1、教学目的教学目的n掌握十二对颅神经的检查方法掌握十二对颅神经的检查方法n掌握十二对颅神经病变的常见体征掌握十二对颅神经病变的常见体征n熟悉十二对颅神经病变症状的定位意义熟悉十二对颅神经病变症状的定位意义n了解十二对颅神经的解剖生理了解十二对颅神经的解剖生理颅神经概述n12对nI、II大脑nIIIXII脑干特殊感觉：特殊感觉：I II VIII运动神经：运动神经：III IV VI XI XII运动运动+感觉：感觉：V VII IX X 一嗅二视三动眼，一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；四滑五叉六外展；七面八听九舌咽；七面八听九舌咽；迷走副神舌下全迷走副神舌下全嗅神经嗅神经 (olfactory
2、nerve)n让患者闭目、压闭一侧鼻孔，让患者闭目、压闭一侧鼻孔，闻不同气味并辨别闻不同气味并辨别.n禁用刺激性气味，因为它可禁用刺激性气味，因为它可能能 刺激鼻孔内三叉刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维痛觉纤维 视视 神神 经经 (optic nerve)n 视力视力 n 视野视野n 眼底检查眼底检查动眼、滑车、和外展神经（动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlear oculomotor,trochlear and abducent nervesand abducent nerves）n1.眼裂和眼睑眼裂和眼睑n2.眼球眼球（1）眼球位置）眼球位置 （2）眼球运动）眼球运动n3.
3、瞳孔瞳孔（1）瞳孔大小）瞳孔大小 （2）瞳孔形态）瞳孔形态 （3）对光、调节和辐辏反射）对光、调节和辐辏反射动眼、滑车、和外展神经（动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlear oculomotor,trochlear and abducent nervesand abducent nerves）nIII 动眼神经麻动眼神经麻痹痹n 滑车神经麻痹滑车神经麻痹n 外展神经麻痹外展神经麻痹三三 叉叉 神神 经经 (trigeminal nerve)n检查颞肌和咀嚼肌力量检查颞肌和咀嚼肌力量 n检查三个分支区域的痛觉检查三个分支区域的痛觉 n检查角膜反射检查角膜反射手试法：颞90
4、，鼻60，上60，下70鼓腮2 霍纳氏征的表现和病变部位核性及核下性损害(周围性舌下神经麻痹)舌 下 神 经 (hypoglossal nerve)视力表-手指数-指动-光感视 神 经 (optic nerve)IIIXII脑干检查三个分支区域的痛觉面 神 经 (facial nerve)III 动眼神经麻痹霍纳氏征的表现和定位意义手试法：颞90，鼻60，上60，下70手试法：颞90，鼻60，上60，下70周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点3三叉神经病变所致感觉障碍的种类视 神 经 (optic nerve)舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagal nerve)3三叉神经病
5、变所致感觉障碍的种类面面 神神 经经 (facial nerve)n运动：运动：额纹，眼裂，鼻唇沟，口角额纹，眼裂，鼻唇沟，口角皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨中枢性中枢性/周围性：周围性：n味觉：舌前味觉：舌前2/3味觉味觉面面 神神 经经 (facial nerve)运运 动动 检检 查查n观察是否存在口角歪斜观察是否存在口角歪斜 n叫病人做下列动作叫病人做下列动作:皱眉、皱额皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼抵抗阻力闭眼 鼓腮鼓腮 示齿示齿面面 神神 经经 (facial nerve)中枢性面瘫中枢性面瘫（3）对光、调节和辐辏反射损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调3三叉神
6、经病变所致感觉障碍的种类副 神 经 (accessory nerve)动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlear动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlear4周围性和中枢性面瘫的表现霍纳氏征的表现和定位意义检查三个分支区域的痛觉视 神 经 (optic nerve)舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagal nerve)手试法：颞90，鼻60，上60，下70面 神 经 (facial nerve)面 神 经 (facial nerve)视 神 经 (optic nerve)视 神 经 (optic nerve)面 神 经 (facia
7、l nerve)周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点视力表-手指数-指动-光感掌握十二对颅神经的检查方法舌 下 神 经 (hypoglossal nerve)三 叉 神 经 (trigeminal nerve)面面 神神 经经 (facial nerve)周围性面瘫周围性面瘫面面 神神 经经 (facial nerve)味味 觉觉 检检 查查面神经损害时面神经损害时舌前舌前23味觉味觉丧失丧失前前 庭庭 蜗蜗 神神 经经 (vestibulocochlear nerve)n听力检查 nWeber 试验nRinne 试验耳蜗神经耳蜗神经前前 庭庭 蜗蜗 神神 经经 (vestibulocochle
8、ar nerve)n损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调n转椅的旋转实验转椅的旋转实验n外耳道冷、热水灌注的变温实验外耳道冷、热水灌注的变温实验前前 庭庭 神神 经经舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经 (glossopharyngeal，vagal nerve)患者是否有鼻音或声音嘶哑患者是否有鼻音或声音嘶哑让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作让患者发让患者发“啊啊”音，软颚上抬度音，软颚上抬度 咽反射检测咽反射检测真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹副副 神神 经经 (accessory nerve)n 抵抗阻力耸肩抵抗阻力耸肩n 抵抗阻力转头抵抗阻力转头舌舌 下下 神
9、神 经经 (hypoglossal nerve)n伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动 n核上损害核上损害(中枢性舌下神经麻痹中枢性舌下神经麻痹)n核性及核下性损害核性及核下性损害(周围性舌下神经麻痹周围性舌下神经麻痹)n两侧损害伸舌困难两侧损害伸舌困难上运动神经元瘫不伴萎缩下运动神经元瘫伴萎缩小结：小结：n十二对颅神经的检查方法十二对颅神经的检查方法n视野缺损的定位意义视野缺损的定位意义n动眼神经麻痹的症状特点动眼神经麻痹的症状特点n周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点n中枢性和周围性面神经麻痹的表现中枢性和周围性面神经麻痹的表现n霍纳
10、氏征的表现和定位意义霍纳氏征的表现和定位意义n真性与假性球麻痹的临床表现真性与假性球麻痹的临床表现复习题复习题n1 不同视野缺损的临床定位意义不同视野缺损的临床定位意义n2 霍纳氏征的表现和病变部位霍纳氏征的表现和病变部位n3三叉神经病变所致感觉障碍的种类三叉神经病变所致感觉障碍的种类n4周围性和中枢性面瘫的表现周围性和中枢性面瘫的表现n5味觉的检查方法有哪些味觉的检查方法有哪些n6真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点n7中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点前 庭 蜗 神 经 (vestibulocochlear nerve)动眼
11、神经麻痹的症状特点检查三个分支区域的痛觉3三叉神经病变所致感觉障碍的种类视力表-手指数-指动-光感III 动眼神经麻痹运动神经：III IV VI XI XII（3）对光、调节和辐辏反射三 叉 神 经 (trigeminal nerve)外耳道冷、热水灌注的变温实验检查颞肌和咀嚼肌力量真性与假性球麻痹的临床表现前 庭 蜗 神 经 (vestibulocochlear nerve)周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点视 神 经 (optic nerve)前 庭 蜗 神 经 (vestibulocochlear nerve)and abducent nerves）IIIXII脑干核上损害(中枢性舌下
12、神经麻痹)视力表-手指数-指动-光感面 神 经 (facial nerve)舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagal nerve)谢谢 谢谢 ！视视 神神 经经 (optic nerve)n 视视 力力 近视力近视力n视力表：视力表：0.1-1.5;视力减退视力减退1.0 n视力表视力表-手指数手指数-指动指动-光感光感 远视力远视力:视视 神神 经经 (optic nerve)视视 野野手试法：颞手试法：颞90，鼻，鼻60，上，上60，下，下70视野计视野计视野缺损的定位意义视野缺损的定位意义123456视视 神神 经经 (optic nerve)n眼底检查：眼底检查：n
13、（1）检右（左）眼，站）检右（左）眼，站在右（左）侧，右（左）在右（左）侧，右（左）手持镜，右（左）眼观察；手持镜，右（左）眼观察；n（2）距）距10-20cm，正前，正前方注视，光从方注视，光从15度投入，度投入，先检周边，后查黄斑。先检周边，后查黄斑。视视 神神 经经 (optic nerve)眼眼 底底 检检 查查视视 神神 经经 (optic nerve)眼眼 底底 检检 查查n角膜反射弧：角膜反射弧：角膜角膜三叉神经眼支三叉神经眼支三三叉神经感觉主核叉神经感觉主核两侧面两侧面神经核神经核面神经面神经眼轮眼轮匝肌。匝肌。三三 叉叉 神神 经经 (trigeminal nerve)颅神经
14、概述n12对nI、II大脑nIIIXII脑干特殊感觉：特殊感觉：I II VIII运动神经：运动神经：III IV VI XI XII运动运动+感觉：感觉：V VII IX X 一嗅二视三动眼，一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；四滑五叉六外展；七面八听九舌咽；七面八听九舌咽；迷走副神舌下全迷走副神舌下全视视 神神 经经 (optic nerve)n 视力视力 n 视野视野n 眼底检查眼底检查三三 叉叉 神神 经经 (trigeminal nerve)n检查颞肌和咀嚼肌力量检查颞肌和咀嚼肌力量 n检查三个分支区域的痛觉检查三个分支区域的痛觉 n检查角膜反射检查角膜反射舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经
15、(glossopharyngeal，vagal nerve)患者是否有鼻音或声音嘶哑患者是否有鼻音或声音嘶哑让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作让患者发让患者发“啊啊”音，软颚上抬度音，软颚上抬度 咽反射检测咽反射检测真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹IIIXII脑干示齿手试法：颞90，鼻60，上60，下70额纹，眼裂，鼻唇沟，口角视 神 经 (optic nerve)三 叉 神 经 (trigeminal nerve)IIIXII脑干视 神 经 (optic nerve)动眼神经麻痹的症状特点周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点运动神经：III IV VI XI XII3三叉神经病变所致感觉
16、障碍的种类面 神 经 (facial nerve)视 神 经 (optic nerve)运动神经：III IV VI XI XII面 神 经 (facial nerve)检查三个分支区域的痛觉患者是否有鼻音或声音嘶哑检查三个分支区域的痛觉舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagal nerve)让患者闭目、压闭一侧鼻孔，面 神 经 (facial nerve)小结：小结：n十二对颅神经的检查方法十二对颅神经的检查方法n视野缺损的定位意义视野缺损的定位意义n动眼神经麻痹的症状特点动眼神经麻痹的症状特点n周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点n中枢性和
17、周围性面神经麻痹的表现中枢性和周围性面神经麻痹的表现n霍纳氏征的表现和定位意义霍纳氏征的表现和定位意义n真性与假性球麻痹的临床表现真性与假性球麻痹的临床表现视 神 经 (optic nerve)舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagal nerve)动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlear舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagal nerve)运动神经：III IV VI XI XII检查三个分支区域的痛觉周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点面 神 经 (facial nerve)视力表-手指数-指动-光感3三叉神经病变所致感觉障碍的种
18、类观察是否存在口角歪斜面神经损害时舌前23味觉丧失IIIXII脑干动眼神经麻痹的症状特点前 庭 蜗 神 经 (vestibulocochlear nerve)前 庭 蜗 神 经 (vestibulocochlear nerve)舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagal nerve)掌握十二对颅神经的检查方法3三叉神经病变所致感觉障碍的种类额纹，眼裂，鼻唇沟，口角视 神 经 (optic nerve)特殊感觉：I II VIII损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调前 庭 蜗 神 经 (vestibulocochlear nerve)周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点检查三个分支区
19、域的痛觉面 神 经 (facial nerve)视力表-手指数-指动-光感刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维手试法：颞90，鼻60，上60，下70面 神 经 (facial nerve)2 霍纳氏征的表现和病变部位IIIXII脑干运动+感觉：V VII IX X检查三个分支区域的痛觉刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维视 神 经 (optic nerve)霍纳氏征的表现和定位意义核性及核下性损害(周围性舌下神经麻痹)禁用刺激性气味，因为它可能视 神 经 (optic nerve)抵抗阻力闭眼IIIXII脑干动眼神经麻痹的症状特点7中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，
20、vagal nerve)前 庭 蜗 神 经 (vestibulocochlear nerve)核上损害(中枢性舌下神经麻痹)手试法：颞90，鼻60，上60，下703三叉神经病变所致感觉障碍的种类动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlear观察是否存在口角歪斜额纹，眼裂，鼻唇沟，口角周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点运动神经：III IV VI XI XII舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagal nerve)视 神 经 (optic nerve)运动神经：III IV VI XI XII动眼神经麻痹的症状特点中枢性和周围性面神经麻痹的表现视 神 经 (o
21、ptic nerve)患者是否有鼻音或声音嘶哑周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagal nerve)掌握十二对颅神经的检查方法患者是否有鼻音或声音嘶哑视 神 经 (optic nerve)嗅神经 (olfactory nerve)禁用刺激性气味，因为它可能IIIXII脑干霍纳氏征的表现和定位意义视 神 经 (optic nerve)核性及核下性损害(周围性舌下神经麻痹)视 神 经 (optic nerve)舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagal nerve)舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagal
22、nerve)面 神 经 (facial nerve)刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维动眼神经麻痹的症状特点（3）对光、调节和辐辏反射周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点患者是否有鼻音或声音嘶哑动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlear示齿3三叉神经病变所致感觉障碍的种类观察是否存在口角歪斜运动神经：III IV VI XI XII4周围性和中枢性面瘫的表现视 神 经 (optic nerve)三 叉 神 经 (trigeminal nerve)患者是否有鼻音或声音嘶哑2 霍纳氏征的表现和病变部位面 神 经 (facial nerve)霍纳氏征的表现和定位意义IIIXII脑干视 神
23、经 (optic nerve)检查三个分支区域的痛觉面 神 经 (facial nerve)额纹，眼裂，鼻唇沟，口角前 庭 蜗 神 经 (vestibulocochlear nerve)三 叉 神 经 (trigeminal nerve)皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨视 神 经 (optic nerve)刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维患者是否有鼻音或声音嘶哑1 不同视野缺损的临床定位意义面 神 经 (facial nerve)视力表-手指数-指动-光感舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagal nerve)舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagal nerve)视视 神神 经经 (optic nerve)眼眼 底底 检检 查查
