1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概 念n各种原因造成的心包急、慢性炎症，渗液，粘连，增厚，钙化。n分类n急性心包炎(acute pericarditis)n纤维蛋白性心包炎及渗液性心包炎n慢性心包炎(chronic pericarditis)n渗液-缩窄性心包炎及缩窄性心包炎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性心包炎(acute pericarditis)n病因n病理和病理生理n临床表现n常用检查n常见病因n治疗正常心包正常心包心包腔内少许液体起润滑作用心包腔内呈负压，且其容积心脏体积，故心脏收缩自如。
2、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、病因n急性非特异性急性非特异性n感染感染 n自身免疫自身免疫n肿瘤性肿瘤性n代谢疾病代谢疾病n物理因素物理因素n邻近器官疾病邻近器官疾病 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、病理n正常心包：心包由脏壁两层膜构成，两层之间的腔即心包腔。平时有少许液体起润滑作用。n急性炎症时，两层之间出现渗出物由纤维蛋白、白细胞、内皮细胞组成。液体量较少时，为纤维蛋白性心包炎。水分增加后称渗液性心包炎，液量100-3000ml，随着炎症好转而吸收。n慢性炎症 急性炎症吸收中或后，两层粘连
3、，纤维化，形成慢性心包炎。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疾病过程纤维蛋白性心包炎心包积液慢性心包炎渗液-缩窄性心包炎缩窄性心包炎病因表3-10-1心包二、病理生理心包炎少量积液中、大量积液急性大量积液不受影响达一定量时，心包内压升高，影响舒张功能，心室充盈减少心包压塞动脉压降低静脉压升高急性心包压塞，舒张严重受限。动脉压降低静脉压升高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、临床表现症状心前区疼痛（纤维蛋白性纤维蛋白性）呼吸困难（渗出性）其它症状部位在心前区，锐痛，放射至左肩、颈部，咳嗽吸气加重。为渗液性心
4、包炎、心包压塞的突出症状，表现同肺淤血发热与胸痛同时出现，干咳、烦躁等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体 征n纤维蛋白性心包炎n心包摩擦音n渗液性心包炎(pericardial effusion)n心赃体征心界普大心尖搏动减弱或消失心音遥远n左肺受压征(Ewart征),n心脏压塞征(Kussmaul征)n奇脉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n慢性心包压塞 n前驱症状：HR增快，颈静脉压升高，脉压减小。n颈静脉怒张n血压下降n奇脉n急性心包压塞：n血压下降n颈静脉怒张n心音减弱四、实验室检查文档仅供参考
5、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1化验检查n取决于原发病，感染者常有取决于原发病，感染者常有白细胞计数增加，血沉增快白细胞计数增加，血沉增快等炎症反应。等炎症反应。2。X线心界向两侧扩大，心尖搏心界向两侧扩大，心尖搏动减弱，肺野清晰动减弱，肺野清晰并对结核及肿瘤诊断提供线索。并对结核及肿瘤诊断提供线索。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3。心电图(ECG)n除除avR导联外，其它导联上的导联外，其它导联上的ST段段弓背向下抬高伴弓背向下抬高伴T波直立；波直立；n低电压和电交替现象；低电压和电交替现象；n无病理性无病理
6、性Q波。波。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4。超声心动图(UCG)：简便、可靠n液性暗区5。心包穿刺n目的：明确诊断，不但可证明有液体存在，还可对穿刺液作实验室检查；n对穿刺液行化验检查，如细胞计数及分类、LDH、细菌培养、病理学检查等。n 解除心脏压塞；n 穿刺后注入抗生素或化疗药物。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、常见病因n非特异性心包炎：n一般认为是病毒感染，有心包摩擦音。n结核性心包炎n常表现为心包积液（草黄色或血性液体）n肿瘤性心包炎n表现为大量、反复出现的血性心包积液n化脓性心包炎n心
7、脏损伤后综合症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、治疗n病因治疗n抗结核治疗，抗肿瘤治疗等n对症治疗n心脏压塞时，应立即穿刺抽液。n心包切开引流n心包切除文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心包摩擦音的特征n是急性心包炎的特征n心前区、胸骨下部清楚n具有两个成分：出现与收缩期、舒张期，也可由心房收缩引起第三个成分。n有时，心包积液也可听见心包摩擦音。故心包摩擦音不能否定心包积液的存在。返回文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心包压塞（1）n心包积液对血液循环的影响n
8、心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的伸展力，心包内压升高。n心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可以在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当大于10mmHg时，出现压塞症状。n压力升高可导致：n舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输出量减少，血压减低；n心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步减低。病生理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心包压塞（2）nX线：急性心包压塞时心界不大。n心电图：n窦性心动过速nST-T改变n全心电交替（P、QRS、T波）为其特征之一。但非是唯一的。n超声心动图n大量积液返回文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因与积液性质的关系n急性非特异性n草黄色或血性渗出液n结核性心包炎n草黄色或血性渗出液n化脓性心包炎n脓性渗出液n肿瘤性心包炎n血性渗出液n损伤后综合症n浆液性渗出液返回
