1、常見癌症防治常見癌症防治香山衛生所江國彬醫師所謂癌症就是正常的細胞經過長期的毒物刺激後產生基因突變而成為不正常的細胞,然後進行無限制的分裂增長。癌症是什麼？n又稱為又稱為惡性腫瘤惡性腫瘤n是人體內一些是人體內一些不正常的細胞不正常的細胞，生長速度非常快生長速度非常快n侵犯到正常的組織器官，侵犯到正常的組織器官，以致造成病變以致造成病變n導致器官功能喪失導致器官功能喪失吸菸病毒檳榔酗酒高脂肪飲食醃製品添加亞硝酸鹽的食物常見的致癌因素常見的致癌因素 n放射線：放射線：包含紫外線、游離性輻射線包含紫外線、游離性輻射線 n化學物質：化學物質：包含空氣污染、吸菸、食品包含空氣污染、吸菸、食品 添加物及著
2、色劑、一些藥物、化學藥品添加物及著色劑、一些藥物、化學藥品、農藥殘留物、農藥殘留物n個人習慣：個人習慣：吸菸與肺癌、口腔癌、喉癌吸菸與肺癌、口腔癌、喉癌n濾過性病毒濾過性病毒:肝癌、鼻咽癌肝癌、鼻咽癌癌症形成的過程癌症形成的過程正常細胞癌細包快速分裂形成腫瘤轉移到其他器官癌症的發生可發生在人體各器官組織。受到致癌因素的誘發後，會不受控制的 增殖並形成腫瘤。會隨血液或淋巴轉移至他處。會與正常的細胞競爭養分，也會壓迫周圍 組織，造成器官潰爛、出血或壞死。破壞身體的免疫功能。關於癌細胞關於癌細胞 基因改變基因改變促進因子促進因子或基因或基因致癌活化細胞致癌活化細胞傷及基因（傷及基因（initiati
3、on；誘發期；誘發期）異常生長與分化（異常生長與分化（promotion；促進期）；促進期）俱侵襲性（俱侵襲性（progression；惡化期）約；惡化期）約1年年致 癌 因 素1.1.化學物質化學物質 空氣污染空氣污染煙、塵煙、塵 飲水污染飲水污染砷砷 藥物及食品添加物藥物及食品添加物黃樟素、防腐劑、殺蟲劑、殺菌劑黃樟素、防腐劑、殺蟲劑、殺菌劑2.2.輻射輻射 游離輻射游離輻射放射線放射線 非游離輻射非游離輻射紫外線紫外線3.3.黴菌黴菌黃麴素黃麴素（Aflatoxin）4.4.濾過性病毒濾過性病毒HTLV,Herpes5.5.荷爾蒙：外在性及內生性荷爾蒙：外在性及內生性6.6.機械性刺激機
4、械性刺激假牙不當、檳榔假牙不當、檳榔7.7.遺傳和基因遺傳和基因8.8.免疫機能不全免疫機能不全年紀、營養不良、移植器官年紀、營養不良、移植器官 往往為多重因素交互作用才促癌形成往往為多重因素交互作用才促癌形成每個人身上都有每個人身上都有 癌細胞癌細胞n正常人體有正常人體有6060兆個細胞兆個細胞n人體每天大約製造出人體每天大約製造出30003000個癌細胞個癌細胞能及時消滅癌細胞避能及時消滅癌細胞避免其造成傷害免其造成傷害n一旦免疫力降低一旦免疫力降低，癌細胞就會坐大，癌細胞就會坐大能幫助身體對抗癌細胞，能幫助身體對抗癌細胞，避免癌症形成避免癌症形成 不正常的出血或分泌物、傷口長久不癒合。身
5、體出現不正常腫塊。（例如：乳房、腋窩）大小便習慣改變。吞嚥困難或消化不良、喉嚨長久嘶啞或咳嗽。痣或疣的顏色、形狀發生改變。常見的癌症危險信號常見的癌症危險信號飲食致癌1.肉食過多2.高脂肪(油炸食品及甜膩糕餅)3.精緻食品過量4.醃漬、燻烤、燒焦、及加工製品5.發霉食品6.食品添加物：人工甘味劑、有害性色素、螢光增白劑、防腐劑等7.抽菸8.酗酒9.檳榔肺 癌 十大死亡原因之首 台灣每4.2個死亡人口便有一個是死於癌症 每5個死於癌症的病人便有一個死於肺癌(估計每年約6千人)肺癌分類 小細胞肺癌（12-15）-最惡性/生長快速/轉移胸廓內淋巴結/中央氣道 非小細胞肺癌（85-88）腺癌女性/生長
6、快速/擴散轉移/對化學及放射治療相當敏感/但易復發 鱗狀細胞癌-男性/抽煙/中央氣道/生長緩慢/晚期才轉移/預後最好 大細胞癌-特性介於SCCsCC肺癌 臨床症狀 咳嗽/咳血/胸痛/氣促/痰帶黏液狀/聲音沙啞/頸部淋巴結腫大/頭痛或意識模糊（腦轉移）/骨痛（骨轉移）/黃疸和肋下疼痛（肝轉移）/厭食/體重減輕/疲倦/虛弱等肺癌的危險因子 吸香菸及二手煙/空氣污染（特別是廚房油煙）飲食習慣（高脂）/暴露於石棉粉屑/體質等肺癌的診斷 病人的症狀/理學檢查/胸部X光（早期診斷）/病理學及/或細胞學的診斷（如痰液細胞檢查）/支氣管鏡檢查/細針抽吸/肋膜腔抽液/肋膜切片/胸腔鏡檢查/電腦斷層檢查/骨核子醫
7、學掃描等 診斷評估的原則-確定其組織診斷 確定其癌症之範圍 術前心肺功能之測定評估n大腸直腸癌佔台灣地區男女主要癌症的死亡順位第三位n大腸直腸癌的發生率也有逐年增加的趨勢n和歐美已開發國家相比較，其大腸直腸癌的發生率和死亡率約為我國的二倍n最常出現部位直腸/乙狀結腸大腸直腸癌 前言大腸直腸癌 原因n多數認為大腸直癌症可能與食物或遺傳有關n在食物方面：肉類、蛋白質、脂肪的攝取量提高很多，致使大腸直腸有明顯增加的趨勢n在遺傳方面：腸癌的家屬或癌症家族徵候群等，其家屬得癌的機會比一般人高大腸直腸癌 臨床症狀n早期的大腸直癌症，臨床症狀是不明顯的出現以上症狀或徵候時，就必須就醫檢查一.排便習慣改變。例
8、如：便秘和腹瀉二.便血、腹脹、腹痛或貧血三.腹部觸摸到腫塊四.食慾不振、虛弱、體重減輕大腸直腸癌 臨床症狀Left side 阻塞症狀 排便習慣改變 裏急後重 大便變細便血Right side貧血腹部硬塊消化不良潛血反應（）大腸直腸癌 診斷一.病史、症狀和病徵二.實驗室的檢查：如糞便潛血檢查、血色素的測定、癌肝胚抗原(CEA)的檢驗三.肛門指診四.直腸乙狀結腸鏡檢查五.鋇劑灌腸X光檢查六.大腸鏡檢查大腸直腸癌 結論n少吃紅肉（牛肉、豬肉、羊肉）n多吃白肉（魚、去皮雞肉）n多食用植物n多吃高纖維食物（胚芽米、糙米）n多吃蔬菜水果n適度的運動肝癌 前言n肝癌是國人男性癌症死因第一位女性癌症死亡第二
9、位n發病年齡大多在四十歲左右nB型肝炎帶原者佔80-85nC型肝炎帶原者佔20n歐美約8-10（酒精性肝硬化）肝癌 高危險群n型肝炎(約300萬人）n型肝炎（30萬人）n肝癌家族史（父母/叔叔/舅舅）n酗酒肝硬化肝癌n其他（黃趜毒素/吸煙）肝癌的症狀n早期肝癌並沒有什麼症狀n初期有厭食、噁心嘔吐、疲倦n進一步會產生黃疸、上腹部疼痛、腹水甚至腹部腫瘤等現象肝臟肝臟 癌細胞癌細胞微小癌微小癌起因：起因：飲食：酒精、黃麴毒素、農肥料殘留飲食：酒精、黃麴毒素、農肥料殘留B B、C C型肝炎型肝炎家族遺傳家族遺傳不良工作場所及生活習慣不良工作場所及生活習慣不可逆不可逆多重突變多重突變肝細胞肝細胞肝炎與肝
10、硬化、肝癌的關係肝炎與肝硬化、肝癌的關係猛爆性肝炎猛爆性肝炎 急性肝炎急性肝炎 痊痊 癒癒 慢性活動性慢性活動性 慢性持續性慢性持續性 肝肝 炎炎 肝肝 炎炎 肝硬化肝硬化 肝肝 癌癌肝癌的診斷 檢查肝炎病毒/抗原/抗體 AFP（20ng/ml）腹部超音波檢查 切片檢查 其他（電腦斷層掃描/核磁共振/血管攝影）預防肝癌，人人有責n實施型肝炎疫苗接種n避免不必要的打針或輸血n戒煙、戒酒n預後因素-包膜/門脈是否侵犯 淋巴腺轉移 切除距離 切除癌症新生物及含癌細切除癌症新生物及含癌細胞之組織胞之組織 破壞癌細胞破壞癌細胞 使腫瘤縮小使腫瘤縮小勿輕信偏方生生 病病 已已 屬屬 不不 幸，幸，何苦拿自
11、己的身體當試驗品呢？何苦拿自己的身體當試驗品呢？子宮頸癌篩檢流程n三十歲以上的婦女每年檢三十歲以上的婦女每年檢查一次，健保給付免部份查一次，健保給付免部份負擔負擔n三十歲以下女性三十歲以下女性,有性經有性經驗婦女驗婦女,需攜帶健保卡自需攜帶健保卡自費費n曾罹患子宮頸病變者曾罹患子宮頸病變者,依依醫師醫囑檢查醫師醫囑檢查n子宮已切除子宮已切除,是否仍應定是否仍應定期接受子宮頸抹片檢查期接受子宮頸抹片檢查?n懷孕期間是否可以做子宮懷孕期間是否可以做子宮頸抹片嗎頸抹片嗎?30歲以上婦女填寫子宮頸抹片檢查單接受子宮頸抹片檢查轉介進行確診CIN以上轉介接受切片或治療異常正常否是每三年接受一次抹片檢查50
12、-6950-69歲婦女歲婦女轉介至醫院進行乳房轉介至醫院進行乳房攝影檢查攝影檢查乳房攝影乳房攝影安排進一步確診安排進一步確診乳癌乳癌正常正常每二年接受一次每二年接受一次乳房攝影乳房攝影正常正常異常異常異常異常乳癌篩檢流程乳癌篩檢流程大腸直腸癌篩檢流程1.大腸息肉2.大腸直腸癌3.發炎性疾病（IBD）4.家族性大腸息肉症（FAP）5.遺傳性非息肉症大腸直腸癌（HNPCC）5069歲民眾糞便潛血檢查（FOBT）轉介至醫院進行大腸直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查陽性陰性每年做一次糞便潛血檢查大腸直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查大腸息肉/切除大腸直腸癌/治療異常正常異常3-5年做大腸直腸鏡檢查依照異常個案後續追蹤監測準則
13、定期接受追蹤監測（附表）口腔癌篩檢流程（註）口腔黏膜病變包括：白斑、紅斑、疣狀增生、口腔內外不明原因之持續腫塊等18歲以上民眾吸菸、喝酒或嚼檳榔牙醫師口腔黏膜檢查疑似口腔黏膜病變（註）異常正常每二年接受一次牙醫師口腔黏膜檢查轉介接受進一步確診口腔癌非口腔癌之其中病變正常異常每年接受一次口腔檢查婦女癌症防治30歲以上婦女每年定期子宮頸抹片檢查50-69歲婦女每2年定期乳房攝影檢查子宮頸癌防治n子宮頸癌為國內婦女癌症發生率第一位，子宮頸癌經由篩檢，早期發現，早期治療，其治癒率相當高。n子宮頸抹片檢查可降低60-90子宮頸癌發生率及死亡率。認識子宮頸癌 早期的子宮頸癌多無症狀，因此都不會特別留意，容
14、易延誤早期治療之時機，所以，如果有不正常的陰道出血、陰道分泌物有臭味或夾雜血絲時，應即刻就醫。認識子宮頸癌-續n定期子宮頸抹片檢查，可以早期發現子宮頸癌及癌前病變。n子宮頸癌是經由性行為感染人類乳突病毒所引致，可感染肛門及生殖區的皮膚及黏膜，性接觸為最主要的感染途徑。定期做子宮頸抹片檢查n要早期發現子宮頸癌，要靠子宮頸抹片檢查，才能及時接受治療，使生命獲得保障。n曾有性經驗之婦女，應定期接受子宮頸抹片檢查，尤其是早婚、生育子女多、性生活較複雜的婦女，更應特別注意。子宮頸抹片檢查前注意事項n不要沖洗陰道n避免盆浴n勿放置塞劑n前一夜不要有性行為n避開月經期間乳癌防治 台灣地區由於經濟快速成長，飲
15、食日漸西化，導致女性罹患乳癌的發生率急遽上升，目前乳癌已是僅次於子宮頸癌，成為女性第二好發的癌症，顯見乳癌對於婦女健康嚴重的威脅。乳癌危險因子n一側乳房得過乳癌n一等親屬曾罹患乳癌n未曾生育或第一胎在30歲以後n未曾哺乳n初經早或停經晚n使用荷爾蒙補充劑乳房定期篩檢n女性應每月定期乳房自我檢查n女性35歲以後，每年給專科醫師檢查n女性50歲以後，每2-3年接受乳房X光攝影檢查定期乳房X光攝影 50-69歲以上婦女每2年接受乳房X光攝影檢查，可降低20-30乳癌的死亡率，因此，建議50歲以上婦女應每2年接受一次乳房X光攝影檢查。乳房攝影檢查時注意事項n乳房攝影是一種使用低輻射劑量 X光透視乳房的技術，可以偵測 顯微鈣化點，發現無症狀之零 期乳癌。n檢查時，必須緊壓受檢者乳房，身體盡量放輕鬆，與放射師配 合，以獲得最佳的影像。如何預防並早期發現乳癌n避免攝取過多高脂肪食物n平時多運動n避免太晚生育n每月確實做好乳房自我檢查n35歲以上婦女每年由醫師檢查
