1、急性肾小球肾炎专题急性肾小球肾炎专题知识宣教知识宣教w定义:急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病,其特点是急性起病,患者出现血尿,蛋白尿,水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症,多见于链球菌感染.2急性肾小球肾炎专题知识宣教病因和发病机制wb-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染:常见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎),猩红热,皮肤感染(多为脓疱疮)w感染诱发免疫反应引起本病,链球菌的致病抗原，胞浆或分泌蛋白的某些成分,导致免疫反应后通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病,或形成原位免疫复合物而致病.3急性肾小球肾炎专题知识宣教病理改变w肾体积较正常增大,病变主要累及肾小球病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾
2、炎。w光镜下:弥漫性肾小球病变以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。w电镜下:肾小球内皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积4急性肾小球肾炎专题知识宣教病理改变5急性肾小球肾炎专题知识宣教临床表现w急性肾炎多见于儿童,男性多于女性,通常于前驱感染后1-3周起病,呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短.w轻者呈亚临床型(仅有尿常规及血清C3异常).w典型者呈急性肾炎综合征的表现.w重症者可发生急性肾衰竭.6急性肾小球肾炎专题知识宣教临床表现w一：尿常规:几乎全部患者肾小球源性血尿,30%患者可有肉眼血尿,可伴有轻(中)度蛋白尿,少数患者(小于20%)可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿7急性肾小球肾炎专题知识宣
3、教临床表现w二：水肿:80%以上的患者均有水肿,典型表现如晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿,少数严重者波及全身8急性肾小球肾炎专题知识宣教临床表现w三.高血压:约80%患者出现一过性轻(中)度高血压,常与钠水潴留有关.极少数患者可出现严重高血压.9急性肾小球肾炎专题知识宣教临床表现w五.充血性心力衰竭：常发生在急性肾炎综合征期，水钠严重潴留和高血压为重要诱发因素，患者可有颈静脉怒张，奔马律和肺水肿，常需紧急处理，老年患者发病率较高。11急性肾小球肾炎专题知识宣教临床表现w六.免疫学检查异常:起病初期血清C3及总补体下降,8周内渐恢复正常,ASO滴度升高部分患者起病早期循环免疫复合物及血清冷
4、球蛋白可呈阳性.12急性肾小球肾炎专题知识宣教诊 断w于链球菌感染后周发生血尿，蛋白尿，水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病周内逐渐减轻到完全恢复正常者13急性肾小球肾炎专题知识宣教鉴别诊断w病毒性肾炎w系膜毛细血管性肾小球肾炎，病变持续无愈倾向，低补体血症w系膜增生性肾小球肾炎w急进性肾炎w全身系统性疾病肾受累：SLE及过敏性紫癜14急性肾小球肾炎专题知识宣教治疗:本病治疗以休息及对症治疗为主,急性肾衰竭病例应予透析,待其自然恢复.本病为自限性疾病,不宜用糖皮质激素及细胞素药物.w一般治疗:w感染灶的治疗:w对症治疗:w透析治疗.w中医药治疗15急
5、性肾小球肾炎专题知识宣教治疗w一.一般治疗:急性期卧床休息,待肉眼血尿消失,水肿消退,及血压恢复正常后逐步增加活动量,急性期低盐饮食(每日小于3克),明显少尿者应限制液体入量.16急性肾小球肾炎专题知识宣教治疗w二.感染灶的治疗:以往主张病初注射青霉素10-14天,过敏者可用大环内酯类抗生素,但其必要性存在争议;反复发作的慢性扁桃体炎,待病情稳定后,可考虑做扁桃体摘除术,术前,术后两周注射青霉素.17急性肾小球肾炎专题知识宣教治疗w三.对症治疗:利尿,消肿,降血压,预防心脑合并症的发生.经休息,低盐饮食和利尿后,若高血压控制不满意,可加用降血压药物.18急性肾小球肾炎专题知识宣教治疗w四.透析
6、治疗:存在急性肾衰竭而有透析指征时,及时给与血液透析治疗,血管通路建立困难者有时考虑腹膜透析治疗，帮助患者度过急性期,肾功能多可恢复,不需要长期透析维持.19急性肾小球肾炎专题知识宣教血液净化治疗20急性肾小球肾炎专题知识宣教21急性肾小球肾炎专题知识宣教治疗w五.中医药治疗:急性肾炎属中医“风水”,多由于感受风寒,风热,及湿邪所致,病变发展期有外感表证及水肿,尿少,血尿等症状,此期中医治疗往往采用祛风利水,清热解毒,凉血止血等治疗法则,常用方剂有越婢加术汤,麻黄连翅赤小豆汤.22急性肾小球肾炎专题知识宣教预 后w绝大多数患者于1-4周内出现利尿,消肿,降压,尿化验也常随之好转,血清C3在8周内恢复正常.23急性肾小球肾炎专题知识宣教谢 谢 24急性肾小球肾炎专题知识宣教
