1、腹膜腔和肠系膜影像学诊断腹膜腔和肠系膜影像学诊断主要内容n检查技术检查技术n正常表现正常表现n基本病变表现基本病变表现n常见病的影像诊断常见病的影像诊断 线检查 超声检查 线计算机断层成像(CT）检查 磁共振成像(MRI)一一、主要的影像学检查技术、主要的影像学检查技术二、正常影像表现二、正常影像表现vX X线检查。线检查。v超声检查。超声检查。vCTCT检查。检查。vMRIMRI检查。检查。正常影像表现CT检查平扫CT正常壁层和脏层腹膜均不能直接识别，但其被覆于腹壁内面和脏器表面，从而能显示其光滑整齐的边缘。网膜、系膜和韧带内附有丰富的脂肪组织及血管、淋巴结，而表现为脂肪性低密度并内夹杂着血
2、管和小结节状影，还可根据其部位，推测所代表的解剖结构。增强CT可见其中血管发生明显强化。正常影像表现MRI检查 MRI检查，腹膜、系膜、网膜和韧带的表现类似于CT检查，所不同的是系膜、网膜和韧带内脂肪组织在T1WI和T2WI上均呈高和较高信号，且在抑脂检查时转变为低信号，多不能确定网膜、系膜和韧带的边缘。三、基本病变三、基本病变v腹腔积气腹腔积气v腹腔积液腹腔积液v腹膜增厚腹膜增厚v网膜和系膜异常网膜和系膜异常腹腔积气v 常见于肠穿孔，也可为腹常见于肠穿孔，也可为腹部术后或合并感染。部术后或合并感染。v 超声、超声、X线平片、线平片、CT和和MRI均可发现。均可发现。v CT检查效果最佳。检查
3、效果最佳。腹腔积液v 病变致腹腔内出现明显量病变致腹腔内出现明显量液体。液体。v 超声、超声、CT和和MRI均可发现，均可发现，其中其中CT能反映积液的分布能反映积液的分布情况，情况，MRI能分辨积液是能分辨积液是浆液性还是血性。浆液性还是血性。腹膜增厚v 超声、超声、CT和和MRI均可发现。均可发现。v 均一增厚常见于结核性腹均一增厚常见于结核性腹膜和急性胰腺炎，结节状膜和急性胰腺炎，结节状增厚常见于原发或继发肿增厚常见于原发或继发肿瘤。瘤。网膜和系膜异常v炎性水肿v炎性肉芽肿、肿瘤浸润转移形成的结节或肿块v淋巴结炎性或肿瘤性增大v钙化四、疾病诊断四、疾病诊断腹膜感染急性腹膜炎腹腔脓肿结核性
4、腹膜炎腹膜肿瘤腹膜转移瘤原发浆液性乳头状癌急性腹膜炎病理改变：腹膜和肠系膜充血、水肿和渗出，渗出病理改变：腹膜和肠系膜充血、水肿和渗出，渗出液含有纤维蛋白并继发多种致病菌感染，进而导液含有纤维蛋白并继发多种致病菌感染，进而导致腹膜炎。致腹膜炎。临床表现：腹痛、发热、有压痛和反跳痛。临床表现：腹痛、发热、有压痛和反跳痛。急性腹膜炎影像学表现：影像学表现：CT可以直接显示腹腔内不同程度的积液；若有胃可以直接显示腹腔内不同程度的积液；若有胃肠道穿孔，还可见游离气体；受累的肠系膜发生肠道穿孔，还可见游离气体；受累的肠系膜发生水肿增厚，显示密度增高，并有散在条片状致密水肿增厚，显示密度增高，并有散在条片
5、状致密影；腹膜增厚一般比较均匀，可并有肠壁增厚、影；腹膜增厚一般比较均匀，可并有肠壁增厚、肠郁张等表现。肠郁张等表现。腹腔脓肿病理改变：腹腔内化脓性感染局限于某些解剖间隙内，周围被纤维组织或脏器包绕而形成。临床表现：发热、局部疼痛和血白细胞升高。腹腔脓肿影像学表现：CT脓肿早期呈软组织肿块，边界不清，增强无强化；脓肿形成后，平扫中心密度低，周围密度高，可有气体，脓肿周围的脂肪组织密度多显示增高，相邻肠曲常有增厚，临近结构可受压移位，增强示脓肿壁不同形态环状强化。MRI平扫：脓肿在各序列的信号特点与脓液成分相关。MRI增强：表现同CT增强检查，环形强化信号。结核性腹膜炎病理改变：渗出型 腹膜充血
6、水肿，纤维蛋白渗出，粘连型 大量纤维组织增生 干酪型 广泛粘连，形成结核性肉芽肿及肠系膜淋 巴结干酪样坏死，形成多房结核脓肿临床表现：一般起病缓慢，早期症状轻；少数起病急骤，以急性腹痛或高热为主要表现。结核性腹膜炎影像学影像学CT表现：表现：渗出型：显示密度稍高于水的腹腔积液；腹膜较均匀增厚，渗出型：显示密度稍高于水的腹腔积液；腹膜较均匀增厚，强化后明显强化；大网膜有较多渗出是呈污垢样改变；强化后明显强化；大网膜有较多渗出是呈污垢样改变；粘连型：稍高密度的腹腔积液；常呈多发包裹性；网膜呈粘连型：稍高密度的腹腔积液；常呈多发包裹性；网膜呈小片状增厚并有不同程度强化；肠系膜增厚呈线状、星芒小片状增
7、厚并有不同程度强化；肠系膜增厚呈线状、星芒状改变；状改变；干酪性：少见，多由渗出型、粘连型演变而来；表现为肠干酪性：少见，多由渗出型、粘连型演变而来；表现为肠系膜淋巴结增大并环形强化，腹内多发囊样病灶，常有分系膜淋巴结增大并环形强化，腹内多发囊样病灶，常有分隔，增强后囊壁、分隔多为轻度强化，也可因复合感染而隔，增强后囊壁、分隔多为轻度强化，也可因复合感染而有明显强化。有明显强化。腹膜转移瘤病理改变：蔓延扩散；淋巴道转移；血行转移；种植转移。临床表现：腹胀、腹腔积液和胃肠功能障碍，以及原发病灶相关症状。腹膜转移瘤影像学CT和MRI表现：平扫：腹腔积液常见，腹膜不规则增厚，多可见增大的淋巴结；有时可见原发病灶。增强：病灶处结节通常有中度强化，增大的淋巴结表现为均匀的轻中度强化。卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结肠间大片软组织影（饼状）肠间大片软组织影（饼状）v诊断及鉴别、诊断及鉴别、结核性腹膜炎结核性腹膜炎原发腹膜恶性肿瘤原发腹膜恶性肿瘤腹膜原发浆液性乳头状癌病理改变：与卵巢浆液性乳头状癌类似老年女性，CA-125增高影像学表现：与腹膜转移瘤相似，但其他脏器内未见原发灶。v诊断及鉴别腹膜转移瘤及间皮瘤
