1、典型案例分析急危重症患者心脑肺复苏及转运ICU 刘丽娟案例介绍 患者王*，男，20岁，30余分钟前准备考试中出现双上肢不自主抖动，持续约1分钟后患者突然倒地，意识丧失，左侧眉上受伤，伴四肢抖动、双眼上吊、口吐白沫，约30s后出现口唇紫绀，无呕吐，无大小便失禁，在场人员判断呼吸心跳骤停后立即给予胸外心脏按压胸外心脏按压，并呼叫我院急诊科，急诊科医护人员到场后立即建立静脉通道，患者抽搐，给予安定10mgiv后气管插管接简易呼吸器辅助呼吸、期间给予电除颤电除颤1次次，多次应用肾上腺素iv，继续给予胸外心脏按压同时转运至我院急诊科，立即接呼吸机辅助呼吸，患者心跳仍未恢复，继续多次给予肾上腺素iv，于右
2、侧股静脉放置双腔深静脉导管，并给予小苏打iv drip,持续胸外心脏按压，按压约10分钟后患者心跳恢复，心电图示窦性心律，给予去甲肾腺素静脉泵入，导尿，应用小苏打后查血气分析示血钾2.8mmol/l（低血钾症），乳酸17.4mmol/L，为进一步治疗，为进一步治疗，于于2016.7.11 11：00转入转入我科我科。患者自发病以来，未进饮食。初步诊断：呼吸心跳骤停初步诊断：呼吸心跳骤停 心肺复苏后心肺复苏后CPR安全转运安全转运电除颤电除颤 转入后患者病情无好转，心率上升，血压下降，右肺呼吸音低于左肺，急拍胸片示右侧气胸，医师予胸腔闭式引流；患者入院后间断抽搐，持续镇静药物应用，血压不稳定，正
3、肾素一度泵至最大量，气管插管接呼吸机持续辅助呼吸。持续冬眠合剂4ml/h、力月西5mg/h、正肾素1.4ug/kg/min、丙戊酸钠50mg/h泵入。心电监护显示心率110-130次/分，血氧饱和度99%。自入院后总入量2410ml，总出量2530ml，尿量252ml，平衡-120ml。7.12 12:35 患者再次发生室颤，患者再次发生室颤，以利多卡因注射液50mg静注，患者仍室颤，给予电除颤一次，患者恢复窦性心律。治疗原则1.继续气管插管接呼吸机辅助呼吸保证通气，并积极预防呼吸机相关性肺炎发生；2.继续应用米力农增强心肌收缩力，磷酸肌酸、果糖等积极营养心肌治疗，监测心肌酶及心脏彩超变化；3
4、.血管活性药物维持血压，积极抗癫痫治疗；4.亚低温治疗降低脑代谢，继续改善脑代谢、营养神经等治疗，监测神志、瞳孔变化；5.患者目前血流动力学不稳定，今日给予糖盐水试行胃肠营养，注意耐受情况；6.监测血钾变化，积极维持水电解质平衡；7.抗栓泵预防下肢深静脉血栓形成，避免出现肺栓塞。复苏后的综合管理复苏后的综合管理2016-07-14目前诊断急性暴发心肌炎 呼吸心跳骤停 心肺复苏后 心源性休克 恶性心律失常 室颤 低钾血症 缺血缺氧性脑病 中枢性呼吸衰竭 继发性癫痫。患者心脏停跳时间较长，目前深昏迷状态，刺激无反应，脑水肿处于高峰期，结合上级医院专家意见，今日应用白蛋白、速尿减轻脑细胞水肿，患者目
5、前未再出现肢体抽搐，今日停用静脉抗癫痫药物，继续监测神志瞳孔变化。昨日试行胃肠营养无明显胃潴留情况，今日应用百普素行胃肠营养，加用吗丁啉促进胃肠蠕动，注意保持大便通畅。目前深昏迷状态，刺激无反应。2016-07-15患者神志清，烦躁，气管插管接呼吸机辅助呼吸，去甲肾上腺素0.7ug/kg/min、冬眠合剂4ml/h、利多卡因2mg/h、右美托咪定33.3ug/h持续泵入。患者心功能仍较差，给予镇静避免患者烦躁加重心脏负担，注意维持患者电解质平衡，注意补液量及速度不宜过快过多，密切观察患者病情变化，及时对症处理。2016-07-15停用冰毯和冬眠停用冰毯和冬眠2016-07-19拔除气管插管拔除
6、气管插管2016-07-21患者转出患者转出神志的观察、镇静评估神志的观察、镇静评估胃肠道的观察胃肠道的观察容量的评估容量的评估关注电解质变化关注电解质变化抢救中抢救中 心脏骤停的严重后果以分秒来计算：3 35 5 秒：秒：黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒：昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右：Adams-Stokes Adams-Stokes综合征发作综合征发作 10 1020 20 秒：秒：意识丧失意识丧失 30 3060 60 秒：秒：瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒：呼吸渐停止呼吸渐停止 1 12 2 分钟：分钟：瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 3 分钟：分钟：开始出现
7、脑水肿开始出现脑水肿 6 6 分钟：分钟：开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8 分钟：分钟：“脑死亡脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟 小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟 延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟 心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟 肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时 肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：脑循环中断：1010秒秒 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽20-3020-30秒秒 脑电活动消失脑电活动
8、消失4 4分钟分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5 5分钟分钟脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止4-64-6分钟分钟脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变6 6小时小时 脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解 CPR CPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟分钟 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 10 10分钟内分钟内 0 0 心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR 国际规范化复苏术分为三个阶段国际规范化复苏术分为三个阶段 1.基础生命支
9、持基础生命支持 （BLS）2.进一步生命支持进一步生命支持 (ACLS）3.持续生命支持持续生命支持 （PLS）最初紧急处置：第一个最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持基础生命支持BLS，最为重要，最为重要)A Assessment+Airway 判断、开放气道判断、开放气道 B Breathing 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED)如果一次电击失败，则立即转入如果一次电击失败，则立即转入“第二个第二个ABCD”对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单
10、一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。关注关注2015新指南新指南 生存链一分为二 AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。2010版的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5-3 分钟的 CPR,然后再除颤。：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。心脏电复律心脏电复律 心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的
11、一种方法。常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。种有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。用于消除心室颤动时称为电除颤。电复律电复律/除颤能量选择除颤能量选择单向波是指半个正玄波，双向波是指完整的正玄波。双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心
12、脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。单向波？单向波？双向波？双向波？除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低存活率降低710%，心室颤动常在几分钟内转，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。为心跳停止。早期除颤（早期除颤（1分钟内）成功率分钟内）成功率97%。如果将电极片放在距离如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转起搏器或植入式心律转复除颤器复除颤器装置至少装置至少 8 8 厘米以外的位置，则不会厘米以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。损坏装置的起搏、检测或捕获功能。电击除颤电击除颤（defibrillationdef
13、ibrillation）成人基础生命支持及心肺复苏质量成人基础生命支持及心肺复苏质量 的关键问题及重大变更如下：（1）由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1 名施救者启动急救反应系统，第2 名施救者开始胸外按压，第3 名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4 名取回并设置好除颤器）。（2）运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。（3）按压速率改为每分钟100120 次。（4）按压成人深度改为至少5 cm
14、，而不超过6 cm。（5）为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。（6）判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60%。（7）如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。（8）对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6 秒一次呼吸，10次/分。BLS 人员进行高质量心肺复苏的要点总结人员进行高质量心肺复苏的要点总结迅速反应，团队协作；迅速反应，团队协作；尽快使用除颤仪；尽快使用除颤仪；按压别太用力，重在持久；按压
15、别太用力，重在持久；按压频率稳而快，不易过快；按压频率稳而快，不易过快；离开胸壁，充分回弹离开胸壁，充分回弹Active Compression Decompression CPRMechanical Piston Device 机械胸外按压装置机械胸外按压装置 在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。第二阶段处置：第二个第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持高级生命支持ACLS，技术后盾
16、，技术后盾)A Airway 建立人工气道建立人工气道B Breathing 人工正压通气人工正压通气C Circulation 持续人工循环持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物给予复苏药物“D”给予复苏药物给予复苏药物 根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。如：根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。如：肾上腺素（首选，双向选择）肾上腺素（首选，双向选择）利多卡因利多卡因/乙胺腆呋酮（过快型）乙胺腆呋酮（过快型）阿托品阿托品/异丙肾上腺素（过缓型）异丙肾上腺素（过缓型）碳酸氢钠（稍后使用）碳酸氢钠（稍后使用）注：注：“D”还有另外两层含义，即还有
17、另外两层含义，即 Debasing temperature，包括，包括头部降温与全身亚低温疗头部降温与全身亚低温疗法；法；Differential diagnosis 病因鉴别诊断病因鉴别诊断 心脏骤停的心脏骤停的12个可逆病因个可逆病因预防及治疗预防及治疗MODS，避免，避免过度通气与氧过度通气与氧过剩过剩移送至移送至ICU加强监护加强监护维持心肺功能维持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制体温以达控制体温以达到最理想的神到最理想的神经系统复原经系统复原对对ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨识与治疗识与治疗 复苏后综合管理持续生命支持（PLS）重症患者的安全转运 患者王X
18、,男，65岁，意识障碍，呼吸减慢，拟诊大面积脑梗，转ICU,过程无气管插管，无心电监护，无抢救药物，电梯内出现呼吸心跳停止，胸外按压，送ICU,在ICU抢救无效死亡，之后，纠纷，官司。患者李X，男，术中出血多，术后转ICU，转运过程中有简易呼吸机，无心电监护，到ICU，发现面色肢端紫绀冰冷，室颤，心肺复苏成功，但患者未苏醒，家属自动出院。患者宋X，心衰，在转心内过程中心跳停止，电梯内紧急气管插管，急送ICU抢救，发现气管插管未在气管内，更换插管 病人最终死亡。运送时，床太大，出不了电梯纠纷。发生过的最安全的地方在哪里？最安全的地方在哪里？最安全的地方是在最安全的地方是在监护病房监护病房（ICU
19、ICU）医生医生 护士护士 监测监测 呼吸机呼吸机 输液泵输液泵 各类抢救仪器各类抢救仪器转运中并发症1、气管插管移位2、心率改变3、SPO2下降4、药物使用延迟5、引流管脱出、管道脱开6、意识改变7、坠床的危险1 1.外界环境的改变外界环境的改变2.2.仪器的改变仪器的改变3.3.护理级别的降低护理级别的降低4.4.失去专业化的医疗队伍失去专业化的医疗队伍如何评估转运的风险 病情因素 设备因素 环境因素 时间因素 人员因素 与病情相关的危险事件与病情相关的危险事件相关病情相关病情相关危险相关危险循环系统循环系统BPBP、心率、心律、心率、心律呼吸系统呼吸系统低氧血症、分泌物阻塞低氧血症、分泌
20、物阻塞中枢神经系统中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁颅内压增高、剧烈烦躁其他其他出血、高热出血、高热禁止转运 心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。与设备相关的风险与设备相关的风险 设备 相关危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、氧气源不足输注设备电池不足、药物不够静脉通路阻塞，断开监护仪功能异常、电池不足、干扰负压吸引无负压吸引货吸引力不够安全转运原则-安全转运而不致引起病情恶化步骤 1.Decision:决定：2.Planning:计划：3.Implementing:实施：4.Monitoring During the Transport：转运期间监测：
21、转运前必须明确转运前必须明确 转运前交流和合作转运前交流和合作 护送人员护送人员 所需器材所需器材 转运中的监护转运中的监护 院内转运院内转运转运前交流与合作转运前交流与合作 1 1、通过医、通过医-医与护医与护-护交接以落实治疗的延续性。护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗的计划交接内容包括病情与治疗的计划 2 2、转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患、转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗和检查者进行治疗和检查 3 3、及时通知转运的其他相关人员（电梯等），以、及时通知转运的其他相关人员（电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备便从时间上能配合转运，并保
22、证所需设备 4 4、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始治疗科室送出治疗科室送出 医生医生病房病房/检查科室检查科室家属家属护士护士电梯部门协作 院内转运院内转运护送人员护送人员 两名医务人员负责转运两名医务人员负责转运 常常为一名医生和一名护士常常为一名医生和一名护士 其他其他急救员急救员/护工护工 转运团队负责人转运团队负责人 分工明确：分工明确：医生医生 监测气道和循环监测气道和循环 护士护士 准备静脉用药，负责输液准备静脉用药，负责输液 物品的准备 充足的估计转运途中可能的情况，准备必要的物品药品药品气道气道实施实施气体气体准备准备监护监护
23、设备设备其他其他最低要求的转运设备必备设备 便携监护仪(或标准血压计)、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管等 有条件应具备设备 呼气末CO 2 监测、便携式呼吸机、输注泵、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪等转运车转运床转运前工作 正确评估气道安全性，确保气道畅通。保持两条静脉通道，控制活动性出血，积极液体复苏，升压药物的应用，血液动力学基本稳定方能转运（SBP90mmHg、MAP65mmHg）。积极原发疾病的针对性处理。转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定，转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性
24、地对原发疾病处理。并有针对性地对原发疾病处理。转运病人的首要任务 首要的就是要确保病人的生命，因此，无论是转运前或是转运中，病情的观察与处理都应集中于 保持气道开放 呼吸 循环三个方面判断气道是否通畅？途中保持通畅的能力气道和呼吸的评估B 频率 呼吸音呼吸的费力程度唇色 血氧饱和度 意识状态A气道与呼吸的提前干预吸痰雾化吸入改善体位改善吸氧人工气道循环的评估与干预心率 心律 C血压皮温 微循环灌注意识状态扩容静脉通路神经系统的评估与干预降颅压适当镇静、约束意识状态瞳孔大小、对光反射是否存在颈强直肢体活动情况 颅脑、颈椎病人的搬运综合干预消化系统肠梗阻1）留置胃管；）留置胃管；2）抬高床头，观察
25、）抬高床头，观察 有无呕吐。有无呕吐。3）出现呕吐立即胃）出现呕吐立即胃 肠减压（备负压肠减压（备负压 吸引器）。吸引器）。评估评估血糖血糖RI的使用的使用暂停胃肠营养液暂停胃肠营养液暂停使用胰岛素暂停使用胰岛素根据医嘱使用根据医嘱使用胰岛素胰岛素正正常常欠欠佳佳转运中的监测转运中的监测如何转运如何转运 评估 患者转运或检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化,把患者护送到指定的地点 注意管道的护理 转运出现意外情况怎么办？遵医嘱利用随身携带的仪遵医嘱利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地器、物品和药品进行就地抢救，并在事后及时补记抢救，并在事后及时补记病情
26、变化和抢救过程。病情变化和抢救过程。评估内容评估内容-意识状态，烦躁意识状态，烦躁-适当震惊并约束适当震惊并约束 呼吸系统呼吸系统-呼吸情况，舌后坠呼吸情况，舌后坠-备口咽通气管，建备口咽通气管，建议呼吸器、气管插管包议呼吸器、气管插管包 循环系统循环系统-心律失常、血压异常心律失常、血压异常-除颤仪，药物除颤仪，药物 调整调整 消化系统消化系统-出血出血-观察出血量，药物，紧急手术观察出血量，药物，紧急手术 其他其他-检查各种管道通畅，气管插管，加强固定，清空尿袋检查各种管道通畅，气管插管，加强固定，清空尿袋 骨折病人用夹板固定、骨折病人用夹板固定、颈托颈托 评估微泵用药，确保转运有足够用药
27、评估微泵用药，确保转运有足够用药 检查静脉通路是否通畅，连接是否紧密，有创与无创检查静脉通路是否通畅，连接是否紧密，有创与无创 要标记显明要标记显明 记录转运前生命体征，与转运中比较记录转运前生命体征，与转运中比较 转运病人转运病人管道护理管道护理原则原则确保确保通畅通畅妥善妥善固定固定标记标记在位在位防止防止感染感染 护理护理 管道管道 转运前转运前 转运中转运中 转运后转运后 如发生滑脱如发生滑脱 胃管和胃肠胃管和胃肠造瘘造瘘 除特殊者需持续胃肠除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水减压外，用纯化水20-30ml20-30ml封管后夹闭封管后夹闭 夹闭夹闭 夹闭或开夹闭或开放放 确保病人无误吸
28、确保病人无误吸 气管插管和气管插管和套管套管 准备氧气袋或氧气瓶准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器和简易呼吸器 接氧气袋或氧接氧气袋或氧气瓶吸氧，简气瓶吸氧，简易呼吸器备用，易呼吸器备用，必要时简易呼必要时简易呼吸机加压通气吸机加压通气 接氧气气管接氧气气管导管内给氧导管内给氧或接呼吸机或接呼吸机辅助通气辅助通气 打开气道，简易呼打开气道，简易呼吸器加压给氧，确吸器加压给氧，确保病人呼吸保病人呼吸 深静脉管道深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通特殊情况维持静脉通道道 夹闭或保持静夹闭或保持静脉通畅脉通畅 夹闭或保持夹闭或保持静脉通畅静脉通畅 立即压迫局部止血立即压
29、迫局部止血 动脉管道动脉管道 一般需拔除，需要保一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭留者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血立即压迫局部止血 伤口引流管伤口引流管 夹闭夹闭 打开打开先夹闭后打先夹闭后打开开立即封堵伤口立即封堵伤口 胸腔闭式引胸腔闭式引流管流管 两个卵圆钳交叉夹闭两个卵圆钳交叉夹闭 打开打开两个卵圆钳两个卵圆钳交叉夹闭后交叉夹闭后打开打开立即封堵伤口，防立即封堵伤口，防止气体进入伤口止气体进入伤口 导尿管导尿管 夹闭夹闭 夹闭夹闭夹闭后打开夹闭后打开 检查有无尿道损伤检查有无尿道损伤 安全转运注意事项安全转运注意事项-体位体位1 1、保持头部在大轮端，因大轮转速慢、
30、稳而减轻、保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。震动。2 2、上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不适、上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不适。3 3、颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后、颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。坠或分泌物阻塞呼吸道。4 4、胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。、胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。5 5、休克患者取中凹卧位。、休克患者取中凹卧位。转运指南1：重症患者转运的目的 是使患者得到必要的 诊治，转运决策应充 分权衡获益与风险。转运指南2：重症患者的转运应由 接受过专业训练的医 务人员完成转运指南3：重症患者的转运应使用 符合要求的转运工具。评估患者病情是否稳定评估转运的必要性，现有的医疗条件是否能满足患者的需要权衡转运的利弊，患者是否适合转运选择接受机构，是否接受转运维持目前治疗维持心肺功能稳定，治疗原发病通知家属/获得知情同意，选择转运模式，通知转运相关人员，准备转运设备及药品转运实施后效评价及改进是否是是是否否否总结-安全转运的原则 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核危重症患者最安全的地方在哪里？最安全的地方在监护室（ICU)最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的，但是无缝的、连续的环境”。
