1、枣庄市立医院枣庄市立医院 泌尿外科泌尿外科 孙锋锋孙锋锋型前列腺炎的药物治疗型前列腺炎的药物治疗与其他治疗与其他治疗型型 ABP 型型 CBP型型 CNP+PD型型 AIP前列腺炎分类FIREFIRE！精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体有关。虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体有关。型前列腺炎发病机理型前列腺炎发病机理神经内分泌神经内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 精神心理因素精神心
2、理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 1 某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺尿液反流入前列腺。2 许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，其本质可，其本质可能与潜在的各种致病因素有关能与潜在的各种致病因素有关 型前列腺炎发病机理型前列腺炎发病机理神经内分泌神经内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免
3、疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变 型前列腺炎发病机理型前列腺炎发病机理神经内分泌神经内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 前列腺痛患者容易发生心率和血压的波动，表明可能与自主神经反应有关前列腺痛患者容易发生心率和血压的波动，表明可能与自主神经反应有关型前列腺炎发病机理型前列腺炎发病机理
4、神经内分泌神经内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 近年研究显示免疫因素在近年研究显示免疫因素在型前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥着非常型前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥着非常重要的作用重要的作用，应用免疫抑制剂治疗有一定效果，应用免疫抑制剂治疗有一定效果 型前列腺炎发病机理型前列腺炎发病机理神经内分泌神经内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 精神心理因素精神心理因素 病原
5、体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 氧自由基的产生过多、自由基的清除体系作用降低，使神经末梢致敏，也可氧自由基的产生过多、自由基的清除体系作用降低，使神经末梢致敏，也可能为发病机制之一。能为发病机制之一。型前列腺炎发病机理型前列腺炎发病机理神经内分泌神经内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 盆底肌协同失调是生物反馈治疗方法最佳适用对象前列腺定期按摩减轻充血，疏通前列腺的导管，促进炎性液体排出，减少炎症对神经功能的刺激，并使张力减弱。机理：药物外用熏蒸加坐浴，能够改善患者的血液循环，提高新陈代谢的速度，
6、增强白细胞释放蛋白溶解，而且温热的刺激也能够降低神经的兴奋感，减轻炎性水肿，解除神经末梢的压力，从而使患者的全身肌肉、韧带等组织松懈，达到消肿止痛的作用。局部给药后，改善血运，加强代谢，软化纤维组织，减轻组织炎症，促进修复。经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变近年研究显示免疫因素在型前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥着非常重要的作用，应用免疫抑制剂治疗有一定效果对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂（如托特罗定等）治疗。体外高频热疗机，无创、无痛、非介入，类似热敷。灌肠,平卧 3060 min，每日 12次。
7、经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变受体阻滞剂可与抗生素合用治疗III A型前列腺炎，合用疗程应在6周以上.精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血，血液淤滞相关，这也可部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血，血液淤滞相关，这也可能是造成久治不愈的原因之一能是造成久治不愈的原因之一 型前列腺炎发病机理型前列腺炎发病机理神经内分泌神经内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 绝大部分手段针对前4类因素
8、经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变灌肠,平卧 3060 min，每日 12次。塞来昔布前列腺定期按摩减轻充血，疏通前列腺的导管，促进炎性液体排出，减少炎症对神经功能的刺激，并使张力减弱。2 许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，其本质可能与潜在的各种致病因素有关指南：传统治疗方法之一，可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度。虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体有关。机理：一方面治疗尿道潜在的炎症以消除尿道炎性因子或病原体对前列腺的破坏，另一方面使开口于后尿道尿道嵴两边隐窝中的前列腺引流管因为灌注液的疗效而畅通药物通过直肠中静脉、下静脉
9、及肛门静脉的直接吸收参与大循环;药物通过直肠上静脉经过门静脉进入肝脏，经新陈代谢后参与大循环;药物通过直肠淋巴系统回吸收部分的药物机理：一方面治疗尿道潜在的炎症以消除尿道炎性因子或病原体对前列腺的破坏，另一方面使开口于后尿道尿道嵴两边隐窝中的前列腺引流管因为灌注液的疗效而畅通II型：确诊后，抗生素治疗程为4-6周，疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。败酱草 大血藤 蒲公英 紫花地丁 连翘 大黄 白芷 桃仁 红花 川芎 淫羊藿 补骨脂。虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体有关。中成药：双石通淋胶囊、宁泌泰胶囊、前列欣胶囊、隆清胶囊等指南：慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失
10、调或尿道外括约肌的紧张。型 CBP（6）抗抑郁药及抗焦虑药精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 多项研究发现多项研究发现CPPS与间质性膀胱炎有诸多类似与间质性膀胱炎有诸多类似，可由膀胱或前列腺的细菌，可由膀胱或前列腺的细菌和病毒感染、辐射、肥大细胞活化、神经源性炎症、精神紧张、先天性或尿和病毒感染、辐射、肥大细胞活化、神经源性炎症、精神紧张、先天性或尿路本身引起粘膜损伤等因素引起路本身引起粘膜损伤等因素引起 型前列腺炎发病机理型前列腺炎发病机理神经内分泌神经内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆
11、腔相关疾病盆腔相关疾病 精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 常用药物常用药物神经内分泌神经内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病 精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 常用药物常用药物神经内分泌神经内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病(1)抗生素：抗生素：(2)最常用的一线药物是抗生素，但只有约最常用的一线药物是抗生素，但只有约5%的的慢性前列腺炎患者有
12、明确的细菌感染。慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。II型：确诊后，抗生素治疗程为型：确诊后，抗生素治疗程为4-6周，疗效不周，疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。满意者，可改用其他敏感抗生素。III A型：推荐的总疗程为型：推荐的总疗程为46周。周。III B型：不推荐使用抗生素治疗。型：不推荐使用抗生素治疗。精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 常用药物常用药物神经内分泌神经内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病 (2)受体阻滞剂：受体阻滞剂：主要有：多沙唑嗪、萘哌地尔、坦
13、索罗辛、主要有：多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛、特拉唑嗪和赛洛多辛等特拉唑嗪和赛洛多辛等 疗程至少应在疗程至少应在12周以上周以上,较长程（较长程（12周至周至24周）治疗效果可能优予较短程治疗周）治疗效果可能优予较短程治疗。受体受体阻滞剂可与抗生素合用治疗阻滞剂可与抗生素合用治疗III A型前列腺炎，合用型前列腺炎，合用疗程应在疗程应在6周以上周以上.萘哌地尔对改善勃起功能有益萘哌地尔对改善勃起功能有益 精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 常用药物常用药物神经内分泌神经内分泌 排尿功能障碍排尿
14、功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病（3）M-受体阻滞剂受体阻滞剂 对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受受体阻滞剂（如托特罗定等）治疗。体阻滞剂（如托特罗定等）治疗。精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 常用药物常用药物神经内分泌神经内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病（4）植物制剂：）植物制剂：其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗其药理作用较为广泛
15、，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用作用 如如 前列康前列康精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 常用药物常用药物神经内分泌神经内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病(5)非甾体抗炎镇痛药非甾体抗炎镇痛药 布洛芬、吲哚美辛布洛芬、吲哚美辛 塞来昔布塞来昔布 精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 常用药物常用
16、药物神经内分泌神经内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病（6）抗抑郁药及抗焦虑药）抗抑郁药及抗焦虑药 针对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列针对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者。腺炎患者。既可以改善患者心境障碍症状，还可缓解排既可以改善患者心境障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。尿异常与疼痛等躯体症状。a 选择性选择性5一羟色胺再摄取抑制剂（舍曲林）一羟色胺再摄取抑制剂（舍曲林）b 三环类抗抑郁剂（丙咪嗪、有阿米替林、多虑平、三环类抗抑郁剂（丙咪嗪、有阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪）氯丙咪嗪）c 苯二氮类（地西泮、艾司唑仑）苯二氮类（地西泮、艾司唑仑）精神心理
17、因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 常用药物常用药物神经内分泌神经内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病(7)中医、中药、中成药中医、中药、中成药中成药：双石通淋胶囊、宁泌泰胶囊中成药：双石通淋胶囊、宁泌泰胶囊、前列欣胶、前列欣胶囊、隆清胶囊等囊、隆清胶囊等以上为临床较常应用的治疗手段，效果确以上为临床较常应用的治疗手段，效果确切。绝大部分手段针对前切。绝大部分手段针对前4类因素类因素精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说
18、 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 依据依据UPOINT分型，个体化综合治疗分型，个体化综合治疗 神经内分泌神经内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病(7)中医、中药、中成药中医、中药、中成药中药保留灌肠。中药保留灌肠。药物组成药物组成:败酱草败酱草 大血藤大血藤 蒲公英蒲公英 紫花地丁紫花地丁 连翘连翘 大黄大黄 白芷白芷 桃仁桃仁 红花红花 川芎川芎 淫羊藿淫羊藿 补骨脂。每袋补骨脂。每袋 150 mL。灌肠灌肠,平卧平卧 3060 min，每日，每日 12次。次。20 d 为为 1 个疗程。个疗程。机理：抗炎、改善局部循环机理：抗炎、改善局部循环 药物通过直肠中静
19、脉、下静脉及肛门静脉的直接吸收参与大药物通过直肠中静脉、下静脉及肛门静脉的直接吸收参与大循环循环;药物通过直肠上静脉经过门静脉进入肝脏，经新陈代谢药物通过直肠上静脉经过门静脉进入肝脏，经新陈代谢后参与大循环后参与大循环;药物通过直肠淋巴系统回吸收部分的药物药物通过直肠淋巴系统回吸收部分的药物(7)中医、中药、中成药中医、中药、中成药中药中药+坐浴坐浴内服中药内服中药中药坐浴中药坐浴:煎好后，先熏后浴，煎好后，先熏后浴，1-2次次/d，每次，每次30 min机理：药物外用熏蒸加坐浴，能够改善患者的血液循环，提高新机理：药物外用熏蒸加坐浴，能够改善患者的血液循环，提高新陈代谢的速度，增强白细胞释放
20、蛋白溶解，而且温热的刺激也能陈代谢的速度，增强白细胞释放蛋白溶解，而且温热的刺激也能够降低神经的兴奋感，减轻炎性水肿，解除神经末梢的压力，从够降低神经的兴奋感，减轻炎性水肿，解除神经末梢的压力，从而使患者的全身肌肉、韧带等组织松懈，达到消肿止痛的作用。而使患者的全身肌肉、韧带等组织松懈，达到消肿止痛的作用。其他治疗其他治疗 前列腺按摩指南：传统治疗方法之一，可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度。前列腺定期按摩可配合使用栓剂，手法与取前列腺液相同，每周按摩1 次。机理：患者发生前列腺炎后，腺管内积聚大量的分泌物，使病灶处的管腔出现狭窄，且纤维组织增生。局部给药后，改善血运，加强代谢，软化纤维
21、组织，减轻组织炎症，促进修复。前列腺定期按摩减轻充血，疏通前列腺的导管，促进炎性液体排出，减少炎症对神经功能的刺激，并使张力减弱。其他治疗其他治疗 生物反馈治疗（常与电刺激联合治疗）指南：慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。将患者的盆底肌EMG 显示在屏幕上，向患者讲解收缩和放松肛门时EMG 变化，使患者熟练掌握盆底肌的收放，同时保持腹部始终处于放松状态，嘱患者根据计算机屏幕上的提示收缩肛门10 20 s，放松 10 20 s 如此反复，每次20 min，每周
22、5 次，连续 2 周。盆底肌协同失调是生物反馈治疗方法最佳适用对象其他治疗其他治疗 热疗 指南：利用热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。短期内虽有一定的缓解症状作用,对于未婚及未生育者不推荐使用。体外高频热疗机，无创、无痛、非介入，类似热敷。其他治疗其他治疗 前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗 指南：尚缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性。前列腺内注射联合微波治疗：前列腺按摩后，抗生素+地米注射，微波辅助治疗。（针对型）经尿道前列腺灌注治疗:利多卡因，左氧氟沙星 机理：一方面治疗尿道潜在的炎症以消除尿道炎性因子或病原体对前列腺的破坏，另一
23、方面使开口于后尿道尿道嵴两边隐窝中的前列腺引流管因为灌注液的疗效而畅通其他治疗其他治疗 经会阴体外冲击波治疗 指南：有一定作用电压设置范围 1215kV，频率 25 次/min，穿透深度 50 mm，冲击次数 2000 次，冲击时间45 min/次，1 周 1 次，4 次 1 个疗程。机理：粉碎前列腺管内栓子，并通过排精将前列腺管内的阻塞物质排出；使病灶组织细胞出现物理反应，加速毛细血管的循环，减轻前列腺的间质性水肿；改变细胞周围的自由基，对疼痛物质产生抑制释放作用，从而降低前列腺管内压力，保持其通畅，减轻会阴胀痛，加速前列腺微循环，减轻水肿现象及尿道前列腺部受压，改善排尿症状其他治疗其他治疗 心理干预 未找到有效的资料一般治疗一般治疗 健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。
