1、急性胰腺炎急性胰腺炎 Acute pancreatitisAcute pancreatitis，APAP kju:t,pkju:t,pkrikritaitistaitis 重庆医科大学附属第一医院普外科重庆医科大学附属第一医院普外科孔令泉孔令泉急性胰腺炎优秀 病例分析 男，40岁，7小时前发生剧烈的上腹胀痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，呕吐后疼痛无缓解，入急诊科收入院治疗，追问病史，8小时前曽有暴饮暴食，平常喜欢饮酒,既往体健，无DM及HT等病史。PE：T37.5，P1055次/分，R22次/分，BP85/60 mmHg 神清，全身皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹
2、明显，移动性浊音(),血常规：WBC19*109/lL。血Amy：6100U/lL，尿Amy：11000U/lL。血钙1.8 mmol/L,血糖12.2 mmol/L请问该疾病的诊断及诊断依据，尚需做哪些检查及治疗原则？急性胰腺炎优秀 概述概述 Acute pancreatitis，AP kju:t,pkritaitis急性胰腺炎优秀 病因和发病机理病因和发病机理 etiology&pathogenesisetiology&pathogenesis,p,pddenisis nd,i:tienisis nd,i:til ld dii 一、胆道疾病一、胆道疾病 biliarybiliary dis
3、ease biljbiljri dizi:zri dizi:z （30%30%75%75%）胆道感染胆道感染 biliary tract infection biljbiliary tract infection biljri ri trkttrkt infekinfeknn、胆石症（胆道微结石）胆石症（胆道微结石）cholelithiasis cholelithiasis,k,kuliliaiuliliaisis sis 胆道蛔虫胆道蛔虫 biliary ascaris biljbiliary ascaris biljri skri skrisris 共同通道假说共同通道假说 common
4、channel theory common channel theory kkm mn n tnl iiriri 急性胰腺炎优秀1、壶腹部狭、壶腹部狭窄或（和）窄或（和）Oddi括约肌括约肌痉挛；痉挛；2、Oddi括约括约肌松弛；肌松弛；3、通过胆胰、通过胆胰间淋巴管交通间淋巴管交通支扩散；支扩散；急性胰腺炎优秀胆管结石压迫胰液排泄不畅胆管结石压迫胰液排泄不畅急性胰腺炎优秀二、胰管阻塞二、胰管阻塞pancreatic duct obstructionpancreatic duct obstruction ,p,pkritik dkritik dkt kt bstrbstrk kn n 胰液分泌
5、胰液分泌 胰管内压胰管内压 胰腺泡破胰腺泡破裂裂胰液、消化酶渗入间质胰液、消化酶渗入间质急性胰腺炎。急性胰腺炎。胰腺分离：主胰管和副胰管分流、引流不胰腺分离：主胰管和副胰管分流、引流不畅可引起急性胰腺炎。畅可引起急性胰腺炎。急性胰腺炎优秀三、大量饮酒和暴饮暴食三、大量饮酒和暴饮暴食(30%)(30%)1 1、胰腺外分泌、胰腺外分泌，OddiOddi括约肌痉挛；括约肌痉挛；2 2、胰液蛋白沉淀，蛋白栓子形成；、胰液蛋白沉淀，蛋白栓子形成；3 3、食糜、食糜乳头水肿，乳头水肿，OddiOddi括约肌痉挛；括约肌痉挛；胰液大量分泌；胰液大量分泌；急性胰腺炎优秀四、其他四、其他1 1、手术和创伤、手术
6、和创伤2 2、内分泌和代谢障碍、内分泌和代谢障碍3 3、感染、感染4 4、药物、药物5 5、原因不明、原因不明急性胰腺炎优秀 保护因素保护因素损害因素损害因素胰腺血液循环充沛胰腺血液循环充沛血液循环过度紊乱血液循环过度紊乱酶原颗粒与胞质隔离，酶原颗粒与胞质隔离，合成无活性的酶原合成无活性的酶原 胰液排泄胰液排泄 胰腺消化胰腺消化酶酶 胰腺分泌胰腺分泌 胰管内含有胰蛋白酶胰管内含有胰蛋白酶抑制物质抑制物质胰蛋白酶抑制物质胰蛋白酶抑制物质 病理生理病理生理 pathophysiology,pu,fizildi 急性胰腺炎优秀几种主要胰酶对胰腺的病理作用几种主要胰酶对胰腺的病理作用急性胰腺炎优秀AP
7、AP发生的三步曲：发生的三步曲：1 1、胰酶被激活进入胰腺间质；、胰酶被激活进入胰腺间质；2 2、引起胰腺水肿、炎症；、引起胰腺水肿、炎症；3 3、胰酶进入血液循环，引起多器官功能衰竭。、胰酶进入血液循环，引起多器官功能衰竭。急性胰腺炎优秀瀑布学说瀑布学说 cascade theory kskeid iri 胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶 磷磷 激激 弹弹 脂脂 肽肽 性性 酶酶 释释 蛋蛋 A 放放 白白 酶酶 酶酶肠激酶肠激酶急性胰腺炎优秀急性胰腺炎优秀急性胰腺炎发病机理急性胰腺炎发病机理胰腺细胞胰腺细胞受损释放受损释放溶酶体水溶酶体水解酶解酶多种致病因素多种致病因素胰蛋白酶胰蛋白酶
8、磷脂酶A2弹性蛋白酶激肽释放酶激激 活活激激 活活激激 活活细胞毒性的细胞毒性的溶血卵磷脂溶血卵磷脂胰腺坏死胰腺坏死血管壁弹力纤血管壁弹力纤维溶解维溶解胰血管破裂胰血管破裂出血与坏死出血与坏死激肽原转为激肽激肽原转为激肽和缓激肽和缓激肽血管扩张血管扩张通透性增加通透性增加血液循环血液循环淋巴循环淋巴循环免疫功能细胞激发免疫功能细胞激发全身脏器损害全身脏器损害急性胰腺炎优秀二、其他机制二、其他机制1 1、炎性介质：氧自由基、血小板活化因子、炎性介质：氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白前列腺素、白细胞三烯、肿瘤细胞三烯、肿瘤 坏死因子坏死因子2 2、微循环紊乱：、微循环紊乱：NONO、TXAT
9、XA2 23 3、感染：结肠细菌易位、感染：结肠细菌易位 第二次打击第二次打击急性胰腺炎优秀病理病理 pathology ppathology pl ld dii 一、水肿型（间质型）一、水肿型（间质型）edematous iedematous i demdemt tss 大体：大体：胰腺肿大、周围有少量的脂肪坏死。胰腺肿大、周围有少量的脂肪坏死。镜下：镜下：间质水肿、充血和炎细胞浸润，点状脂肪坏死，间质水肿、充血和炎细胞浸润，点状脂肪坏死，血管变化血管变化 不明显。不明显。特点：特点：充血充血 congestion kcongestion kndndestestn n 水肿水肿 edema
10、i(:)di:medema i(:)di:m 急性胰腺炎优秀二、出血坏死型二、出血坏死型hemorrhagic&necrotic ,hemrdik nekrtik 大体：大体：胰腺红褐色或灰褐色，可见灰白色或胰腺红褐色或灰褐色，可见灰白色或 黄白色坏死斑块。黄白色坏死斑块。镜下：镜下：凝固性坏死，炎性细胞浸润。凝固性坏死，炎性细胞浸润。特点：坏死特点：坏死 necrosis nekrusis 出血出血hemorrhage hemrid 急性胰腺炎优秀临床表现临床表现clinical manifestation clinical manifestation klinikklinikl,mnife
11、steil,mnifesteinn 一、症状一、症状symptom symptom simptsimptmm 1 1、腹痛腹痛（95%95%）abdominal painabdominal pain：主要表现主要表现&首发症状首发症状 饮酒或饱餐后发生，平卧位加重，弯腰抱膝位饮酒或饱餐后发生，平卧位加重，弯腰抱膝位减轻减轻 持续性腹痛持续性腹痛，可向腰背部放射，可向腰背部放射，阵发性加剧；，阵发性加剧；中上腹或全腹；中上腹或全腹；3 3 5 5天。天。急性胰腺炎优秀2、腹胀腹胀abdominal distention bdminl distenn 因炎性液体大量渗出及肠麻痹所致因炎性液体大量渗
12、出及肠麻痹所致3、恶心、呕吐、恶心、呕吐 nausea n:sj vomiting vmiti 特点：呕吐胃内容物、胆汁特点：呕吐胃内容物、胆汁 呕吐后腹痛无缓解呕吐后腹痛无缓解 呕吐的程度与疾病的严重度一致。呕吐的程度与疾病的严重度一致。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 paralytic ileus,prlitik ilis 急性胰腺炎优秀4、发热、发热 fever fi:v/pyrexia paireksi 一般一般38度左右，度左右，SAP伴感染，高热。伴感染，高热。5、黄疸、黄疸jaundice d:ndis:约约25%6、器官功能障碍的表现、器官功能障碍的表现低血压或低血压或休克休克 hy
13、potension,haiputenn shock k呼吸急促呼吸急促tachypnea,tkipni:少尿少尿oliguria,lijuri 消化道出血消化道出血gastrointestinal bleeding struintestinl bli:di手足抽搐手足抽搐tetany tetni急性胰腺炎优秀n7 7、水电解质及酸碱平衡紊乱、水电解质及酸碱平衡紊乱 fluid fluid，electrolyte&acid-base electrolyte&acid-base disturbance disturbance flu(:)id flu(:)id ilektrilektrulait
14、sid beis ulait sid beis distdist:b:bnsns 脱水脱水dehydration,di:haidreidehydration,di:haidreinn 代碱代碱metabolic alkalosis metabolic alkalosis metmetbblik,lklik,lkllusisusis 代酸代酸metabolic acidosis metabolic acidosis metmetbblik,sidlik,sidusisusis 钾钾 hypokalemia,haip hypokalemia,haipukukli:mili:mi 镁镁 hypoma
15、gnesemia,haiphypomagnesemia,haipu,mnisi:miu,mnisi:mi 钙钙 hypocalcemia,haiphypocalcemia,haipuklsi:miuklsi:mi 钠 hyponatremia,haiphyponatremia,haipununtri:mitri:mi 急性胰腺炎优秀二、体征二、体征 signs sainzsigns sainz轻型仅有上腹压痛轻型仅有上腹压痛重症可有重症可有:望：望：Grey-TurnerGrey-Turner征：肋腹部皮肤暗灰蓝征：肋腹部皮肤暗灰蓝色色 GullenGullen征：脐周皮肤青紫征：脐周皮肤青紫
16、 黄疸：胆总管阻塞，肝脏损伤黄疸：胆总管阻塞，肝脏损伤 手足抽搐：低血钙手足抽搐：低血钙急性胰腺炎优秀触：上腹压痛，触：上腹压痛，急性腹膜炎体征急性腹膜炎体征 腹膜炎体征腹膜炎体征 Peritoneal signs,perituni:l sainz 压痛压痛 Tenderness tendnis 反跳痛反跳痛 Rebound Tenderness ribaund tendnis 腹肌紧张腹肌紧张 Involuntary muscle spasm invlntri msl spzm 上腹部触及肿块上腹部触及肿块叩：高度鼓音，移动性浊音阳性叩：高度鼓音，移动性浊音阳性 shifting dulln
17、ess ifti dlnis 听：肠鸣音减少、消失听：肠鸣音减少、消失急性胰腺炎优秀实验室和其他检查实验室和其他检查laboratory findings llaboratory findings lbbr rt tri/lbri/lbr rt tri ri faindifaindizz 一、白细胞计数：一、白细胞计数：WBC WBC 二、淀粉酶测定：二、淀粉酶测定：amylaseamylase，Amy mileisAmy mileis 血清血清AmyAmy：6 6 12h12h ，48h48h，持续，持续3 3 5 d 5 d 尿尿AmyAmy：1212 14h 14h ，持续，持续1 1
18、2w2w 胰源性胸腹水中胰源性胸腹水中Amy Amy 急性胰腺炎优秀注意：注意：1 1、AmyAmy高低不一定反应病情轻重。高低不一定反应病情轻重。2 2、急腹症：消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、急腹症：消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等肠梗阻等 可有血清可有血清Amy Amy ，不，不正常值正常值2 2倍。倍。3 3、AmyAmy同工酶检测，胰型同工酶检测，胰型Amy Amy 急性胰腺炎优秀三、血清脂肪酶测定三、血清脂肪酶测定 lipase l(a)ipeislipase l(a)ipeis 24 24 72h 72h ，持续，持续7 7 10d 10d 四、生化检查四、生化检查1 1
19、、血糖、血糖 胰岛素胰岛素 胰高血糖素胰高血糖素 2 2、转氨酶、转氨酶、高胆红素血症、高胆红素血症 3 3、血钙、血钙 4 4、血氧、血氧 5 5、C C反应蛋白：判断预后，反应蛋白：判断预后，250mg/L250mg/L重症。重症。急性胰腺炎优秀五、五、X X线腹部平片线腹部平片 排除其他急腹症，发现肠麻痹。排除其他急腹症，发现肠麻痹。六、腹部六、腹部B B超与超与CTCT检查检查 超声：可判断胰腺组织形态学变化及有无胆道疾超声：可判断胰腺组织形态学变化及有无胆道疾病。病。CTCT：诊断急性胰腺炎的标准影象学方法，：诊断急性胰腺炎的标准影象学方法，可判断疾病程度。可判断疾病程度。急性胰腺炎
20、优秀一、诊断一、诊断 轻型轻型(mild)(mild)、重症、重症(severe)(severe)1 1、临床上表现为急性、持续性腹痛临床上表现为急性、持续性腹痛 2、血淀粉酶活性血淀粉酶活性正常值上限正常值上限3倍倍 3、影像学提示胰腺有影像学提示胰腺有无形态改变无形态改变 4、排除其它疾病者排除其它疾病者 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急性胰腺炎优秀重症判断：重症判断：1 1、全腹剧痛及腹膜刺激征阳性、全腹剧痛及腹膜刺激征阳性2 2、血钙降至、血钙降至2 mmol/L2 mmol/L以下以下3 3、高淀粉酶活性的腹水、高淀粉酶活性的腹水4 4、WBC18WBC18 10109 9/L/L，血
21、尿素氮，血尿素氮14.3 mmol/L14.3 mmol/L，血糖血糖11.2 mmol/L11.2 mmol/L（无糖尿病史）（无糖尿病史）5 5、肢体出现脂肪坏死，消化道大出血，低氧血症，休克、肢体出现脂肪坏死，消化道大出血，低氧血症，休克急性胰腺炎优秀二、鉴别诊断二、鉴别诊断1 1、消化性溃疡急性穿孔、消化性溃疡急性穿孔acute perforation of peptic acute perforation of peptic ulcer ulcer kju:t,pkju:t,p:f:freirein peptik n peptik lsls 2 2、胆石症、胆石症 cholelith
22、iasis,k,kuliliaiuliliaisissis 急性胆囊炎急性胆囊炎acute cholecystitis kju:t,kulisistaitis 3 3、急性肠梗阻、急性肠梗阻acute intestinal obstruction acute intestinal obstruction kju:t intestinl kju:t intestinl bstrbstrk knn 4 4、心肌梗塞、心肌梗塞 myocardial infarction myocardial infarction ,mai ,maiuk:diuk:di inf:k inf:knn 急性胰腺炎优秀治疗
23、治疗treatment tri:tmtreatment tri:tmntnt 综合治疗综合治疗 病因不同，病期不同，治疗方法不同。病因不同，病期不同，治疗方法不同。急性胰腺炎优秀一、内科治疗一、内科治疗1 1、监护：、监护：T T、P P、R R、BPBP、尿量、腹部体征、尿量、腹部体征、血尿淀粉酶、电解质及血气血尿淀粉酶、电解质及血气2 2、维持水、电解质平衡、保持血容量、维持水、电解质平衡、保持血容量3 3、解痉镇痛、解痉镇痛 阿托品阿托品 atropine atropine trtrpi:npi:n 杜冷丁杜冷丁 dolantin dolantin ddlntinlntin 忌用吗啡忌用
24、吗啡 morphinemmorphinem:fi:n:fi:n 急性胰腺炎优秀4 4、减少胰腺外分泌、减少胰腺外分泌A A 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 fasting,gastrointestinal decompression fasting,gastrointestinal decompression f:sti f:sti strstruintestinl,di:kuintestinl,di:kmpremprenn B HB H2 2受体拮抗剂或质子泵抑制剂：受体拮抗剂或质子泵抑制剂：H H2 2 receptor antagonist,proton pump receptor ant
25、agonist,proton pump inhibitor inhibitor risept risept nt ntnistnist prutn pmp inhibit inhibit 胃酸胃酸 预防应激性溃疡预防应激性溃疡C C 生长抑素生长抑素somatostatin ssomatostatin sumtumtusttinusttin 抑制胰酶合成、分泌；抑制胰酶合成、分泌；降低降低OddiOddi括约肌痉挛，利于胰液排泌；括约肌痉挛，利于胰液排泌；改善胰腺微循环，保护胰腺细胞；改善胰腺微循环，保护胰腺细胞；提高网状内皮系统的抗炎功能，减少并发症；提高网状内皮系统的抗炎功能，减少并发症；
26、减轻腹痛，减少局部并发症，缩短住院时间。减轻腹痛，减少局部并发症，缩短住院时间。急性胰腺炎优秀5 5、抗菌药物：、抗菌药物：antibiotics,ntibaiantibiotics,ntibaitikstiks 胰腺坏死感染发生率胰腺坏死感染发生率6 6、抑制胰酶活性、抑制胰酶活性 抑肽酶、加贝酯、抑肽酶、加贝酯、5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶7 7、血液净化血液净化 hemopurification,hi:mu,pjurifikein 血液滤过血液滤过 hemodialysis,hi:mhemodialysis,hi:mudailisisudailisis 采用人工肾或血液滤过装置，清除血液中各
27、种体 液介质，包括细胞因子，改善肾功能等多脏器功能。对AP所致MOF有肯定疗效。8 8、处理多器官功能衰竭、处理多器官功能衰竭急性胰腺炎优秀9.全胃肠外营养(TPN)支持：total parenteral nutritiontotal parenteral nutrition ttutl prentutl prentr rl l nju(:)trinju(:)trinn 1)重要性：ASP的基本治疗措施 (1)早期：胃肠功能不全、高代谢状态。使胰腺及消化道处于休息状态，外分泌近乎停止 (2)胰腺脓毒症期：胰腺坏死、脓毒症累及十二指肠时发 生高位小肠梗阻，以TPN支持渡过此期。2)实施办法：5d
28、内迅速开始，多需维持34w；营养需要量：应满足高代谢需要。复方氨基酸：1.52.5g/kg/d；非蛋白热卡：4045 kcal/kg/d；胰岛素用量较一般病人大。急性胰腺炎优秀 9、中医中药：清胰汤、大黄、中医中药：清胰汤、大黄10、肠内营养 enteral nutrition，EN Indication：GI功能正常或存在部分功能。EN能保护肠粘膜的结构和屏障功能，防止粘膜atrophy trfi和肠道细菌translocation,trnslukein，利于病人恢复。GI及其腺体功能衰竭或需要完全休息时不宜采用EN，而必须行PN。鼻空肠营养应用鼻空肠营养应用急性胰腺炎优秀 1111、内镜下
29、、内镜下OddiOddi括约肌切开术（括约肌切开术（EST)EST)胆道紧急减压、引流去除胆石梗阻胆道紧急减压、引流去除胆石梗阻二、外科手术治疗 AP经内科治疗大多数能痊愈，外科仅适合于坏死性胰腺炎。急性胰腺炎优秀1、手术适应证：(1)胆源性胰腺炎有梗阻性黄疸 紧急胆道减压引流，间接引流胰管(2)腹膜炎症体征突出、与消化性溃疡穿孔鉴别困难 低血容量休克初步纠正时及早手术；(3)急性胰腺中毒症（超激症型胰腺炎）强有力内科治疗2448h反应不良,休克迁延,出现DIC,MODS进行性加重等，应紧急手术。急性胰腺炎优秀2、现时通用的基本手术方式 1）胰腺松解、胰床引流 2）胆道探查、引流 3）大网膜切
30、除：大网膜有明显脂肪坏死皂化斑时必须切除 4）术中胰床和腹腔灌洗急性胰腺炎优秀并发症并发症complication,kcomplication,kmplikeimplikeinn 一、局部并发症一、局部并发症1 1、胰腺脓肿、胰腺脓肿 pancreatic abscess,ppancreatic abscess,pkritikkritik bsisbsis 起病起病2 2 3w 3w后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成成 脓肿，外周为纤维囊壁。脓肿，外周为纤维囊壁。高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。急性胰腺炎优秀2 2、胰腺假性囊肿、
31、胰腺假性囊肿 pancreatic pseudocystpancreatic pseudocyst ,p,pkritik psju:dkritik psju:dsistsist 病后病后3 3 4w 4w，由胰液和液化坏死组织在胰腺内或其周围包，由胰液和液化坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，可压迫临近组织引起症状，裹所致。多位于胰体尾部，可压迫临近组织引起症状，囊壁无上皮囊壁无上皮epithelium,epii:ljepithelium,epii:ljmm，仅见坏死肉芽和纤维组织，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水囊肿穿破可致胰源性腹水 pancreatic asc
32、itespancreatic ascites ,p,pkritik kritik saiti:z saiti:z 急性胰腺炎优秀二、全身并发症二、全身并发症 1、消化道出血、消化道出血、DIC 2、败血症、败血症 septicemia,septisi:mi 真菌感染真菌感染 fungal infection fl infekn 三、多器官功能衰竭（三、多器官功能衰竭（MOF）：心、肺（）：心、肺（ARDS）、）、肝、肾、脑肝、肾、脑四、慢性胰腺炎四、慢性胰腺炎chronic pancreatitis krnik,pkritaitis 糖尿病糖尿病Diabetes mellitus,DM,dai
33、bi:ti:z melits 急性胰腺炎优秀Thank you!Thank you!急性胰腺炎优秀胰腺癌cancer of the pancreas kns v pkris 重庆医科大学附属第一医院孔令泉急性胰腺炎优秀一 概述 是一种恶性程度很高的肿瘤是一种恶性程度很高的肿瘤,早期不易诊断早期不易诊断 好发于好发于40-7040-70岁中老年，男女之比为岁中老年，男女之比为1.51.5：1 1 好发部位：胰头占好发部位：胰头占75%75%，其余为胰体尾部，其余为胰体尾部 近年近年,发病率在全球范围内呈明显上升趋势发病率在全球范围内呈明显上升趋势 美国：发病美国：发病2.8-32.8-3万人万人
34、/年年,死亡死亡2.52.5万人万人/年年 日本：发病率日本：发病率9.8/109.8/10万，死亡率万，死亡率8.9/108.9/10万万 发病率发病率&死亡率之比：死亡率之比：1.11.1：1 1。北京、上海统计：发病率北京、上海统计：发病率5.15.1人人/10/10万，万，所有所有TmTm中发病率居第八，死亡率第五中发病率居第八，死亡率第五急性胰腺炎优秀二病因etiology,i:tildi 与高蛋白，高脂肪摄入相关 大量吸烟，饮酒 长期接触石棉，N-亚硝基甲烷，-奈酚胺等 糖尿病，慢性胰腺炎急性胰腺炎优秀三临床表现 早期无特异性症状或体征 上腹部饱胀不适，上腹痛：胰管梗阻胰液外溢 G
35、I症状：食欲不振，腹泻，恶心，呕吐，呕血，便血 黄疸：进行性加重 消瘦，乏力 腹部肿块急性胰腺炎优秀四生物学行为 浸润 周围胰组织-胰腺变硬,Tm呈坚硬包块 胰胞膜的神经、血管浸润 胆总管壁内浸润 转移：转移早2cm的肿瘤，也有60%淋巴结转移 急性胰腺炎优秀五诊断（一）重视早期诊断 恶性程度高，诊断时手术切除率20，早期诊断、治疗对改善预后具有重要意义。（二）诊断方法 1.病史：40岁以上，近期出现下列表现，应考虑：进行性黄疸；原因不明的顽固性疼痛，腰背痛；不能解释的进行性体重下降；近期出现的脂肪泻，糖尿病或糖尿病加重。急性胰腺炎优秀2.体检：注意有无黄疸，有无表浅淋巴结的肿大，皮肤、巩膜有
36、无黄染，肝脏大小，胆囊是否肿大，有无腹部包块。急性胰腺炎优秀 3.实验室检查 （1）血清生化检查：AKP，-GT,LDH，总胆红素及直胆。有时可有血、尿Amy。（）免疫学检查：CA19-9：对诊断&预后判断较敏感，特异性较好。CA19-91000U/mL,96%肿瘤不能切除 术后，常预示Tm复发。胰胚抗原（POA）、胰腺癌相关抗原（PCCA）、Du-PAN-2，转铁蛋白（Ferritin）有一定的诊断价值，有待进一步研究（）基因检测：K-ras基因在胰腺癌的突变率，但特异性较差。急性胰腺炎优秀.影像学检查：（）超声：可显示cm肿瘤，内镜超声（EUS）可发现1cm小肿瘤。（）CT：是一个较可靠的
37、方法。平扫和增强。显像胰腺内Tm的改变及与周围脏器，血 管的关系，以及LN转移情况。（）MRI/MRCP：显示胰胆管扩张，梗阻部位及周 围血管的推压，移位，转移征象。（）PET：用于良、恶性的鉴别。（）ERCP：主胰管狭窄，中断，不规则弯曲等，并可收集胰液行细胞学检查急性胰腺炎优秀鉴别诊断differential diagnosis,difrenl,dainusis 慢性胰腺炎 壶腹部癌 ampullary adenocarcinoma mpulri,dinu,k:sinum 指胆总管末端，Vater壶腹部&十二指肠乳头的恶性Tm 黄疸：深浅波浪式变化 GI出血:胆囊肿大:壶腹部周围癌 per
38、iampullary adenocarcinoma ,perimpulri,dinu,k:sinum急性胰腺炎优秀六、治疗（一）手术治疗：手术可切除率已达27.1%；y生存率仍10%。.胰十二指肠切除术（胰头癌）pancreatoduodenectomy ,pkritu,dju(:)udinektmi 手术范围：切除胰头，胆总管以下胆管及胆囊，远端胃，十二指肠 和部分空肠，同时清除肝十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰 头周围及肠系膜血管根部淋巴结，然后做胆、胰、胃肠重建。急性胰腺炎优秀.胰体尾切除-胰体尾癌.姑息性手术 palliative operation plitiv/pli,eitiv,prein 胆肠吻合，胃肠吻合，内镜下，支架引流。急性胰腺炎优秀（二）综合治疗.全身化疗吉西他滨（健择）单用或加5-FU 吉西他滨+DDP（GC）吉西他滨+紫衫醇（GP）吉西他滨+奥沙立百（GEMOX）急性胰腺炎优秀2.放射治疗：术前、术中，术后放疗。三维适形放疗使胰腺癌可以得到较高剂量的照射，并减少周围正常组织照射剂量，降低放疗毒性，对提高患者的生存时间及生活质量有较好的效果。3.HIFU治疗4.基因治疗急性胰腺炎优秀Thank you!Thank you!急性胰腺炎优秀
