1、急性胰腺炎急性胰腺炎CT诊断诊断浙一消化内科硕士 罗优优 CT检查对胰腺疾患的诊断起着重要作用，特别是重症胰腺炎，CT能正确判断炎症向胰外的浸润范围及其病变程度，诊断有无囊肿、脓肿等合并症。胰腺解剖胰腺解剖胰腺形态与位置胰腺形态与位置l胰腺为腹膜外器官，相当于12腰椎高度。l分头、颈、体、尾四部。头为十二指肠环抱，胰头与十二指肠之间有胆总管。钩突与胰颈之间有肠系膜上动静脉行经。l后方为下腔静脉。胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上静脉汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘有脾动脉，后面有脾静脉行经。胰腺背侧胰腺背侧胰管胰管l胰管起始于胰尾，贯穿于胰的全长，最后与胆总管汇合开口于十二指肠降部内后壁的十二指肠大乳头。
2、l副胰管细而短，多由主胰管分出，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。胰管胰管主、副胰管解剖变异主、副胰管解剖变异胰腺血管胰腺血管l动脉：胰腺无固有动脉 胰头部：胰十二指肠上、下动脉构成的吻合弓 胰体、尾部：多来自脾动脉 胰背动脉 胰大动脉 胰尾动脉l静脉：主要回流至肝门静脉系统胰腺淋巴胰腺淋巴l输出管注入十二指肠前、后淋巴结及脾淋巴结，然后注入腹腔静脉淋巴结。CT中胰腺位置与周围毗邻关系中胰腺位置与周围毗邻关系l正常胰腺位于脾动脉下方，脾静脉前方。l头部前方：胃窦；外侧：十二指肠降部；后方：左肾静脉汇入下腔静脉水平。l胰体呈向前突出的弓形，位于肠系膜上动脉起始部的前方。l胰尾在胃体、底
3、后方。l胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。十二指肠水平段横行于胰腺下方。CT上辨认胰腺要点上辨认胰腺要点l肠系膜上动脉：从腹主动脉分出,胰体部位于其前方(注意胰腺与十二指肠水平部鉴别,其位于肠系膜上动静脉后方).l确认左肾静脉汇入下腔 静脉处.此恰为胰头部水平.急性胰腺炎的急性胰腺炎的CT表现表现水肿型水肿型l弥漫性肿大，密度尚均匀，边缘比较清楚，周围脂肪间隙存在或消失，周围无明显液体渗出。出血坏死型出血坏死型 密度不均匀 周围脂肪层模糊 周围液体渗出Balthazar CT分级分级lA级:正常胰腺;lB级:胰腺局限性或广泛性增大，轮廓不规则，胰腺不均匀强化，胰腺内局限性液体潴留;lC级:胰腺肿
4、大，炎症累及胰周组织，表现胰周脂肪层模糊，呈网状或条带状或脂肪层消失;l D级:除上述表现外，有单个胰外液潴留灶或蜂窝织炎;lE级:两个以上胰外液潴留灶，胰内、外出现脓肿形成Balthazar CT严重度指数严重度指数 胰腺坏死CT分级 记分 百分比 增加记分 严重度指数*A 0 0 0 0 B 1 0 0 1 C 2 50 6 10*严重度指数=CT分级计分+坏死百分比的计分Balthazar CT严重度指数（严重度指数（CTSI）lCTSI把Balthazar CT分级与胰腺坏死程度结合起来判断AP的严重程度和评估预后。l根据CTSI将AP严重程度分别分为03分，46分和710分三个不同的
5、级别。CTSI为710分的病例，住院时间长，病程迁延，并发症发生率和死亡率要明显比计分为03分的AP患者高得多急性胰腺炎局部并发症急性胰腺炎局部并发症CT表现表现假性囊肿假性囊肿l约有50%的胰内或胰周积液在发病56周左右可以自行吸收，但6周以后，自行吸收的机会明显减少，而此阶段各种并发症的发生率可从20%增至60%左右。l胰腺假性囊肿可以出现在腹膜后、腹腔内、盆腔和胸腔的任何部位，也可出现在一些腹部实质性脏器内，如肝、脾等。胰腺脓肿胰腺脓肿l常发生在已有的胰周积液或假性囊肿的基础上，或发生于胰腺实质坏死区域，少部分可出现在腹膜后间隙、腹腔或盆腔的任何部位。l典型CT表现为被明显强化壁所包绕的液化坏死灶，内有多数集聚分布的小气泡影。胰周血管并发症胰周血管并发症l静脉的血栓形成、管腔闭塞l动脉的假性动脉瘤
