1、心力衰竭低氧血症心力衰竭低氧血症临床缺氧的常见表现紫绀紫绀SPO2SPO2SaO2SaO2PaO2PaO22不同缺氧程度对比3氧在血液中的存在形式4影响影响SaO2的因素的因素贫血贫血51.黄疸，涂指甲油、测定的局部摆动、周围光线干扰等。2.贫血(Hb7g/L)、低血压（MAP50mmHg）、应用血管收缩药、外周血管疾病（血管硬化）影响指脉氧监测（影响指脉氧监测（POM，SPO2）的因素）的因素6低张性缺氧（低氧血症）缺氧循环性缺氧血液性缺氧组织性缺氧组织缺氧7低张性缺氧低张性缺氧Pa(O2)60mmHg时又可称之为呼吸衰竭。标准大气压，成人在海平面静息时 FiO2 21%氧疗：OI(RFI)
2、=PaO2/FiO2 300/200动脉血氧分压(PaO2)降低为基本特征的缺氧Pa(O2)正常范围为 1000.3 年龄5mmHg低张性低氧血症分为三种类型：轻度：PaO2正常下限60mmHg 中度：60mmHg PaO2 40mmHg 重度：Pa(O2)40mmHg80 1大气性缺氧0 2呼吸性缺氧0 3肺外右向左分流性(先心)缺氧一、低氧血症（低张缺氧）的原因一、低氧血症（低张缺氧）的原因9（一）大气性缺氧（一）大气性缺氧10（二）呼吸性缺氧（二）呼吸性缺氧通气功能障碍1换气功能障碍211A.限制性通气功能障碍：多见为胸廓畸形、多种原因引起的呼吸肌功能受累，大量胸腔积液等引起呼吸衰竭1.
3、1.通气功能障碍通气功能障碍12B.阻塞性通气功能障碍：多见为声带麻痹、炎症、水肿、支气管痉挛COPD：管径2mm以下小气道阻力增高（弥漫）13A.A.弥散功能障碍弥散功能障碍：肺泡膜面积减少；肺泡膜厚度增加肺实变、肺不张、肺叶切除、肺水肿2.2.换气功能障碍换气功能障碍14B.B.通气血流比例失调通气血流比例失调：（1）死腔样通气：PE（2）功能性分流：大叶性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、严重COPD肺纤维化与肺水肿，通气分布不均。Q 5L/minQ 5L/minV 4L/minV 4L/min15C.解剖分流（真性分流）：支气管扩张症；肝肺综合征肺不张、ARDS肺实变、肺泡塌陷与肺水肿形成
4、类似解剖分流2.2.换气功能障碍换气功能障碍16（三）右向左分流（三）右向左分流（先心）缺氧（先心）缺氧F417原因包括：（1）动脉压下降或动脉阻塞，组织灌注不足的缺血性缺氧（休克、心力衰竭、动脉血栓闭塞）（2）静脉压升高，毛细血管床瘀血，组织缺氧称瘀血性缺氧（右心衰竭、下腔静脉阻塞、局部静脉栓塞）特点：PaO2-PvO2值增大二、循环性缺氧（低动力性缺氧）二、循环性缺氧（低动力性缺氧）1819三、血液性缺氧（等张性缺氧）三、血液性缺氧（等张性缺氧）四、组织性缺氧（氧利用障碍性缺氧）四、组织性缺氧（氧利用障碍性缺氧）20心力衰竭缺氧机制A肺瘀血/肺水肿B体循环瘀血C心输出量不足低氧血症低氧血症
5、瘀血性缺氧瘀血性缺氧缺血性缺氧缺血性缺氧低张性缺氧低张性缺氧循环性缺氧循环性缺氧210 1第一阶段 肺瘀血肺野血管出现再分布现象，弥散功能障碍0 2第二阶段发生间质肺水肿 肺血管边缘丧失0 3第三阶段肺泡水肿 大气道充满泡沫样痰心源性肺水肿发展不同阶段222324肺水肿低氧机制通气血流比例失调功能性分流01肺内右向左类解剖分流02肺泡膜增厚弥散功能障碍03限制性/阻塞性通气功能障碍04250 1弥散功能障碍时，吸入氧后PaO2明显上升0 2通气血流比例失调，吸氧后PaO2有一定程度上升0 3有右向左类似解剖分流时，吸氧后PaO2上升不明显吸入低浓度氧（1-3L/min;25-33%）对换气功能障碍病因鉴别260 1正常人吸入纯氧后PaO2可达66.5kpa（500mmHg）0 2弥散功能障碍引起的低PaO2，吸入纯氧后可消失0 3100%纯氧30min时，PaO2仍低于66.5kpa，肺内存在右向左类似解剖分流吸入纯氧（100%）对换气功能障碍病因鉴别27氧疗方法鼻导管、面罩01无创辅助通气02气管插管有创通气03ECMO0428Thank You世界触手可与世界触手可与携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程29谢谢观赏！302020/11/5
