 知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识 潜在并发症：心肌炎、肾小球肾炎等潜在并发症：心肌炎、肾小球肾炎等11急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染护理措施护理措施1、环境：通风、环境：通风2、休息、休
8、息3、饮食：清淡、饮食：清淡4、口腔护理、口腔护理5、遵医嘱治疗，做好病情和疗效观察，预防并、遵医嘱治疗，做好病情和疗效观察，预防并 发症发症6、保健指导，预防传染保健指导，预防传染12急性气管急性气管-支气管炎支气管炎急性气管急性气管-支气管炎支气管炎Acute tracheobronchitis13急性气管急性气管-支气管炎支气管炎病因与发病机制病因与发病机制病因：病因：感染：病原微生物感染：病原微生物 理化因素：粉尘、过冷空气、刺激性气体理化因素：粉尘、过冷空气、刺激性气体 过敏反应：花粉、有机粉尘过敏反应：花粉、有机粉尘发病机制：发病机制：病因病因粘膜充血水肿粘膜充血水肿纤毛上皮细胞损
9、伤脱落、纤毛上皮细胞损伤脱落、粘液分泌粘液分泌，淋巴细胞和中性粒细胞浸润，淋巴细胞和中性粒细胞浸润14急性气管急性气管-支气管炎支气管炎临床表现与检查临床表现与检查症状：症状：急性上呼吸道感染症状急性上呼吸道感染症状 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 全身症状较轻全身症状较轻 病程：病程：23周周体征：呼吸音粗，干湿罗音体征：呼吸音粗，干湿罗音检查：血常规、痰涂片、胸片检查：血常规、痰涂片、胸片15急性气管急性气管-支气管炎支气管炎诊治要点诊治要点 诊断：病史、表现、检查诊断：病史、表现、检查 治疗：抗炎、祛痰、止咳、平喘治疗：抗炎、祛痰、止咳、平喘16急性气管急性气管-支气管炎支气管炎护理诊断护理诊断
10、清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液粘稠有关与呼吸道感染、痰液粘稠有关 气体交换受损气体交换受损 与过敏引起支气管痉挛有关与过敏引起支气管痉挛有关17急性气管急性气管-支气管炎支气管炎护理措施护理措施1、保持呼吸道通畅：、保持呼吸道通畅：2、休息与营养：、休息与营养：3、知识宣教：、知识宣教：18肺部感染性疾病肺部感染性疾病肺炎肺炎pneumonia19肺部感染性疾病肺部感染性疾病发病情况发病情况 估计我国每年约有估计我国每年约有20003000万例，老年肺炎病万例，老年肺炎病人不断增多，病死率上升人不断增多，病死率上升 在英国因肺炎入院的约为人口的在英国因肺炎入院的约为人口的0.
11、1%在美国需住院的社区获得性肺炎发病率在美国需住院的社区获得性肺炎发病率 约为约为0.25%，65岁人群为岁人群为0.96%。社区获得性肺炎的社区获得性肺炎的死亡率为死亡率为629%，医院内获得性肺炎的死亡率医院内获得性肺炎的死亡率为为2050%20肺部感染性疾病肺部感染性疾病 定义：肺炎是肺实质的炎症定义：肺炎是肺实质的炎症 流行病学：流行病学：在我国死因顺位居第在我国死因顺位居第5位位传播方式：呼吸道吸入为主传播方式：呼吸道吸入为主诱因诱因 呼吸道病毒感染呼吸道病毒感染 慢性阻塞性气道疾病慢性阻塞性气道疾病 免疫低下免疫低下 病原体变迁病原体变迁 不合理用药不合理用药21肺部感染性疾病肺部
12、感染性疾病 分类分类病因病因感染感染非感染非感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性22肺部感染性疾病肺部感染性疾病病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎 其他病原体其他病原体细菌性肺炎细菌性肺炎 需氧需氧G球菌：球菌：肺炎球菌肺炎球菌、金葡菌、金葡菌 需氧需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等 感染性肺炎：感染性肺炎：23肺部感染性疾病肺部感染性疾病 非感染性肺炎：非感染性肺炎：理化因
13、素：放射性肺炎、化学性肺炎理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫和变态反应：免疫和变态反应：SLE、RA等引起的等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物：博来霉素、胺碘酮等药物：博来霉素、胺碘酮等24肺部感染性疾病肺部感染性疾病 分类分类病因病因感染感染非感染非感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性25肺部感染性疾病肺部感染性疾病 社区获得性肺炎社区获得性肺炎：肺炎球菌肺炎球菌40 （CAP）G杆菌20 医院获得性肺炎医院获得性肺炎：肺炎球菌约30 （HAP）需氧需氧G杆菌杆菌50常继发于有原发病
14、的危重病人常继发于有原发病的危重病人耐药多耐药多死亡率高死亡率高26肺部感染性疾病肺部感染性疾病 发病机制发病机制微生物的侵入微生物的侵入 吸入口、咽、喉部的分泌物吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空气中细菌直接吸入空气中细菌 菌血症菌血症 邻近部位的感染直接蔓延邻近部位的感染直接蔓延机体防御机制降低机体防御机制降低27肺部感染性疾病肺部感染性疾病 诊断要点诊断要点症状：呼吸系统全身症状症状：呼吸系统全身症状体征：胸部为主体征：胸部为主并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染实验室及其他检查：实验室及其他检查：病原体检测病原体检测 血液血液 X线线28肺部感
15、染性疾病肺部感染性疾病29肺部感染性疾病肺部感染性疾病30肺部感染性疾病肺部感染性疾病 重症肺炎重症肺炎高危因素高危因素临床表现临床表现 意识障碍、少尿意识障碍、少尿 R30次次/分，分，Bp90/60mmHg PaO260mmHg PaO2/FiO2300 X线线31肺部感染性疾病肺部感染性疾病类型类型相关因素相关因素症状症状体征体征胸片胸片肺炎肺炎球菌球菌着凉、疲着凉、疲劳劳起病起病急急,稽留热稽留热,下午下午或傍晚或傍晚高峰高峰,胸痛胸痛,铁铁锈色痰锈色痰肺实变肺实变肺叶肺叶,肺段肺段模糊模糊葡萄葡萄球菌球菌医院获得医院获得咳脓痰或咳脓痰或脓血痰脓血痰,毒毒血症状血症状明显明显,周围循周
16、围循环衰竭环衰竭与症状不与症状不相符相符多发性浸润多发性浸润病灶病灶肺炎肺炎杆菌杆菌中年以上中年以上男性男性,体体质较弱者质较弱者起病急起病急,痰多痰多,呈砖红呈砖红色色,胶冻状或灰绿色胶冻状或灰绿色,呼吸困难呼吸困难肺实变肺实变肺炎肺炎支原支原体体学龄儿童学龄儿童,青少年青少年起病起病慢慢,低热低热,阵发性阵发性刺激性呛咳刺激性呛咳,粘液痰粘液痰偶有血丝偶有血丝体征不明体征不明显显,偶有偶有啰音啰音多形态节段多形态节段性分布性分布,肺肺下野多见下野多见常见病原体临床表现比较常见病原体临床表现比较32肺部感染性疾病肺部感染性疾病 治疗要点治疗要点抗感染治疗抗感染治疗支持治疗支持治疗 卧床休息，
17、注意保暖、密切观察病情卧床休息，注意保暖、密切观察病情 注意补充足够蛋白质，热量及维生素注意补充足够蛋白质，热量及维生素 给氧给氧 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药剧烈胸痛可酌用少量镇痛药 重症：抗休克治疗重症：抗休克治疗并发症处理并发症处理 33肺部感染性疾病肺部感染性疾病致病菌致病菌首选抗生素首选抗生素肺炎球菌肺炎球菌青霉素青霉素G G葡萄球菌葡萄球菌耐酶青霉素耐酶青霉素克雷白杆菌克雷白杆菌氨基糖苷类氨基糖苷类半合成广谱青霉素半合成广谱青霉素绿脓杆菌绿脓杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林、大环内酯氨苄西林、大环内酯军团菌军团菌红霉素红霉素支原体支原体红霉素红霉素34肺部感染性疾病肺部感染性疾病
18、护理护理评估评估诊断诊断 体温过高体温过高 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 PC：感染性休克：感染性休克目标目标措施及依据措施及依据评价评价35肺部感染性疾病肺部感染性疾病 体温过高的护理：体温过高的护理：休息；饮食；降温；用休息；饮食；降温；用药；观察药；观察 清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：环境；饮食；深呼吸、环境；饮食；深呼吸、有效咳嗽；吸入疗法；胸部叩击；体位引有效咳嗽；吸入疗法；胸部叩击；体位引流；电动吸痰；用药流；电动吸痰；用药 感染性休克抢救配合：感染性休克抢救配合：体位体位中凹位；中凹位；高流量吸氧；补充血容量；用药高流量吸氧；补充血容量；用药血管血管活性药和抗生素活性药和抗生素36写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits37谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
