1、爆发性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎:是多种病因激活胰酶后引起是多种病因激活胰酶后引起胰腺自身消化、水肿、出血、甚至坏死胰腺自身消化、水肿、出血、甚至坏死等局部炎症反应，伴不同程度的等局部炎症反应，伴不同程度的SIRS。表现为急性上腹疼痛、腹胀、恶心、呕表现为急性上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和血胰淀粉酶升高。吐、发热和血胰淀粉酶升高。分急性轻型和急性重型胰腺炎分急性轻型和急性重型胰腺炎（暴发性）（暴发性）。暴发性胰腺炎暴发性胰腺炎:72h内有下列之一急性肾衰急性肾衰(Cr176.8mol/L)(Cr176.8mol/L)；呼吸衰竭呼吸衰竭(Po260mmHg)(Po260mmHg)；休克休克(
2、收缩压收缩压80mmHg80mmHg，持续，持续15min)15min)；凝血功能障碍凝血功能障碍(PT70%)(PT70%)；败血症；败血症；SIRSSIRS（全身炎症反应综合征）。（全身炎症反应综合征）。我国急性胰腺炎有逐年升高的趋势；我国急性胰腺炎有逐年升高的趋势；发病以青壮年为主；发病以青壮年为主；男女均可发病，女性多于男性男女均可发病，女性多于男性(2:1)；急性轻型胰腺炎约占急性轻型胰腺炎约占80%，预后好；，预后好；占占20%的急性重型胰腺炎的病死率达的急性重型胰腺炎的病死率达40%66%。病因和发病机制病因和发病机制急性胰腺炎的病因很多，常见的有急性胰腺炎的病因很多，常见的有胆
3、石症、大量饮胆石症、大量饮酒和暴饮暴食酒和暴饮暴食（一）胆石症和胆道疾病：（一）胆石症和胆道疾病：胆石症最多见胆石症最多见（二）大量饮酒和暴饮暴食（二）大量饮酒和暴饮暴食（三）胰管阻塞（三）胰管阻塞（四）手术和创伤（四）手术和创伤（五）内分泌与代谢障碍（五）内分泌与代谢障碍（六）感染（六）感染（七）药物（七）药物发病机制不十分明了，已形成共视的是：发病机制不十分明了，已形成共视的是：急性胰腺炎的发生是在胰腺自身防御功能减急性胰腺炎的发生是在胰腺自身防御功能减退的基础上攻击因素作用的结果。退的基础上攻击因素作用的结果。腺腺泡内酶原激活泡内酶原激活各病因各病因 不同途径不同途径 胰腺自身消胰腺自身
4、消化化 导管导管透性透性胰液内渗胰液内渗 间质炎症间质炎症：肉眼见：肉眼见：胰腺肿大胰腺肿大显微镜下：显微镜下：间质充血、水肿与炎性细胞浸润，少量腺泡间质充血、水肿与炎性细胞浸润，少量腺泡坏死和小灶性脂肪坏死坏死和小灶性脂肪坏死胰腺组织坏死：胰腺组织坏死：肉眼见：肉眼见：胰腺肿大，间质坏死，脂肪坏死，出血，胰腺胰腺肿大，间质坏死，脂肪坏死，出血，胰腺假性囊肿，血性腹水，假性囊肿，血性腹水，DICDIC显微镜下：显微镜下：广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪组广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死织坏死、血管出血坏死胰腺间质炎症胰腺间质炎症胰腺组织坏死胰腺组织坏死（一）症状1
5、.腹痛腹痛：多在饱餐或饮酒后突然发作，疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。进食后疼痛加剧。2.恶心、呕吐及腹胀：多为反射性，伴有腹胀。有明显腹胀或麻痹型肠梗阻。3.持续发热：中度热，持续35天。4.弥漫性腹膜炎5.低血压和休克临床表现临床表现（二）体征 上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹膨隆，肠鸣音减弱或消失。腰部两侧可出现灰紫色瘀斑（Grey TurnerGrey Turner征）征），脐周出现皮肤青紫，黄疸（临床表现临床表现Grey TurnerGrey Turner征征1、白细胞计数：白细胞增多2、淀粉酶测
6、定：血清淀粉酶血清淀粉酶起病后68小时开始升高，4872小时后开始下降，持续35天，重症持续较长。超500单位可确诊。尿淀粉酶尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，持续1-2周，超256单位可确诊3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高4、血清脂肪酶升高5、血清正铁血清蛋白阳性6、其他生化检查：血钙降低，血糖升高，7、影像学检查：X线腹平片见肠麻痹，B超和CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清。实验室及其他检查实验室及其他检查有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐及上腹压痛；血清淀粉酶500单位以上；尿淀粉256单位以上；李良华，男，57岁，上腹部
7、疼痛半日来我科治疗，有饮酒史，生命体征监测BP130/109 mmHg，P73次/分，R20次/分，Spo296%，T37.5度，予血常规、淀粉酶、腹部B超、腹部平片检查。患者于腹部平片时突发呼吸骤停，双侧瞳孔散大，迅速转置抢救室，一小时后抢救无效，医生宣布临床死亡。B超：正常心电图：正常心电图尿淀粉酶：214u/L血淀粉酶:427u/L血常规正常疼疼 痛痛有体液不足的危险有体液不足的危险体温过高体温过高护理护理诊断诊断恐恐 惧惧知识缺乏知识缺乏1疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。肿或出血坏死有关。（1）嘱病人绝对卧床休息，协助病人弯腰、
8、屈膝侧卧。（2）遵医嘱禁饮食和胃肠减压（3）遵医嘱予以镇痛药，禁用吗啡。654-2 10mg肌肉注射（4）爆发性2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。或出血有关。（1）病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。（2）开放静脉通道，遵医嘱予已药物治疗和补充水分3.3.体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关关4.4.恐惧恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。5.知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。健康指导健康指导人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
