1、原发性骨质疏松症诊原发性骨质疏松症诊治指南治指南 影响全球2亿女性1-年龄 60-70岁的女性中1/3-年龄80岁的女性中2/3 约30%的年龄超过50岁的女性发生过一次或更多次椎体骨折21.International Osteoporosis Foundation Osteoporos Int 1996,6:233.2.Dennison,2000.岁岁Li NH et al,Chin Med J 2002;115（5）:773-5.T -2.5%岁岁%Li NH et al,Chin Med J 2002;115（5）:773-5.T -2.560岁以上老年人骨质疏松发病率（岁以上老年人骨质
2、疏松发病率（%）年龄（岁）8121620 30507090男性女性骨量608040老年骨质疏松绝经后骨质疏松年龄(岁)相对骨量(%理想骨量峰值)80 60 40 20 20 30 40 50 60 70 80100峰值下降快速丢失正常P0.0011.van Staa TP,et al.Osteoporos Int,2002,13:77787.2.Alesci S,et al.Neuroimmunomodulation,2005,12:1-19.3.Boling EB.Clinical Therapeutics,2004.26(1):1-14.多项纵向研究显示：糖皮质激素在治疗数星期后骨量开始流
3、失，最初数月骨量流失迅速，1年后流失率达到5-15%1,2 长期接受糖皮质激素治疗（1年以上）的患者骨质疏松症发生率高达30-50%310mg/天天20mg/天天腰椎腰椎BMD流失流失(%)1210864200369121518212427303336(月月)0500100015002000骨质疏松性骨折513 000 228 000184 300心肌梗死脑卒中乳腺癌年发生率 x 1000 Riggs BL,Melton LJ.Bone 1995Heart and Stroke Facts,1996,American Heart AssociationCancer Facts&Figures,
4、1996,American Cancer Society%最常见的疾病.2个妇女中有1个 未诊断.75%未诊断，是可预防的 可治疗的疾病.如果能够发现IOFS Vision.未诊断未治疗77%诊断/未治疗14%诊断/治疗9%没有骨质疏松性骨折的世界骨质疏松症骨密度降低骨强度下降骨折1.中华医学会 骨质疏松诊治指南2.IFO facts sheet about osteoporosis.电镜下正常骨微结构电镜下骨量减少和骨质疏松微结构中华医学会 骨质疏松诊治指南NormalOsteoporotic椎椎 体体 正常 骨质疏松Images from L.Mosekilde,Technology an
5、d Health Care.1998年轻人老年人Image courtesy of David Dempstera a：正常骨小梁结构；：正常骨小梁结构；b b：横向骨小梁的破骨细胞活：横向骨小梁的破骨细胞活 跃，形成骨缺陷；跃，形成骨缺陷；c c：骨缺陷继续扩大，部分横：骨缺陷继续扩大，部分横向骨小梁断裂；向骨小梁断裂；d d：横向骨小梁消失，缺少交：横向骨小梁消失，缺少交叉结构的骨小梁，支撑能力叉结构的骨小梁，支撑能力大大减弱，易发生骨折大大减弱，易发生骨折 forearm中华医学会 骨质疏松诊治指南R.M.FRANCIS,et al.O J Med 2006;99:355-363Coop
6、er,1997髋部骨折发生一年后：30%40%80%不能不能独立行走独立行走永久残疾永久残疾20%死亡死亡 不能完成不能完成至少一项日常活动至少一项日常活动患者患者(%)IOF WebsiteGelbach SH,et al.Osteoporosis Int 2000;11:577治疗率治疗率仅3%的髋部骨折患者曾能够接受骨密度检查不是每个人都需要!谁需要测BMD?骨质疏松的诊断：基于BMD的测定中国国情中国国情骨密度测定作为骨质疏松症的筛查方法有困难不可能不可能!许多地方没有许多地方没有DXA设备设备不必要不必要!不符合价不符合价/效比效比高危患者评估BMD测定确定治疗人群制定治疗方案中华医
7、学会 骨质疏松诊治指南危险因素中华医学会 骨质疏松诊治指南 BMD低下是诊断骨质疏松的重要指标中华医学会 骨质疏松诊治指南 I 型 II 型 (绝经后骨质疏松)(老年性骨质疏松)性别（男/女）1：6 1：2 骨量丢失 松质骨皮质骨 松质骨=皮质骨 丢失速率 加速 不加速 易骨折部位 椎体、远端桡骨 髋骨、椎体、尺桡骨 甲状旁腺素 降低或正常 增加 1,25(OH)2D3 继发性降低 原发性降低 钙吸收 降低 减少 主要发病因素 绝经 年龄老化 I型和型和II型骨质疏松症的特点型骨质疏松症的特点中华医学会 骨质疏松诊治指南 内分泌异常 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退 垂体泌乳素瘤 甲状旁腺功能亢
8、进 性腺功能减退 库欣综合征 风湿疾病 药物 糖皮质激素 抗癫痫药 甲状腺素 肝素，酒精先天性遗传疾病骨形成不全高胱氨酸尿Marfan症后群营养不良维生素C 缺乏维生素D缺乏蛋白质其他制动、废用和失重等 恶性肿瘤 多发性骨髓瘤 白血病 淋巴瘤 淋巴细胞增多症 慢性疾病 胃肠吸收障碍 肝功能损害 慢性肾病 类风湿关节炎 氟骨病 中华医学会 骨质疏松诊治指南中华医学会 骨质疏松诊治指南DXA测定4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T-score骨质疏松骨质疏松正常骨量正常骨量骨量减少骨量减少T-2.5并伴有一处或多处脆性骨折时为严重骨
9、质疏松中华医学会 骨质疏松诊治指南Kanis JA.Osteoporosis Int.2001;12:989男性女性岁岁岁岁髋部骨折十年发生率(%)中华医学会 骨质疏松诊治指南钙钙维生素维生素D+Menopause,2006,13(3):340367.翟凤英,等.营养学报.2005;27(3):181-4.800-1000mgPTH变化百分比（变化百分比（%）12%44%P=0.009P0.001N=3270其中试验组（其中试验组（N=1634）补充钙）补充钙1200mg和维生素和维生素D 800IU，共，共18个月个月钙钙+Vit D组组安慰剂组安慰剂组l 钙和维生素D缺乏引起的继发性甲状旁
10、腺功能亢进可增加骨转换、骨量流失和髋部骨折危险l 补充钙和维生素D显著降低血清甲状旁腺激素水平Chapuy MG,et al.NEJM.1992;327(23):1637-1642.Vitamin D and diabetes mellitus.Endocrine 2009;35:117.流行病学的资料显示早期维生素流行病学的资料显示早期维生素D的暴露与的暴露与1型糖尿病的型糖尿病的 发生有关发生有关1型糖尿病的发生与维生素型糖尿病的发生与维生素D受体基因多肽性相关受体基因多肽性相关婴儿期补充维生素婴儿期补充维生素D可以减少患可以减少患1型糖尿病的风险型糖尿病的风险中华医学会 骨质疏松诊治指南
11、BPBPBPBPBPBPBPBPBPBP表层细胞表层细胞源于成骨细胞源于成骨细胞活性破骨细胞活性破骨细胞无活性破骨细胞无活性破骨细胞凋亡的破骨细胞凋亡的破骨细胞012345678910111213141501224364860728496108120变化的百分比变化的百分比 SE月月5 mg10 mg 20 mg/ALN 5 mg/安慰剂安慰剂Emkey et al.J Bone Miner Res 2002;17(Suppl 1):S139012345678910111201224364860728496108120变化的评价百分比变化的评价百分比 SE月月 5 mg10 mg 20 mg/ALN 5 mg/安慰剂安慰剂Emkey et al.J Bone Miner Res 2002;17(Suppl 1):S139注意事项应用谢谢
