1、急性胰腺炎2ppt课件定义 急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，在不同的病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统。3ppt课件病因 n 胆道结石n 酒精n 高脂血症n 高钙血症n 感染n 创伤 外伤 手术 ERCPn 胆、胰管梗阻 胆道蛔虫 肿瘤 胰腺分裂畸形 十二指肠乳头狭窄n 药物n 缺血 休克 心肺血循环短路 动脉性栓子 血管炎n 遗传性n 混合型-两个以上的致病因素存在n 特发性-原因尚未确定4ppt课件胆道疾病：共同通道学说解剖78%其他如蛔虫、肿瘤、乳头狭窄胆汁中的细菌可还原成游离胆汁酸急性胰腺炎的致病病因学说5ppt课件胆道疾病：共同通道学说解剖78%其他如蛔虫、肿瘤、乳头狭
2、窄胆汁中的细菌可还原成游离胆汁酸急性胰腺炎的致病病因学说6ppt课件酒精 直接直接：损伤胰腺 间间接：胰腺分泌致压力增高 括约肌痉挛致压力增高 蛋白栓子 二者均致胰管破裂胰蛋白酶进入组织，酶原被胶原酶激活，引起一系列酶的激活,产生自体消化。酒精致病学说7ppt课件发病机制发病机制提前激活酶损害胰腺酶局部损害坏死、脓肿出血、穿孔全身脏器损害死亡死亡+细胞因子多器官功能障碍（胰蛋白酶）（胰脂肪酶）（弹力蛋白酶）（磷脂酶A2）（激肽）致病因素休克休克8ppt课件病理分型病理分型 水肿型 出血坏死型 间质水肿型胰腺炎 坏死型胰腺炎 无菌性坏死 感染性坏死 急性期后胰腺假性囊肿 胰腺脓肿9ppt课件 腹
3、痛、腹胀、恶心呕吐腹膜炎体征消化道出血、休克、黄疸、发热10ppt课件Gray-Turner征征发生率约发生率约3%，为重症急性胰，为重症急性胰腺炎的表现腺炎的表现11ppt课件严重腹胀严重腹胀-腹腔间隔室综合症腹腔间隔室综合症12ppt课件诊断诊断 临床表现临床表现(症状与体征）症状与体征）n腹痛n腹胀n恶心、呕吐n发热n腹部及腰部体征n黄疸n休克表现13ppt课件实验室检查实验室检查 血淀粉酶 尿淀粉酶 血淀粉酶同工酶 淀粉酶/肌苷清除率 血象增高 血钙降低 血糖增高 严重程度诊断14ppt课件淀粉酶的变化规律 血淀粉酶 312小时始升高，2448小时达高峰，25天后正常尿淀粉酶 1224
4、小时始升高，持续12周。淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度。血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。15ppt课件一、胰腺疾病 1.胰腺炎 4.巨淀粉酶血症 (1)急性胰腺炎 5.烧伤、电击伤 (2)慢性胰腺炎、胰管堵塞 6.糖尿病酮症酸中毒 (3)胰腺炎的并发症 7.妊娠 胰腺假性囊肿 8.肾移植 胰源性腹水 9.脑外伤 胰腺脓肿 10.药物影响 2.胰腺外伤 3.胰腺癌 三、其他腹部疾病二、非胰腺疾病 1.胆道疾病 1.肾功能不全 胆囊炎 2.腮腺病变 胆石症 腮腺炎 2.消化性溃疡穿孔 腮腺结石，腮腺管梗阻 3.肠梗阻 放射性涎腺炎 4.异位妊娠破裂 颌面部手术后 5.腹膜炎 3.肿瘤性高淀
5、粉酶血症 6.动脉瘤 肺癌 7.慢性肝病 食管癌 8.手术后高淀粉酶血症 乳腺癌和卵巢癌 16ppt课件诊断性穿刺 方法 意义 1 排除其它急腹症：胆汁或胃肠内容物 2 诊断：血性（红葡萄酒色或咖啡色）淀粉酶 涂片查细菌、细胞 17ppt课件影像学诊断影像学诊断 腹部x片 超声诊断 CT MRI18ppt课件正常胰腺与其他比邻器官的平面解剖图正常胰腺与其他比邻器官的平面解剖图19ppt课件正常胰腺的正常胰腺的CT图像图像20ppt课件急性胰腺炎的急性胰腺炎的CT图像图像21ppt课件急性胰腺炎的急性胰腺炎的CT图像图像22ppt课件急性胰腺炎后胰周脓肿形成急性胰腺炎后胰周脓肿形成23ppt课件
6、治疗治疗 非手术治疗 手术治疗24ppt课件非手术治疗 非手术治疗是治疗的主要手段，几乎所有的轻型和70%80%重型可以用非手术治疗治愈。非手术治疗措施包括西医和中医的综合性治疗措施。25ppt课件 监护 胰腺“休息”的措施 禁食、禁水、胃肠减压 水、电解质平衡 防治胰周感染 营养支持 腹腔灌洗 对症处理 中医汤药（柴芩承气汤等）胃管注入或灌肠 中药静脉制剂（生脉注射液等）外敷药物（如六合丹等）西医中医26ppt课件手术指征手术指征1.非手术治疗，病情恶化。2.胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。3.出现了需要外科处理的并发症，如消化道瘘、腹腔或大出血等。4.出现间隔室综合症。5.暴发性胰腺炎。6.不能排除其它急腹症时。27ppt课件手术方式手术方式1.规则性胰腺切除术（已少用）2.坏死组织清除、胰周引流术 （1）网膜囊引流术 （2）开放引流术 （3）后上腰腹膜后引流术3.并发症的手术：肠造瘘术 假性囊肿内、外引流术28ppt课件 网膜囊引流术29ppt课件开放引流术30ppt课件31ppt课件32ppt课件 经后上腰腹膜后引流术经后上腰腹膜后引流术33ppt课件
