1、第二节第二节 胃炎病人的胃炎病人的护理护理1学习园地学学 习习 目目 标标 识记：胃炎的概念。识记：胃炎的概念。胃炎的病因、临床表现。胃炎的病因、临床表现。胃炎常见的护理诊断。胃炎常见的护理诊断。慢性胃炎的分类。慢性胃炎的分类。胃炎的预防原则。胃炎的预防原则。理解：胃炎的发病机制。理解：胃炎的发病机制。胃炎常用的实验室检查的意义。胃炎常用的实验室检查的意义。应用：能够应用护理程序为胃炎患者提供恰应用：能够应用护理程序为胃炎患者提供恰 当的护理措施。当的护理措施。2学习园地3学习园地急急 性性 胃胃 炎炎（acute gastritis）4学习园地概述概述病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床
2、表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据 急性胃炎病人的护理急性胃炎病人的护理5学习园地概念概念 是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症。是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症。充血充血水肿水肿糜烂糜烂出血出血6学习园地急性胃炎急性胃炎急性糜烂急性糜烂出血性胃炎出血性胃炎急性单纯急性单纯性胃炎性胃炎急性腐急性腐蚀性蚀性胃炎胃炎急性化脓急性化脓性胃炎性胃炎分类分类7学习园地急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎(acute erosive and hemorrhagic gastritis)(acute erosive and hem
3、orrhagic gastritis)是多种病因引起的以多发性糜烂、是多种病因引起的以多发性糜烂、出血为主要特征的急性胃粘膜病变。出血为主要特征的急性胃粘膜病变。8学习园地病因及发病机制病因及发病机制9学习园地(一一)急性应激急性应激 大手术大手术 大面积烧伤大面积烧伤 休克休克 各种严重的脏器疾病如各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高压硬化、门脉高压应激胃粘膜应激胃粘膜缺血缺血粘液分泌减少，前列腺素粘液分泌减少，前列腺素分泌不足、再生能力减弱分泌不足、再生能力减弱胃粘膜屏障胃粘膜屏障防卫能力下降防卫能力下降氢离子反弥散氢离子反弥散，PH值下降值下降血管粘膜
4、损伤血管粘膜损伤糜烂出血糜烂出血溃疡大出血溃疡大出血10学习园地(二二)药物药物 非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDNSAID）抑制前列腺素的合成抑制前列腺素的合成 如阿司匹林、吲哚美辛如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛消炎痛)等等最常见最常见11学习园地 铁剂、氯化钾口服液、抗生素等铁剂、氯化钾口服液、抗生素等均可引起粘膜发生浅表损伤均可引起粘膜发生浅表损伤。12学习园地(三三)胆汁反流胆汁反流 胃、十二指肠因功能失调出现逆蠕动、频繁恶心、呕吐。Billroth式胃大部切除术后，可出现胆汁反流。13学习园地 (四四)感染感染 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（H.PyloriH.Pylori，HpHp）
5、链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等14学习园地(五五)其其 他他 乙醇乙醇 胰腺癌放疗胰腺癌放疗 异物异物15学习园地16学习园地胃，正常的，肉眼胃，正常的，肉眼内窥镜检查内窥镜检查 胃，正常的，肉眼胃，正常的，肉眼急性胃炎，肉眼急性胃炎，肉眼 17学习园地临床表现临床表现 1 多数病人无明显临床症状，多数病人无明显临床症状，少数病人可出现上腹饱胀不适、恶心呕吐、少数病人可出现上腹饱胀不适、恶心呕吐、反酸、嗳气等消化不良的症状。反酸、嗳气等消化不良的症状。2 病人以消化道出血为主要表现，病人以消化道出血为主要表现，少量出血，可自行停止，少量出血，可自行停止，也可发生大出血
6、引起呕血和黑便。也可发生大出血引起呕血和黑便。3 查体查体 上腹部或脐周轻压痛。上腹部或脐周轻压痛。化脓性胃炎有腹肌紧张化脓性胃炎有腹肌紧张 18学习园地 (三三)辅助检查辅助检查 纤维胃镜检查纤维胃镜检查确诊依据确诊依据 24 244848h h内进行。内进行。粪便检查粪便检查 大便隐血试验阳性大便隐血试验阳性19学习园地 五、诊断要点五、诊断要点 有应激病史、服用非甾体抗炎药等有应激病史、服用非甾体抗炎药等药物、饮洒等病因。药物、饮洒等病因。大便潜血试验阳性或出现呕血、黑大便潜血试验阳性或出现呕血、黑粪应考虑本病。粪应考虑本病。确诊则有赖于纤维胃镜检查确诊则有赖于纤维胃镜检查 20学习园地
7、1 有急性应激者要积极治疗原发病，应有急性应激者要积极治疗原发病，应 用制酸剂及用制酸剂及H2H2受体拮抗剂为预防措施受体拮抗剂为预防措施2 2 药物引起者应立即停止服用，并用制药物引起者应立即停止服用，并用制 酸剂治疗常用胶体铝酸剂治疗常用胶体铝镁合剂，每镁合剂，每 日日3 34 4次，每次次，每次1010一一2020mLmL治疗治疗21学习园地七、常用护理诊断措施及依据七、常用护理诊断措施及依据1.1.知识缺乏知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知缺乏有关疾病的病因及防治知（1 1）向病人说明引起急性胃炎的常见病因，）向病人说明引起急性胃炎的常见病因，（2 2）嘱病人卧床休息，）嘱病人卧床休
8、息，（3 3）指导病人合理地、有规律地进食。）指导病人合理地、有规律地进食。（4 4）指导病人正确服用有关药物，）指导病人正确服用有关药物，2.2.潜在并发症潜在并发症 上消化道大出血。上消化道大出血。22学习园地案例 患者，女，35岁，农民。因患类风湿性关节炎长期服用阿司匹林，今晨排黑色粪便一次，无呕血而前来就诊。表情焦虑，营养状况一般。既往否认有消化性溃疡及肝炎等病史。1、初步诊断是什么？2、主要护理诊断 3、明确诊断还需做何种检查？23学习园地第二节第二节 慢性胃炎病人的护理慢性胃炎病人的护理 概述概述临床分类与病因临床分类与病因实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点治疗要点治
9、疗要点常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据24学习园地 慢性胃炎是指不同病因引慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变。一般无粘膜萎缩性病变。一般无粘膜糜烂，也称慢性非糜烂性糜烂，也称慢性非糜烂性胃炎。胃炎。25学习园地二、病因及发病机制二、病因及发病机制1幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 最主要病因最主要病因 90的慢性胃窦炎是由的慢性胃窦炎是由Hpylori感感染所造成的。染所造成的。26学习园地进入进入鞭毛鞭毛运动运动粘液层粘液层胃粘膜小凹处胃粘膜小凹处上皮细胞膜上皮细胞膜含尿素裂解酶含尿素裂解酶分解尿素产生氨分解尿素产生氨损伤上皮损伤上皮细胞
10、膜细胞膜毒素毒素胃粘膜炎症胃粘膜炎症慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎27学习园地2 2饮食和环境因素饮食和环境因素3 3、自身免疫、自身免疫4 4、理化及化学因素、理化及化学因素胆汁反流胆汁反流 、药物、药物、吸烟、酗酒吸烟、酗酒28学习园地1 1 慢性胃炎病程迁延，并且病变慢性胃炎病程迁延，并且病变多有反复。多有反复。2 2、部分病人有、部分病人有上腹部饱胀，尤餐上腹部饱胀，尤餐后明显，无规律性的上腹隐痛后明显，无规律性的上腹隐痛、嗳气、返酸、呕吐等。、嗳气、返酸、呕吐等。3 3、可有上腹压痛、可有上腹压痛4 4、部分患者可有畏食、贫血、体、部分患者可有畏食、贫血、体重减轻。重减轻。三、三、临床
11、表现临床表现 29学习园地四、辅助检查 1胃镜及胃粘膜活组织检查胃镜及胃粘膜活组织检查 可可确诊、最可靠确诊、最可靠30学习园地 2幽门螺杆菌检查幽门螺杆菌检查 胃炎常常伴有螺旋杆菌的感染。这里用胃炎常常伴有螺旋杆菌的感染。这里用亚甲基兰染色杆状菌，亚甲基兰染色杆状菌，13C-尿素呼气试验尿素呼气试验31学习园地3胃液分析 萎缩性（萎缩性（B型）胃炎不影响胃酸分型）胃炎不影响胃酸分泌，有时增多。若有泌，有时增多。若有G细胞受损细胞受损，胃酸分泌减少。自身免疫性（，胃酸分泌减少。自身免疫性（A型）胃炎有胃酸缺乏，严重者型）胃炎有胃酸缺乏，严重者无胃酸分泌。无胃酸分泌。4血清学检查血清学检查 A型
12、胃炎血清促胃液素水平明型胃炎血清促胃液素水平明显升高显升高 ，血清中可有抗壁细，血清中可有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。胞抗体和抗内因子抗体。32学习园地13Cl由于由于HpHp释放出的尿素酶，可将尿素分解为释放出的尿素酶，可将尿素分解为NH3NH3和和COCO2 2。COCO2 2经肠道吸收后进入血液循环并随呼气排出。受检经肠道吸收后进入血液循环并随呼气排出。受检查者口服查者口服1313C C标记的尿素后，如果胃中存在标记的尿素后，如果胃中存在HpHp感染，感染，就可以将就可以将1313C C标记的尿素分解为标记的尿素分解为1313C C标记的标记的COCO2 2。33学习园地五、诊断要点五、
13、诊断要点病史无特异性病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎：自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。应检查相关抗体和血清胃泌素。34学习园地六、治疗要点六、治疗要点35学习园地一、一、铋剂两种抗生素铋剂两种抗生素 1.1.铋剂标准剂量阿莫西林铋剂标准剂量阿莫西林500mg500mg甲硝唑甲硝唑400mg400mg2.2.铋剂标准剂量四环素铋剂标准剂量四环素500mg500mg甲硝唑甲硝唑400mg400mg3.3.铋剂标准剂量克拉霉素铋剂标准剂量克拉霉素250mg250mg甲硝唑甲硝唑400mg4
14、00mg 36学习园地二二、质子泵抑制剂质子泵抑制剂 (PPI)(PPI)两种抗生素两种抗生素 1.1.PPIPPI标准剂量克拉霉素标准剂量克拉霉素500mg500mg阿莫西林阿莫西林1000mg1000mg2.PPI2.PPI标准剂量阿莫西林标准剂量阿莫西林1000mg1000mg甲硝唑甲硝唑400mg400mg3.PPI3.PPI标准剂量克拉霉素标准剂量克拉霉素250mg250mg甲硝唑甲硝唑400mg400mg37学习园地三、三、四联疗法四联疗法 1.1.雷尼替丁枸橼酸铋（雷尼替丁枸橼酸铋（RBCRBC）400mg400mg替代推荐方案二中的替代推荐方案二中的PPIPPI2.H22.H2
15、受体阻断剂（受体阻断剂（H2RAH2RA）或）或PPIPPI推荐方案一推荐方案一,组成四组成四联疗法联疗法38学习园地 39学习园地 4、对症护理、对症护理5、心理护理、心理护理40学习园地 强调饮食调理：营养丰富、易于消化、无刺激性；避免坚硬、粗糙、纤维过多的不易消化食物；避免过酸、过辣、香味过浓、过咸和过热的食物。进食时应细嚼慢咽。进食要定量和少食多餐。规律生活、避免过度劳累。瞩病人按医嘱服药 积极消除病因，定期复查（少数萎缩性胃炎有癌变可能）。41学习园地案例 患者，男，患者，男，39岁。近期以来反复上腹岁。近期以来反复上腹部疼痛，伴恶心，食欲不振。否认有部疼痛，伴恶心，食欲不振。否认有
16、肝炎病史，有烟酒嗜好。查体，消瘦肝炎病史，有烟酒嗜好。查体，消瘦，上腹部轻度压痛，但无放射痛，血，上腹部轻度压痛，但无放射痛，血便常规未见异常。胃镜见胃粘膜呈颗便常规未见异常。胃镜见胃粘膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小，幽门螺杆菌检测阳性。襞细小，幽门螺杆菌检测阳性。1、你认为该患者最可能患哪种疾病？、你认为该患者最可能患哪种疾病？2、归纳出该患者的护理诊断。、归纳出该患者的护理诊断。42学习园地 1、有一患者上腹部胀痛不适已有多年，曾多次赴院就诊有一患者上腹部胀痛不适已有多年，曾多次赴院就诊，拟诊为胃溃疡或慢性胃炎，拟诊为胃溃疡或慢性胃炎.当他向你
17、咨询时，您认为最当他向你咨询时，您认为最好的鉴别方法是劝他作下列哪项检查好的鉴别方法是劝他作下列哪项检查 Ax线钡剂检查线钡剂检查 B大便隐血试验大便隐血试验 C.纤维胃镜检查纤维胃镜检查 D胃液分析胃液分析 2、何种胃炎常易癌变、何种胃炎常易癌变 A表浅性胃炎表浅性胃炎 B肥厚性胃炎肥厚性胃炎 C.胃体胃炎胃体胃炎 D萎缩性胃炎萎缩性胃炎3、下列哪项不是急性胃炎的发病因素下列哪项不是急性胃炎的发病因素 A手术应激手术应激 B胃黏膜营养因子缺乏胃黏膜营养因子缺乏 C胃切除术胃切除术后胆汁反流后胆汁反流 D幽门螺杆菌幽门螺杆菌 E使用阿司匹林药物使用阿司匹林药物 4、紧急胃镜检查应在上消化道出血后：、紧急胃镜检查应在上消化道出血后：A24h B24-48h C48-72h D72h E出血停止出血停止 43学习园地44学习园地
