1、妊娠期高血压综合症Pregnancy-induced hypertensionPIH2020/10/131一.定义妊高症(又称先兆子痫preeclampsia)是妊娠期特有的疾病,妊娠终止后即恢复.根据流行病学调查,我国发病率为9.4%,美国为6%-10%.本病发生在妊娠20 周后表现为高血压,蛋白尿及(或)水肿,严重时可出现抽搐与昏迷.PIH至今仍是我国孕产妇及围产儿死亡的重要原因.2020/10/132二.病因妊高症发病的相关因素 年龄35岁的初产妇 种族差异,如美国非洲裔或西班牙裔高于白人 家族遗传因素,家族中有高血压病史,孕妇之母有 PIH史者,或子痫患者的姐妹,女儿,儿媳等 原发高血
2、压,肾炎,糖尿病等病史者 营养不良,贫血,低蛋白血症者 体型矮胖,体重指数0.24者 精神过分紧张或工作强度压力打折 羊水过多,双胎,巨大儿,葡萄胎者2020/10/133病因学说免疫学说胎盘缺血学说血管调节物质的异常遗传学说营养缺乏学说2020/10/134三.病理生理变化PIH 的基本病变是全身小动脉痉挛,导致全身脏器血流不畅,微循环供血不足,组织器官因缺氧而受损,严重时导致各脏器坏死,功能障碍.2020/10/135主要的病理生理变化 全身小动脉痉挛 周围血管阻力增加 肾小动脉及毛细血管缺氧血压增高 肾小球通透性增加 肾小球滤过率下降,钠重吸收增多 蛋白尿 水肿2020/10/136胎盘
3、placentaPIH-子宫肌层和蜕膜部位的小动脉痉挛-胎盘血窦血供不足-胎盘功能减退和FGR-Fetal death2020/10/137脑cerebrum脑小动脉痉挛脑组织缺血,水肿-脑水肿(cerebral edema)-脑疝cerebral hernia2020/10/138心脏cardiac小血管痉挛-外周阻力增加-心脏后负荷加重-心率加快-心衰2020/10/139肾脏kidney肾小动脉痉挛-肾血流量减少-肾缺血缺氧 血压进一步升高 肾小球肿胀 肾小球通透性增加-滤过功能减退-肾小管回收功能降低-体内代谢废物如尿素氮和尿酸排除减少 导致血中蛋白漏出形成蛋白尿 体内蓄积-2020/
4、10/1310肝脏liver肝小动脉痉挛-组织缺血缺氧-肝细胞损害-血清谷丙转胺酶升高-黄疸2020/10/1311四.临床表现及分类高血压,水肿,蛋白尿 主要表现为血压轻度增高,可伴轻度蛋白尿和(或)水肿,此阶段可持续数天至数周,或逐渐发展,或逐渐恶化1.高血压 妊娠20周后BP开始升高140/90mmHg,0.5Kg/d,若体内积液过多可表现临床可见的凹陷性水肿,分四级 “+”水肿局限于踝部及大腿 “+”水肿延至大腿 “+”水肿延至腹部,外阴 “+”全身水肿或伴腹水2020/10/1313中度中度PIHPIH BP150/100mmHg,160/110mmHg,尿蛋白(+)-(+),可有不
5、同程度的水肿,并有一系列自觉症状 先兆子痫:头痛,眼花,胃区疼痛,恶心,呕吐等症状.子 痫 :抽搐发做或伴昏迷 2020/10/1314实验室检查1.PIH时红细胞压积0.35,提示血液浓缩2.血小板计数1.020提示有血液浓缩 尿比重国定再1.010表明肾功不全 2020/10/1315PIH的处理治疗原则:减痉,降压,镇静,合理扩容及利尿,适时 终止妊娠减痉药物:硫酸镁镇静药物:地西泮和冬眠合剂,适用于使用硫酸镁有禁忌或疗效不明显时降压药物:心痛定扩容药物:人血白蛋白,低右利尿药物:呋塞米,甘露醇2020/10/1316护理措施轻度PIH 1.保证休息 2.调整饮食 3.加强产前保健中,重度PIH 1.一般护理 (1)住院治疗,病室安静避光,备急救物品 (2)测BPQ4H,舒张压上升提示病情加重,注意主诉 (3)限制食盐入量(16次/分 尿量10%葡萄糖酸钙注射液(静脉推注3分钟以上完成)2020/10/1319护理措施子痫患者 1.协助医生控制子痫 2.专人护理 3.减少刺激 4.严密监护 5.胃终止妊娠做准备2020/10/1320谢谢您的指导THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改，调整和打印。欢迎下载！汇报人：XXXX日期：20XX年XX月XX日21
