1、急性胰腺炎专题知识专题知识概论概论2急性胰腺炎专题知识专题知识一、定义一、定义急性胰腺炎急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身是胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身所产生自身消化而发生的炎症。所产生自身消化而发生的炎症。主要临床表现：主要临床表现：1）急性腹痛，恶心、呕吐。）急性腹痛，恶心、呕吐。2）血尿淀粉酶升高。）血尿淀粉酶升高。3）重者休克、腹膜炎。多器官功能衰竭甚至死亡。）重者休克、腹膜炎。多器官功能衰竭甚至死亡。是常见病，多发病，多见于青壮年。是常见病，多发病，多见于青壮年。3急性胰腺炎专题知识专题知识二、分型二、分型（1 1）病理分型：）病理分型：急性水肿性胰腺炎；急性急性水
2、肿性胰腺炎；急性出血坏死性胰腺炎。出血坏死性胰腺炎。（2 2）临床分型：）临床分型：轻型胰腺炎；重症胰腺炎轻型胰腺炎；重症胰腺炎。4急性胰腺炎专题知识专题知识轻型胰腺炎轻型胰腺炎 发病率的发病率的84%84%-95%-95%，预后良好，预后良好，属于自限性疾属于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率病，病程一般在一周左右，死亡率1%1%。重症胰腺炎重症胰腺炎 占急性胰腺炎的占急性胰腺炎的5%-16%5%-16%。病情严重、并发症发。病情严重、并发症发生率高，以往死亡率在生率高，以往死亡率在20%-30%20%-30%左右，死亡率约左右，死亡率约在在1010%-20%-20%，病程长者可达数月。
3、，病程长者可达数月。5急性胰腺炎专题知识专题知识病因病因6急性胰腺炎专题知识专题知识7急性胰腺炎专题知识专题知识8急性胰腺炎专题知识专题知识9急性胰腺炎专题知识专题知识1.1.胆石和胆道疾病胆石和胆道疾病10急性胰腺炎专题知识专题知识11急性胰腺炎专题知识专题知识1.Oddi1.Oddi括约肌括约肌2.2.胆管胰管共胆管胰管共同通路同通路3.3.胆管下端结胆管下端结石嵌顿石嵌顿4.4.胆囊结石胆囊结石12344.胆囊结石胆囊结石12急性胰腺炎专题知识专题知识13急性胰腺炎专题知识专题知识14急性胰腺炎专题知识专题知识15急性胰腺炎专题知识专题知识16急性胰腺炎专题知识专题知识2.2.大量饮酒和
4、暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食 3.3.胰管阻塞胰管阻塞 4.4.手术与创伤手术与创伤5.5.高钙血症、高血脂、妊娠、糖尿病昏迷高钙血症、高血脂、妊娠、糖尿病昏迷和尿毒症和尿毒症 6.6.感染、药物、十二指肠球后穿透性溃疡、感染、药物、十二指肠球后穿透性溃疡、邻近乳头的十二指肠憩室炎、血管性疾病邻近乳头的十二指肠憩室炎、血管性疾病及遗传因素及遗传因素 7.7.特发性胰腺炎特发性胰腺炎 17急性胰腺炎专题知识专题知识18急性胰腺炎专题知识专题知识19急性胰腺炎专题知识专题知识胆汁返流、酒精中毒 胰腺微循环障碍等激活胰酶原各种有活性的胰酶胰腺充血、水肿、坏死激活的胰酶进入血循环 细胞因子、炎性介质的释
5、放感染性因素全身性炎症反应综合症（SIRS）和多器官功能障碍综合症白介素-1，6肿瘤坏死因子血小板活化因子20急性胰腺炎专题知识专题知识病理病理21急性胰腺炎专题知识专题知识22急性胰腺炎专题知识专题知识水水 肿肿出血坏死出血坏死23急性胰腺炎专题知识专题知识24急性胰腺炎专题知识专题知识25急性胰腺炎专题知识专题知识胰腺及其周围脂肪坏死胰腺及其周围脂肪坏死26急性胰腺炎专题知识专题知识临床表现临床表现27急性胰腺炎专题知识专题知识28急性胰腺炎专题知识专题知识29急性胰腺炎专题知识专题知识30急性胰腺炎专题知识专题知识31急性胰腺炎专题知识专题知识32急性胰腺炎专题知识专题知识33急性胰腺炎
6、专题知识专题知识脐周皮肤脐周皮肤Gullen Gullen（卡伦）征征左腰部左腰部(格雷-特纳)GreyGreyTurnerTurner征征34急性胰腺炎专题知识专题知识（GreyTurner征）征）35急性胰腺炎专题知识专题知识36急性胰腺炎专题知识专题知识37急性胰腺炎专题知识专题知识38急性胰腺炎专题知识专题知识39急性胰腺炎专题知识专题知识辅助检查辅助检查40急性胰腺炎专题知识专题知识一、实验室检查一、实验室检查41急性胰腺炎专题知识专题知识42急性胰腺炎专题知识专题知识43急性胰腺炎专题知识专题知识3.3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值淀粉酶、内生肌酐清除率比值 (Cam/Ccr%)(C
7、am/Ccr%)正常值为正常值为1%4%，胰腺炎时可增加，胰腺炎时可增加3倍。倍。4.4.血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在病后血清脂肪酶常在病后2472h上上升，升高超过升，升高超过1.5U，持续，持续710d，对病后就诊较晚，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，且特异性也较高。的急性胰腺炎有诊断价值，且特异性也较高。5.5.血清正铁血白蛋白血清正铁血白蛋白 在重症胰腺炎起病在重症胰腺炎起病72h内常为内常为阳性，有助于判断急性胰腺炎病情和预后。阳性，有助于判断急性胰腺炎病情和预后。44急性胰腺炎专题知识专题知识1.B超：超：可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系可以发现胰腺是否肿大
8、，是否合并胆系疾患和腹水。胃肠道积气是影响疾患和腹水。胃肠道积气是影响B B超诊断的主要超诊断的主要因素。因素。二、影像学检查二、影像学检查45急性胰腺炎专题知识专题知识2.CT2.CT表现表现胰腺体积增大，胰腺水肿，胰腺轮廓规则或由于胰胰腺体积增大，胰腺水肿，胰腺轮廓规则或由于胰周软组织水肿而变模糊；周软组织水肿而变模糊；吉氏筋膜增厚，是胰腺炎的重要标志，尤其在胰腺吉氏筋膜增厚，是胰腺炎的重要标志，尤其在胰腺本身的改变不明显时；本身的改变不明显时；用增强对比的方法，可以发现胰实质的坏死性病变用增强对比的方法，可以发现胰实质的坏死性病变及其范围；及其范围；急性液体积聚和假囊肿。急性液体积聚和假
9、囊肿。脓肿，最牢靠的确诊办法是在脓肿，最牢靠的确诊办法是在CT引导下作细针穿引导下作细针穿刺，将穿刺液作培养和涂片。刺，将穿刺液作培养和涂片。46急性胰腺炎专题知识专题知识47急性胰腺炎专题知识专题知识胰腺水肿、胰周积液胰腺水肿、胰周积液48急性胰腺炎专题知识专题知识胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿49急性胰腺炎专题知识专题知识诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断50急性胰腺炎专题知识专题知识一、需要明确的几个问题一、需要明确的几个问题1.1.判断是水肿型还是出血坏死型判断是水肿型还是出血坏死型2.2.急性胰腺炎或复发性胰腺炎急性胰腺炎或复发性胰腺炎3.3.病变累及胰腺部位、范围病变累及胰腺部位、范围4.4.
10、是否累及邻近器官是否累及邻近器官5.5.有无并发症有无并发症 51急性胰腺炎专题知识专题知识二、轻症胰腺炎诊断标准二、轻症胰腺炎诊断标准1.急性起病、上腹疼、恶心、呕吐、发热急性起病、上腹疼、恶心、呕吐、发热2.上腹部压疼及局限性腹肌紧张上腹部压疼及局限性腹肌紧张3.血淀粉酶血淀粉酶500U(somogy)尿淀粉酶尿淀粉酶 7501000U4.有暴饮、暴食、酗酒与胆石症史有暴饮、暴食、酗酒与胆石症史5.B超检查符合急性胰腺炎超检查符合急性胰腺炎52急性胰腺炎专题知识专题知识三、重型胰腺炎的诊断三、重型胰腺炎的诊断 在轻型的基础上出现下列一项以上者为之在轻型的基础上出现下列一项以上者为之 1.1
11、.全腹压疼与反跳痛全腹压疼与反跳痛2.2.血性腹水、腹水淀粉酶含量显著增高血性腹水、腹水淀粉酶含量显著增高3.3.胰外脏器并发症、或血清正铁血蛋白阳性胰外脏器并发症、或血清正铁血蛋白阳性 53急性胰腺炎专题知识专题知识二、鉴别诊断二、鉴别诊断54急性胰腺炎专题知识专题知识56急性胰腺炎专题知识专题知识57急性胰腺炎专题知识专题知识58急性胰腺炎专题知识专题知识59急性胰腺炎专题知识专题知识10.10.内镜治疗内镜治疗 内镜下内镜下oddioddi括约肌切开术括约肌切开术ESTEST）对胆源性胰腺）对胆源性胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和炎，可用于胆道紧急减压、引流和 去除胆石去除胆石梗阻。梗
12、阻。60急性胰腺炎专题知识专题知识61急性胰腺炎专题知识专题知识62急性胰腺炎专题知识专题知识63急性胰腺炎专题知识专题知识11.11.手术治疗手术治疗(1)(1)目的：目的：清除胰腺内、外已感染的坏死组织；清除胰腺内、外已感染的坏死组织；引流小网膜囊及腹膜后毒性物质及渗出液引流小网膜囊及腹膜后毒性物质及渗出液；处理合并的胆系疾病。处理合并的胆系疾病。64急性胰腺炎专题知识专题知识(2)(2)适应证：适应证：65急性胰腺炎专题知识专题知识转归转归66急性胰腺炎专题知识专题知识 男性，男性，32岁。腹痛岁。腹痛5天，加重天，加重3天。天。5天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴天前患者饮酒后
13、出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心呕吐，呕吐阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁，在村卫生室给予补液、抗感染物为胃内容物和胆汁，在村卫生室给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗，病情略有好转，、抑酸对症支持治疗，病情略有好转，3天前进油腻饮天前进油腻饮食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心呕吐加重，肛门停止排气排便，尿，腹胀明显，恶心呕吐加重，肛门停止排气排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，为求进一步诊量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，为求进一步诊治，急来就诊。自发
14、病以来，饮食、睡眠差，无大便治，急来就诊。自发病以来，饮食、睡眠差，无大便，小便量少色黄，体重减轻约，小便量少色黄，体重减轻约2kg。67急性胰腺炎专题知识专题知识既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。术史。查体：查体：T 38.7，P 110次分，次分，R 21次分，次分，BP 8050mmHg，一般情况差，心率，一般情况差，心率110次分，次分，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。音减弱或消失，移动性浊音阳性。辅助检查。血辅助检查。血WBC 22.3109/L，中性粒细胞，中性粒细胞92%，血淀粉酶，血淀粉酶120UL（酶偶联法），尿淀粉酶（酶偶联法），尿淀粉酶320UL（酶联法），血糖（酶联法），血糖14.3mmolL，血钙，血钙1.50L。腹部平片未见膈下游离气体，未见气液平。腹部平片未见膈下游离气体，未见气液平面，腹部增强面，腹部增强CT见图。见图。68急性胰腺炎专题知识专题知识69急性胰腺炎专题知识专题知识
